Ⅱ daļa Akūtu nieru bojājumu biežums un riska faktori pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma gados vecākiem pacientiem: retrospektīvs gadījuma kontroles pētījums
May 11, 2023
Rezultāti
1. Pacienta īpašības
Demogrāfisko raksturlielumu salīdzinājumi starp AKI un ne-AKI grupām ir parādīti 1. tabulā. Kopā 308 gados vecāki pacienti ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem, tostarp 216 (70,1 procenti) sievietes un 92 (29,9 procenti) vīrieši ar vidējo vecumu 79,06 gadi. ± 7,3 gadi, tika pieņemti darbā šajā pētījumā. Kopējais pēcoperācijas AKI sastopamības biežums bija 12 procenti (37 gadījumi). Starp abām grupām nebija būtisku atšķirību vecuma vai dzimuma ziņā, kā arī nebija citu raksturlielumu, piemēram, pirmsoperācijas blakusslimību, ĶMI vai ķirurģiskā laika atšķirības.
2. Potenciālie riska faktori
Potenciālie pēcoperācijas AKI riska faktori ir parādīti 2. tabulā. Kā nozīmīgi AKI riska faktori tika identificēti agrīnais pēcoperācijas seruma albumīna līmenis, hemoglobīna izmaiņas un intraoperatīvā hipotensija (p < 0,01). Salīdzinot ar ne-AKI grupu, AKI grupai bija lielāks intraoperatīvs asins zudums (p=0.036). Starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības kreatinīna līmenī pirms operācijas, albumīna līmeņiem pirms operācijas, hemoglobīna līmeņa pirms operācijas, vidējais arteriālais spiediens (MAP), anestēzijas metodes, ķirurģiskās metodes, operācijas laiks, asins pārliešanas vēsture vai pēcoperācijas komplikācijas. Pēc pielāgošanas vecumam, intraoperatīvajam asins zudumam un ĶMI agrīnais pēcoperācijas albumīna līmenis, hemoglobīna izmaiņas un intraoperatīvā hipotensija tika atzīti par neatkarīgiem pēcoperācijas AKI riska faktoriem (3. tabula).
3. Nozīmīgo riska faktoru ROC līknes
1. attēlā parādītas hemoglobīna izmaiņu ROC līknes, kas paredz AKI. Laukums zem līknes (AUC) bija 0,789. Hemoglobīna izmaiņu robežvērtība bija > 22,5 g/l ar jutību 64,9 procenti un specifiskumu 97,8 procenti. 2. attēlā parādītas pēcoperācijas albumīna līmeņa ROC līknes, kas paredz AKI. Laukums zem līknes (AUC) bija 0,859. Pēcoperācijas albumīna līmeņa robežvērtība bija<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.
4. 1 gada kumulatīvā mirstība
Pēc {{0}}gada novērošanas kopējā kumulatīvā mirstība bija 26.0 procenti. Pacientiem ar jebkuru AKI bija ievērojami augstāka mirstība par 40,5 procentiem nekā pacientiem bez AKI (24,0 procenti, p < 0,001, 4. attēls). Lielākā daļa no šiem nāves gadījumiem notika trīs mēnešu laikā pēc operācijas.
Diskusija
Mūsu pētījuma populācijā pēcoperācijas AKI sastopamība bija 12 procenti, kas ir nedaudz zemāka par 11,8 procentiem -28,4 procentiem, par kuriem ziņots iepriekšējos pētījumos ar gūžas kaula lūzuma pacientiem. Šīs atšķirības var saistīt ar dažādiem faktoriem, piemēram, dažādām AKI definīcijām, dažādiem uzraudzības periodiem un atlasīto pacientu neviendabīgumu. Tomēr mēs piekrītam, ka gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem vai augšstilba kaula kakliņa lūzumiem ir lielāks pēcoperācijas AKI risks. Salīdzinot ar iepriekšējiem pētījumiem, mēs koncentrējāmies tikai uz pacientiem ar augšstilba kaula lūzumiem, nevis uz visiem gūžas kaula lūzumu veidiem.
