Farmaceita loma ar medikamentiem saistīto rasu atšķirību mazināšanā afroamerikāņu pacientiem ar hronisku nieru slimību Ⅱ

6|PACIENTU ĀRSTNIECĪBAS PIEREDZE

Farmaceita uzdevums ir nodrošināt uz pacientu vērstu aprūpi, kas novērš sliktu zāļu lietošanas pieredzi, ko izraisa nevēlamas sekas,neefektīvas zāles un tablešu slogs. Lai veiksmīgi palīdzētu pacientiem, farmaceitiem ir jāsaprot, kā zāļu lietošanas pieredze var atšķirties krāsainiem cilvēkiem salīdzinājumā ar baltajiem. Lietojot ACE-I, AA ir paaugstināts angioneirotiskās tūskas attīstības risks.45 Ja, parakstot vai izsniedzot ACE-I hipertensijas gadījumā vai samazinot HNS progresēšanas un angioneirotiskās tūskas risku, netiek apspriests paaugstināts risks un ieguvumi, tas var izraisīt neuzticēšanos un lielāku iespējamību, ka nākotnē apzināti netiks ievēroti citi medikamenti, kas, kā pierādīts, samazina HNS progresēšanu. . Tas var izraisīt nekontrolētu hipertensiju un neizbēgamu polifarmāciju.45

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI SAŅEMTU CISTANČU CKD ĀRSTĒŠANAI

Līdzīgas problēmas var novērot ar glikozes līmeni pazeminošiem līdzekļiem diabēta gadījumā. AA ar cukura diabētu saskaras ar 1,25 līdz 2,5 reizēm augstāku hipoglikēmijas risku nekā baltajiem, lietojot diabēta izraisītājus.46 AA, salīdzinot ar baltajiem cilvēkiem ar HNS un 2. tipa cukura diabētu, bija 1,6 reizes lielāks hipoglikēmijas risks, un viņi biežāk saņēma sulfonilurīnvielas atvasinājumus nekā SGLT.{9 }}i vai GLP-1RA — līdzekļi, kas ir pierādījuši labvēlīgu ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu un nierēm un kurus iesaka vairākas vadlīniju grupas.

Antihipertensīvo līdzekļu neievērošana ir biežāk sastopama starp AA nekā baltajiem, kas izraisa nekontrolētu hipertensiju un palielinātu parakstīto medikamentu skaitu.47 Vienā pētījumā tika atklāts, ka AA bija mazāka iespējamība ievērot viņu medikamentus, ja viņiem izrakstīja vairākas antihipertensīvo līdzekļu grupas, lietoja cilpas diurētiskos līdzekļus un AKE inhibitori, bija vecāki, ar mazāku izglītību, bija bezdarbnieki un slimoja ar cukura diabētu.48 AA ir augstāks kardiovaskulāro medikamentu neievērošanas līmenis, salīdzinot ar baltajiem, pat ar vienlīdzīgu piekļuvi veselības aprūpei. Iepriekšējie pētījumi ir arī saistījuši bailes no blakusparādībām, depresiju, stresu, finansiālu atbalstu, diagnozes nepieņemšanu, uzskatus un attieksmi pret medikamentiem, kā arī piekļuvi kvalitatīvai veselības aprūpei ar neievērošanu.48

Medikamentu ievērošanu var ietekmēt pacienta prioritātes; pacientu prioritātes var ļoti atšķirties no veselības aprūpes sniedzēju prioritātēm. Pacienti ar nieru slimību ir pauduši neapmierinātību, ka ārstu prioritātes nieru slimību un hipertensijas ārstēšanā ir svarīgākas par viņu bažām.49

Viens AA pacients atzīmēja: "Es nedomāju, ka viņiem šī problēma nav saprotama… kad viņi atklāja, ka nieres ir sliktas … tad mani nosūtīja pie nieru ārsta, un viņi mani nogādāja šeit, cik drīz vien varēja, [bet ] Man abās rokās ir karpālais kanāls, un es viņiem to visu laiku stāstu, un viņi saka: "Labi", un viņi to pieraksta, un tad… nekas nenotiek." 49

Medikamentu neievērošanu pacientiem var būt grūti apspriest ar saviem ārstiem. Daži pacienti var piepūlēties, lai maldinātu veselības aprūpes speciālistus, jo viņi, iespējams, nesaprot nepieciešamību lietot medikamentus un vēlas izvairīties no konfliktiem.49

