1. daļa. Akūts nieru bojājums pediatriskiem pacientiem, kuri hospitalizēti ar akūtu COVID-19 un multisistēmisku iekaisuma sindromu bērniem, kas saistīti ar COVID-19

1. daļa: akūts nieru bojājums pediatriskiem pacientiem, kas hospitalizēti ar akūtu COVID-19 un daudzsistēmu iekaisuma sindromu bērniem, kas saistīti ar Covid-19

Plašāka informācija: Ali.ma@wecistanche.com

Atslēgvārdi: akūtsnieresievainojums, COVID-19, bērnunefroloģija, nieres

Fons

Šajā pētījumā ir aprakstīta biežums, saistītās klīniskās īpašības un rezultātiakūtsnieresievainojumsbērnu kohortā arCOVID-19un daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem (MIS-C). Mēs veicām retrospektīvu pētījumu par 18 gadus veciem un jaunākiem pacientiem, kuri tika hospitalizēti četrās Ņujorkas slimnīcās Northwell veselības sistēmā, kas tika internēti šajā periodā.COVID-19pandēmija laikā no 2020. gada 9. marta līdz 13. augustam.Akūtsnieresievainojumstika definēts un iestudēts saskaņā arNieresSlimība: globālo rezultātu kritēriju uzlabošana. Kohortā bija 152 pacienti; 97 akūts-COVID-19un 55 ar MIS-C, kas saistīts arCOVID-19. Akūtsnieresievainojumsradās 8 ar akūtuCOVID-19un 10 ar MIS-C.Akūtsnieresievainojums, nekoriģētos modeļos, bija saistīta ar zemāku seruma albumīna līmeni (izredzes attiecība {{0}},17; 95 procentu ticamības intervāls 0,07, 0,39) un lielāku balto asins šūnu skaitu (izredzes koeficients 1,11; 95 procentu ticamības intervāls 1,04, 1,2). Pacienti ar MIS-C unakūtsnieresievainojumsbija ievērojami lielāks sistoliskās disfunkcijas līmenis, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija (80 procenti pret 49 procentiem). Nepielāgotos modeļos pacienti arakūtsnieresievainojumsbija par 8,4 dienām ilgākas hospitalizācijas, salīdzinot ar pacientiem bezakūtsnieresievainojums(95 procentu ticamības intervāls, 4.{2}}.7).Akūtsnieresievainojumsakūtā gadījumā-COVID-19un MIS-C var būt saistīti ar iekaisumu un/vai dehidratāciju. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi lielākās bērnu grupās, lai labāk raksturotu riska faktorusakūtsnieresievainojumsakūtā gadījumā-COVID-19un ar MIS-C līdz ar toCOVID-19.

Noklikšķiniet uz cistanche ekstrakta pulveris un Cistanche akūtu nieru slimību

By October 2020, the United States had >7,5 miljoni koronavīrusa slimības gadījumu 2019.COVID-19). 1–4 Sākotnēji uzskatīta par elpceļu slimību,COVID-19ir izrādījusies sarežģīta multisistēmiska slimība, ar kuru bieži vien ir saistītanieresievainojums.

Akūtsnieresievainojumsir izplatīta komplikācija pieaugušajiem arCOVID-19. Ziņots par sākotnējiem pētījumiem no Ķīnas un Itālijasakūtsnieresievainojumslikmes pat 29 procenti. 6,9–15 Nesenā mūsu veselības sistēmas pētījumā tika ziņots par ievērojami lielāku saslimstību arakūtsnieresievainojumspieaugušiem pacientiem (36,6 procenti) un konstatētsakūtsnieres ievainojumsbūt saistītam ar saslimstību un mirstību. 5,16 Šie gadījumi un mirstības riski tika apstiprināti turpmākajos ASV pētījumos.

Lai gan vairāki pētījumi aprakstaCOVID-19– saistītsakūtsnieresievainojumspar pieaugušajiem apraksta ierobežoti datiakūtsnieresievainojumsbērniem ar akūtuCOVID-19. Retrospektīvs novērošanas pētījums, kurā piedalījās 238 pediatrijas pacienti, kuri tika uzņemti Uhaņas bērnu slimnīcā arCOVID-19ziņoja par 1,2% gadījumuakūtsnieresievainojums. 17 Nesenie pētījumi no Apvienotās Karalistes un Saūda Arābijas ziņoja par bērnu saslimšanas biežumuakūtsnieresievainojumsno 21 līdz 29 procentiem. 18,19 Sākotnējais ziņojums no daudzcentru pētījuma, kurā tiek novērtētsakūtsnieresievainojums106 smagi slimiem bērniem ar akūtuCOVID-19, tostarp 32 ASV vietnes, ziņoja par punktu izplatības līmeni 44 procentu apmērā (N ¼ 47).

