Novēlotas transplantāta funkcijas prognozētāji nieru transplantācijas gadījumā

Kontaktpersona:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Karolīna Kerniga u.c

Abstrakts mērķis:

Šī pētījuma mērķis bija analizēt mūsu datus par aizkavētu transplantāta funkciju (DGF) un identificēt saistītos faktorus.

Metodes:Šis ir retrospektīvs gadījumu kontroles pētījums par visiem mūsu centrā pārstādītajiem pacientiem 11 gadu periodā (no 2003. gada 1. janvāra līdz 2014. gada 31. decembrim), salīdzinot pacientus ar tūlītēju transplantāta funkciju (n=332) ar pacientiem ar transplantātu. DGF (n=165). DGF tika definēts kā nepieciešamība pēc hemodialīzes pirmajās 7 dienās pēc transplantācijas. Donora un recipienta īpašības, kā arī procesuālie faktori tika salīdzināti ar vienfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzi.

Rezultāti:Kopumā 33 procentiem pacientu bija DGF. DGF līmenis samazinājās no 2003 uz 2011. Gadījumos ar DGF donori un recipienti bija ievērojami vecāki (attiecīgi p=0,004 un p=0,005). garāks aukstuma išēmijas laiks (p=0.039), vairāk pārskatīšanas operāciju (p < 0,001)="" un="" vairāk="" hla="" neatbilstību="" (p="0.001)," īpaši="" dr="" lokusā="" (p="" {{13).="" }}.002).="" ne="" donora,="" ne="" saņēmēja="" dzimums,="" gaidīšanas="" laiks="" vai="" cmv="" statuss="" neietekmēja.="" daudzfaktoru="" analīzē="" nozīmīgi="" riska="" faktori="" bija="" išēmijas="" laiks="" un="" neatbilstība="" hla-dr="">

Secinājumi:DGF ir bieži sastopama nieru transplantācijas komplikācija, kas radās 33 procentos mūsu gadījumu. Svarīgi identificētie faktori bija donora un saņēmēja vecums, išēmijas laiks, HLA neatbilstība un pārskatīšanas operācija.

Atslēgvārdi:Nieres transplantācija · Aizkavēta transplantāta funkcija · Komplikācija

cistanche atsauksmes

Ievads

Aizkavēta transplantāta funkcija (DGF) ir bieži sastopama nieru transplantācijas gadījumā. Definējot DGF kā nepieciešamību pēc dialīzes pirmajās 7 dienās pēc transplantācijas, ir ziņots, ka DGF līmenis lielos reģistros ir 25 procenti mirušu donoru saņēmējiem un līdz 5 procentiem dzīviem donoru saņēmējiem [1, 2]. Pavisam nesen ASV reģistri ziņoja par 30,8 procentiem DGF mirušā donora transplantācijā [3]. Skaitļi dažādos reģistros atšķirsies atkarībā no izmantotās DGF definīcijas [4].

DGF tiek saukts par nieru transplantācijas "akūtu nieru bojājumu", aprakstot akūtu, bet pārejošu nieru transplantācijas mazspēju. Mehānismi, kas izraisa DGF, nav pilnībā izprotami, taču ir norādes, ka komplementa aktivācijai un iekaisuma citokīnu atbrīvošanai pēc išēmijas un reperfūzijas ("reperfūzijas bojājums") ir svarīga loma [5, 6].

Transplantācijām ar DGF ir arī sliktāki ilgtermiņa rezultāti. DGF ir saistīts ar palielinātu akūtas atgrūšanas gadījumu skaitu. Transplanta mazspējas risks, kas saistīts ar DGF, ir lielākais 1 gada laikā pēc transplantācijas pacientiem, kuriem ir bijusi arī akūta atgrūšanas epizode [4]. Tādējādi, lai gan DGF ir pārejošs, tam ir ietekme uz nākotni.