Kāda AA dalībniece ar nieru slimību kvalitatīvā pētījumā teica: "Ak, viņa vēlas, lai es viņiem iedzeru kāliju [tabletes], un man... man tās nav vajadzīgas katru dienu. Viņi man satur sāli. garšo sāļš, bet... es teicu: 'Tā veida tablete tu – es nedomāju, ka man tās ir jādzer katru dienu.' Bet, kad es gatavojos iet pie [ārsta], tad es tos ņemu, lai tie būtu asinīs." 49

Finansiālu šķēršļu dēļ pacienti var arī mēģināt maldināt savus ārstus, lietojot zāles mazāk nekā noteikts. Neapdrošināto un Medicaid/valsts apdrošināšanas likmes AA ir augstākas nekā baltajiem (kuriem, visticamāk, ir privāta apdrošināšana).50 Turklāt AA, spāņu izcelsmes un aziātiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir mazāka iespēja reģistrēties programmā. Medicaid nekā baltie štati ar Medicaid nepaplašināšanās statusu. Tā kā AA ar nieru slimību ir sliktāki veselības rezultāti un ātrāka progresēšana līdz ESKD, viņiem ir arī lielāki medicīniskie izdevumi nekā baltajiem.

Tā kā Covid{0}} pandēmijas dēļ televeselība kļūst plaši pieejama, ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan virtuālās vizītes uzlabo pacientu piekļuvi veselības aprūpei, klātienes apmeklējumiem ar farmaceitiem ir lielāka klīniskā ietekme. medikamentu terapijas problēmu identificēšana pacientiem, kuriem ir AA, cukura diabēts ar gala orgānu bojājumiem un HNS stadija no 1 līdz 5.51 Salīdzinot ar televeselības apmeklējumu, vidēji tika konstatēta vismaz viena papildu medikamentozās terapijas problēma.

Neuzticēšanās veselības sistēmai ir arī šķērslis, lai AA piekļūtu resursiem un prasmēm, kas nepieciešamas, lai iegūtu, izprastu un izmantotu informāciju par veselību.52 Šī iemesla dēļ daudzi AA labprātāk izmēģinātu mājas aizsardzības līdzekļus, lai ārstētu savas slimības, nevis lietotu recepšu medikamentus.53 Neticība diagnozei ir īpaši acīmredzama AA ar hroniskām slimībām, piemēram, hipertensiju un diabētu, jo pacientiem bieži nav simptomu vai stāvoklis ir bijis vairākus gadus pirms oficiālas diagnozes noteikšanas. Pacienti var arī apzināti neievērot savu ārstēšanu, jo neuzticas medikamentiem.

Citi sistēmiski faktori, kas veicina zemu veselības pratību (LHL), ir ierobežotas izglītības iespējas, rasisms un AA pacientiem kulturāli pielāgotas informācijas trūkums par veselību.52 Zema veselības pratība ir vairāk izplatīta AA pacientiem nekā baltajiem, un tas liecina par rasi. veselības uzvedības, veselības aprūpes resursu un veselības rezultātu atšķirības. Veselības pratības nevienlīdzību turpina uzturēt rasu segregācija un diskriminācija, kas ierobežo piekļuvi kvalitatīvai izglītībai un veselības aprūpes informācijai. Vērtējot pacienta veselības pratību, netiks pārvērtēta viņa izpratne, tādējādi palaižot garām iespēju sniegt informāciju un pakalpojumus par veselību, lai apmierinātu viņu pacientu vajadzības.52

7|Diskusija UN FARMACISTA LOMA

Neuzticēšanās ASV veselības aprūpes sistēmai, veselības pratības nevienlīdzība, veselības aprūpes sniedzēju neapzināti aizspriedumi, kas negatīvi ietekmē aprūpes kvalitāti, un ierobežota piekļuve kvalitatīvai veselības aprūpei veicina veselības atšķirības, ar kurām saskaras AA. Šīs ir jomas, kurās farmaceiti var risināt atšķirības, jo viņi ir medikamentu eksperti un vispieejamākie veselības aprūpes speciālisti.54 Turklāt nefrologu darbaspēka trūkums rada veselības aprūpes speciālistu trūkumu, lai apmierinātu sabiedrības vajadzību pēc drošas un efektīvas medikamentu lietošanas. Lai farmaceiti varētu efektīvi risināt šo vajadzību, izmantotajām stratēģijām ir jārisina veselības atšķirības un jāpalielina izpratne par SED un nesamērīgo ietekmi uz AA kopienu.

