2. daļa: Nieru darbības atjaunošana pēc dialīzes uzsākšanas bērniem un pieaugušajiem ASV: ASV nieru datu sistēmas datu retrospektīvs pētījums

Kontaktpersona: emily.li@wecistanche.com

CliskŠEIT1. daļai.

Cistanche ir laba nieru darbībai

Nieru funkcijas atjaunošanās laika tendences pieaugušajiem salīdzinājumā ar bērniem

Kad mēs pārbaudījām atveseļošanās laika tendencesnieru darbībapieaugušo vidū, atveseļošanās nonieru darbībatika atzīmēts, ka kvalitatīvi sasniedza maksimumu 2010. gadā un sāka samazināties pēdējā 5-gada kalendārajā periodā (1. A attēls). Bērniem kvalitatīvi tika novērotas līdzīgas tendences, taču atveseļošanās rādītāju uzlabošanās apjoms pirms 2010. gada bija kvalitatīvi mazāk izteikts nekā pieaugušajiem (1.B attēls). Kad mēs pārbaudījām atveseļošanās laika tendencesnieru darbībapieaugušajiem un bērniem ar ATN diagnozi (1. C attēls) tendences bija kvalitatīvi līdzīgas tām, kas novērotas kopējā grupā (1.A un 1.B attēls), bet pie maksimālā atveseļošanās ātruma aptuveni 2009. gadā, 36 procenti (N{{5). }}, 370 no 3786) pacientiem atveseļojāsnieru darbība1 gada laikā pēc dialīzes uzsākšanas. AIN atveseļošanās rādītāji pārsniedza 40 procentus (N=135 no 312) aptuveni 2010. gadā un pēc tam sāka samazināties, kā kvalitatīvi redzams 1. D attēlā.

Atveseļošanās tendencesnieru darbībabija statistiski nozīmīgi atšķirīgi pieaugušajiem (sub-HR 1,90; 95 procenti TI 1.86 līdz 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">nieru darbība(apakš-HR 1.05; 95 procenti TI 0,80 līdz 1,38; p=0.73), salīdzinot ar bērniem, kuri sāka dialīzi laikā no 1996. līdz 2000. gadam (atsauces salīdzinājums).

Saikne starp atveseļošanās laika tendencēm un dialīzes uzsākšanas laiku ar augstāku un zemāku eGFR

Mēs tālāk kvalitatīvi izpētījām, vai atveseļošanās laika tendencesnieru darbībaatšķirtos tiem, kuriem tika uzsākta dialīze ar augstāku un zemāku eGFR. Kā parādīts 2A un 2B attēlā, atveseļošanās bija kvalitatīvi zemāka tiem, kuriem bija eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Diskusija

Daudzi pacienti, kuri uzsāk ambulatorās dialīzes terapiju, interesējas par savām iespējām laika gaitā pārtraukt dialīzi. Tomēr daži pētījumi ir vērsti uz izpratni par atveseļošanās biežumu, prognozētājiem un laika tendencēm pacientiem, kuri saņem ambulatoro dialīzi. Šajā pētījumā mēs pārbaudījām atveseļošanās biežumunieru darbībastarp personām, kuras pēdējo 2 gadu desmitu laikā sākušas ambulatoro dialīzi. Mēs atklājām, ka kopumā 4 procenti iedzīvotāju, kuri sāka ambulatoro dialīzi, atveseļojās pietiekaminieru darbība1 gada laikā pārtraukt uzturošo dialīzi. Pirmo 30 dienu laikā pēc dialīzes uzsākšanas atveseļošanās rādītāji svārstījās no 10 līdz 15 procentiem, bet gandrīz puse pacientu, kuri atveseļojāsnieru darbībato izdarīja 90 dienu laikā pēc dialīzes uzsākšanas. Daži pacienti atveseļojās pēc 180 dienu ilgas ambulatorās hroniskas dialīzes. Pieaugušajiem bija lielāka iespēja atgūties un kļūt neatkarīgi no dialīzes, salīdzinot ar bērniem, taču abās populācijās ATN un AIN bija saistīti ar augstākajiem atveseļošanās rādītājiem, un šie atveseļošanās rādītāji bija pat 25–45 procenti atkarībā no pētījuma kalendārā gada. . Tomēr atveseļošanās rādītāji atšķīrās atkarībā no etioloģijasnieru slimība.