Lai gan DGF iemesli ir slikti izprotami, ir skaidrs, ka tie, visticamāk, ir daudzfaktoriāli. DGF nav derīgas ārstēšanas, un klīniski nav reālas alternatīvas būt pacietīgam. Šis pētījums tika veikts, lai analizētu faktorus, kas saistīti ar DGF mūsu centrā, lai pēc iespējas izvairītos no identificējamiem DGF riska faktoriem.

Materiāli un metodes

Mēs veicām retrospektīvu gadījumu kontroles pētījumu, kurā piedalījās visi 531 pacients pēc kārtasnierutransplantācijamūsu nodaļā 11-gada periodā no 2003. gada 1. janvāra līdz 2014. gada 31. decembrim, salīdzinot pacientus ar tūlītēju transplantāta funkciju un pacientiem ar DGF (1. att.). Šajā pētījumā izmantotā DGF definīcija bija nepieciešamība pēc vismaz 1 dialīzes pirmajās 7 dienās pēc transplantācijas. No šīs analīzes tika izslēgti pacienti ar zināmu transplantāta funkcijas aizkavēšanos, kuru funkcija parādījās 72 stundu laikā pēc transplantācijas un kuriem netika veikta dialīze pirmajās 7 dienās. Tāpat no analīzes tika izslēgti pacienti, kuriem bija jāizņem transplantētās nieres primārās darbības traucējumu dēļ, un pacienti, kuri nomira tās pašas slimnīcas uzturēšanās laikā. Dati tika iegūti no slimnīcas ierakstiem, un pētījumu apstiprināja universitātes slimnīcas iekšējā pārskata padome.

Transplantācija tika veikta saskaņā ar standarta ekstraperitoneālo ķirurģisko paņēmienu ar transplantāta novietojumu gūžas dobumā un transplantācijas asinsvadu asinsvadu anastomozi uz recipienta kopējiem gūžas asinsvadiem. Standarta imūnsupresija visā periodā bija trīskāršu zāļu shēma ar ciklosporīnu A, mikofenolāta mofetilu (MMF) un prednizolonu bez indukcijas ārstēšanas. To lietoja 51,2 procenti pacientu. Otra visbiežāk lietotā kombinācija bija takrolims, MMF un prednizolons (36.0 procenti). Sirolima, MMF un prednizolona kombinācija tika izmantota 3,7% gadījumu. Atkāpes no standarta shēmas (ciklosporīns A, MMF un prednizolons) tika izlemtas individuāli.

Trīsdesmit četri pacienti tika izslēgti no analīzes īslaicīgas transplantāta funkcijas kavēšanās (skatīt iepriekš) vai transplantāta noņemšanas dēļ. Atlikušie 497 pacienti tika sadalīti 2 grupās: tie, kuriem bija DGF (n=165), un tie, kuriem nebija (n=332). Visiem pacientiem tika veikta 12 mēnešu klīniskā novērošana. Abas grupas tika salīdzinātas attiecībā uz šādiem parametriem: donora un saņēmēja vecums, dzimums, CMV statuss, HLA neatbilstība, pārskatīšanas operācijas, transplantācijas biopsijas, gaidīšanas laiks, išēmijas laiks, imūnsupresija un kreatinīna līmenis serumā pēc 2 nedēļām, 3 mēnešiem un 1. gadā pēc transplantācijas.

Visi dati tika saglabāti un analizēti, izmantojot Microsoft Excel 2013 un IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Čikāga, IL, ASV). Aprakstošā statistika tika aprēķināta nepārtrauktiem un kategoriskiem mainīgajiem. Aprēķinātā statistika ietvēra nepārtrauktu mainīgo vidējo un standarta novirzi, un tā ir parādīta kā vidējais ± SD un kategorisko faktoru biežums un procentuālā daļa.

