1. daļa: Akūtas nieru slimības aprūpes kvalitātes pašreizējās nepilnības un nākotne
Mar 03, 2022
1. daļa. Aprūpes kvalitāte akūtu nieru slimību gadījumā: pašreizējās zināšanu nepilnības un turpmākie virzieni
Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com
Ketlīna D. Liu u.c.
Akūts nieru bojājumsunakūta nieru slimībair bieži sastopamas komplikācijas hospitalizētiem pacientiem un ir saistītas ar nelabvēlīgiem rezultātiem. Lai gan vienprātības vadlīnijas ir uzlabojušas pacientu aprūpi arakūts nieru bojājums unakūta nieru slimība, norādījumi par kvalitātes rādītājiem pacientu aprūpē pēc slimības epizodesakūts nieru bojājums vaiakūta nieru slimība ir ierobežots. Piemēram, dažiem pacientiem tiek veikta turpmāka laboratoriskā pārbaudenieru darbībavai pēcAkūtsnieresievainojumsvaiakūta nieru slimība aprūpi, izmantojot nefroloģiju vai citus pakalpojumu sniedzējus. Nesen Akūtu slimību kvalitātes iniciatīva izstrādāja vienprātīgu paziņojumu par kvalitātes uzlabošanas mērķiem pacientiem arakūtsnieresievainojumsvai akūtsnieresslimībaīpaši uzsverot centienus attiecībā uz aprūpes kvalitāti un drošību pēc izrakstīšanas no slimnīcas pēc akūtas nieru traumas vai akūtas nieru slimības epizodes. Mērķis ir izmantot šos pasākumus, lai noteiktu uzlabojumu iespējas, kas pozitīvi ietekmēs rezultātus. Mēs iesakām veselības aprūpes sistēmām kvantitatīvi noteikt to pacientu īpatsvaru, kuriem nepieciešama un saņem pēcpārbaudi pēc akūtas nieru traumas vai akūtas nieru slimības hospitalizācijas. Turpmākās aprūpes intensitātei un piemērotībai jābūt atkarīgai no pacienta īpašībām, smaguma pakāpes, ilguma un akūtas nieru slimības akūta nieru bojājuma gaitas, un tai jāattīstās, kad parādās uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas. Kvalitātes rādītājiem izrakstītiem pacientiem ar dialīzi, kam nepieciešams akūts nieru bojājums vai akūta nieru slimība, ir jāatšķiras no nieru slimības beigu stadijas rādītājiem. Turklāt ir jābūt īpašiem kvalitātes rādītājiem tiem, kam pēc akūtas nieru traumas vai akūtas nieru slimības joprojām nepieciešama dialīze ambulatorā stāvoklī. Ņemot vērā ierobežotos iepriekš esošos datus, kas nosaka pacientu aprūpi pēc slimības epizodesakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimība, ir plašas iespējas noteikt kvalitatīvus pasākumus un, iespējams, uzlabot pacientu aprūpi un rezultātus. Šis pārskats sniegs īpašus, uz pierādījumiem un ekspertu atzinumiem balstītus norādījumus par pacientu aprūpiakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībapēc izrakstīšanās no slimnīcas.
ATSLĒGVĀRDI:nieru slimība, nieru darbība, nieru mazspēja, akūts nieru bojājums, hroniska nieru slimība.
ª 2020 Starptautiskā nefroloģijas biedrība. Publicējis Elsevier Inc. Šis ir brīvpiekļuves raksts saskaņā ar CC BY-NC-ND licenci.