Sākotnēji tika uzskatīts, ka bērni ir pasargāti no nopietnām sekāmCOVID-19, ir neaizsargāti pret sekām. 2020. gada maijā Slimību kontroles un profilakses centri izdeva sabiedrības veselības ieteikumu, kā arī gadījuma definīciju bērnu daudzsistēmu iekaisuma sindromam (MIS-C), kas saistīts ar nesenCOVID-19infekcija. 21 Šiem bērniem bija pazīmes, kas līdzīgas tipiskai Kavasaki slimībai vai toksiskā šoka sindromam. 22 Nesenie ziņojumi par bērniem ar MIS-C ir uzsvēruši saslimstību arakūtsnieresievainojumsšajā apakškopā. 22,23 Sistemātiskā pārskatā par 662 pacientiem ar MIS-C 108 (16,3 procenti) attīstījāsakūtsnieres ievainojums; tomēr definīcijaakūtsnieresievainojumsatšķīrās starp centriem.

Lai gan ir agrīni dati, kaakūtsnieresievainojumsattīstās pediatrijas pacientiem ar akūtuCOVID-19un MIS-C, rādītāji, saistītie klīniskie raksturlielumi un īstermiņa rezultāti nav labi raksturoti. Tāpēc mūsu mērķis bija aprakstīt biežumuakūtsnieresievainojumsšajās populācijās novērtējiet saistītos demogrāfiskos un klīniskos faktorus tiem, kuriem bijaakūtsnieresievainojums, un noteikt saistību arakūtsnieresievainojumsar ilgu mehāniskās ventilācijas laiku, uzturēšanās ilgumu un mirstību.

Cistanchevar aizsargātnieresfunkcijas un anti-COVID-19.

METODES

Studiju dizains

Retrospektīvs diagrammas pārskats par bērniem, kas uzņemti Northwell veselības sistēmā ar akūtuCOVID-19un tika veikta MIS-C. Slimnīcas, kas piedalījās, atradās Ņujorkas metropoles zonā, un tajās ietilpa Koena Bērnu medicīnas centrs, akadēmiskā terciārā bērnu slimnīca, kā arī 3 terciārās slimnīcas: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital un Lenox Hill Hospital. Dati no 2020. gada 9. marta līdz 2020. gada 13. augustam tika vākti retrospektīvi, izmantojot stacionāro elektronisko veselības ierakstu Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Čikāga, Ilinoisa). Šo pētījumu apstiprināja Northwell Health Institucionālā pārskata padome.

Mūsu pētījumā tika iekļauti bērni vecumā no 18 gadiem, kuri tika uzņemti akūtas slimības ārstēšanaiCOVID-19vai MIS-C. Tika uzskatīts, ka pacienti ir akūtiCOVID-19ja 24 stundu laikā pēc uzņemšanas viņiem, veicot polimerāzes ķēdes reakcijas testu (Northwell Health Labs), tika konstatēts smaga akūta respiratorā sindroma koronavīruss 2 (SARS-CoV-2). Tika izmantota Slimību kontroles un profilakses centra MIS-C gadījuma definīcija: bērni, kuriem bija drudzis, nozīmīgi iekaisuma simptomi, pierādījumi par orgānu disfunkciju 2 ASV dolāru apmērā un kuriem bija pozitīva pašreizējā vai nesenā SARS-CoV{7}} infekcija vai bija seroloģisks apstiprinājums iedarbībaiCOVID-194 nedēļu laikā pēc simptomu parādīšanās. 20 pacientes, kuras bija stāvoklī,nierestransplantācijas saņēmēji, pacienti ar beigu stadijunieresslimība (aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Akūtu nieru bojājumu biežums