Nepārtraukto mainīgo atšķirību testēšana starp 2 grupām tika veikta, izmantojot 2-parauga t-testu neatkarīgiem paraugiem vai Manna-Vitnija U testu atbilstoši rangiem. Testa izvēle balstījās uz normālā sadalījuma mainīgo lielumu novērtēšanu, izmantojot Kolmogorova-Smirnova testu. Kategorisko mainīgo lielumu izpētes grupu salīdzinājumi tika veikti, izmantojot Pīrsona χ2 testu vai Fišera precīzu testu. Loģistiskās regresijas modelis tika izmantots, lai novērtētu DGF neatkarību no prognostiskajiem faktoriem, aprēķinot izredžu koeficientus (OR). Pirmkārt, tika veiktas viendimensiju analīzes, lai atklātu nekoriģētas nozīmīgas saistības starp prognostiskajiem mainīgajiem un DGF. Pēc tam mainīgie, kas viendimensiju analīzēs dod p vērtības, kas ir mazākas par vai vienādas ar 0.10, tika ievadīti daudzfaktoru modelī, lai izceltu dažas koriģētas saiknes starp iznākumu un kovariātiem, kas bija viendimensiju nozīmes vismaz ar robežu. . Visas p vērtības tika iegūtas 2-pusējās statistikas pārbaudēs, un p mazāks vai vienāds ar 0,05 tika uzskatīts par nozīmīgu.

Rezultāti

Tūlītēja transplantāta funkcija radās 66,8 procentiem pacientu (n=332). Šajā grupā 217 bija vīrieši (65,4 procenti), 85,5 procenti bija saņēmuši mirušu donora orgānu (n=284), un 14,5 procentiem bija dzīvs donora orgāns (n ​​= 48), kas ir vidējais saņēmēja vecums. bija 50,9 ± 13,6 gadi (diapazons 17–75, SD 13,6), un donora vidējais vecums bija 51,4 ± 15,3 gadi (diapazons 4–82, SD 15,3). No līķu transplantācijām 35 bija otrās transplantācijas un no dzīviem ziedojumiem 2. No tām 11 no līķu otrajām transplantācijām bija DGF.

DGF radās 33,2 procentiem (n=165) pacientu. No tiem 66,7 procenti bija vīrieši (n=110), 93,3 procenti bija saņēmuši orgānu no līķa donora (n=154) ​​un tikai 6,7 procenti (n=11) no dzīva cilvēka. donora vidējais saņēmēja vecums bija 54,3 ± 13,3 gadi (diapazons 17–74, SD 13,3), un donora vidējais vecums bija 55,7 ± 14,4 gadi (diapazons 5–83, SD 14,4). DGF grupa bija ievērojami vecāka par ne-DGF grupu (54,3 pret 50,9 gadiem, p=0,005). Vidējais aukstuma išēmijas laiks (CIT) bija ievērojami garāks DGF grupā (13,3 h [diapazons 2,20–28,3] pret 12,1 h [diapazons 1,3–28,3], p=0,039) (1. tabula).

cistanche reddit

Attiecībā uz dzīviem donoriem un līķu transplantācijām CIT transplantācijai ar tūlītēju funkciju bija 2,28 ± 0,14 h un 13,8 ± 4,56 h attiecīgi dzīviem un līķu ziedojumiem, un tiem, kuriem DGF bija 2,5 ± {{10} },44 h pret 14,1 ± 4,1 h, attiecīgi. Tādējādi dzīvu donoru transplantācijās ar un bez DGF nebija būtiskas atšķirības attiecībā uz CIT.

DGF bija biežāk sastopams pēc līķu donoru transplantācijas nekā pēc dzīvu donoru transplantācijas (p=0.012). Saskaņā ar Eurotransplant HLA-A, -B un -DR lokusu piešķiršanas atbilstības politiku neatbilstību skaits bija skaitliski lielāks DGF grupā (vidēji 3,15 ± 1,64 pret 2,59 ± 1,67, p=0,001). (1. tabula).