Akūts nieru bojājumsir izplatīts klīnisks sindroms un joprojām ir saistīts ar paaugstinātu saslimstību, mirstību un aprūpes izmaksām1,2neskatoties uz jaunākajām publikācijām, kas to pierādaakūtsnieresievainojumsbiežumu un smagumu var samazināt, izmantojot kopšanas komplektus.3–5 Nieru slimību uzlabošanas globālie rezultāti akūtu nieru bojājumu darba grupa sākotnēji ieviesa akūtas nieru slimības jēdzienu, lai uzsvērtu ilgstošas nieru disfunkcijas (akūta nieru bojājuma klātbūtnē vai bez tās) nozīmi, kas var rasties, pirms pacients atbilst 90- dienas kritēriji, kas nepieciešami hroniskas nieru slimības diagnostikas kritērijiem.6 Pēc tam Akūtu slimību kvalitātes iniciatīva (ADQI) ierosināja akūtas nieru slimības stadijas kritērijus (1. attēls).7Tā kā akūtu nieru bojājumu aprūpe nav labi standartizēta, nevajadzētu būt pārsteigumam, ka pacientu ar akūtu nieru slimību turpmākā aprūpe ir vēl mazāka un nav publicētu kvalitātes un pacientu aprūpes vadlīniju. Akūtu slimību kvalitātes iniciatīva ir daudzprofesionāla, starpdisciplināra vienprātības organizācija, kas identificē svarīgas jomas akūtu nieru bojājumu jomā un izstrādā konsensa paziņojumus par klīnisko aprūpi un pētniecību. Nesen ADQI XXII tikās, lai izstrādātu kvalitātes uzlabošanas mērķus akūtu nieru bojājumu un akūtunieru slimība.8Šeit mēs apspriedīsim iespējas noteikt kvalitātes pasākumus tiem, kuriem irakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībapēc izrakstīšanās no slimnīcas.
Cistancheaizsargā nieres un uzlabonieresfunkcijas
1. apgalvojums. Lai optimizētu pacientu ar akūtu nieru bojājumu vai akūtu nieru slimību aprūpi, veselības aprūpes sistēmām ir jānosaka to pacientu īpatsvars, kuriem nepieciešama un saņem turpmāko aprūpi pēc to indeksa Akūts nieru bojājums vai akūta nieru slimība Hospitalizācija.
Ņemot vērā ievērojamo saslimstību un mirstību, kas saistīta arakūtsnieresievainojums, ir vēlama visaptveroša medicīniskā uzraudzība, lai gan pierādījumu bāze kvalitātes rādītāju ziņā ir niecīga.9Pat smagos gadījumosakūtsnieresievainojums, pacienti reti saņem nefroloģijas novērošanu; retrospektīvā kohortas pētījumā, kurā piedalījās ASV veterāni, tikai 17 no 57 subjektiem ar 3. stadijuAkūtsnieresievainojumstika nosūtīti pēcpārbaudei.10Tomēr, neskatoties uz to, ka trūkst pārliecinošu datu, kas apstiprinātu viņu uzskatus, lielākā daļa nefrologu un veselības aprūpes sniedzēju uzskata, ka pēc epizodesakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībair svarīgi.11Vispirms veselības aprūpes sistēmām ir sistemātiski jānosaka hospitalizēto pacientu īpatsvars,akūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībakā arī to skaitu, kuri saņem pēcaprūpi pēc izrakstīšanas. Kad bāzes skaitļi ir noteikti, tos var izmantot kā kvalitātes rādītāju. Tas ļaus veselības aprūpes sistēmām noteikt šķēršļus atbilstošai novērošanai un to, kā vislabāk panākt atbilstošu uzraudzību 100 procentiem pacientu.
Kā tika apspriests turpmāk, novērošanas veids un intensitāte būs atkarīga no pacienta īpašībām un slimības smaguma pakāpes.akūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimība. Atkarībā no vietējām sistēmām vispraktiskāk varētu būt kvalitātes uzlabošanai izmantot pakāpenisku pieeju. To var izdarīt, izmantojot liela mēroga datu vākšanas rīkus, lai aplūkotu visas sistēmas praksi, taču var būt visvieglāk sākt sekot līdzi pacientiem, kurus novērojuši nefroloģijas speciālisti, kuri uzņemšanas laikā saņēma nieru aizstājterapiju; sistēmām ir jāatrod tām piemērots modelis un jābalstās uz to. Izmantojot kvalitātes uzlabošanas pieejas, ir jāidentificē un jānovērš šķēršļi turpmākai aprūpei. Ja to personu īpatsvars, kuri saņem pienācīgu aprūpi, jau ir augsts vai šī proporcija palielinās, turpmākos kvalitātes uzlabošanas centienus var koncentrēt uz mazāk smagiemakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībapopulācijas. Papildu A pielikumā ir sniegts uz gadījumiem balstīts piemērs, kā šis process varētu darboties.
