Saistība starp īstermiņa atmiņu un eksperimentālo sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumu subjekta ietvaros: veselu un fibromialģijas pacientu rezultāti

Abstrakts

Lai gan faktori, kas veicina sāpju atšķirības starp subjektiem, ir plaši pētīti, faktori, kas veicina sāpju ziņojumu mainīgumu subjektu iekšienē, vēl nav izpētīti. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt iespējamās saistības starp īstermiņa atmiņu un sāpju ziņojumu mainīgumu subjektiem veseliem un hronisku sāpju pacientiem. Veselīgi dalībnieki tika pieņemti darbā Haifas Universitātē, Izraēlā, un fibromialģijas pacienti tika pieņemti darbā reimatoloģijas nodaļā centrālajā slimnīcā Lisabonā, Portugālē. Pēc piekrišanas abām kohortām tika veiktas vienas un tās pašas procedūras, tostarp ciparu diapazona tests, novērtējot īstermiņa atmiņu, un FAST procedūru, novērtējot sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumu subjekta ietvaros, reaģējot uz eksperimentālām sāpēm. Simts divdesmit viens vesels brīvprātīgais un 29 fibromialģijas pacienti pabeidza pētījumu. Lai gan tika konstatēta nozīmīga korelācija starp subjektu iekšējo mainīgumu un īstermiņa atmiņas uzdevuma kopējo punktu skaitu (Spīrmena r=0.394, P=0.046) fibromialģijas grupā, margināls korelācija parādījās veselajā grupā (r=0.174, P=0.056). Šo rezultātu iespējamā interpretācija ir tāda, ka pacientu grupā vismaz daži subjektu sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumi var būt saistīti ar kļūdu mērījumiem, kas iegūti no vājākas īstermiņa atmiņas, nevis patiesām uztveres svārstībām.

Īstermiņa atmiņa un atmiņa ir divi ļoti svarīgi jēdzieni cilvēka smadzenēs. Lai gan tie nav vienādi, tie ir cieši saistīti. Īstermiņa atmiņa attiecas uz cilvēku spēju uzglabāt informāciju ļoti īsu laiku, savukārt atmiņa attiecas uz cilvēku spēju saglabāt pagātnes informāciju ilgu laiku.

Attiecības starp īstermiņa atmiņu un atmiņu ir ļoti ciešas. Īstermiņa atmiņa ir veids, kā mēs uztveram jaunu informāciju. Kad mēs iegūstam jaunu informāciju, mūsu īstermiņa atmiņa ļauj mums kādu laiku saglabāt šo informāciju. Ja mums nebūtu spēcīgas īstermiņa atmiņas sistēmas, mēs nevarētu ierakstīt un uztvert jaunu informāciju. Tāpēc mūsu īstermiņa atmiņa ir atslēga tam, kā mēs mācāmies un izprotam jaunu informāciju.

Tomēr īstermiņa atmiņa nav pastāvīga, un, ja mēs vēlamies jaunu informāciju atcerēties ilgu laiku, mums ir jābūt labai atmiņai. Atmiņa ir mūsu spēja lēnām stiprināt īstermiņa atmiņas un nostiprināt tās ilgtermiņa atmiņas procesā. Ja mēs nevaram pārnest jaunu informāciju no īstermiņa uz ilgtermiņa atmiņu, mēs to ātri aizmirstam. Tāpēc, lai attīstītu spēcīgāku atmiņu, ir nepieciešama spēcīga īstermiņa atmiņas sistēma.

Tāpēc starp īstermiņa atmiņu un atmiņu pastāv cieša un nedalāma saistība. Īstermiņa atmiņa ir galvenais, lai mēs apgūtu un saprastu jaunu informāciju, savukārt atmiņa ir galvenais, lai palīdzētu mums saglabāt šo informāciju ilgtermiņā. Prakse uzlabo īstermiņa atmiņu, risinot problēmas un apgūstot jaunas prasmes, un tā stiprina atmiņu, atkārtojot un pārskatot. Tādā veidā mēs varam nepārtraukti stiprināt šīs divas galvenās spējas mācībās un dzīvē. No šī viedokļa mums ir jāuzlabo atmiņa. Cistanche deserticola var ievērojami uzlabot atmiņu, jo Cistanche deserticola ir tradicionāls ķīniešu ārstniecības materiāls, kam ir daudz unikālu efektu, no kuriem viens ir atmiņas uzlabošana. Maltās gaļas iedarbīgumu nodrošina dažādas tajā esošās aktīvās sastāvdaļas, tostarp skābe, polisaharīdi, flavonoīdi utt. Šīs sastāvdaļas var dažādos veidos veicināt smadzeņu veselību.

