Kvalitatīvs pētījums par pieņemšanas un apņemšanās terapijas pieņemamību un iespējamību pusaudžiem ar hroniska noguruma sindromu
May 16, 2022
KOPSAVILKUMS
FonsPediatrijashronisks noguruma sindroms/ mialģiskais encefalomielīts (CFS/ME) izraisa invaliditāti unsalīdzinoši bieži. Lai gan uz pierādījumiem balstīta ārstēšanair pieejami, vismaz 15 procentiem bērnu saglabājas simptomipēc viena gada ārstēšanas. Pieņemšana un apņemšanāsterapija (ACT) ir alternatīva terapijas iespēja; tomērmaz ir zināms par to, vai tā ir pieņemama ārstēšanapieeja. Mūsu mērķis bija noskaidrot, vai pusaudži, kurisaglabājas simptomātiski ar CFS/ME pēc 12 mēnešiemACT atzītu par pieņemamu un informētu randomizētu pacientuACT kontrolētais izmēģinājums (RCT).
Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu vairāk par CFS vietnē Apusaudžiem
Metodes
Mēs pieņēmām darbā pusaudžus (ar diagnozi CFS/ES; nav atguvusies pēc vienaārstēšanas gads; vecumā no 11-17 gadiemgadi), viņu vecāki/aprūpētājs un veselības aprūpes speciālisti(HCP) no viena specializēta Apvienotās Karalistes pediatrijas CFS/ME dienesta.Mēs veicām daļēji strukturētas intervijas, lai izpētītušķēršļi atveseļošanai; viedokļi par pašreizējo ārstēšanu;ACT pieņemamība; un efektīva RCT iespējamība.Tematiskā analīze tika izmantota, lai noteiktu datu modeļus.
Rezultāti
Divpadsmit pusaudži, vienpadsmit vecāki un septiņiTika intervēti HCP. Visi dalībnieki domāja, ka ACT irpieņemams. Dalībnieki identificēja iemeslus, kāpēc ACT varētu būtesiet iedarbīgs: pragmatisms, pieņemšana un līdzjūtībatiek novērtēti hronisku slimību gadījumā; uz vērtībām vērsta ārstēšanasniedz motivāciju un virzību; psiholoģiskā untiek apmierinātas fiziskās vajadzības; normalizēt grūtībasir noderīga dzīves prasme. Daži pusaudži deva priekšroku ACT, neviskognitīvā uzvedības terapija, jo tā mudināja pieņemt(nevis izaicinošas) domas. Lielākā daļa pusaudžu to darītupiekrišana ACT RCT, bet šķērslis darbā pieņemšanaibija nevēlēšanās pēc nejaušības principa. Visi HCP tiek uzskatīti par ACTiespējams piegādāt. Daži bija noraizējušies, ka pacienti varētusajaukt 'pieņemšanu' ar 'atteikšanos' un aicināt uz skaidrībupaskaidrojumus. Visi dalībnieki domāja par ACT laikujābūt individualizētam.
Secinājumi
Visi pusaudži ar CFS/ME, vecāki unHCP uzskatīja, ka ACT ir pieņemams, un lielākā daļa pusaudžubija gatavi izmēģināt ACT. RCT ir jāatrisina problēmasap randomizāciju un intervences laiku.
IEVADS
Bērnu hroniska noguruma sindroms/mialģiskais encefalomielīts (CFS/ME) ir relaļoti bieži (izplatība 0,55 procenti visākopiena, primārā aprūpe un slimnīcas populācijalācijas)1 un ar to var būt nopietna invaliditātepastāvīgs nogurums, hroniskas sāpes, posturālsnestabilitāte un kognitīvās disfunkcijas.2 Tas negatīvispēcīgi ietekmē bērnu emocionālo stāvokli,3–5 izglītojošs6 un sociālā funkcionēšana.7 Neskatoties uzspeciālista ārstēšana (kognitīvā uzvedībaterapija pret nogurumu (CBT-f), aktivitātes pārvaldībamentu (AM) un pakāpenisku vingrojumu terapiju(GET)), vismaz 15 procenti bērnu ar CFS/ME saglabājas simptomi pēc viena gadaārstēšana.8 Alternatīvas ārstēšanas metodesir vajadzīgas.