Farmaceiti var uzzināt vairāk par faktoriem, kas ietekmē viņu pacientu veselību, brīvprātīgi piedaloties vietējos kopienu centros, baznīcās vai skolās un apmeklējot kopienas pasākumus. Aktīva iesaistīšanās sabiedrībā sniegs iespēju tikties ar kopienas līderiem un saprast, kur kopienā mīt spēks. Farmaceitiem ir svarīgi uzzināt, kā tiek uztvertas veselības aprūpes aģentūras, kas sniedz pakalpojumus sabiedrībā, un identificēt iepriekšējos vai pašreizējos marginalizācijas un neuzticības periodus. Farmaceitiem jābalstās uz kopienas stiprajām pusēm un zināšanām, lai uzzinātu, kādi pakalpojumi un programmas ir nepieciešami, un jāsadarbojas ar sabiedrību, lai izstrādātu ilgtspējīgas slimību profilakses un veselības veicināšanas programmas. Umeukeje et al. atklāja, ka AA ir mazāka iespēja piedalīties sabiedrībā veiktos HNS skrīningos tādu iemeslu dēļ kā ierobežota izpratne par HNS un tās riska faktoriem, neuzticēšanās veselības sistēmai un finansiāls slogs.55 Tādēļ šo šķēršļu novēršana. ir pirmais solis, lai nodrošinātu, ka jebkādiem ar veselību saistītiem pasākumiem ir pozitīva ietekme uz sabiedrību. Izpratne par sabiedrību ir ļoti svarīga, nodrošinot kopienas veselības informēšanas pasākumus, un tas bija acīmredzams ar veiksmīgām uz sabiedrību vērstām intervencēm, iesaistot farmaceitus, lai uzlabotu attiecīgi indiāņu un AA glikozes līmeni asinīs un asinsspiediena kontroli.40,41

AA kopienas neuzticēšanās veselības aprūpes sistēmai ir saistīta ar vēsturiski necilvēcīgu attieksmi, sliktākiem veselības iznākumiem, pastāvīgu rasismu neapzinātas aizspriedumu un stereotipu dēļ, kā arī pārstāvības trūkuma veselības aprūpē.53 Vienā pētījumā atklājās, ka uzticēšanās ir tieši saistīta ar ieteicamo zāļu lietošanu. profilaktiskie pakalpojumi sievietēm ar zemiem ienākumiem. Spēcīgākas pacientu un pakalpojumu sniedzēju attiecības ar augstu uzticības līmeni var netieši novest pie labākas veselības, ievērojot ieteiktos profilaktiskos pakalpojumus.56 Neuzticēšanās novēršana palīdzēs attīstīt veselības pratību, jo tā ietekmē mijiedarbību ar veselības aprūpes sistēmu, piekļuvi veselības aprūpes resursiem. , un ar veselību saistītu lēmumu pieņemšana.52 Pirmais solis, lai novērstu neuzticēšanos, ir iepazīties ar sabiedrību un pacientiem, kurus apkalpo farmaceits. Atvēlot katram pacientam pietiekami daudz laika, lai uzklausītu viņu bažas, uzzinātu par savu veselību un uzskatiem par medikamentiem, kā arī izprastu savu veselības pratību un sociālekonomiskos šķēršļus, tiks izveidots tilts uz uzticības pilnām attiecībām, kas ļaus apspriest pacienta lietošanas pieredzi, iespējamās problēmas saistībā ar lietošanu. un veselības mērķi. Papildu uzmanība būtu jāvelta rasu saskaņai starp pacientiem un veselības aprūpes sniedzējiem, kas arī rada ciešākas pacientu un pakalpojumu sniedzēju attiecības, uzsverot, cik svarīgi ir veselības aprūpes sniedzējiem pārstāvēt kopienas, kurās viņi apkalpo.