2. apgalvojums. Novērošanas intensitāte un piemērotība ir atkarīga no pacienta īpašībām, kā arī no akūta nieru bojājuma smaguma, ilguma un gaitas.
Ņemot vērā pieaugošo pacientu skaitu ar smaguakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībaun darbaspēka problēmas nefroloģijā, ir svarīgi noteikt prioritāti pacientiem, kuriem visvairāk nepieciešama nefroloģijas uzraudzība. Pat pacientu grupas ietvaros ar smagākoakūtsnieresievainojums, pēcpārbaude nav optimāla. Pacientu kohortā arakūtsnieresievainojumspēc sirds operācijas tikai 66 no 359 saņēma nefroloģijas novērošanu pirmajā pēcoperācijas gadā (18 procenti), lai gan 54 procenti kohortas bija saņēmuši nieru aizstājterapiju agrīnā pēcoperācijas periodā.12Ideālā gadījumā lielākajai daļai šīs grupas būtu jāsaņem pēcpārbaude uz nefroloģiju vērstā, daudzdisciplīnu vidē, piemēram, specializētā pēcakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībaklīnika, kur nefrologs varētu sadarboties ar sabiedrotajiem veselības aprūpes speciālistiem (farmaceitiem, dietologiem un sociālajiem darbiniekiem) un primāro aprūpi. Tomēr pēcpārbaude mazāk smagasakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimība(piem., 1. posmsakūtsnieresievainojums) var nodrošināt ar nefroloģijas pakalpojumu sniedzējiem, tostarp primārās aprūpes un citiem medicīnas apakšspeciālistiem. Lai gan daži apgabali vai valstis var nodrošināt aprūpi visiemakūtsnieru slimību pacientiem, citos reģionos vai valstīs, skaitsakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībaizdzīvojušo skaits var būt lielāks par nefrologu kopienas spēju nodrošināt aprūpi. Tādējādi šiem nefroloģijas pakalpojumu sniedzējiem ir būtiska loma pēcdzemdību periodā.mīļšnieresievainojumsunakūtsnieresslimībapacientiem. Pēcpārbaude var būt, lai nodrošinātu, ka ir notikusi pilnīga atveseļošanās, pamatojoties uz laboratoriskiem testiem (piemēram, seruma kreatinīna [SCr] un albuminūriju) vai uzraudzību, lai atklātu slimības sekas.akūtsnieresievainojumskas var būt saistīti ar hroniskas nieru slimības attīstību (piemēram, hipertensiju, albuminūrijas attīstību).
Pacienta raksturojums
Vesels pacients bez blakusslimībām, kuram ir īsa, pārejoša un pilnībā atgriezeniska slimības epizode.akūtsnieresievainojumsnav nepieciešama nefroloģiskā uzraudzība. Kad SCr ir atgriezies sākotnējā stāvoklī izrakstīšanas laikā, pacienta novērtējums 6–12 mēnešos būtu saprātīgs, iespējams, kā daļa no ikdienas aprūpes ar primārās aprūpes sniedzēju, tostarp vienkāršas nieru asins un urīna analīzes. Kad indivīdiem ir vairāk pro- trackedakūtsnieresievainojumsvai akūta nieru slimība Protams, novērošana 3–6 mēnešu laikā šķiet piemērota. Kad ir 3. stadijaakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībaja neatveseļošanās notiek, pēcpārbaudē ir jāiesaista speciālistu pakalpojumi atbilstošā laikā (2. attēls),8bieži dienu laikā pēc izrakstīšanas. Papildusakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībasmaguma pakāpe, pacienta blakusslimības ir būtisks noteicošais faktors novērošanas veidam un intensitātei. Pacienti ar nozīmīgām blakusslimībām, īpaši tiem, kam ir nozīmīga hroniska nieru slimība jāpaliek stingrā nefroloģiskā uzraudzībā.