Pieņemšanas un saistību terapija(ACT) ir pieeja, ko izmanto saistītos apstākļosbērniem.9 10Randomizēta kontrolētaizmēģinājums (RCT) bērnu hronisku sāpju ārstēšanāliecina, ka ACT ir labāka nekā standarta aprūpefunkcionālās un ar veselību saistītās invaliditātes uzlabošanadzīves kvalitāte,11un nesenā PVOvadlīnijas iesaka ACT hronisku sāpju ārstēšanaibērniem.12ACT pētījumi CFS/ME ir koncentrējušiesuz pieaugušajiem. Viens priekšizpēte 40 pieaugušajiem ar CFS/MEparādīja, ka ACT izraisīja ilgstošus CFS uzlabojumus/Ar ME saistīta invaliditāte 6 mēnešu vecumā.13 ACT piedāvā līdzīgu, bet atšķirīgu pieeju CBT-f.14 Atšķirības ietver: koncentrēšanos uz darbības uzlabošanuun dzīves kvalitāti, saskaņojot uzvedību ar izvēlētovērtības, nevis mazināt simptomus; atkāpjotiesno domām (kognitīvā defūzija), nevis chalto aizdošana; un darbojas šajā brīdī plkstneatkarīgi no iespējamās pašreizējās funkcionālās spējas (psiholoģiskā elastība).15 16 Mūsu mērķis bija noteikt, vai ACT ir pieņemams līdzeklispieeja pusaudžiem, kuriem joprojām ir simptomipēc 12 mēnešu ārstēšanas un vai tā būtu anpieņemama iejaukšanās ACT efektivitātes RCT.
METODESDizains
Kvalitatīvs pētījums, izmantojot patiesību un realitātipieeja17nodrošināt reālu, daudzveidīguperspektīvas skatspar ACT un iespējamo ACT RCT salīdzinājumā ar ārstēšanu kā parasti.
Rekrutēšana
Dalībnieki tika pieņemti darbā no viena Apvienotās Karalistes speciālistabērnu CFS/ME pakalpojums. Tas netika uzskatīts par iespējamusazināties ar visiem atbilstošajiem pakalpojuma dalībniekiem, tāpēcparaugu ņemšana bija oportūnistiska, tas ir, personas, kurām bijaklīnikas tikšanās ar klīnicistu vai terapeituCFS/ME pakalpojums darbā pieņemšanas termiņā bijatuvojās. Iekļaušanas kritēriji: pusaudži (11–17 gadi)ar CFS/ME, neatveseļojās pēc viena gada ārstēšanas(ti, pastāvīga aprūpe ar pakalpojumu); viņu vecāki; CFS/ME veselības aprūpes speciālisti (HCP). Atbilstīgās dalībniecesbiksēm piegāja klīnikā, iedeva informatīvās lapiņasun, ja interesē, sniedza piekrišanu sazinātiespētījuma vadītājs (PC), kurš atbildēja uz visiem jautājumiem unpiekrita viņiem pētījumam. Vecāki bija tiesīgi, javiņu bērns bija tiesīgs un piekrita piedalīties. Viņitika savervēti kopā ar savu bērnu. HCP tika dotiinformācijas bukleti komandas sanāksmē un pa e-pastu, unja interesē, piekrita pētījumam, sazinoties arpētījuma vadītājs (PC).
Datu vākšana
Daļēji strukturētas intervijas un viena HCP fokusa grupatika veikti (PC) no 2020. gada februāra līdz septembrim līdztika sasniegts datu piesātinājums.Dalībnieki bija starpskatīts mājās, CFS/ME pakalpojumā vai Skype. No2020. gada marts COVID dēļ visi tika lietoti Skype-19pandēmija. Pusaudžiem un vecākiem tika lūgts būtintervēti atsevišķi, bet viņiem tika dota iespēja to darītkopā.Tēmu ceļveži (skat. tiešsaistes papildu materiālus) bijaizstrādāts ar psihologiem (JS, AL), kvalitatīvspētnieks (RMP), klīnicists (EC) un jaunietisKonsultatīvā grupa. Izpētītie jautājumi: ārstēšanas vajadzības;ACT pieņemamība; un izmēģinājuma ACT. Tika jautāts HCPpapildu jautājumi par ACT piegādi. Intervijas bijapārbaudīts pie pieredzējuša kvalitatīva pētnieka(RMP), lai pielāgotu tēmu rokasgrāmatas un pārraudzītu un uzlabotuintervijas tehnika. Standartizēts, viegli saprotamsACT skaidrojums ar nosaukumu "Džeimsa stāsts" (autorsJS un AL) dalībniekiem tika sniegts rakstiski un mutiskipirms intervijas un tās laikā. Tas izceļACT galvenie elementi un kā tas atšķiras no CBT-fka dalībnieki varētu būt vairāk pazīstami (skatiet tiešsaistēpapildu materiāls).