Cistanche palīdz atjaunot nieru darbību

Lai gan mēs bijām izvirzījuši hipotēzi, ka bērniem būs labāks atveseļošanās potenciālsnieru darbībaŅemot vērā to zemāku ar vecumu saistītu blakusslimību izplatību un mazāku ilgstošas ​​​​HNS iespējamību, mēs konstatējām zemāku atveseļošanās līmeni ambulatorajā vidē starp bērniem, salīdzinot ar pieaugušajiem. Pieaugušo un bērnu praktizētāju prakses modeļu atšķirības var izskaidrot novērotās atšķirības atveseļošanās riskā pieaugušo un bērnu populācijā. Pediatrijā var būt lielāka tendence uzraudzīt pacientus ar dialīzi, kam nepieciešama AKI stacionārā, lai atveseļotos (nevis izrakstīt šos pacientus uz ambulatorās dialīzes nodaļām), jo var būt loģistiski sarežģīti identificēt ambulatorās dialīzes nodaļas, kuras vēlas ārstēt jaunākus bērnus (ārpus lieliem akadēmiskiem centriem) [26]. Var būt arī mazāks spiediens, lai atbrīvotu bērnus no stacionārās uz ambulatoro aprūpi, īpaši ņemot vērā ESKD aprūpes sarežģītību ambulatorajā vidē un apmācību, kas nepieciešama bērnu aprūpētājiem. Turklāt lielāka daļa bērnu ar ESKD mūsu grupā tika ārstēti ar peritoneālo dialīzi, kas bija neatveseļošanās riska faktors gan bērnu, gan pieaugušo populācijā. Tā kā peritoneālās dialīzes katetru ievietošana var būt grūtāka

un izņemtu nekā tuneļveida hemodialīzes katetri, pakalpojumu sniedzēji var būt konservatīvāki attiecībā uz peritoneālās dialīzes izmantošanu kā ārstēšanas metodi, ja vien pacientiem nav pārliecinošu pierādījumu par slimības beigu stadiju. Tomēr mēs atzīstam, ka daži pediatrijas centri piedāvā peritoneālo dialīzi kā akūtu ārstēšanas metodi AKI gadījumā (kas ir retāk sastopama pieaugušo praksē ASV) [27].

Mēs arī atzīmējām atšķirības atveseļošanā pēc rases pieaugušo un bērnu populācijā. Pieaugušajiem NHB indivīdiem bija mazāka atveseļošanās iespējamība, salīdzinot ar NHW indivīdiem, bet bērniem šī rasu atšķirība netika novērota. Iespējams, sociālekonomiskie faktori, piemēram, piekļuve apdrošināšanai un regulārai veselības aprūpei pirms ESKD, var veicināt šos novērojumus, jo bērniem parasti ir vispārēja veselības aprūpe un labāka piekļuve aprūpei [28, 29]. Pastāvīga atveseļošanās samazināšanāsnieru darbībapēc 2012. gada atbilst politikas precizējumiem, kas, iespējams, vēl vairāk kavēja pacientu ar AKI pieņemšanu dialīzes ārstēšanai ambulatorajās iestādēs no 2012. līdz 2017. gadam. Tomēr atveseļošanās rādītāju samazināšanās sākās pat pirms šo politikas izmaiņu sākuma 2012. gadā, iemesli kuriem nav skaidrs.

Laika gaitā ir novērots stabils to pacientu skaita pieaugums, kuri saņem dialīzi pēc AKI, ASV populācijā [30] [21]. Ņemot vērā uzlabojumus pacientu izdzīvošanā ar AKI, kam nepieciešama dialīze līdz izrakstīšanai no slimnīcas [31], uzlabojas atveseļošanās ātrumsnieru darbībalīdz 2010. gadam [11]. Tomēr šī tendence bija ievērojama starp tiem, kuri sāka dialīzi ar eGFR virs 10 ml/min/1,73 m2 gan bērniem, gan pieaugušajiem. Bieži vien neparedzamā HNS progresēšana var likt dažiem ārstiem konservatīvi sākt dialīzi agri, un šiem pacientiem var būt nepieciešama mazāka atveseļošanās pakāpe, lai varētu pārtraukt dialīzi. Mēs atzīstam, ka 2012. gadā tika publicēti politikas precizējumi, kuros uzsvērts, ka Medicare pacientiem, kuri ASV ārstējas ambulatorās dialīzes iestādēs saistībā ar AKI, netiks atlīdzināta ambulatorā ārstēšana [11,12]. Šis Medicare maksājumu politikas skaidrojums, iespējams, aizkavēja stacionāro pacientu izrakstīšanu no slimnīcas, kuri citādi bija gatavi ambulatorajai aprūpei, gaidotnieru darbībaun potenciāli varētu veicināt atveseļošanās ātruma samazināšanosnieru darbībaambulatorajās iestādēs pēc tam.

