Iespējamās COVID-19 radioloģiskās nieru pazīmes

ali.ma@wecistanche.com

Abstrakts

Koronavīrusa slimība 2019. gads (COVID-19) ir izraisījis milzīgu uzliesmojumu visā pasaulē. Pacienti, kas inficēti arCOVID-19 visbiežāk izpaužas ar elpceļu simptomiem un pneimoniju. Šiem pacientiem var rasties arī kuņģa-zarnu trakta simptomi.Nieruiesaistīšanās, kas izpaužas kā akūtanieruinfarktsun/vai akūts nieru bojājums ir aprakstīts literatūrā; tomēr tie parasti rodas pacientiem ar smaguCOVID-19. Cik mums ir zināms, nav ziņots par gadījumiem, kas aprakstītu patoloģiskas nieru attēlveidošanas atrades pacientiem ar tikai vieglu slimības formu.COVID-19. Tāpēc mēs ziņojam par gadījumu, kad pacients ar viegluCOVID-19 kas izpaužas ar akūtām sāpēm vēderā un akūtunieruinfarkts.

Atslēgvārdi: Datortomogrāfija · Koronavīrusa slimība ·Nieruinfarkts

Cistanche nieru darbībai

Ievads

Koronavīrusa slimība 2019. gads (COVID-19) ir izraisījis milzīgu uzliesmojumu visā pasaulē. Šobrīd inficēto pacientu skaits ir pārsniedzis 9,000,000. Pacientiem ar COVID-19 visbiežāk ir elpceļu simptomi un pneimonija [1, 2]. Slimību klasificē kā smagu pacientiem ar hipoksiju un nepieciešama mehāniska ventilācija [3].

Var rasties arī vēdera simptomiCOVID-19 pacientiem. Jaunākie dati no Uhaņas atklāja, ka kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, caureja, bija 79 procentiemCOVID-19 inficētiem pacientiem [4]. Lai gan iepriekš ziņots par pacientu ar vēdera simptomiem klīnisko attēlojumu, līdz šim ir tikai daži pētījumi, kas apraksta vēdera attēlveidošanas rezultātus šiem pacientiem. Nesenā pētījumā Bhayana et al. aprakstīja zarnu anomālijas un holestāzi kā visbiežāk sastopamos vēdera attēlveidošanas atradumus [5]. Turklāt, izņemot kuņģa-zarnu trakta atradumus,nierupatoloģijas, tostarpnieruIr ziņots arī par infarktu [6–12]. tomērnierukonstatējumus parasti novēro pacientiem ar smaguCOVID-19 slimība. Cik mums ir zināms, nav publicētu ziņojumu, kuros būtu aprakstītas novirzesnierukonstatējumi pacientam ar vieglu slimības formuCOVID-19 slimība.

Šeit mēs piedāvājam vieglas slimības gadījumuCOVID-19 ar nenormālunierudatortomogrāfijā (CT).

Gadījuma ziņojums

{{0}} gadus vecs vīrietis pacients tika nogādāts mūsu iestādē ar augsta drudža (38 grādi) un vēdera sāpēm 4 dienas. Viņam nebija elpceļu simptomu un viņa fiziskajā pārbaudē netika konstatēti patoloģiski konstatējumi, un viņš neziņoja par elpošanas problēmām. Viņa laboratorijas pētījumi atklāja leikopēniju (3,8 × 10–3 µ/L) un limfopēniju (1,2 × 10–3 µ/l). Turklāt šādi parametri bija neparasti paaugstināti: d-dimērs (0,7 µg/ml), laktāta dehidrogenāze (567 U/L), alanīna aminotransferāze (59 U/L), feritīns (577,8 ng/ml) un CRP (138,2 mg/ml). L). Kreatinīns un e-GFR bija normas robežās. Pacients tika nosūtīts uz radioloģijas nodaļu turpmākai novērtēšanai ar krūškurvja un vēdera dobuma CT izmeklējumiem ar kontrastvielu. Krūškurvja CT uzrādīja raibus, slīpētu stiklu uz daivu apduļķošanos ar retikulāru blīvumu abu plaušu perifērajās daļās (1. att.). Turklāt labās augšējās daivas aizmugurējā segmentā bija apgrieztā oreola zīme. CT atradumi tika aprakstīti kā iespējamie COVID{25}} atradumi. Plaušu artērijas embolijas pazīmju nebija. Vēdera dobuma CT labajā nierē bija redzami plankumaini, asi norobežoti hipo pastiprinoši un nepastiprinoši apgabali apakšējā pola priekšējā daļā ar palielinātu heterogēnu lineāro blīvumu peri un pararenālajos apgabalos (2. att.). Vēdera dobuma CT netika novērotas citas novirzes. Klīnisko un vēdera dobuma attēlveidošanas atradumu rezultātā segmentālsnieruinfarkts bija pacienta galvenā diagnoze, un viņš tika uzņemts mūsu slimnīcā. Gaismā krūšu unnierukonstatējumiem, tika pasūtīts polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) tests no deguna uztriepes COVID-19 noteikšanai un tika veikta urīna analīze ar urīna kultūras testiem. PCR tests uzrādīja pozitīvu COVID-19 infekciju. Urīna analīzē netika konstatētas novirzes, un urīna kultūra bija negatīva. Slimnīcas laikā pacientam neattīstījās nekādi elpceļu simptomi, un viņam nebija nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Viņš tika ārstēts ar hidroksihlorokvīnu un oseltamiviru saskaņā ar mūsu kopienas veselības ministrijas COVID{2}} protokolu. Turklāt, ņemot vērānieruCT konstatējumi un diagnozenieruinfarkta gadījumā pacientam tika ievadīts zemas molekulmasas heparīns. Pēc piektās medicīniskās palīdzības dienas drudzis pazeminājās un sāpes vēderā mazinājās. 9. un 11. hospitalizācijas dienā deguna uztriepes PCR testiem tika atkārtotas, un abu šo testu rezultāti bija negatīvi. Turklāt visi viņa vēdera simptomi bija izzuduši. Tāpēc viņš tika izrakstīts un nosūtīts uz karantīnu mājās.

