1. daļa: COVID{1}} un gripas salīdzinājums par saslimstību, iezīmēm un atveseļošanos pēc akūtu nieru traumu hospitalizētiem Amerikas Savienoto Valstu veterāniem

Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Nieru traumas

Akūtsnieres ievainojumsir izplatīta komplikācija pacientiem, kas hospitalizēti ar SARS-CoV-2 (COVID-19), un iepriekšējie pētījumi liecina par vairākiem iespējamiem traumu mehānismiem. Lai gan COVID-19 bieži tiek salīdzināts ar citām elpceļu vīrusu slimībām, daži formāli šo vīrusu salīdzinājuminieresveselībapastāv. Šajā retrospektīvajā kohortas pētījumā mēs salīdzinājām akūtas slimības sastopamību, pazīmes un rezultātusnieres ievainojumsstarp veterāniem, kas hospitalizēti ar COVID{0}} vai gripu un pielāgoti sākotnējā stāvokļa apstākļiem, izmantojot svērtos salīdzinājumus. No 2019. gada 1. oktobra līdz 2020. gada 31. maijam 127 Veterānu administrācijas slimnīcās tika pētītas kopā 3402 hospitalizācijas saistībā ar COVID-19 un 3680 slimnīcām saistībā ar gripu, izmantojot elektronisko medicīnisko ierakstu. Akūtsnieresievainojumsbiežāk sastopams starp tiem, kam ir COVID{0}}, salīdzinot ar tiem, kuriem ir gripa (40,9 procenti pret 29,4 procentiem, svērtā analīze), un tas bija smagāks. Pacientiem ar COVID-19 biežāk bija nepieciešama mehāniskā ventilācija un vazopresori, un viņiem bija lielāka mirstība. Proteīnūrija un hematūrija bija biežas abās grupās, bet biežāk COVID{6}}. Atgūšana nonieresfunkcijubija retāk sastopams pacientiem ar COVID{0}} un akūtunieresievainojumsbet izdzīvojušo vidū bija līdzīgi. Tādējādi šī pētījuma atklājumi apstiprina, ka akūts nieru bojājums ir biežāks un smagāks pacientiem, kuri hospitalizēti ar COVID{0}}, salīdzinot ar gripu, un šo konstatējumu lielā mērā var izraisīt slimības smagums. Tādējādi šo divu slimību kopējā ietekme uznieresveselībavar būt nozīmīgas un būtiski ietekmēt resursu piešķiršanu.

ATSLĒGVĀRDI: akūtsnieresievainojums; COMD-19; hematūrija; gripa; proteīnūrija Starptautiskās nefroloģijas biedrības vārdā izdevusi Elsevier, Inc..

Akūtsnieresievainojums(AKI) ir plaši atzīta smaga akūta respiratorā sindroma koronavīrusa 2 (SARS-CoV-2) (2019. gada koronavīrusa slimība [COVID-19]), LLC komplikācija.

sastopamas vienai trešdaļai hospitalizēto pacientu un līdz trim ceturtdaļām kritiski slimu pacientu, ar to saistīto mirstības līmenis slimnīcā ir līdz 50 procentiem." Augstā AKI sastopamības līmeņa un ar to saistīto slikto iznākumu iemesli nav labi saprotami. Augsts hematūrijas un proteīnūrijas līmenis ir novērots arī COVID-19 gadījumā.

Nav zināms, cik lielā mērā šie atklājumi atšķiras no citām smagām vīrusu elpceļu slimībām. Lai gan ir veikti neformāli salīdzinājumi ar gripu, tiešo salīdzinājumu ir veikts maz. Literatūrā par AKI gripas gadījumā ir norādīti daži riska faktori, kas ir kopīgi abām slimībām, piemēram, tie, kas saistīti ar slimības smagumu (piemēram, kritiska slimība un mehāniskā ventilācija). Līdzīgi paaugstināti iekaisuma marķieri ir novēroti gan gripas, gan COVID{0}} gadījumā, un tie bieži ir saistīti ar AKI,2, turpretim histopatoloģiskie dati un klīniskie pētījumi liecina, ka išēmisks bojājums ir dominējošā AKI etioloģija abās slimībās.{2} }Svarīga ir turpmāka izpratne par AKI relatīvo un kombinēto slogu šajās divās slimībās. Mēs izvirzījām hipotēzi, ka pacientiem ar COVID{4}} AKI biežums un smagums būs lielāks nekā līdzīgiem pacientiem, kas hospitalizēti ar gripu. Lai pārbaudītu šo hipotēzi, retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās pacienti ar veterāniem, kuri tika hospitalizēti ar COVID-19 vai gripu, salīdzinājām sastopamību, riska faktorus, klīniskās pazīmes un atveseļošanos no AKI.

METODES

Studiju iekārtojums un dizains

Mēs veicām valsts retrospektīvu kohortas pētījumu par veterāniem, kuru vecums pārsniedz 18 gadus un kuri tika uzņemti ar COVID-19 vai gripu laikā no 2019. gada 1. oktobra līdz 2020. gada 31. maijam. Dati tika iegūti no elektroniskās veselības. ieraksts, ko izmanto Veterānu lietu (VA) Veselības pārvalde, kas sastāv no Veterānu veselības informācijas un tehnoloģiju arhitektūras un datorizētās pacientu uzskaites sistēmas. Šo pētījumu apstiprināja Tenesī ielejas veselības aprūpes sistēmas VA Institucionālā pārskata padome un Pētniecības un attīstības komiteja. Prasība pēc informētas piekrišanas tika atcelta, jo lielai valsts kohortai nebija iespējams iegūt informētu piekrišanu.