Lai noteiktu, kura pēcakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībapacientiem bija vislielākais risks saslimt ar hronisku nieru slimību, Džeimss un kolēģi13 izstrādāja (Alberta) un apstiprināja (Ontario) prognozēšanas modeli, izmantojot datus no vairāk nekā 12 500 Kanādas uzņemšanas gadījumiem. Viņu riska rādītāju veido 6 pakāpes komponenti, tostarp pacienta vecums, dzimums, sākotnējā SCr, albuminūrijas pakāpe, maksimumsakūtsnieresievainojumsstage, and discharge SCR. The most heavily weighted variable in the score is discharge SCr; the most points are awarded for those who had an SCr of >1,3 mg/dl. Lai gan šis rādītājs tika ārēji apstiprināts sākotnējā publikācijā, tas vēl ir jāapstiprina citās starptautiskās grupās vai jāievieš plašā mērogā.13
Kaut vai Džeimsa un kolēģu rezultāts13sniedz dažas norādes par to, kam nepieciešama rūpīgāka novērošana, ja rodas ilgtermiņa komplikācijasakūtsnieresievainojums, tiem, kuriem ir nesenakūtsnieresievainojums- saistītas akūtas komplikācijas, piemēram, skābju-bāzes vai elektrolītu traucējumi, tilpuma pārslodze un nepilnīga nieru atveseļošanās, arī būs nepieciešama rūpīga nefroloģiskā uzraudzība.
Pacienti ar smaguamīļšnieresievainojumsŠķiet, ka ar speciālistu uzraudzību ir labāki rezultāti, lai gan tiem, kas jau iepriekš bija pakļauti nefroloģijas aprūpeiakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībavar iet sliktāk, iespējams, atspoguļojot ilgstošas komplikācijasnieru slimība.14Hroniskas nieru slimības neesamība nenozīmē, ka pēcpārbaude nav nepieciešama. Atpakaļuzņemšana pēcakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimībair izplatīta pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību vai urīnceļu infekciju, kā arī tiem, kuriem ir šķidruma pārslodze vai plaušu tūska.15,16Jaunie dati liecina, ka pacienti ar dokumentētuakūtsnieresievainojumsir paaugstināts sirds mazspējas atpakaļuzņemšanas risks.17,18
Novērošanas laiks
Nav pierādījumu par optimālo novērošanas laiku pēc akūtas nieru traumas epizodes. 2. attēlā parādīta mūsu piedāvātā shēma attiecībā uz pārraudzības laiku. Ieteicamo laiku nevar skatīt atsevišķi, bet tas ir pielāgots pacienta blakusslimībām un akūta nieru bojājuma vai akūtas nieru slimības smaguma pakāpei, kā arī nepieciešamībai pēc novērošanas ar nefrologu vai nefroloģijas pakalpojumu sniedzējiem. Tā kā novērošana kļūst standartizētāka, veselības aprūpes sistēmām var būt lietderīgi izsekot akūtu nieru bojājumu un akūtu nieru slimību iznākumiem īpaši pēc 90 dienām vai varbūt pēc 1 gada, kā arī noskaidrot, kas nodrošina šo aprūpi.
Jaunie dati liecina, ka urīna albumīna un kreatinīna attiecības (uACR) mērīšana 3 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas pēc akūtas nieru traumas epizodes var ļaut identificēt pacientus, kuriem ir vislielākais nieru slimības progresēšanas risks (kas tiek definēts kā uz pusi samazināts aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums). [GFR] vai nieru slimības beigu stadijas [ESRD] attīstība).19Daudzcentru, perspektīvā, novērošanas kohortā, kurā bija 1538 ziemeļamerikāņi, uACR pēc 3 mēnešiem bija vērtīgs stratifikācijas līdzeklis nieru slimības progresēšanai, savukārt akūtu nieru bojājumu smagums un stadija nebija. Nākotnē uACR mērīšana pēc akūtas nieru traumas var būt saistīta ar īpašām protokolētām intervencēm augsta riska pacientiem.19Turpmākajos pētījumos būtu jāmēģina noteikt agrīnas un vēlīnas novērošanas ietekmi, kā arī citu biomarķieru spēju stratificēt ilgtermiņa pacientus.tcomes.