Pacientiem ar DGF tika veikta ievērojami lielāka ķirurģijas pārskatīšana (piemēram, hematomas noņemšana, iejaukšanās artēriju anastomozes stenozes un vēnu trombozes gadījumā) nekā pacientiem, kas nesaņēma DGF (35 [21,2 procenti] pret 30 [9 procenti ], p < 0.001).="" pacientiem="" ar="" dgf="" tika="" veikta="" vairāk="" transplantācijas="" biopsiju="" nekā="" pacientiem,="" kas="" nebija="" dgf="" (94="" [57,0="" procenti]="" pret="" 49="" [14,8="" procenti],="" p=""><>

Netika konstatētas būtiskas atšķirības donora un recipienta dzimumā (ieskaitot dažādas iespējamās kombinācijas), gaidīšanas laiku pirms transplantācijas (5,82 ± 2,71 gads DGF pacientiem un 5,45 ± 3 gadi.{15}}9 gadi pacientiem, kuriem nav DGF, p.=0.150) vai donora un recipienta CMV statusu (tostarp kombinācijas). Novērošanas laikā kreatinīna līmenis serumā 2 nedēļas, 3 mēnešus un 12 mēnešus pēc transplantācijas DGF pacientiem visu laiku bija ievērojami augstāks nekā pacientiem ar tūlītēju/agru transplantāta funkciju (p < 0,001="" katram)="" (1.="">

Aprēķinātais GFR bija attiecīgi zemāks pacientiem ar DGF (pēc 2 nedēļām attiecīgi 33,03 ± 16,2 pret 40,49 ± 18,7 transplantātiem ar tūlītēju funkciju). Tāda pati atšķirība bija arī pēc 3 un 12 mēnešiem, lai gan visas nieres līdz tam laikam bija sākušas darboties. Tomēr atšķirība pēc 12 mēnešiem bija acīmredzami mazāka un nebija nozīmīga (sk. 1. tabulu).

In univariate analysis, significant factors indicating DGF were donor age >55 years versus ≤55 years (OR 1.71 [95% CI: 1.17–2.49], p = 0.005), CIT over 15 h versus ≤15 h (OR 9.33 [95% CI: 1.9–45.9], p = 0.006), 4–6 HLA mismatches (p = 0.007) (4 mismatches vs. no mismatches, OR 2.80 [95% CI: 1.38–5.72], p = 0.005), 5 mismatches versus no mismatches (OR 3.36 [95% CI: 1.55–7.28], p = 0.002), 6 mismatches versus no mismatches (OR 4.73 [95% CI: 1.75–12.8], p = 0.002), and mismatches at 1 HLA-DR locus (p = 0.002) (1 vs. 0: OR 1.77 [95% CI: 1.1– 2.84], p = 0.018) or 2 HLA-DR loci (2 vs. 0: OR 2.57 [95% CI: 1.51–4.37], p < 0.001). By multivariate analysis, significant factors for DGF were CIT >15 h versus ≤15 h (OR 1.99 [95% CI: 1.30–3.04], p = 0.001), CIT >15 h pret mazāku vai vienādu ar 5 h (OR 3,20 [95 procenti TI: 1,54–6,67], p=0,002), un neatbilst 1 HLA-DR lokusam (OR 1,99, 95 procenti TI: 1,06–3,72, p=0,032) vai 2 HLA-DR loki (OR 2,61, 95 procenti TI: 1,36–5,09, p=0,005) (2. att.).

2. att.Daudzfaktoru datu analīze. Likmes attiecība ar 95 procentu ticamības intervāliem unp vērtības.

Diskusija

Klīniskajās sērijās ar DGF saistītie donora un recipienta faktori, par kuriem visbiežāk ziņots saņēmējiem, ir vīriešu dzimums, ĶMI, iepriekšējā transplantācija un diabēts, bet donora sieviešu dzimums, paaugstināts vecums un arī ĶMI [5]. Papildu faktori, par kuriem bieži ziņo, ir silts un auksts išēmijas laiks, iepriekšēja sensibilizācija un vairākas HLA neatbilstības [7].