1. att. Perifēras plankumainas pieslīpēta stikla peribronhovaskulāras infiltrācijas ar retikulāru blīvumu abās plaušu daivās. Labajā plaušās, augšējā aizmugurējā segmentā (bultiņa) ir redzama apgrieztā oreola zīme. Lielākajās plaušu artērijās nav trombembolijas pazīmju

2. att. Labajā nierē ir redzama krasi norobežota neviendabīga zona, kurā ir nepastiprinošas un hipopastiprinošas daļas (bultiņa). Ir arī ievērojama perinefriska saspiešana.

Cistanche var ārstēt nieru slimības

Diskusija

Vēdera simptomi pacientiem arCOVID-19 pārsvarā skar kuņģa-zarnu trakta sistēmu un var rasties 16–79 procentiem pacientu [4, 5, 13]. Šķērsgriezuma vēdera attēlveidošana nav ikdienišķa pielietošanaCOVID-19 parasti tiek veikta, ja pacientam ir sāpes vēderā un/vai sepsi. Biežākie vēdera dobuma atradumi attēlveidošanā ir ziņots par zarnu sieniņu sabiezēšanu un holestāzi [5].

Nierunovirzes pacientiem arCOVID-19 ir aprakstīti iepriekš. Šienierupatoloģijas ietverCOVID-19 saistītu akūtu nieru bojājumu (AKI) [11], un ir bijuši daži ziņojumi, kas aprakstanieruinfarkti smagas hiperkoagulācijas stāvokļa dēļ, kas var rasties šiem pacientiem [5–9]. AKI klātbūtne pacientiem arCOVID-19 tika konstatēts, ka tā ir reta komplikācija [11]. Kohortā no Ķīnas ar 1099COVID-19 pacientiem AKI biežums bija 0,5 procenti [14]. Iespējamie AKI mehānismi tika aprakstīti trīs dažādos veidos kā citokīnu bojājumi, sistēmiskā iedarbība un orgānu šķērsruna [11]. Su et al. ziņoja par 26 pacientu pēcnāves nieru histopatoloģisko analīzi, kas parādīja plašu histopatoloģisko atradumu klāstu [12]. Visbiežāk sastopamā patoloģija bija akūta tubulārā nekroze, ko izraisīja endotēlija bojājumu izraisoša mikrovaskulāra lūmena oklūzija. Viņi aprakstīja, ka viņu rezultāti bija atkarīgi no iespējamām nieru šūnu infekcijāmCOVID-19. Tādējādi viņi secināja, ka pat pacientiem ar mazāk smaguCOVID-19 infekciju gadījumā var novērot arī histopatoloģiskas izmaiņas [12]. Pacientiem ar smaguCOVID-19 tika ziņots par pneimoniju, ar hiperkoagulāciju saistītām patoloģijām. Šiem pacientiem tika konstatēts augsts d-dimēra līmenis [15, 16]. Spiez et al. novēroja, ka viņu pētījuma populācijai bija smaga hiperkoagulopātija, un viņi bija saistījuši šo rezultātu ar paaugstinātu fibrinogēna līmeni un pārmērīgu fibrīna polimerizāciju, ko izraisījaCOVID-19 slimība [13]. Autori secināja, ka pacientiem ar masīvu d-dimēru līmeni un ilgstošu intensīvās terapijas nodaļas hospitalizāciju ar ilgstošu mehāniskās ventilācijas ārstēšanu var novērot mikrocirkulācijas trombozi, artēriju komplikācijas un lielas vēnu trombemboliskas patoloģijas [15].