Mūsu pētījumam ir ietekme uz praksi un politiku. Pirmkārt, nefroloģijas pakalpojumu sniedzējiem, iespējams, būs jāapsver agrākas un biežākas klātienes vizītes dialīzes nodaļās, uzmanīgāki atlikumu novērtējumi.nieru darbībaun izmaiņas prakses modeļos (piemēram, izvairīšanās no pārmērīgas ultrafiltrācijas un intradialītiskas hipotensijas) apakšgrupai, kas var atveseļoties.nieru darbība[32–34]. Turklāt biežais spiediens noteikt, vai indivīdam ir ESKD, var izraisīt nepareizu pacientu klasifikāciju un neatbilstošu resursu izmantošanu, piemēram, transporta un apdrošināšanas pabalstus, kas var būt saistīti ar ESKD diagnozi. Joprojām ir jānosaka, vai jaunākās politikas izmaiņas, kas tagad ļauj kompensēt dialīzes izdevumus AKI ambulatorajās iestādēs, ir ietekmējušas laika un prakses izmaiņas [34].

Mūsu pētījuma stiprās puses ir lielais nacionālās kohortas lielums, datu mūsdienu raksturs un rasu un etniski daudzveidīgas pieaugušo un bērnu grupas iekļaušana. Mūsu dalībnieku novērošana ir arī ilgāka nekā lielākā daļa iepriekšējo pētījumu, kas galvenokārt ir bijuši viena centra pētījumi, un tiem var būt ierobežoti dati par pacientu ilgtermiņa rezultātiem pēc dialīzes sākuma ambulatorā stāvoklī. Ierobežojumi ietver iespējamās kļūdas datos un trūkstošos datus no CMS-2728 veidlapām, kas, iespējams, izraisīja atveseļošanās prognozētāju nepareizu klasifikāciju un datu trūkumu par to, vai pēc AKI tika lietoti nefrotoksiskie līdzekļi, kas varēja aizkavētnieru darbība. Mums trūkst būtisku datu par pacientu aprūpi pirms dialīzes uzsākšanas, un mēs nevaram noteikt, vai pacientiem bija sākotnējā HNS un pēc tam attīstījās AKI, vai precīzu slimības trajektorijas raksturu.nieru darbībapirms dialīzes uzsākšanas. Mēs uzskatām, ka mūsu pētījuma populācijā ietilpst pacienti ar smagāku AKI, kuriem joprojām bija nepieciešama dialīze ambulatorā stāvoklī, un tādējādi mūsu rezultāti neattiecas uz pacientiem, kuriem varētu būt attīstījusies AKI un kuri ir atveseļojušies.nieru darbībapirms izrakstīšanas no slimnīcas vai pacientiem citās valstīs, kur dialīzes aprūpe var atšķirties no ASV. Mēs arī atzīstam, ka izmaiņas pacientu ar AKI aprūpē var būt notikušas ar jaunākajām politikas izmaiņām saistībā ar AKI slimnieku dialīzes izdevumu atlīdzināšanu, kas var ierobežot mūsu konstatējumu piemērojamību pēc šādām politikas izmaiņām. Visbeidzot, ņemot vērā mūsu datu novērošanas raksturu, var rasties neskaidrības.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka atgūšana ir atbilstošanieru darbībaambulatorās dialīzes pārtraukšana notiek 4 procentiem pacientu, kuriem tika konstatēta ESKD. Var būt piesardzīga pacientu rūpīga uzraudzība pirmajos 6 mēnešos pēc dialīzes uzsākšanas, īpaši pacientiem ar ATN, AIN vai bērniem ar glomerulonefrītu. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izprastu faktorus, kas var uzlabot atveseļošanās iespējasnieru darbībaambulatorā stāvoklī, un ir nepieciešamas stratēģijas, lai maksimāli palielinātu atveseļošanās potenciālu.