Šajā retrospektīvajā kohortas pētījumā kopējais DGF līmenis 33% apmērā atbilst biežumam, kas ziņots literatūrā [3, 4]. Tomēr atšķirībā no lielākām reģistru analīzēm mūsu kohortā DGF līmenis samazinājās salīdzinoši ilgā laika posmā no 2003. līdz 2015. gadam. Tā kā mūsu ķirurģiskās un medicīniskās shēmas šajā laikā būtiski nemainījās, un pieauga gan donoru, gan recipientu vecums un blakusslimības. saskaņā ar vispārējo attīstību vācu valodānierutransplantācijapopulācijas, mums nav ticama izskaidrojuma šim mūsu kohortā novērotajam efektam.

Gan donoru, gan recipientu vecums, kā arī išēmijas laiks mūsu pētījumā tika apstiprināts kā nozīmīgi faktori DGF attīstībai (1. tabula). Par to iepriekš ziņoja citi pētījumi un reģistra dati [3, 5, 7]. Ojo et al. [8] ziņoja, ka par katru 6-h UIN palielinājumu pastāv par 23 procentiem lielāks DGF risks. Mūsu kohortā DGF ievērojami palielinājās ar UIN 15 stundu laikā. Tāpat DGF bija retāk sastopams dzīvu donoru transplantācijās saskaņā ar citiem ziņojumiem literatūrā.

Mūsu pētījumā bija nozīmīga korelācija starp DGF ar pārskatīšanas operācijām un / vai intervencēm. Tas nav pārsteidzoši, jo pēc ķirurģiskas komplikācijasnierutransplantācijanepieciešama iejaukšanās, bieži vien izraisa pārejošus transplantācijas funkcijas traucējumus. Arī otrādi, traucēta transplantācijas funkcija var izraisīt komplikācijas, tāpēc korelācija, iespējams, ne vienmēr norāda uz cēloņsakarību. Tāpēc ir izskaidrojams, ka DGF ir saistīts ar vairāk ar komplikācijām saistītām sekundārām ķirurģiskām procedūrām

Turklāt DGF bija saistīts gan ar donora, gan saņēmēja vecumu.Nieresno vecākiem donoriem parasti ir vairāk iedzimtu problēmu (piemēram, arteriāla ateroskleroze), un gados vecākiem saņēmējiem ir vairāk blakusslimību. Tādējādi DGF, slikta transplantācijas funkcija un komplikācijas pēcnierutransplantācijapieaug, pieaugot donoru un saņēmēju vecumam.

HLA atbilstība ir ārkārtīgi svarīgs veiksmes faktorsnierutransplantācija[6]. Tāpēc nozīmīgā korelācija starp HLA neatbilstību un DGF mūsu pētījumā nav pārsteidzoša. Mūsu pētījumā bija skaidra un nozīmīga saistība ar lielāku HLA neatbilstību skaitu.

Novērojums, ka neatbilstība HLA-DR lokusos bija ļoti nozīmīgs DGF riska faktors mūsu kohortā, ir konstatējums, kas varētu attaisnot turpmāku analīzi. Retrospektīvs pētījums, ko veica Sureshkumar et al. [9] ierosināja, ka HLA-DR neatbilstība vislabāk jāsaņem imūnsupresijā ar indukciju, izmantojot noplicinošas antivielas. Mūsu klīniskajā praksē mēs regulāri neizmantojām nekādu indukcijas ārstēšanu, un tas varēja būt svarīgi.

Svarīgs ir arī novērojums, ka pacientiem ar DGF bija vidēji sliktāknierufunkcijupēc 12 mēnešiem, salīdzinot ar tiem, kuriem ir tūlītēja transplantācijas funkcija. Tas uzsver faktu, ka DGF ietekmē vēlāku transplantācijas funkciju un transplantācijas izdzīvošanu. Transplantācijām ar DGF ir vairāk akūtas atgrūšanas epizožu un sliktāki ilgtermiņa rezultāti [10].