Iespējamās iejaukšanās
Līdzīgi laika noteikšanai,akūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībapēcpārbaudes izmeklēšana ir atkarīga no pacienta blakusslimībām un to smaguma pakāpesakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimība. Ņemot vērā relatīvo uz pierādījumiem balstītas aprūpes trūkumu šajā populācijā, ir nepieciešama standartizēta atbilstošas turpmākās aprūpes definīcija. Nefrologiem ir jāidentificē pacienti, kuri gūst vislielāko labumu no novērošanas. Pamatojoties uz ierobežotajiem publicētajiem pierādījumiem un pašreizējo ekspertu atzinumu, mēs iesakām šādus galvenos posteņa komponentus.akūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībakomplekts (1. tabula).8 Atbilstību visam komplektam vai atsevišķām sastāvdaļām pēc tam var izmantot kā kvalitātes rādītāju laika gaitā. TheNieru funkcijaPārbaudes, aizstāvības, medikamentu, spiediena, slimu dienu protokolu aprūpes komplektā ietilpst funkcionālā nieru pārbaude, tostarp GFR novērtējums un tubulārās un glomerulārās disfunkcijas (piemēram, albumīnūrijas, proteīnūrijas) rādītāji. Asinsspiediena kontrole, kā arī medikamentu pārskatīšana ir ļoti svarīga, jo īpaši attiecībā uz bezrecepšu un augu terapijām. Komunikācija ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem un pacientu ir ļoti svarīga, jo īpaši par zālēm, kuras var būt jāuzrauga akūtu slimību epizožu laikā (piemēram, medikamenti, kas izdalās galvenokārt caur nierēm, un nefrotoksiskas zāles, caur nierēm izdalītās nefrotoksiskās zāles [KENDS]). Cieši sekot līdzi KENDS, medikamentu pārskatīšanai un samierināšanai ir būtiska sastāvdaļaakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībaaprūpi, un tam jānotiek pirmajā pēc izrakstīšanas un visās turpmākajās klīnikas apmeklējumos.20 Lai gan nefrologi ir ideāli sagatavoti, lai veiktu pēcakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībamedikamentu pārskatīšanu un saskaņošanu, to var izdarīt farmaceiti. Daudzi no šiem komponentiem nav iegūti no daudzcentru pētījumiem, bet tie visi ir balstīti uz vienprātīgu aprūpi pacientiem arakūtsnieresievainojums.6Šādas pieejas ievērošana, iespējams, nodrošinās optimālas pārvaldības stratēģijas un standartizētu aprūpi. Atbilstības un turpmāko klīnisko iznākumu uzraudzība ļaus izveidot stingrāku pierādījumu bāzi šo pacientu aprūpei.
Aprūpes uzlabošana parakūtsnieresslimībapacientiem ir nepieciešamas izmaiņas no pašreizējās pārvaldības paradigmas, kā arī prioritāšu noteikšanas un īstenošanas centieni. Atbilstoša riska stratifikācija, savlaicīga un uzticama farmakoloģiskā ārstēšana un pacientu, viņu aprūpētāju un nefrologu izglītošana varētu būt stratēģijas, lai optimizētu aprūpi. Pasts-akūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībaaprūpes process tiek uzsākts stacionāram stacionāra diagnosticēšanas brīdīscutenieresievainojums, turpinās kopienā, un tajā jāiekļauj visi atpakaļuzņemšanas gadījumi. Katrai no šīm fāzēm ir nepieciešama īpaša iejaukšanās, un nefrologi vada daudznozaruakūtsnieresievainojumsunakūtsnieresslimībaprocess.