Analīze
Intervijas tika ierakstītas, pārrakstītas, anonimizētas unimportēti kvalitatīvā datu pārvaldības programmatūrāNVivo (PC). Interviju laikā tika veiktas piezīmes. Transkripti tika analizēti, izmantojot tematisko analīzi19identificētmodeļus datos. Atšifrējumi tika kodēti divreiz(CL, AL, JS, JL) un domstarpības tika apspriestas. Deduktīvākodēšana tika izmantota, lai izveidotu kodēšanas sistēmu apkārtjau esošie “sensibilizācijas jēdzieni”20visaptverošatēmas “ACT pieņemamība” un “izmēģinājuma ACT”. Inducpēc tam tika izmantota tīvā kodēšana, lai iegūtu kodus no dalībniekiembikses pašu vārdiem, lai sniegtu sīkāku informāciju un radītuapakštēmas. Dati tika pārbaudīti starp dalībniekiem līdzizpētīt skatu klāstu.
REZULTĀTIDalībnieki
Mēs intervējām 30 dalībniekus (tiešsaistes papildinājums1. tabula: 12 pusaudži (10 bija sievietes; vecums =12–17gadi, mediāna=15,5 gadi; dienestā 2-5 gadus)un 11 vecāki (10 bija mātes; viens bija vecāksdiviem pusaudžiem). No 14 pusaudžiem tuvojās viensatteicās piedalīties, viens nebija piemērots. Trīs bērni - vecākidiādes tika intervētas kopā, pārējāsatsevišķi. Mēs intervējām septiņus HCP (klīnicistus,psihologi, fizioterapeiti un darba terapijapistes). Pieci piedalījās fokusa grupā, divi tika intervētiindividuāli. Intervijas ilga 30–110 minūtes.
Tematiskā analīze
1. tabulaapkopo mūsu rezultātus. Ilustratīvi citāti irprezentēts visā. “ID-a” apzīmē pusaudžus, “ID-p”vecāki un “ID-h” veselības aprūpes speciālisti.
PieņemamībaPapildu iespēja tiem, kam ir grūtības
Visi 30 pusaudži, vecāki un HCP teica, ka ACT to darīs“ir vērtība” (ID-a). Pusaudži to uzskatīja par “papildu iespēju”.spēju” (ID-a), lai pārvaldītu CFS/ME, īpaši tiemcīnās. Tāpēc viņi uzskatīja, ka trūkst terapijas iespējualternatīva ārstēšana sniedza cerību. HCPatzinīgi novērtēja ACT, piekrītot, ka būtu lieliski kaut ko piedāvātcits' (ID-h)
Desmit no 12 pusaudžiem ziņoja, ka mēģināsTĒLOT. Lai gan daži bija piesardzīgi, jo bijaviņi domāja, ka tie nav “lielākie pārmaiņu fani”.“Vērts izmēģināt” (ID-a), ja tas sniedz jaunu iespējuārstēšana. Divi dalībnieki teica, ka nemēģinās ACTjo viņiem ārstēšana nebija vajadzīga un tā arī būs“izšķērdēt vietu kādam, kam tas ir vajadzīgs” (ID-a), bet atpazītstas viņiem varētu būt noderīgs agrākviņu slimība. Citāti skatiet tiešsaistes papildu tabulā 2.
Labāk nekā CBT-f
Divi dalībnieki, kuri jau bija saņēmuši ACT, domājatas bija pieņemamāks nekā CBT-f, jo tas bija "vairāk".maigs un laipnāks (ID-p), kas bija svarīgipārvaldīt sāpes un nogurumu. Atrasts viens pusaudzisir 'neiespējami' (ID-a) apstrīdēt domas CBT-fnepieciešamo izziņas piepūles dēļ, tāpēc priekšroka tika dota“vērtības” un “uz cilvēku centrēts” fokuss ACT.CBT liek jums justies tā, it kā jūs pastāvīgi esat čalisturpretī ACT šķiet, ka tas ir pieņemts[..] tā kā CBT mēģina jūs atgriezt savā dzīvēveca [dzīve], neskatoties uz to, ka tagad ir hroniski slims ķermenis.(ID-p un ID-a)Citi deva priekšroku ACT, nevis CBT-f, jo tas piedāvāja“lielāks attēls un “ceļojuma pieeja” (ID-p). Viensdalībnieks uzskatīja, ka CBT-f bija pārāk koncentrējies uz 'smuki'(ID-p) satraukumu un var atstāt pusaudžus iesprūstpagātne. Viņi deva priekšroku tam, kā ACT ir, salīdzinot ar CBT-f“mērķu noteikšana” un “praktiskie elementi, uz kuriem […] ir vērsta uzmanībavērtības […], lai virzītos uz priekšu pozitīvā virzienāskatoties, kas cilvēkus motivē (ID-p).
Nav piemērots visiem
Vecāki teica, ka ACT izklausījās "biedējoši" (ID-p) vai "konfrontācija".nacionāls” (ID-p) jaunākiem vai bailīgiem bērniem, ko atlaistdomas (kognitīvā defūzija), nevis izaicinājumsviņiem. Turpretim daži pusaudži uzskatīja, ka šīs bailes varētu būtpārvarēt: 'Tikai sākotnējā doma ir diezgan biedējoša, bet tadpēc kāda laika strādājot pie tā būtu labi” (ID-a). Theemocionāla iesaistīšanās, kas nepieciešama vērtību apspriešanaidažiem cilvēkiem šķita pārāk izaicinoši [jo] runātpar lietām, kas ir patiešām svarīgas, var viņus satraukt” (IDa). Daži apšaubīja, vai ACT ir pietiekami CFSfokusēts: “[ACT ir paredzēts] trauksmei un depresijai… Es gribētujāpaskaidro, kāpēc tas būtu noderīgi CFS (ID-a).
Vārda "pieņemšana" pieņemšana
Veselības aprūpes speciālistiem bija bažas, ka vecāki varētu domāt, ka ACT nozīmē'jums vienkārši ar to jātiek galā' (ID-p) un jāsaprotRĪKOTIES, lai būtu aptuveni “kur jūs pašlaik atrodaties” (ID-h), turpretimtas ir vairāk par to, kur jūs dodaties, tas joprojām ir parvirzīt lietas uz priekšu tikai nedaudz savādākpieeja.' (ID-h). Pēc savas pieredzes vecāki bijavienmēr meklē ārstēšanu, un var būt grūti to izdarītpieņemt terapiju, atbalstot pieņemšanu, tā domājavārds "pieņemšana" bija jāprecizē.Tas ir patiešām skaidrs par to, ko mēs domājam ar pieņemšanutance … ka pieņemšana [ir] domas un saistībasuz šo lielāko dzīvi jūsu vērtību ziņā… bet es domāju, ka dažreiz, kad cilvēki to dzirdvārdu "pieņemšana" var justies kā vienkārši samierinātieslietas. (ID-h)
IespējamībaNav grūtāk nodrošināt, bet nepieciešama īpaša apmācība
Visi HCP uzskatīja, ka būtu iespējams nodrošināt ACT tādu, kāds tas irnebija 'ne sarežģītāk' (ID-h) par pašreizējo psiholoģiskās terapijas un pašlaik tiek izmantota, tikai “mazākformāli un bez etiķetes” (ID-h). Tomēr nepieciešamība pēctika noteikta īpaša apmācība, jo “CBT ir daļa nopamata apmācība, bet ACT nav” (ID-h).
ACT piegādes laiks ir jāpielāgo individuāli
Tomēr HCP par to nepiekritakadACT jābūtpiedāvāts vai piegādāts. Daži teica, ka 12 mēnešu vecumā nebijapiemēroti, jo pacienti, iespējams, nav apmeklējušipietiekami daudz tikšanās līdz 12 mēnešiem gaidīšanas dēļreizes: “[ārstēšana] ir gads, bet mūsu faktiskā klīniskākontakts ar viņiem, iespējams, ir tikai seši mēneši (ID-h).Viņi uzskatīja, ka ACT būtu piemērotāks tiem, kas ir “iestrēguši”(ID-h) pēc sākotnējās ārstēšanas, neatkarīgi no tā, cik ilgikas paņēma. Citi uzskatīja, ka ACT būtu “izdevīgs noget-go” (ID-h) un ir jāpiedāvā jau no paša sākuma,ne tikai 12 mēnešu vecumā.Pusaudžu viedokļi par to, vai ACTjāpiegādā pēc pašreizējās ārstēšanas vai līdz ar to. Dažiem, veicot darbības pārvaldību unCBT [vienlaicīgi] bija pārāk daudz” (ID-p), it īpašisamierinoties ar diagnozi un "zaudēšanu"savu iepriekšējo dzīvi. Citi pusaudži atspoguļoja to, kā viņugarastāvokli neizbēgami ietekmēja CFS/ME un domapsiholoģiskā ārstēšana kopā ar AM/GET būtunoderīga. Pusaudži un vecāki vairākkārt aprakstījakomorbidu garastāvokļa traucējumu profilakses nozīmeCFS/ME.
Uz [CFS/ME] būtu jāskatās holistiskāk un[ACT] piedāvāja ne tikai tad, ja jūs cīnās ar savugarīgo veselību, bet vairāk kā sākumpunktu. (ID-p)
Visi dalībnieki piekrita šim lēmumamjaunkaduzACT piedāvājumam ir jābūt klīniskam lēmumam par indivīdupamats” (ID-h), jo “katrs ir savādāks, […] kasder vienam cilvēkam neder citam” (ID-p).
Iemesli, kāpēc ACT varētu būt iedarbīgs Pragmatisms, pieņemšana un līdzjūtība,tiek novērtēti hroniskislimība
Dalībnieki runāja par to, ka ACT ir pragmatisks, reālistisks,un pieņemšana. Viņi atzīmēja, kā domas un jūtasap CFS/ME bija derīgi un pamatotinotikumi vai saprotamas bažas, tāpēc tas nebija noderīgiizaicināt domas, 'hroniski mainot būtnislikti uz laimīgu domu” (ID-a). Pusaudži juta kompasussionātiska pieņemšana bija piemērotāka pieejapārvaldīt zaudējumus un skumjas, kas saistītas ar CFS/MEnekā 'pastāvīgi viņiem liekot izaicināt jūtas unnovērst uzmanību no [domām]” (ID-p).
Kognitīvā defūzija ir mazāk nogurdinoša, bet grūti sasniedzama
Daži pusaudži izteica, ka atkāpjas no domām(kognitīvā defūzija) bija laba taktika, lai tiktu galā arnegatīvās atziņas un “turēties ar lietām” (ID-a), jopastāvīgi filtrējot negatīvās domas saasinanogurums. Tomēr dažas domas noraidīja domaspārāk grūts. Viņi nebija pārliecināti, kā rīkoties vēlākar atlaistām domām: "Es būtu viss... kas... kā kur… ko man vajadzētu darīt ar [domu] … vienkāršiatstāt to?' (ID-a).
Koncentrēšanās uz vērtībām palīdz “tikt cauri”
Pusaudži aprakstīja “pamatvērtību” (ID-a) zaudēšanu unuzskatīja, ka ACT koncentrēšanās uz vērtībām būtu noderīga. Viņipatika praktiskais elements, kas saistīta ar vērtībāmlai palīdzētu viņiem “tikt cauri” savai slimībai (ID-a).
Gan psiholoģisko, gan fizisko vajadzību risināšana
Ģimenes uzskatīja, ka ACT atzīst plašo veselībuun CFS/ME sociālā ietekme. Pusaudžiem patika ACTholistiska “universāla” (ID-a) pieeja abu problēmu risināšanaiviņu “psiholoģisko stāvokli, bet arī [ACT] palīdz jumspieņem arī savu fizisko” (ID-a).
Grūtību normalizēšana ir labvēlīga dzīves prasme
Vecāki domāja, ka ACT "normalizē grūtības".palīdzēja izprast raizes un neveiksmespar “cilvēka stāvokli” (ID-p) un uzskatīja, ka “mēs to darītuvisi gūst labumu no” (ID-p) šīm dzīves prasmēm. HCP piekritaka grūtību normalizēšana ir īpaši svarīgaCFS/ME pārvaldīšana pusaudžiem viņu “cīņas” dēļar dīvainu un unikālu sajūtu” (ID-h).Ilustratīvus citātus skatiet tiešsaistes papildu tabulā 33. tēmai.
Izmēģinājuma vervēšanas šķēršļi un veicinātājiAttieksme pret pētniecību
Septiņi no desmit pusaudžiem, kuri teica, ka mēģinās ACT,teica, ka piekritīs RCT. Galvenais veicinātājs, laidarbā pieņemšana novērtēja pētniecības ieguvumus. Participants izteica vēlēšanos palīdzēt citiem, pat ja tiesānedeva viņiem tiešu labumu: “tas ne vienmēr to darašobrīd tas to dara ilgākā laika posmā” (ID-p).Pieci dalībnieki iepriekš bija piedalījušies izmēģinājumos, tāpēcbija ieskats pētniecībā.
Ārstēšanas nogurums
Divi pusaudži teica, ka nepiekritīs RCTjo viņi jutās demotivēti un bija jaunas ārstēšanas metodes“nokārtojis [tos] tagad” (ID-a). To atzina arī HCPdaži var justies negatīvi par citu ārstēšanujo viņi "bija izmēģinājuši visu" (ID-h).
Nevēlēšanās tikt randomizētam
Visvairāk saprotamā randomizācija bija nepieciešama izmēģinājumam.Tomēr daži bija nelabprāt, norādot, ka viena RCT rokaviņiem derētu labāk, tādēļ, ja viņi iegūtu pretējo rokuvar ietekmēt viņu iesaistīšanos vai ticību ārstēšanas efektivitātei. Lai gan lielākā daļa vecāku arī piekrita nejaušināšanai,kāds dotu priekšroku, ja viņu bērnam būtu iespējadarīt otru [roku] pēc tam [..] tātad, ja [viņi] var[saņemt] abas [ārstēšanas], tad tas būtu ideāli”(ID-p). Tāpat pusaudži, kuri atrada randomizācijunepieņemami teica, ka viņi varētu piedalīties, ja varētupēc tam saņem terapiju, ko viņi nebija saņēmušitiesas procesā.Ilustratīvus citātus skatiet tiešsaistes papildu tabulā 4tēmai.
4. DISKUSIJA
Visi dalībnieki teica, ka ACT ir pieņemams, un lielākā daļa pusaudžupiedalītos RCT. Vecāki un pusaudžiuzskatīja, ka ACT ir piemērots tiem, kam ir pastāvīga CFS/ME simptomi tā pragmatiskā un kompasa dēļsionāta pieeja. Problēmas ar ACT piegādi un anTika apspriesti RCT, tostarp: nepieciešama papildu apmācībapsihologiem; laiks, kad ACT jāpiedāvāun bažas, ka pacienti var sajaukt “pieņemšanu”ar 'atteikšanos.
Šī pētījuma stiprās puses ietver vairāku perspektīvu uzskatusno trim dalībnieku grupām; intervējot pusaudžusdažāda vecuma un slimības ilguma; laba saderināšanās(tikai viens pusaudzis atteicās piedalīties); unvervējot no pusaudžu kopas, kas būtutiesīgs saņemt RCT. Ierobežojumi ir šādi: dalībniekisniedza atzinumus, pamatojoties uz informāciju par koACT drīzāk ietvertu, nevis faktiski notiekārstēšana; dalībnieki, visticamāk, bija neobjektīvi pret būtībunodarbojas ar ārstēšanu un pētniecību, ko varētu pārvērtētmate ACT pieņemamību un proporciju, kas to darītupiekrišana tiesas procesam; tika aptaujāti daži (četri) vīrieši;ne ar visiem atbilstošajiem pacientiem dienestā sazinājās kāparaugu ņemšana bija oportūnistiska, un darbā iekārtošana bija noviens Apvienotās Karalistes pediatrijas speciālists CFS/ME dienests, tātad rezultātivar nebūt vispārināms visiem piemērotajiem pacientiem, vīriešiem vaiciti centri.
Mūsu atklājumi atbilst feasi rezultātiemspēju pētījums ar pusaudžiem ar funkcionālu somatiskosindromi, kur 90,5 procenti pabeidza grupā balstītu ACT,un visi to ieteiktu draugam.Mūsu pētījumāšķiet, ka daži pusaudži izvēlējās ārstēšanuACT vai ārstēšana kā parasti. Tas būtu jāpacieškas jāņem vērā, plānojot izmēģinājumu.