Neskatoties uz zināmu izpratni par klīniskajiem faktoriem, kas veicina DGF, daudzi jautājumi joprojām ir slikti saprotami. Nesen retrospektīvās analīzēs, kas līdzīgas mūsu veiktajām, tika ziņots, ka agrīna diurētisko līdzekļu vai liela daudzuma intravenoza normāla fizioloģiskā šķīduma lietošana ir saistīta ar DGF [11, 12]. Turpretim Šomonts et al. [10] ziņoja, ka perioperatīvā fizioloģiskā šķīduma slodze nav predisponēta DGF. Tika ziņots, ka transplantātu intraoperatīvā krāsu duplekssonogrāfija uzrādīja paaugstinātus perifēro rezistīvos rādītājus jau 30 minūtes pēc asinsvadu anastomozes transplantācijās, kas vēlāk parādīja DGF [13].

Mūsu pētījumam ir trūkumi, jo nevar analizēt visus iespējamos veicinošos faktorus un ka tā ir retrospektīva analīze ar neobjektivitātes risku. Mēs savā grupā nenovērtējām ĶMI; ir labi zināms, ka ĶMI ir DGF riska faktors [14]. Tomēr, kā gadījuma kontroles salīdzinājums, tas apstiprina svarīgos vecuma un CIT faktorus, kā arī HLA neatbilstību ar īpašu atsauci uz HLA-DR.

Nav apstiprinātas DGF ārstēšanas un nav arī uzticamas profilakses stratēģijas. Tā kā mēs nevaram mainīt donoru un saņēmēju populācijas, mēs varam tikai censties saglabāt CIT pēc iespējas īsāku, pēc iespējas labāk izvairīties no ķirurģiskām komplikācijām un pielāgot imūnsupresiju, ņemot vērā pacientus, kuriem ir DGF risks. Tāpat, iespējams, īpaša uzmanība jāpievērš jebkurai neatbilstībai DR lokos, ja ir citi faktori, kas predisponē DGF.

Joprojām tiek diskutēts par to, vai DGF samazināšanas metodes, piemēram, transplantāta mašīnas perfūzija, būs efektīvas [15, 16]. Tā kā randomizēts, kontrolēts pētījums uzrādīja ievērojamu DGF samazināšanos un transplantāta dzīvildzes 3-gadu uzlabošanos par 4 procentiem [17], ir radusies liela interese par šīs metodes novērtēšanu, kas varētu kļūt par daļu no stratēģijas DGF samazināšanai. .

flavonoīdu cistanche garšaugu piedevas

Secinājumi

DGF ir saistīts ar donora un saņēmēja vecumu, CIT un HLA neatbilstību. Šajā ziņā īpaši svarīgs var būt HLA-DR lokuss. Lai gannieru funkcijuuzlabojās DGF pacientiem, tas joprojām ir mazāk labs pēc 12 mēnešiem, nekā tas ir pacientiem, kas nav DGF.

Paziņojums par interešu konfliktu

Šī manuskripta autoriem nav interešu konfliktu, ko atklāt.

Atsauces
1 Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. Donoru pozitīva asins kultūra ir saistīta ar aizkavētu transplantāta funkciju nieru transplantācijas saņēmējiem: UNOS datu bāzes tieksmes punktu analīze. Clin Transpl. 2016;30:415–20.
2 Khalil A, Mujtaba MA, Taber TE, Yaqub MS, Goggins W, Powelson J u.c. Tendences un rezultāti dzīvā donora nefrektomijā ar labo vai kreiso: donoru un saņēmēju rezultātu OPTN/UNOS datubāzes analīze — vai mums vajadzētu veikt vairāk labās puses nefrektomijas? Clin Transpl. 2016;30:145–53.

3 Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, et al. Agru pēctransplantācijas rezultātu apstiprināšana mirušo donoru nieru transplantācijas saņēmējiem. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:324–31.