Lai sāktu, aprūpei jākoncentrējas uzakūtsnieresievainojumshroniskai nieru slimībai pāreju, jo īpaši attiecībā uz augsto turpmāko ESRD un sirds un asinsvadu slimību risku. Jo tikai neliela daļa pacientu ar smaguakūtsnieresievainojumsvaiakūtsnieresslimība(piem., 2. vai 3. posmsakūtsnieresievainojums) saņemt īpašu nefroloģijas uzraudzību, uzsvars uz vajadzību pēc atbilstošas ilgstošas nefroloģiskās aprūpes agrāk stacionāra uzturēšanās laikā vajadzētu nodrošināt piemērotāku ambulatoro uzraudzību. Retrospektīvā nosliece uz rezultātu atbilstošā kohortas pētījumā nefroloģijas novērošana pēcakūtsnieresievainojumsbija saistīta ar zemāku visu cēloņu mirstību, salīdzinot ar nefroloģisko aprūpi (riska attiecība ¼ 0,76, 95 procentu ticamības intervāls, 0,62–0,93). Tomēr šī ieguvuma būtība ir jāturpina pētīt, iespējams, izmantojot randomizētus kontrolētus pētījumus, lai noteiktu ieguvumus no novērošanas mazāk smagu slimību formās.akūtsnieresievainojums.14
Cistanche-Akūta nieru slimība
3. apgalvojums: pēcakūts nieru bojājums un akūta nieru slimība Aprūpei jābalstās uz pierādījumiem un jāattīstās, ņemot vērā jaunos datus
Terciārā profilakse ietver slimības procesa pārvaldību pēc tam, kad tas jau ir klīniski pamanāms.akūts nieru bojājumspalielina saslimstību ar de novo hronisku nieru slimību, 30-dienu atpakaļuzņemšanu pēc izrakstīšanas, ilgstošas dialīzes, attālu orgānu bojājumu un nāves.21–24Akūtu nieru bojājumu terciārajā profilaksē jākoncentrējas uz dzīves kvalitātes saglabāšanu vai uzlabošanu pēc akūta nieru bojājuma, lai mazinātu ilgstošas blakusslimības vai sekas.25Tomēr, tāpat kā citās pēcakūtu nieru bojājumu un akūtu nieru slimību aprūpes jomās, nav augsta līmeņa klīnisku pierādījumu tam, ka pašreizējie turpmākās aprūpes plāni ietekmētu šos rezultātus.
Ar nierēm saistīto laboratorisko pārbaužu rādītāji pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir zemi. Amerikas Savienotajās Valstīs 2013. gadā pēc akūtas nieru traumas epizodes kreatinīna mērījumi tika veikti 6 mēnešu laikā tikai 54 procentiem izdzīvojušo pacientu.26Šie dati ir vēl satraucošāki, ja ņem vērā, ka pēc akūtas nieru traumas vai akūtas nieru slimības daudz mazāk pacientu ir kvantitatīvie proteīnūrija, parathormona, hemoglobīna un fosfora mērījumi. Lai gan ne visiem akūtu nieru bojājumu un akūtu nieru slimību pacientiem var būt nepieciešams katrs no šiem mērījumiem, šie retrospektīvie dati liecina, ka neliela daļa atbilstošu pacientu saņem standarta nefroloģijas novērošanu.27
Vairāki akūtu nieru bojājumu pētnieki ir ierosinājuši, ka pārejas periods starp akūtu nieru bojājumu un hronisku nieru slimību var būt iespēja iejaukties. Tomēr pašlaik neviena pierādīta iejaukšanās nenodrošina ilgtermiņa mērķa orgānu aizsardzību akūtu nieru slimību pacientiem. Jaunie dzīvnieku modeļi un ierobežoti retrospektīvi dati par cilvēkiem liecina, ka iejaukšanās, tostarp uzlabota asinsspiediena kontrole, izvairīšanās no nefrotoksīniem un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) blokādes līdzekļu uzsākšana.28,29vai mineralokortikoīdu receptoru antagonisti30var novērst nieru slimības progresēšanu un tās komplikācijas. Tomēr cilvēkiem pēc akūtas nieru traumas epizodes RAAS līdzekļu ievadīšana var palielināt hiperkaliēmijas risku, kā arī nepieciešamību pēc nefroloģijas hospitalizācijas.29