Lai gan ikvienam ir neapzināti aizspriedumi attiecībā uz noteiktām rasu/etniskām grupām, izpratnes trūkums par to, kā šie aizspriedumi var ietekmēt ārsta vai farmaceita terapeitiskos lēmumus un ietekmēt tāda pacienta aprūpi, kurš var atbilst neapzinātiem "stereotipiem", var mazināt centienus veidot uzticības attiecības. . Neapzināta neobjektivitāte var likt farmaceitam domāt, ka viņš vai viņa veic objektīvu pacienta novērtējumu, ja novērtējums ir balstīts uz viņa personīgo uztveri. Farmaceitiem ir jāpārdomā slēptie uzskati vai stereotipi, kas viņiem ir par noteiktām rasu/etniskām grupām, un jāsaprot, kā šie uzskati var ietekmēt aprūpi, ko viņi sniedz saviem pacientiem. Turklāt, apzinoties neapzinātās novirzes visā medicīnas aprindās, farmaceiti var palīdzēt novērst atšķirības, ko rada zāļu izrakstīšanas shēmas (SGLT{0}}, ACE-I/ARB utt.) un iestāties par to, lai viņu pacienti saņemtu vienlīdzīgu aprūpi. salīdzinot ar baltajiem kolēģiem. Par laimi, pašreizējie un nesenie aptieku praktikanti ir iestājušies par antirasisma iekļaušanu aptieku mācību programmā, kā arī rīkojas, lai savā iestādē likvidētu strukturālo rasismu. Farmācijas skolām jānodrošina, ka studentiem ir iespējas praktizēt mazapkalpotās kopienās, lai labāk sagatavotu viņus rūpēties par pacientiem ar dažādu etnisko un rasu izcelsmi.

Farmaceiti potenciāli var visvairāk ietekmēt savu pacientu piekļuvi kvalitatīvai aprūpei. Tas ietver papildu skrīningu un pārbaudes aprūpes vietā, medikamentu pieejamību un vakcināciju. Daudzi farmaceiti nodrošina asinsspiediena un glikozes līmeņa asinīs pārbaudes, kas var palīdzēt labāk pārvaldīt hipertensiju un diabētu, lai samazinātu HNS progresēšanu un CVD. Turklāt farmaceitiem jākoncentrējas arī uz HNS identifikācijas uzlabošanu, īpaši AA pacientiem. Seruma kreatinīna un urīna albumīna un kreatinīna attiecības noteikšanai ir pieejama aprūpe, un to var novērtēt un izmantot kopienas aptiekās pacientiem, kuri lieto antihipertensīvos un glikozes līmeni pazeminošos medikamentus, mērķējot uz populācijām, kurām ir augsts nieru slimību risks.

Farmaceitiem ir ļoti svarīgi apzināties visredzamākās atšķirības kopienās, kurās viņi apkalpo, un faktorus, kas izraisa šīs atšķirības, kas izraisa medikamentu neievērošanu un citus sliktus veselības rezultātus. Izpratnes iegūšana par sociālajiem un vides faktoriem, kas ietekmē pacienta veselību, sniedz reālistisku skatījumu uz problēmām, ar kurām pacients var saskarties, mēģinot vadīt veselīgu dzīvesveidu, un ļauj farmaceitam strādāt ar pacientu, lai izstrādātu reālistisku zāļu lietošanas plānu. 57 Piemēram, daudzi neapdrošināti un nepietiekami apdrošināti pacienti no kopienām ar zemiem ienākumiem ir spiesti izvēlēties – pabarot sevi un savus bērnus vai uzpildīt medikamentus. Farmaceits, kuram ir izpratne par problēmām, ar kurām saskaras pacienti, kuri dzīvo nabadzībā, var noteikt pacientu palīdzības programmas, kas palīdzēs pacientam iegūt medikamentus par nelielām izmaksām vai bez tās. Medikamentu finansiālā sloga samazināšana ir svarīga farmaceitu loma, un tas ir viens no pasākumiem, ko var spert, lai uzlabotu zāļu lietošanas ievērošanu AA.

COVID{0}} pandēmija ir radījusi izpratni par rasu nevienlīdzību, ar ko AA saskaras attiecībā uz vakcinācijas pieejamību, izpratni un uzticēšanos. AA ir zemāks vakcinācijas līmenis pret Covid-19 nekā baltajiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas ir svarīgi, lai farmaceiti to saprastu, lai nodrošinātu, ka viņu kopienām ir piekļuve vakcīnai, izprastu riskus un ieguvumus un novērstu neuzticību, ko izraisa jauni medicīnas sasniegumi, kas tiek neētiski pārbaudīti attiecībā uz AA, un pārstāvības trūkums klīniskajos pētījumos, lai pareizi novērtētu. drošība un efektivitāte cilvēkiem, kas nav baltie.