Šī pētījuma primārais rezultāts bija saslimstības līmenisakūtsnieresievainojums. Diagnoze un stadijas noteikšanaakūtsnieresievainojumstos vadījaNieresSlimība: globālo rezultātu uzlabošanas (KDIGO) vadlīnijas. 24 Lai noteiktu un noteiktu stadiju, tika izmantots tikai seruma kreatinīnsakūtsnieresievainojumstā kā urīna izdalīšanās dokumentācija elektroniskajā veselības kartē nebija ticami dokumentēta. Nevienam no pacientiem nebija pieejams sākotnējais kreatinīna līmenis serumā (definēts kā kreatinīns 3 mēnešu laikā pēc uzņemšanas); tādēļ, kā iepriekš aprakstīts literatūrā, sākotnējais kreatinīna līmenis tika aprēķināts, veicot atpakaļaprēķinus no sākotnējās Švarca formulas, pieņemot normālu glomerulārās filtrācijas ātrumu bērniem (aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums iestatīts kā 120 ml/min uz 1,73 m 2 ). 25 Ja augums netika dokumentēts, vidējais augums (Slimību kontroles un profilakses centra 50. procentile) tika aprēķināts pēc dzimuma un vecuma (N ¼ 8).

Asociācijas ar akūtu nieru bojājumu

Sekundārie rezultāti ietvēra demogrāfiskos un klīniskos faktorus, kas saistīti ar attīstībuakūtsnieresievainojums. Tika novērtēti šādi pasākumi: pacienta demogrāfija, simptomi un blakusslimības. Laboratorijas mērījumi ietvēra seruma elektrolītus, kreatinīnu, urīnvielas slāpekli, albumīnu, d-dimēru, iekaisuma marķierus un hematoloģiskos marķierus. Tika apkopota arī informācija par uzturēšanos slimnīcā, piemēram, par vazoaktīvo medikamentu, iv Ig, kortikosteroīdu lietošanu, ekstrakorporālās membrānas oksigenāciju (ECMO) un nefrotoksisku zāļu iedarbību. Pacientiem ar MIS-C tika iekļauti 2-dimensiju ehokardiogrāfijas dati. Nadiras kreisā kambara sistoliskās izsviedes frakcijas tika izmantotas, lai noteiktu zemāko kreisā kambara izsviedes frakciju hospitalizācijas laikā. Sistoliskā disfunkcija tika definēta kā kreisā kambara izsviedes frakcija<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Klīniskā gaita un rezultāti

Ietekme noakūtsnieres ievainojums(visi posmi apvienoti un smagi, 2. un 3. stadija), tika novērtēta arī klīniskā gaita un rezultāti. Rezultāti ietvēra mirstību,nieresaizstājterapija, mehāniskās ventilācijas ilgums, slimnīcas uzturēšanās ilgums un bērnu intensīvās terapijas nodaļas (PICU) uzturēšanās ilgums.

Statistiskā analīze

Sākotnējie demogrāfiskie un klīniskie raksturlielumi tika aprakstīti atkarībā no uzņemšanas veida, akūtaCOVID-19, un attiecīgi MIS-C. Nepārtraukti dati tika aprakstīti, izmantojot mediānas un starpkvartiļu diapazonus (IQR), un kategoriski dati tika parādīti kā biežums un proporcijas. Mann-Whitney U tests, c 2 tests, Kruskal-Wallis tests un Fišera precīzais tests tika izmantots, lai salīdzinātu akūtās slimības sākuma raksturlielumus.COVID-19un MIS-C pacienti ar un bezakūts nieresievainojums.

Loģistiskās regresijas analīze tika veikta, lai identificētu faktorus, kas saistīti arakūtsnieresievainojums(gan MIS-C, gan akūtsCOVID-19kombinēti). Zemā dēļakūtsnieresievainojumsfrekvenci, mēs nevarējām pielāgoties mūsu modeļos esošajiem neskaidrajiem faktoriem. Trūkstošām vērtībām regresijas analīzē tika izmantoti vairāki imputācijas. Pēc tam tika veikta vienkārša lineārās regresijas analīze, lai novērtētu saistību starpakūts nieresievainojumsun nepārtraukti rezultāti, tostarp PICU un slimnīcas uzturēšanās ilgums un mehāniskās ventilācijas ilgums. Divpusējs P < 0.05="" tika="" iestatīts="" kā="" nozīmīguma="" līmenis,="" un="" analīzei="" tika="" izmantota="" spss="" 26.="">

REZULTĀTI

No 166 bērniem, kas uzņemti ar akūtuCOVID-19vai MIS-C, 152 atbilda iekļaušanas kritērijiem. Vairāk nekā 63 procenti (N ¼ 97) pacientu tika uzņemti ar akūtu slimībuCOVID-19, savukārt 55 pacientiem (36,2 procentiem) tika diagnosticēta MIS-C (1. attēls).Akūtsnieresievainojumsattīstījās 18 (11,8 procenti) no visiem pacientiem. Demogrāfiskie dati ar simptomiem un sākotnējās laboratoriskās vērtības tiem, kam ir un navakūtsnieresievainojumsabās grupās tika salīdzinātas (1. un 2. tabula).