Retrospektīvā kohortas pētījumā, kurā piedalījās ASV pieaugušie, pacientiem pēc akūtas nieru traumas hipertensijas attīstības iespējamība palielinājās par 22%.31 Tomēr RAAS līdzekļi ir saistīti ar funkcionālu akūtu nieru bojājumu, īpaši akūtas hipovolēmijas gadījumā.6,32,33Pēc jebkuras hospitalizācijas pacienti ir pakļauti netīšu zāļu lietošanas pārtraukšanas riskam, un hipertensijas izraisītāju lietošana bieži tiek pārtraukta stacionāra uzturēšanās laikā hipotensijas apstākļos vai pārvešana uz intensīvās terapijas nodaļu. Līdz ar to medikamentu saskaņošana ir būtiska pēcakūtu nieru bojājumu un akūtu nieru slimību aprūpes sastāvdaļa. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir jāņem vērā iespējamās neatbilstības, lai nodrošinātu, ka tās atbilst noteiktajiem mērķiem, kas ieteikti hipertensijas, diabēta, lipīdu un hronisku nieru slimību prakses vadlīnijās.34
Saskaņā ar populācijas kohortas pētījumu statīnu lietošana ir saistīta ar samazinātu risku 1-gadu un stacionāro mirstību pacientiem ar dialīzi, kam nepieciešams akūts nieru bojājums (akūts nieru bojājums-D)35 un ar samazinātu ar sepsi saistīto mirstību. pacientiem ar progresējošu hronisku nieru slimību.36 Retrospektīvās kohortas dati liecina, ka diabēta pacientiem ar akūtu nieru bojājumu-D anamnēzē dipeptidilpeptidāzes 4 inhibitoru lietošana ir saistīta ar samazinātu ESRD un mirstības risku.37 Visbeidzot, jāizvairās no klīniski nepamatotas tādu medikamentu saņemšanas, kas ir īpaši saistīti un saistīti ar paaugstinātu akūtu nieru bojājumu risku (piemēram, protonu sūkņa inhibitori vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).38 Lai gan ir minimāli iespējamie dati, lai informētu par šiem ieteikumiem, medikamentu saskaņošana, izvairīšanās no potenciāliem nefrotoksīniem un atbilstoša zāļu dozēšana šķiet pareizi pasākumi, lai uzlabotu rezultātus pacientiem pēc akūtas nieru traumas vai akūtas nieru slimības epizodes.
4. apgalvojums. Kvalitātes rādītājiem akūtu nieru bojājumu D un pēc izrakstīšanas akūtu nieru slimību D vajadzētu būt līdzīgiem kvalitātes rādītājiem hospitalizācijas laikā un atšķirīgiem no ESRD pasākumiem. Turklāt ir jābūt īpašiem kvalitātes rādītājiem ambulatorajam pacientam (piemēram, var tikt apsvērta atbilstība svara novērtējumam, piekļuvei, mācīšanai, klīrensam, hipotensijai, medikamentu kopšanai).
Atšķirībā no ESRD populācijas, pašlaik nav noteikti kvalitātes rādītāji akūtu nieru bojājumu-D aprūpei.39 Svarīgs ierobežojums ir bijis liela mēroga, perspektīvu klīnisko pētījumu trūkums, lai atbalstītu īpašus pasākumus.40 Nieru slimības beigu stadijas kvalitātes pasākumi var nebūt piemēroti akūtu nieru bojājumu populācijai, jo pacientiem ar akūtu nieru bojājumu būs lielāks komplikāciju risks, kā arī viņu mērķis ir atjaunot nieru darbību. Nosakot faktorus, kas paredz un veicina nieru atveseļošanos pēc akūta nieru bojājuma-D, var palīdzēt uzlabot aprūpes kvalitāti. Priekšlaicīga pacientu ar akūtu nieru bojājumu-D noteikšana par ESRD var būt zaudēta iespēja veicināt nieru atveseļošanos.41
Tā kā pacienti ar akūtu nieru bojājumu-D pārejot no akūta perioda uz ambulatoro stāvokli, viņi ir jāatzīst par populāciju ar īpašām vajadzībām. Tas sākas ar atbilstošu nodošanu ambulatorajai komandai un ietver pakalpojumu sniedzēju un pašu pacientu izglītošanu. Pamatojoties uz pieejamajiem retrospektīvajiem kohortas datiem un ekspertu atzinumu, mēs nesen ierosinājām galvenos elementus (svara novērtēšana, piekļuve, mācīšana, klīrenss, hipotensija un medikamentu kopums) (2. tabula) augstas kvalitātes akūtu nieru bojājumu-D aprūpei. ambulatorais uzstādījums.8
Lai iegūtu 2. daļu, lūdzu, noklikšķinietšeit.