Datu vākšana

Dati no 2018. gada 1. oktobra līdz 2020. gada 24. septembrim tika apkopoti no Observational Medical Outcomes Partnership 5. versijas kopējā datu modeļa transformācijas National Corporate Data Warehouse, kurā tiek apkopoti dati no visām VA ​​iestādēm, un VA COVID{{5} } Koplietots datu resurss.{6}} Visiem pacientiem bija pieejama pilnīga informācija par hospitalizāciju. Sākotnējie dati par blakusslimībām tika iegūti no pieejamajiem ierakstiem līdz pat slimnīcas uzņemšanas dienai. Stacionāra apstākļi, dzīvībai svarīgās pazīmes, laboratorijas dati un iedarbība tika iegūta no ierakstiem no uzņemšanas līdz izrakstīšanai.Nieresfunkcijuun mirstības rezultāti tika savākti no VA laboratorijas datiem, administratīvās diagnozes un procedūru kodiem un VA dzīvības stāvokļa failiem. Diagnozes un procedūras tika noteiktas, izmantojot Starptautisko slimību klasifikāciju, devīto pārskatīšanu (SSK-9), starptautisko slimību klasifikāciju, desmito pārskatīšanu (SSK-10) un pašreizējos procesuālās terminoloģijas kodus (papildu tabula S1). Laboratorijas testi tika identificēti pēc loģisko novērojumu identifikatoru nosaukumiem un kodiem. Zāles tika iegūtas no ambulatorās VA aptiekas aizpildīšanas ierakstiem un stacionāro zāļu ievadīšanas ar svītrkodu, un tās tika klasificētas, izmantojot anatomisko terapeitisko ķīmisko klasifikāciju un RxNorm.

Kohortas izslēgšanas kritēriji

Iepriekš noteiktā pētījuma laika posmā un 127 VA slimnīcās valsts mērogā mēs identificējām 8454 hospitalizācijas, kurās tika diagnosticēta COVID{2}} vai gripa. Atbilstības kritēriji ietvēra vai nu premorbid ambulatoro seruma kreatinīna vērtību un vismaz 1 stacionāra seruma kreatinīna vērtību, vai vismaz 2 seruma kreatinīna vērtības, ja nebija premorbid sākotnējās vērtības. Mēs izmantojām vairākus izslēgšanas kritērijus, lai nodrošinātu 2 klīniski nozīmīgas kohortas, kā parādīts 1. attēlā. Mēs izslēdzām pacientus, kuriem hospitalizācijas laikā tika veikta nefrektomija, un pacientus ar sākotnēji aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu (eGFR).<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalificēta hospitalizācija pētījuma periodā, mēs aprobežojāmies ar pirmo kvalificēto hospitalizāciju. Tika izslēgti pacienti ar pozitīvu COVID-19 un gripas testu pētījuma periodā.

Definīcijas

Primārās saskarsmes ar šo pētījumu bija inficēšanās ar COVID{{0}} vai gripu. Tika noteiktas divas grupas:(i)pacienti ar pozitīvu COVID-19 testu 14 dienu laikā pirms hospitalizācijas vai tās laikā; un ii) pacientiem ar pozitīvu A vai B gripas testu 14 dienu laikā pirms hospitalizācijas vai tās laikā. Pacientiem tika diagnosticēts COVID-19 vai gripa, izmantojot uz polimerāzes ķēdes reakciju balstītus vai ātro antigēnu testus no nazofaringeālajiem, mutes dobuma un rīkles vai elpceļu paraugiem. Primārais iznākums šajā pētījumā bija AKI. AKI tika definēts, izmantojot maksimālo kreatinīna līmeni slimnīcā, un pakāpeniski, izmantojot modificētu nieru slimību: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) uz kreatinīnu balstītiem kritērijiem: 1. stadija, lielāks vai vienāds ar 0.3 mg/dl kreatinīna pieaugums no plkst. sākotnējais līmenis vai kreatinīna līmenis 1,5 līdz 1,9 reizes pārsniedz sākotnējo līmeni; 2. stadija, kreatinīna līmenis 2.{22}} līdz 2,9 reizēm lielāks par sākotnējo līmeni; un 3. stadijā kreatinīna līmenis 3,0 reizes lielāks par sākotnējo līmeni vai dialīzes uzsākšana. Lai precīzāk salīdzinātu AKI stadiju un atveseļošanos, mēs izvēlējāmies savu definīciju piesaistīt zināmam sākotnējā kreatinīna līmenim, kas bija pieejams 84 procentiem pacientu ar COVID{24}} un 92 procentiem ar gripu. Sekundārie rezultāti bija hematūrija, proteīnūrija, nieru aizstājterapija,

1. attēls. Kohortas atlases plūsmas diagramma. Izslēgšanas kritēriji tika piemēroti piemērotām hospitalizācijām, lai iegūtu galīgās pētījumu grupas. COVID-19, koronavīrusa slimība 2019; ESRD, beigu stadijas nieru slimība.