Shin et al. atklājumi [7–9, 16] liecināja, ka pēcoperācijas hipoalbuminēmija, ievērojams asins zudums un intraoperatīva hipotensija ir saistīta ar pēcoperācijas AKI pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem. Mūsu pētījuma secinājumi zināmā mērā saskanēja ar iepriekšējiem pētījumiem, taču mēs neatradām būtiskas atšķirības pirmsoperācijas albumīna līmeņos, pirmsoperācijas hemoglobīna līmeņos, pirmsoperācijas MAP vai citos sākotnējos līmeņos starp abām grupām. Līdz ar to varam droši secināt, ka pēcoperācijas AKI rašanās pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem galvenokārt saistīta ar intraoperatīvām un pēcoperācijas asinīm hipoperfūzijai. Protams, iespējams, ir arī citi iespējamie pēcoperācijas AKI cēloņi, ko izraisa hipoalbuminēmija un anēmija9. Tāpēc mēs iesakām laikus ārstēt pacientus, kuriem pēcoperācijas albumīna līmenis ir zemāks par 29,6 g/l vai pēcoperācijas hemoglobīna līmenis pazeminās vairāk par 22,5 g/l.
Noklikšķiniet šeit, lai iegādātosCistanche uztura bagātinātāju produkti
Dažos pētījumos [17–19] ziņots, ka asins pārliešana ir arī pēcoperācijas AKI riska faktors gūžas kaula lūzuma pacientiem. Rezultātā šķiet, ka esam nonākuši paradoksālā dilemmā. Asins pārliešanas izraisītās AKI cēlonis nav skaidrs. Daži pētījumi liecina, ka to var izraisīt imunoloģiska reakcija, ko izraisa asins pārliešana. Tāpēc mēs vairāk sliecamies uzskatīt, ka saistība starp asins pārliešanu un AKI var būt pacienta primārās slimības, piemēram, anēmijas un hipotensijas, izpausme, nevis pati asins pārliešana, kas izraisa AKI. Tādēļ mēs iesakām veikt asins pārliešanu pacientiem, kuri atbilst pārliešanas indikācijām.
Ir ziņots par daudziem citiem AKI riska faktoriem pēc gūžas operācijas, piemēram, vecums, pirmsoperācijas albumīna līmenis, ĶMI, pirmsoperācijas komplikācijas un pēcoperācijas komplikācijas [18, 20, 21]. Šajā pētījumā netika konstatēts, ka šie rādītāji būtiski atšķiras starp AKI un bez AKI grupām. Šos rezultātus var saistīt ar atšķirībām dažādu pētījumu populācijās. Mēs nevaram noliegt, ka šie faktori ir augsta riska faktori pēcoperācijas AKI pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Tāpēc tie jāņem vērā klīniskajā darbā, lai novērstu AKI. Lai apstiprinātu šos iespējamos riska faktorus, ir nepieciešami daudz perspektīvāki liela izlases pētījumi.
Piedāvāto prognozēšanas formulu apstiprināja ROC līkne. Tās prognozēšanas spējas bija labākas par hemoglobīna izmaiņām, agrīnu pēcoperācijas hipoalbuminēmiju un intraoperatīvu hipotensiju. Modeļa AUG bija ievērojami lielāks nekā pēcoperācijas albumīna līmeņa un hemoglobīna izmaiņu AUG, norādot, ka modelis varēja atrast optimālo risinājumu jutīguma un specifiskuma līdzsvarošanai pēcoperācijas AKI prognozēšanā. Izmantojot šo formulu, mēs plānojam parādīt, ka ir jāintegrē un jāanalizē vairāki faktori, lai novērtētu pacientu pēcoperācijas AKI risku.
Cistanche pulveris
Noskaidrojot pēcoperācijas AKI riska faktorus pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem, klīnisko darbu var labāk vadīt, lai izvairītos no pēcoperācijas AKI rašanās. Laba intraoperatīvā asinsspiediena kontrole un savlaicīga hipoalbuminēmijas un anēmijas korekcija perioperatīvajā periodā var efektīvi novērst AKI rašanos. Tajā pašā laikā mēs varam izmantot progresīvākus un precīzākus marķierus agrīnai AKI diagnostikai pacientiem, lai panāktu agrīnu ārstēšanu, piemēram, retinolu saistošu proteīnu, ar neitrofilu želatināzi saistīto lipokalīnu un cistatīnu C, kas ir izrādījušies jutīgi agrīnā stadijā. AKI noteikšana [22, 23]. Dažiem pacientiem ar paaugstināta AKI riska faktoriem vairāk uzmanības jāpievērš regulārajiem pacientu pārbaužu rezultātiem un nepieciešamības gadījumā jālieto AKI profilaktiskās zāles.