Cistanche veicina nieru darbības atjaunošanos un uzlabo nieru darbību

Atbalsta informācija

S1 STROBE Kontrolsaraksts. STROBE kontrolsaraksts manuskriptam. STROBE, Epidemioloģijas novērojumu pētījumu ziņošanas stiprināšana.

(DOC)

S1 tabula. Pielāgoti smalkie un pelēkie modeļi, lai nodrošinātu laiku līdz atveseļošanai pēc uzturēšanas dialīzes jebkurā novērošanas brīdī pēc ESKD sākuma. ESKD, beigu stadijanieru slimība.

(DOCX)

S2 tabula. Pielāgoti smalkie un pelēkie modeļi, lai noteiktu laiku līdz atveseļošanai no uzturošās dialīzes jebkurā novērošanas brīdī pēc ESKD sākuma, koncentrējoties uz faktoriem, kas bērniem un pieaugušajiem atšķiras. ESKD, beigu stadijanieru slimība.

(DOCX)

S1 att. Bērnu un pieaugušo atveseļošanās procentuālā daļanieru darbībadažādos interesējošos laika intervālos.

(TIF)

Pateicības

Mēs pateicamies Timotijai Koplendam par palīdzību konkurējošu riska analīžu veikšanā.

Atruna

Šeit sniegtos datus ir sniegusi ASV nieru datu sistēma (USRDS). Par šo datu interpretāciju un ziņošanu atbild autors(-i), un to nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt par ASV valdības oficiālu politiku vai interpretāciju.

Autoru ieguldījums

Konceptualizācija: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Datu apkopošana: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Formālā analīze: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Ketlīna D. Liu.

Izmeklēšana: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Ketlīna D. Liu.

Metodoloģija: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Ketlīna D. Liu.

Uzraudzība: Ketlīna D. Liu.

Validācija: Charles E. McCulloch.

Rakstīšana – oriģinālais melnraksts: Elaine Ku.

Rakstīšana – recenzija un rediģēšana: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Atsauces

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Pēchospitalizācijas dialīzes izraisītu akūtu nieru bojājumu prognozes un rezultāti. Nefrons. 2015. gads; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Akūtu nieru bojājumu diagnostika, novērtēšana un vadība: KDIGO kopsavilkums (1. daļa). Kritu aprūpe. 2013. gads; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prognozētāji par nieru funkcijas atveseļošanos pēc hospitalizācijas pacientiem ar akūtu nieru bojājumu, kam nepieciešama dialīze. Hemodial Int. 2018. gads; 22(1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Nieru darbības atjaunošana hroniskas dialīzes pacientiem. Semin Ciparnīca. 2010. gads; 23(6):606–13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Nieru funkcijas atgūšana pacientiem, kuri tiek ārstēti ar CAPD. Adv Perit Dial. 1989. gads; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Šiffls H. Nieru atveseļošanās pēc akūtas tubulārās nekrozes, kam nepieciešama nieru aizstājterapija: perspektīvs pētījums kritiski slimiem pacientiem. Nephrol Dial transplantācija. 2006. gads; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ u.c. Nieru funkcijas atgūšana nieru mazspējas beigu stadijā — peritoneālās dialīzes un hemodialīzes salīdzinājums. Nephrol Dial transplantācija. 2009. gads; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prognozētāji par nieru funkcijas atveseļošanos pēc hospitalizācijas pacientiem ar akūtu nieru bojājumu, kam nepieciešama dialīze. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Ētikas un tieslietu padome. Melnbaltās atšķirības veselības aprūpē. JAMA. 1990. gads; 263 (17): 2344–6.

10. Nieru slimību uzlabošanas globālo rezultātu rakstīšanas grupa. 5. nodaļa: Nosūtīšana pie speciālistiem un aprūpes modeļi. 3. sējums, 1. izdevums. 2013 [citēts 2019. gada 16. maijā]. lpp.{7}}.