Mūsu pētījums atklāja, ka dalībnieki vēlējās pragmatiskuun uz vērtībām vērstas stratēģijas ārstēšanā, kas irsaskaņā ar pētījumiem par ACT pediatriskā hroniskā formāsāpes,kur ACT galvenie elementi (ti, “funkcionālskontekstuālismslai atvieglotu uzvedību saskaņā arpersonīgās vērtības un mērķi) ir pierādījuši savu efektivitāti.Pusaudži uzsvēra sava kodola zaudēšanuvērtībām savas slimības laikā, tātad varbūt uz vērtībām balstītasārstēšana kalpo kā motivācijas faktors.Viņi teica abija nepieciešama arī līdzjūtīga pieeja, lai risinātu problēmuskumjas un pašsajūtas zudums, kas ir izplatīts CFS/ES.Tāpat viņi izteica nepieciešamību pēc ārstēšanaskas apstiprina viņu domas, nevis izaicinājumusviņiem. Šī ir galvenā atšķirība starp to, kā ACT unCBT-f pieejas atziņas un daži varbūt tāpēcdalībnieki teica, ka viņi dod priekšroku ACT, nevis CBT-f. KamērCBT-f arī uzlabo pieņemšanu,tās centrālā vieta ACTir unikāla.
Salīdzināms ar pieaugušo CFS/ME literatūru,mūsu pētījumsnorāda, ka “pieņemšana” ir būtiska, lai to spētubaudīt dzīvi CFS/ME ietekmē.Lai gan tas irraksturīga hroniskām slimībām,CFS/ME prezentē particproblēmas, kas saistītas ar stigmu, apstrīdēta diagnozeun neskaidra etioloģija.Pieaugušajiem tas ir ierosinātska pieņemšana būtu mērķtiecīga pirms tā sākšanascitas ārstēšanas metodes, lai palielinātu klīnisko ieguvumu,izlīdzināšanaar dažu šī pētījuma dalībnieku viedokļiem, kuriierosinātais ACT jāpiedāvā gada sākumāārstēšana.
SECINĀJUMS
Šis darbs liecina, ka ACT ir pieņemams un lielākā daļa pusaudžucentu un vecāki piekristu randomizācijai parRCT. Ņemot vērā, ka pacienti un HCP uzskata, ka trūkstiespējas tiem, kuri vēl nav pilnībā atguvušies pēcsaņemot pašlaik pierādītu ārstēšanu, mēs iesakāmturpināt darbu, lai izstrādātu izmēģinājuma pētījumu par ACT, lai informētu par efektīvuRCT. Problēmas, kas radušās saistībā ar RCT izstrādiIekļauts ACT: nepieciešama papildu apmācība psihologiem;skaidrus paskaidrojumus pacientiem un vecākiem, kas “akceptē”.ance” nav sinonīms vārdam „atteikšanās”; laiks, kadACT jāpiedāvā; un izmēģinājuma dizaina apsvēršanajo daži pusaudži izvēlējās ārstēšanu ACTpret ārstēšanu kā parasti.
ATRAST LABĀKĀS BOTANISKĀS HOLISTISKĀS APRŪPES STRESA ATBRĪVOŠANAI
Mūsu rūpīgi ar rokām izstrādātajā Neuro Regen formulā ir iekļauti vislabāk izpētītie augi. parāda pārsteidzošu potenciālu STRESA ATBRĪVOŠANAI
Ietilpst:
Cistancheir tradicionālās ķīniešu medicīnas receptēs visbiežāk izmantotais augs fiziskā noguruma mazināšanai un dziedināšanaineirastēnija. Patiesībā,Cistancheir sava veida pārtikas materiāls. Pamatojoties uz tradicionālās medicīnas teorētisko pamatojumu, mūsdienu medicīna ir veikusi arī daudzus pētījumus par noguruma novēršanu.Cistanche. Eksperimenti ir pierādījuši, kapretnoguruma līdzeklisietekmeCistancheir saistīts ar ķermeņa orgānu uzlabošanosCistanche. Cistanchevar uzlabot nieru un aknu funkcijas, tādējādi panākot anpretnoguruma efekts. Tālāk ir sniegts pārskats par to, kā Cistanche var mazināt nogurumu.
(NOKLIKŠĶINIET UZ AUGSTĀKĀS SAITES, LAI UZZINĀTU SĪKĀK DATU PAR CISTANCHEPRETNOGURUMA FUNKCIJA)