Šī pētījuma ierobežojumi ir šādi. Pirmkārt, tas bija retrospektīvs pētījums; tāpēc ir nepieciešams veikt liela mēroga perspektīvu pētījumu, lai apstiprinātu mūsu atklājumus. Otrkārt, tā kā šis bija retrospektīvs pētījums, pacientu ilgtermiņa novērošanā nebija iespējams novērot ilgtermiņa kreatinīna līmeņa un pacientu dzīvildzes izmaiņas. Treškārt, ierobežotā izlases lieluma dēļ pēcoperācijas AKI stadijas noteikšana un saistītie pētījumi netika veikti. Ceturtkārt, sCr līmeni var ietekmēt tilpuma pārslodze, uzturs, steroīdi un muskuļu traumas [24]. Tūlītējā pēcoperācijas perioda sCr koncentrācija var būt zemāka nekā sākotnējā līmenī hemodilūcijas rezultātā pēc lielas šķidruma ievadīšanas un šķidruma maiņas. Turpmākajos pētījumos ir jāizvērtē biomarķieri AKI agrīnai noteikšanai [22, 23].
Cistanche priekšrocības
Secinājums
Pēcoperācijas AKI sastopamība gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem bija 12 procenti. Neatkarīgi pēcoperācijas AKI riska faktori bija perioperatīvas hemoglobīna izmaiņas, agrīna pēcoperācijas hipoalbuminēmija un intraoperatīva hipotensija. Tajā pašā laikā pēcoperācijas AKI ievērojami palielināja mirstību gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Ņemot vērā vairākus iespējamos faktorus, var labāk prognozēt iespēju gados vecākiem pacientiem pēc operācijas attīstīt AKI
Cistanche ekstrakta ietekme uz akūtu nieru bojājumu pēc augšstilba kaula lūzuma gados vecākiem pacientiem
Akūtu nieru bojājumu (AKI) sastopamība ir salīdzinoši augsta gados vecākiem pacientiem pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma operācijām. Nesen pētnieki ir izpētījuši Cistanche ekstrakta iespējamos ieguvumus AKI attīstībai šiem pacientiem.
Cistanche ekstrakts satur bioloģiski aktīvus savienojumus, kas spēj samazināt iekaisumu un oksidatīvo stresu uz nieru darbību, veicināt audu reģenerāciju un samazināt šūnu apoptozi. Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka Cistanche ekstraktam var būt aizsardzības spējas pret AKI, mazinot ar šo stāvokli saistītos riska faktorus.
Jo īpaši pētījumi atklāja, ka Cistanche ekstrakta ievadīšana var ievērojami samazināt kreatinīna līmeni serumā un samazināt AKI rašanos pēcoperācijas gados gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Šis atklājums izceļ Cistanche ekstrakta iespējamo terapeitisko vērtību kā papildu ārstēšanu, lai pārvaldītu AKI rašanos un progresēšanu pēc operācijas. Virzoties uz priekšu, plašāki pētījumi palīdzēs noteikt Cistanche ekstrakta standarta devu, formulējumu, ievadīšanas metodes un lietošanas drošību šajā konkrētajā populācijā.
Cistanche efekti
Atsauces
1 Veronese N, Maggi S. Gūžas kaula lūzuma epidemioloģija un sociālās izmaksas. Traumas. 2018;49(8):1458–60.
2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Sistemātisks pārskats par gūžas kaula lūzumu sastopamību un lūzumu varbūtību visā pasaulē. Osteoporosis International: žurnāls, kas izveidots Eiropas Osteoporozes fonda un ASV Nacionālā Osteoporozes fonda sadarbības rezultātā. 2012;23(9):2239–56.
3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Pirmsoperācijas prognozētāji mirstībai pēc gūžas kaula lūzuma operācijas: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Traumas. 2012; 43(6): 676–85.
4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM u.c. Mirstība un nāves cēlonis gūžas kaula lūzuma pacientiem vecumā no 65 gadiem: uz populāciju balstīts pētījums. BMC muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi. 2011; 12:105.
5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A u.c. Perioperatīvā akūta nieru bojājuma biežums, riska faktori un rezultāti nekardiālās un nevaskulārās ķirurģijā. Esmu J Surg. 2014;207(1):53–9.
6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Acute nieru trauma after hip fracture. Traumas. 2019;50(12):2268–71.
7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Faktori, kas saistīti ar pēcoperācijas akūtu nieru bojājumu pēc gūžas kaula lūzumiem gados vecākiem pacientiem. J Orthop Surg (Honkonga). 2020;28(1):2309499019896237.
8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperatīvā hipotensija ir riska faktors pēcoperācijas akūtiem nieru bojājumiem pēc augšstilba kaula lūzuma operācijas: retrospektīvs pētījums. BMC muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi. 2019; 20(1):131.
9. Shin KH, Han SB. Agrīna pēcoperācijas hipoalbuminēmija ir pēcoperācijas akūta nieru trauma riska faktors pēc gūžas kaula lūzuma operācijas. Traumas. 2018;49(8):1572–6.
10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Akūtas nieru mazspējas un mirstības risks pēc gūžas kaula lūzuma operācijas: uz populāciju balstīts kohortas pētījums. Kaulu un locītavu žurnāls. 2016. gads;98-b(8):1112–8.
11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Akūta un hroniska nieru slimība gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumu: izplatība, riska faktori un iznākums, izstrādājot un apstiprinot akūtu nieru bojājumu riska prognozēšanas modeli. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.
12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Gūžas lūzuma pārskats. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Autortiesības © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021. gads.
13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Comparison of Morphological features in the ciskas kaula starp augšstilba kakliņa lūzumiem un augšstilba intertrochanteric lūzumiem. Ķirurģiskā un radioloģiskā anatomija: SRA. 2016;38(7):775–80.
14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Intraoperatīvās hipotensijas sastopamība kā izvēlētās definīcijas funkcija: literatūras definīcijas, kas piemērotas retrospektīvai kohortai, izmantojot automatizētu datu vākšanu. Anestezioloģija. 2007;107(2):213–20.
15. Khwaja A. KDIGO klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā. Nephron Clin prakse. 2012; 120(4):c179-184.
16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE u.c. Pirmsoperācijas risks un saistība starp hipotensiju un pēcoperācijas akūtu nieru bojājumu. Anestezioloģija. 2020;132(3):461–75.
17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Akūtu nieru bojājumu riska faktoru novērtēšana un ietekme uz mirstību pēc gūžas kaula lūzuma operācijas. Traumas. 2020;51(6):1406–7.
18. Küpeli İ, Ünver S. Korelācija starp pirmsoperācijas un pēcoperācijas hipoalbuminēmiju un akūtu nieru bojājumu attīstību attiecībā uz KDIGO kritērijiem gūžas kaula lūzuma ķirurģijā gados vecākiem pacientiem. Turcijas anestezioloģijas un reanimācijas žurnāls. 2020;48(1):38–43.
19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L u.c. Akūtas nieru traumas prognozētāji pēc gūžas kaula lūzuma gados vecākiem pieaugušajiem. Geriatriskā ortopēdiskā ķirurģija un rehabilitācija. 2020;11:2151459320920088.
20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. AKŪTA NIERU TRAUMA PĒC GŪŽAS LŪZUMA OPERĀCIJAS. Acta ortopedica brasileira. 2020; 28(3):128–30.
21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Ķermeņa masas indeksa ietekme uz akūtu nieru bojājumu risku un mirstību gados vecākiem pacientiem, kuriem tiek veikta gūžas kaula lūzuma operācija. Osteoporosis International: žurnāls, kas izveidots Eiropas Osteoporozes fonda un ASV Nacionālā Osteoporozes fonda sadarbības rezultātā. 2017;28(3):1087–97.
22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Jauni akūtu nieru bojājumu biomarķieri vispārējā pieaugušo ICU: pārskats. Ren Fail. 2013;35(4):579–91.
23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Zinātniskais pamatskats par akūtu nieru bojājumu biomarķieriem. Nefroloģija, dialīze, transplantācija: Eiropas Dialīzes un transplantācijas asociācijas oficiālais izdevums – Eiropas Nieru asociācija. 2014;29(7):1301–11.
24. Levijs AS, Džeimss MT. Akūts nieru bojājums. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.
Sīkāka informācija par autoru
Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 un Baoguo Jiang1,2
1 Ortopēdijas nodaļa, Pekinas Universitātes Tautas slimnīca, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng rajons, Pekina 100044, Ķīna.
2 Izglītības ministrijas Galvenā traumu ārstēšanas un nervu reģenerācijas laboratorija, Pekinas Universitātes Tautas slimnīca, Pekina 100044, Ķīna.
3 Ortopēdijas nodaļa, Pekinas Universitātes Binhai slimnīca, Tianjin 300450, Ķīna.