Mūsu gadījumā COVID{0}} infekcija tika klasificēta kā viegla slimības forma klīnisko un radioloģisko atklājumu dēļ.Nieruatradumi bija negaidīti un tika nejauši diagnosticēti CT. Izņemot sāpes vēderā, nebija specifisku sākotnējo klīnisko vai laboratorisko atklājumu, kas liecinātu par jebkādu intraabdominālu patoloģiju. Tika uzskatīts, ka vēdera dobuma CT rezultāti ir akūtinieruinfarkta un plaušu patoloģisku traucējumu dēļ pacientam tika diagnosticēta Covid{0}} infekcija. Ņemot vērā paaugstinātās d-dimēra vērtības, mēs izvirzījām hipotēzi, kanierukonstatējumi varētu būt radušies ar COVID{0}} saistīto mehānismu dēļ, kas izraisa AKI un/vai pamatā esošo hiperkoagulopātiju. Līdz šim ir ziņots tikai par dažiem gadījumiem, kas apraksta nieru attēlveidošanas atradumus, un visi šie gadījumi bija atkarīgi no pamatā esošās smagas hiperkoagulopātijas [6–9]. Izņemot šos gadījumus, mūsu gadījums ir pirmais literatūrā ar patoloģiskiem nieru rentgenoloģiskiem atklājumiem pacientam ar tikai viegluCOVID-19 un nav nekādu trombembolisku atradņu pazīmju citos orgānos. Mēs esam stingri pārliecināti, ka vēdera sāpju simptomu mūsu pacientam izraisīja nieru infarkts, ko izraisīja iespējamu endotēlija bojājumu, ko izraisa ar vīrusu saistīti mikrovaskulāri bojājumi.

COVID{0}} ir slimība ar biežu pneimoniju un kuņģa-zarnu trakta atradēm, tačunieruatklājumi joprojām nav plaši aprakstīti. Mūsu gadījumā radioloģisko un laboratorisko atklājumu neatbilstība varētu būt radusiesnieruar COVID-19 slimību saistīti mikrovaskulāri bojājumi un infarkts. Radioloģiskie izmeklējumi jāveic pacientiem pat ar nenozīmīgiem vēdera klīniskajiem simptomiem. Tādā veidā var atklāt papildu vēdera dobuma atradnes un diagnosticēt nezināmus Covid-19 aspektus.

Finansējums

Šim pantam finansējuma nav.

Interešu konflikts

Autori paziņoja, ka interešu konflikta nav.

Ētiskā apstiprināšana

Visas procedūras, kas veiktas pētījumos, kuros iesaistīti cilvēki, bija saskaņā ar institucionālās un/vai valsts pētniecības komitejas ētikas standartiem un 1964. gada Helsinku deklarāciju un tās vēlākajiem grozījumiem vai salīdzināmiem ētikas standartiem.

Informēta piekrišana tika iegūta no visiem atsevišķiem pētījumā iekļautajiem dalībniekiem.

Noklikšķiniet, laiCistanche para que sirve nieru darbības uzlabošanai

Atsauces

1. Zhu N, Zhang D, Wang W et al (2020) Jauns koronavīruss no pacientiem ar pneimoniju Ķīnā, 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) 2019. gada koronavīrusa slimības (COVID-19) uzliesmojuma Ķīnā raksturojums un svarīgas atziņas: 72 314 gadījumu ziņojuma kopsavilkums no Ķīnas centra Slimību kontrole un profilakse. JAMA.

3. Nacionālās veselības komisijas galvenais birojs. ar jauno koronavīrusu inficētas pneimonijas diagnostika un ārstēšana (5. izmēģinājuma izdevums).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Pārskata raksts: Kuņģa-zarnu trakta pazīmes COVID-19 gadījumā un fekāliju pārnešanas iespēja. Alimentary Pharmacology & Therapy, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD et al (2020) Vēdera attēlveidošanas rezultāti saistībā ar COVID-19: provizoriskie novērojumi. Radioloģija, 201908. Iepriekšēja tiešsaistes publikācija.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Plaušu, smadzeņu un nieru trombemboliskā slimība, kas saistīta ar Covid-19 infekciju. Radioloģija, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Nieru infarkts COVID-19 pozitīva nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijas saņēmēja gadījumā. Esmu J Transplantācija
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastrukturālie pierādījumi tiešai nieru infekcijai ar SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, et al (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Nieru infarkts pacientam ar aktīvu COVID -19 infekciju]. Nefroloģija.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Akūts nieru bojājums SARS-CoV{3}} inficētiem pacientiem. Critical Care (Londona, Anglija), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020. gads) Nieru iesaistīšanās COVID-19 un ekstrakorporālās terapijas pamatojums. Nat Rev Nephrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C et al (2020) Nieru histopatoloģiskā analīze 26 pēcnāves atradēm pacientiem ar COVID-19 Ķīnā. Kidney Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Neņemiet vērā gremošanas simptomus pacientiem ar 2019. gada jauno koronavīrusa slimību (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y et al (2020) Koronavīrusa slimības klīniskie raksturojumi 2019 Ķīnā. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020) COVID-19-Saistītā smaga hiperkoagulācija pacientiem, kas ievietoti intensīvās terapijas nodaļā akūtas elpošanas mazspējas dēļ. Thromb Haemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Nenormāli koagulācijas parametri ir saistīti ar sliktu prognozi pacientiem ar jaunu koronavīrusa pneimoniju. J Thromb Haemost 18:844-847.