Visiem farmaceitiem, ne tikai tiem, kuri identificējas kā BIPOC, ir jāpieliek pūles, lai vadītu dažādības iniciatīvas, komitejas, darba grupas un kopienas informēšanas pasākumus. Diemžēl, cīnoties par rasu veselības atšķirību mazināšanu un strukturālā rasisma izjaukšanu, BIPOC personas parasti uzņemas lielāko daļu darba slodzes, turklāt pašas piedzīvo rasisma un diskriminācijas sekas.58 Tas var izraisīt izdegšanu un zaudējumus. interešu aizstāvības centienos profesijā. Turklāt BIPOC farmaceitiem ir jāsaņem atbalsts no organizācijas politikas un procesiem, kas garantē drošas telpas un atbalstu, lai runātu, kad viņi saskaras ar rasu diskrimināciju. Visu farmaceitu pienākums ir veicināt iekļaujošu un atbalstošu vidi, kas veicina piederības sajūtu, atbildību un antirasismu.58

Farmaceiti ir unikālā situācijā, lai būtu daļa no risinājuma, ņemot vērā, ka viņi ir vispieejamākie veselības aprūpes speciālisti un trūkst darbaspēka nefrologu un nefroloģijas māsu. Rasu veselības atšķirību problēma izriet no veselības sistēmas, pakalpojumu sniedzēja un pacientu līmeņa, un farmaceiti var būtiski ietekmēt šīs ar medikamentiem saistītās atšķirības visos līmeņos, lai novērstu neuzticēšanos veselības aprūpes sistēmai, veselības pratības šķēršļus, pakalpojumu sniedzēju aizspriedumus, un nevienlīdzīga piekļuve aprūpei, ar ko saskaras AA. Nieru veselības uzlabošana, izmantojot optimālu zāļu pārvaldību (AKHOMM) tika izveidota, lai apmācītu farmaceitus un palīdzētu aprūpes komandā iekļaut farmaceitu, lai nodrošinātu, ka katrs cilvēks ar nieru slimību saņem optimālu medikamentu pārvaldību. Resursus farmaceitiem, lai nodrošinātu taisnīgu aprūpi visiem saviem pacientiem, nodrošinās AKHOMM.59,60.

ATSAUCES

1. Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. Rase, etniskā piederība un nieru slimība. Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. 2021. gads [citēts 2021. gada 14. augustā]. Pieejams no: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/ race-ethnicity

2. Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N u.c. Nieru darbības samazināšanās trajektorijas jauniem melnbaltiem pieaugušajiem ar saglabātu GFR: rezultāti no koronāro artēriju riska attīstības jauniem pieaugušajiem (CARDIA). Esmu J Nieres Dis. 2013;62(2):261–266.

3. Yoon SSS, Carroll MD, Fryar CD. Hipertensijas izplatība un kontrole pieaugušajiem: Amerikas Savienotās Valstis, 2011-2014. NCHS datu īss apraksts. 2015. gads; 220:1–8.

4. Spanakis EK, Golden SH. Rases/etniskās atšķirības diabēta un diabēta komplikāciju gadījumā. Curr Diab Rep. 2013;13(6):814–823. https://doi. org/10.1007/s11892-013-0421-9.

5. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS). Hroniskas nieru slimības atšķirības: primārās aprūpes izglītojošs ceļvedis. Vašingtona, DC: CMS; 2021;19.

6. CDC. Veselības atšķirības. DASH j CDC [internets]. 2021. gads [citēts 2021. gada 14. augustā]. Pieejams no: https://www.cdc.gov/healthyyouth/disparities/index.htm

7. Hayward MD, Miles TP, Crimmins EM, Yang Y. Sociālekonomiskā statusa nozīme rasu atšķirības skaidrošanā hronisku veselības stāvokļu gadījumā. Am Sociol Rev. 2000;65(6):910–930.

8. Boyd R, Lindo L, McLemore M. Par rasismu: jauns standarts publicēšanai par rasu veselības nevienlīdzību [internets]. Ģenētikas un sabiedrības centrs. 2020 [citēts 2021. gada 14. augustā]. Pieejams no: 10.1377/ forefront.20200630.939347/full/

9. Robinson K, Drame I, Turner MR, Brown C. Developing the "upstreamist" with antirasism learning in farmary education. Esmu J Pharm Educ. 2021;85(9):8585.

10. Harawa NT, Ford CL. Mūsdienu rasu kategoriju pamats un sekas fvai pētījumi par melnās/baltās veselības atšķirībām.Etn Dis.2009;19(2):209–217

Atbalsta pakalpojums:

E-pasts:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel.:+86 15292862950

Veikals:

Skatīt šeit: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop