Alkohola lietošanas saistība ar nieru darbību un mirstības novērošanu, uz iedzīvotājiem balstīts, kohortas pētījums
Jun 28, 2024
Daudzfaktoru regresijā alkohola lietošanas slāņi ir šķērsgriezumā saistīti areGFĀvisos eksāmenos (eksāmens{{0}}: B=1.70, p < 0,001; eksāmens-2: B=1.03, p < 0,001; eksāmens-3: B=0.55, p=0.010) un saistīts ar mazāk negatīvām eGFR izmaiņām no eksāmena-1 uz eksāmenu-2 (B=0.133, p=0.002) un no eksāmena-2 līdz eksāmenam-3 (B=0.065, p=0 .004). Daudzfaktoru Cox modeļos, salīdzinot ar neuzņemšanu, uzņemšana > 24 g/dienā nebija saistīta ar atšķirīgu mirstību, savukārt uzņemšana 1–24 g/dienā bija saistīta ar zemāku mirstību visā kohortā (HR=0.77). , p=0.003) un apakšgrupā ar eGFR < 60 ml/min × 1,73 m2 (HR=0.69, p=0.033). Šie dati liecina par pozitīvu neatkarīgu alkohola lietošanas saistību ar nieru darbību, kas nav saistīta ar mirstību.
1. Ievads
Uztura vadlīnijashroniska nieru slimībaneietver nekādas norādes par alkohola lietošanu [1]. Tomēr nesen veiktā metanalīzē tika secināts, ka mērens alkohola patēriņš ir saistīts ar samazinātu riskuhroniska nieru slimība[2]. Vispārējas populācijas līmenī alkohola lietošanas iespējamā ietekme uz glomerulārās filtrācijas ātrumu ir neatbildēts jautājums, ņemot vērā, ka epidemioloģiskie pētījumi neliecināja par neatkarīgu saistību [3–8], negatīvu saistību [9, 10] vai pozitīvu saistību [. 11–16]. Rezultātu nekonsekvence varētu atspoguļot vairāku faktoru mulsinošo ietekmi, tostarp sociāli kulturālu neviendabīgumu mērenas un smagas dzeršanas paradumu definīcijās [17,18], nieru darbības mērķa rādītāju neviendabīgumu [19,20], informācija par citiem galvenajiem nieru darbības uztura modulatoriem, piemēram, olbaltumvielām vai sāli [2], un starpkultūru neviendabīgumu dominējošo alkoholu saturošo dzērienu veidā (alus, vīns, stiprie alkoholiskie dzērieni utt.) [21]. Ņemot vērā iepriekš minēto, Vidusjūras reģiona valstis un jo īpaši Itālija ir savdabīgs modelis, jo vīns ir vissvarīgākais un bieži vien ekskluzīvākais parastās alkohola lietošanas avots [21,22]. Tāpēc šī analīze tika izstrādāta, lai izpētītu parastās alkohola lietošanas saistību ar nieru darbību un tās ilgtermiņa izmaiņām laika gaitā Itālijas vispārējās populācijas izlasē, izmantojot atjauninātas glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanas un uztura un uztura kontroles metodes.nieru darbības nediētiskās korelācijas.
2. Materiāli un metodes
Gubbio pētījums ir uz iedzīvotājiem balstīts, novērošanas, garengriezuma projekts, kas turpinās Gubbio pilsētā Itālijas ziemeļu un centrālajā daļā [23–25]. Pētījums atbilst Helsinku deklarācijai un ietver informētu piekrišanu un institucionālās komitejas apstiprinājumu (CEAS Umbria #2850/16). Pētījumā tiek pētīta arī uztura faktoru saistība ar nieru galapunktiem [26–30]. Par pētījuma plānu, uzaicināto iedzīvotāju iesaistīšanos, atbilžu biežumu un Gubbio pētījuma kohortas īpašībām ir ziņots citur [23–25]. Īsāk sakot, tika veikti trīs galvenie eksāmeni: pamata eksāmens 1983.–1985. gadā (eksāmens-1) un divi papildu eksāmeni 1989.–1989.–1992. gadā (eksāmens-2) un 2001.–2007. gada eksāmens (eksāmens{18). }}). Visos eksāmenos pētījuma protokols ietvēra apmācīta personāla standartizētu anketu ievadīšanu un medicīnisko vizīti ar antropometrijas un asinsspiediena mērījumiem. Asinsspiedienu uz labās rokas mērīja apmācīti ārsti pēc tam, kad dalībnieki 5 minūtes bija mierīgi sēdējuši, izmantojot dzīvsudraba sfigmomanometrus un atbilstoša izmēra aproces. Trīs mērījumi tika veikti ar vienas minūtes intervālu, un analīzēs tika izmantoti otrā un trešā mērījuma līdzekļi.
Attiecībā uz bioloģiskajiem paraugiem izmeklējuma{0}} protokols ietvēra dienas laikā nekontrolētu urīna parauga un venozo asiņu parauga ņemšanu pēc vismaz divu stundu badošanās [23]. Eksāmena-2 protokols ietvēra urīna savākšanu uz nakti, kad esat paēdis, no pirmā tukšuma pēc vakara maltītes līdz pirmajam tukšumam rīta pamostoties [26,27]; agrā rīta asins paraugs, kas savākts tukšā dūšā pēc nakts urīna savākšanas pabeigšanas; rīta urīna paraugs tukšā dūšā pēc asins paraugu ņemšanas [31]. Eksāmena-3 protokols ietvēra agrā rīta asins parauga ņemšanu tukšā dūšā. Mirstības dati tika savākti pēc eksāmena{8}} no valsts reģistru vietējām sadaļām. Šī pētījuma mērķa grupa bija personas, kuru vecums eksāmenā ir lielāks par 18 gadiem{10}}
2.1. Mainīgie analīzēs
Šī pētījuma analīzēs galvenā uzmanība tika pievērsta datiem, kas savākti eksāmenā-1, eksāmenā-2 un eksāmenā-3, kā arī mirstības datiem no eksāmena-1 līdz pabeigšanas datumam. no eksāmena-3 (2007. gada 30. jūnijs). Paredzētais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) tika izmantots kā nieru darbības indekss. Parastā alkohola lietošana katrā eksāmenā tika novērtēta ar astoņiem anketas punktiem atsevišķi, kas aplūkoja četru veidu alkoholu saturošu dzērienu parasto ikdienas patēriņu: vīnu, alu, aperitīvus/kokteiļus un stipros alkoholiskos dzērienus [23,25]. Eritrocītu vidējais asinsķermenīšu tilpums un gamma-glutamil-transpeptidāze tika izmantoti kā objektīvi marķieri ziņotās alkohola lietošanas apstiprināšanai [32]. Analīzēm tika atlasīti šādi mainīgie: dzimums, vecums un eksāmena datums; nātrija/kreatinīna attiecība un kālija/kreatinīna attiecība Exam-1 dienas urīnā un eksāmenā-2 nakts urīnā, ko izmantoja attiecīgi kā nātrija un kālija uzņemšanas rādītājus [28,29,33 ]; urīnvielas slāpekļa/kreatinīna attiecība izmeklējumā-2 nakts urīnā, ko izmantoja kā ar uzturu uzņemtā proteīna indeksu [34]; 24 h urīna kreatinīns, ko izmanto kā kreatinīna veidošanās un muskuļu masas indeksu [35]; ķermeņa masas indekss, ko izmanto kā liekā svara indeksu; asinsspiediens un antihipertensīvo zāļu lietošana; kopējais holesterīna līmenis serumā; smēķēšana; glikozes līmenis serumā un pretdiabēta līdzekļu lietošana; nāves datums. Albumīna/kreatinīna attiecība urīnā tika mērīta un iekļauta analīzēs tikai tiem 45–64 gadus veciem eksaminējamiem eksāmenā-2 [36].
2.2. Aprēķini
Novērošanas ilgums eGFR analīzēm tika aprēķināts kā laika intervāls starp izmeklējumiem. Mirstības analīzes novērošanas ilgums tika aprēķināts kā laika intervāls starp eksāmenu-1 un nāves datumu un kā laika intervāls starp eksāmena-1 un eksāmena-3 pabeigšanu pārdzīvojušajiem eksaminējamajiem. (2007. gada 30. jūnijs). eGFR tika aprēķināts, izmantojot hroniskas nieru slimības un epidemioloģijas sadarbības vienādojumu, izmantojot dzimumu, vecumu un kreatinīna līmeni serumā [20,37]. eGFR izmaiņas no viena eksāmena uz nākamo tika izteiktas kā gada eGFR izmaiņas, kas tiek dalītas ar novērošanas ilguma gadiem. eGFR slīpums uz vienu novērošanas gadu tika aprēķināts, regresējot eksāmena-1, eksāmena-2 un eksāmena-3 eGFR vērtības eksāmenu datumos.
Četru veidu alkoholu saturošu dzērienu, ti, vīna, alus, aperitīvu/kokteiļu un stipro alkoholisko dzērienu, parastā alkohola uzņemšana tika izteikta g/dienā, izmantojot Itālijas standarta porciju tilpuma un alkohola gradācijas vērtības (papildu S1 tabula. Materiāli) [38]. Kopējā parastā alkohola uzņemšana g/dienā katrā eksāmenā tika aprēķināta kā četru veidu dzērienu parastā alkohola patēriņa noapaļota summa.
Attiecībā uz kovariātiem ķermeņa masas indekss tika aprēķināts kā svars/augums2; 24 stundu urīna kreatinīns tika aprēķināts, kā ziņots [39]. Cukura diabēts tika definēts kā regulāras pretdiabēta terapijas lietošana un/vai glikozes līmenis serumā, kas ir lielāks vai vienāds ar 11,1 mmol/L izmeklējumā-1 (asins izņemšana pēc vismaz divu stundu badošanās) vai lielāka vai vienāda ar 7.0 mmol/L izmeklējumā-2 un izmeklējumā-3 (asins izņemšana pēc nakts badošanās).
Seruma kreatinīna līmenis tika mērīts sasaldētos paraugos, izmantojot automatizētu bioķīmiju, izmantojot kinētisku sārmainās pikrāta testu ar IDMS izsekojamu standartizāciju [19]. Pārējie laboratorijas mainīgie tika mērīti svaigos paraugos, izmantojot automatizētu bioķīmiju un kvalitātes kontroli [23].
2.3. Statistiskās analīzes
Pētījums ietvēra šķērsgriezuma un garengriezuma analīzi. Šķērsgriezuma analīzēs tika pētītas pastāvīgās alkohola lietošanas saistības ar alkohola uzņemšanas laboratorijas marķieriem un eGFR atsevišķi eksāmenā-1, eksāmenā-2 un eksāmenā-3. eGFR datu garengriezuma analīzēs atsevišķi tika pētītas trīs asociācijas: parastā alkohola lietošana un kovariācijas eksāmenā-1 ar eGFR maiņu no eksāmena-1 uz eksāmenu-2; parastā alkohola lietošana un kovariācijas eksāmenā-2 ar eGFR maiņu no eksāmena-2 uz eksāmenu-3; visbeidzot, vidējais alkohola patēriņš un kovariācijas pēcpārbaudes laikā ar eGFR slīpumu laikā no eksāmena-1 līdz eksāmenam-3. Vidējais alkohola patēriņš novērošanas laikā tika aprēķināts kā vidējā kopējā alkohola uzņemšana eksāmenā-1, eksāmenā-2 un eksāmenā-3. Kovariātu vidējās vērtības pēcpārbaudes laikā tika aprēķinātas kā datu vidējā vērtība, kas bija pieejama no eksāmena-1 līdz eksāmenam-3. Pēdējā garengriezuma analīžu komplektā tika pētīta alkohola uzņemšanas un kovariantu saistība eksāmenā-1 ar mirstības līmeni kā iespējamu atlases novirzi alkohola izraisītas mirstības dēļ [40].
Aprakstošie dati tika ziņoti kā izplatība kategoriskiem mainīgajiem, vidējā ± standarta novirze (SD) nešķīstajiem skaitliskiem mainīgajiem un mediāna ar starpkvartiļu diapazonu (IQR) šķībiem skaitliskiem mainīgajiem (šķībums > 1). Sašķiebtie mainīgie tika logtransformēti regresijas analīzēm. Lineārās regresijas rezultāti tika ziņoti kā regresijas koeficients (B) un kā standartizēts regresijas koeficients (beta), lai tiešā veidā varētu salīdzināt dažādus mainīgos lielumus un dažādus modeļus. Tika ziņots par rezultātiem, tostarp 95% ticamības intervālu (95% TI). Statistiskās procedūras tika veiktas, izmantojot programmatūru IBM-SPSS Statistics 19 (IBM, Armonk, NY, ASV).
3. Rezultāti
3.1. Aprakstošā statistika
1. attēlā parādīts dalībnieku skaits, kuru vecums ir lielāks vai vienāds ar 18 gadiem un ir pabeigti eksāmena laikā iegūtie dati-1, eksaminējamie, kuri tika zaudēti pēc eksāmena-1, eksaminējamie, kuri miruši pirms eksāmena nokārtošanas{{5 }}, eksāmena dalībnieki, kas piedalās eksāmenā-2, eksaminējamie zaudēja turpmāko pārbaudi pēc eksāmena-2, eksaminējamie, kuri miruši pirms eksāmena nokārtošanas-3, un eksāmena dalībnieki, kas piedalās eksāmenā-3. Mirstības koriģētais atbildes rādītājs bija 75,7% eksāmenā-2 un 82,5% eksāmenā-3. No 2075 dalībniekiem visos eksāmenos 6 tika izslēgti, jo eksāmenā-2 un/vai eksāmenā-3 trūka datu. 2069 eksaminējamie ar pilnīgiem datiem visos eksāmenos veidoja pētījumu grupu alkohola uzņemšanas un eGFR laboratorijas marķieru analīzei, savukārt 4524 eksaminējamie, kuru vecums ir lielāks par 18 gadiem vai vienāds ar to, un eksāmenā tika iegūti pilnīgi dati{25}} palielināt pētījuma grupu mirstības analīzei