4 Yarlagadda SG, Coca SG, Garg AX, Doshi M, Poggio E, Marcus RJ u.c. Ievērojamas atšķirības aizkavētas transplantāta funkcijas definīcijā un diagnostikā: sistemātisks pārskats. Nephrol Dial Transpl. 2018;23:2995–3003.
5 Nashan B, Abbud-Filho M, Citterio F. Prognoze, profilakse un aizkavētas transplantāta funkcijas vadība: kur mēs esam tagad? Klina transplantācija. 2016;30:1198–208.
6 Williams RC, Opelz G, McGarvey CJ, Weil EJ, Chakkera HA. Transplantācijas neveiksmes risks ar HLA neatbilstību pirmajiem pieaugušiem nieru transplantātiem no mirušiem donoriem. Transplantācija. 2016. gada maijs; 100(5):1094–102.
7 Redfield RR, Scalea JR, Zens TJ, Muth B, Kaufman DB, Djamali A u.c. Novēlotas transplantāta funkcijas prognozētāji un rezultāti pēc līķu un dzīvu donoru nieru transplantācijas. Transpl Int. 2016;29:81–7.

8 Ojo AO, Wolfe RA, Held PJ, Port FK, Schmouder RL. Aizkavēta transplantāta funkcija: riska faktori un ietekme uz nieru alotransplantāta izdzīvošanu. Transplantācija. 1997; 63:968–74.

9 Sureshkumar KK, Chopra B. Indukcijas veids un rezultāti HLA-DR neatbilstības nieru transplantācijā. Transpl Proc. 2019. gada jūlijs-augusts; 51(6):1796–800.
10 Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart A, Baudoux T u.c. Aizkavēta transplantāta funkcija nieru transplantācijā: laika attīstība, akūtas atgrūšanas loma, riska faktori un ietekme uz pacientu un transplantāta iznākumu. J Transpl. 2015;2015:163757.
11 Baar W, Kaufmann K, Silbach K, Jaenigen B, Pisarski P, Goebel U u.c. Agrīna pēcoperācijas diurētisko līdzekļu lietošana pēc nieres transplantācijas uzrādīja aizkavētas transplantāta funkcijas palielināšanos. Prog Transpl. 2020. gada 3. aprīlī, 30:95.

12 Nesseler N, Rached A, Ross JT, Launey Y, Vigneau C, Bensalah K u.c. Saistība starp perioperatīvu normālu fizioloģisko šķīdumu un aizkavētu transplantāta funkciju mirušo donoru nieru transplantācijā: retrospektīvs novērošanas pētījums. Vai J Anaesth. 2020. gada aprīlis; 67(4):421–9.

13 Pravisani R, Baccarani U, Langiano N, Meroi F, Avital I, Bove T u.c. Intraoperatīvās doplera plūsmas mērīšanas paredzamā vērtība aizkavētai transplantāta funkcijai nieru transplantācijā: izmēģinājuma pētījums. Transpl Proc. 2020. gada 27. marts; 52(20): 1556–8.

14 Hill CJ, Courtney AE, Cardwell CR, Maxwell AP, Lucarelli G, Veroux M u.c. Saņēmēja aptaukošanās un rezultāti pēc nieru transplantācijas: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Nephrol Dial Transpl. 2015;30:1403–11.
15 Schnuelle P, Drüschler K, Schmitt WH, Benck U, Zeier M, Krämer BK u.c. Donoru orgānu iejaukšanās pirms nieres transplantācijas: terapeitiskās hipotermijas, mašīnas perfūzijas un donora dopamīna pirmapstrādes salīdzinājums. Kādi ir pierādījumi? Am J Transpl. 2019. gada aprīlis; 19(4):975–83.
16 Requião-Moura LR, Durao Junior MS, Matos AC, Pacheco-Silva A. Išēmija un reperfūzijas bojājumi nieru transplantācijā: hemodinamiskās un imunoloģiskās paradigmas. Einšteins. 2015;13(1):129–35.
17 Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. Mašīnas perfūzija vai aukstā uzglabāšana mirušā donora nieres transplantācijas gadījumā. mašīnu saglabāšanas izmēģinājuma pētījuma grupa. N Engl J Med. 2012; 23(8): 770–1.