Akūts COVID{0}}

Vidējais vecums bērniem ar akūtuCOVID-19bija 8,2 (IQR, 1,5–13,8) gadi, un vairāk nekā puse bija vīrieši. Attīstījās astoņi pacienti (8,2 procenti).akūtsnieresievainojums; 4 uzrādīts arakūtsnieresievainojumspar uzņemšanu (1., 25. tabula un 2. attēls); 6 (6,2 procenti) bija 1. stadija, bet 2. bija 3. stadija (papildu tabula S1). Bērniem ar un bez vecuma nebija būtisku atšķirību vecuma, dzimuma, rases un ķermeņa masas indeksa z-punktāakūtsnieresievainojums. Lai gan nebija būtiskas atšķirības simptomu parādīšanā, 50 procenti pacientu arakūtsnieresievainojumsparādīti ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Pacienti arakūtsnieresievainojumsar ievērojami zemāku kalcija un albumīna līmeni serumā (attiecīgi P ¼ {{0}},047 un P ¼ 0,001). Sākotnējais balto asins šūnu (WBC) skaits bija ievērojami augstāks tiem, kuriem bijaakūtsnieresievainojumssalīdzinot ar tiem, kuriem navakūtsnieresievainojums(P ¼ 0.02) (1. tabula).

Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 procenti bija vīrieši.akūtsnieresievainojumsattīstījās 10 (18,2 procenti) pacientiem. Astoņiem (80 procentiem) no šiem pacientiem bijaakūtsnieresievainojumspar uzņemšanu; 4 (7,3 procenti) bija 1. posms, 2 (3,6 procenti) bija 2. posms un 4 (7,3 procenti) bija 3. posms (2. attēls un papildu tabula S1). Starp abām grupām nebija būtisku atšķirību vecuma, dzimuma, rases vai etniskās piederības ziņā. Tie arakūts nieresievainojumsbija lielāks vidējais ķermeņa masas indeksa z-score, salīdzinot ar tiem, kuriem neattīstījāsakūtsnieresievainojums(P ¼0.045). Visi MIS-C grupas pacienti tika hospitalizēti bērnu slimnīcā. Lai gan simptomu izpausmē nebija būtisku atšķirību, visiem MIS-C pacientiem arakūts nieresievainojumsparādīti ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Pacienti arakūtsnieresievainojumsprezentācijas brīdī bija zemāks seruma bikarbonāta un albumīna līmenis (attiecīgi P ¼ {{0}},02 un P ¼ 0,004). Sākotnējais C-reaktīvā proteīna līmenis bija arī ievērojami paaugstināts starp MIS-C pacientiem, kuriem attīstījāsakūtsnieresievainojums(P < 0.0001).="" lai="" gan="" tas="" nav="" statistiski="" nozīmīgi,="" pacienti="">akūtsnieresievainojumsuzrādīja augstāku balto asinsķermenīšu skaitu (2,25. tabula).

Ehokardiogrāfija bija pieejama un analizēta 89 procentiem MIS-C pacientu (N ¼ 49). Vidējā kreisā kambara izsviedes frakcija bija zemāka tiem, kamakūtsnieresievainojums(49 procenti; IQR, 40 procenti –54 procenti), salīdzinot ar tiem, kuriem navakūtsnieresievainojums(56 procenti; IQR, 49 procenti –62 procenti) (P ¼ 0.02). Sistoliskā disfunkcija radās 80 procentiem (N ¼ 8) noakūtsnieresievainojumspacientu, salīdzinot ar 49 procentiem (N ¼ 17) bezakūtsnieresievainojums. Coronary artery dilation (>2 mm) starp grupām būtiski neatšķīrās (S2 papildu tabula).

Noklikšķiniet šeit, lai skatītu 2. daļu.