Noklikšķiniet uz Zināt, lai uzlabotu īstermiņa atmiņu

Ievads

Sāpes rodas no sarežģītas augšupejošu sensoro signālu mijiedarbības, ko apstrādā un spēcīgi modulē perifērā un centrālā nervu sistēma. Nav pārsteidzoši, ka šis process rada milzīgas atšķirības starp priekšmetiem. Šī mainīgums ir labi atpazīstams, un daudzi pētījumi ir vērsti uz tādu faktoru identificēšanu, kas veicina dažādu sāpju īpašību mainīgumu starp subjektiem [1–3]. Ir labi atzīts, ka fizioloģiskiem, psiholoģiskiem, sociāliem un ģenētiskiem faktoriem ir nozīme šajā mainīgajā starp subjektiem [4–8].

Sāpes atšķiras ne tikai starp indivīdiem, bet arī indivīda iekšienē. Šī subjekta atšķirība nav pārsteidzoša: klīniskās sāpes svārstās no dienas uz dienu vai pat vienas dienas laikā, no rīta līdz vakaram vai pat no stundas līdz stundai. Tas pats attiecas uz eksperimentālu kaitīgu stimulu [9–11]. Subjektiem būs zināmas atšķirības viņu reakcijās uz to pašu stimulu, kas atkārtojas laika gaitā. Lai gan šādas svārstības subjektu iekšienē var rasties no reālām uztveres izmaiņām endogēno modulācijas procesu dēļ, iespējams, ka vismaz daļa no šīs atšķirības ir saistīta ar sāpju novērtēšanas un ziņošanas kognitīvo procesu [12–14]. Atšķirībā no dažādības starp subjektiem, kas ir plaši pētīta, praktiski nav informācijas par kognitīviem faktoriem, kas veicina tendenci ziņot par svārstīgām sāpēm, vai nu klīniskos apstākļos, vai reaģējot uz eksperimentāliem stimuliem.

Cik mums zināms, pirmie, kas uzsvēra potenciālo klīnisko nozīmi tendencei ziņot par klīnisko sāpju intensitātes svārstībām, bija Heriss un viņa kolēģi [15]. Viņi retrospektīvi analizēja datus no pētījuma, kurā tika novērtēta milnaciprāna ietekme uz sāpēm fibromialģijas pacientu grupā. Šie pētnieki koncentrējās uz sāpju intensitātes ziņojumu ikdienas mainīgumu, ko pacienti dokumentēja, izmantojot sāpju dienasgrāmatu, pirms viņi tika uzņemti ārstēšanas fāzē. Katram subjektam tika aprēķināta divu sākotnējo nedēļu laikā savākto sāpju ziņojumu standarta novirze. Viņi atklāja, ka mainīgums subjekta ietvaros tika sadalīts normāli, lielākajai daļai dalībnieku uzrādot mērenu mainīgumu un mazāk dalībnieku abos galējos gadījumos (ti, izsakot zemu vai lielu mainīgumu). Viņi arī atklāja, ka sākotnējās atšķirības subjekta ietvaros korelēja ar placebo atbildes reakciju, bet ne ar reakciju uz ārstēšanu [15]. Harisa pirmo atradumu vēlāk atkārtoja Farrar et al. [16], kurš veica 12 klīnisko pētījumu metaanalīzi par postherpetisku neiralģiju (n=1514) un sāpīgu diabētisku perifēro neiropātiju (n=1226). Viņi atklāja, ka, jo lielāka ir 7-dienas sāpju atskaites sākuma līmeņa atšķirība subjekta ietvaros, jo lielāka ir placebo reakcija. Tomēr nesen veiktā, mazākā metaanalīze par 3 pētījumiem, kuros kopā n bija 160 neiropātisku sāpju pacientu, nevarēja atkārtot šo saistību [17], savukārt citā ziņojumā, kas balstīts uz 139 hroniskiem pacientiem ar muguras lejasdaļu no diviem pētījumiem, tika atklātas ļoti vājas asociācijas. 18]. Uzmanība, kas tiek pievērsta subjekta iekšējām klīnisko sāpju intensitātes svārstībām, ir daļa no pieaugošās intereses par pētāmo personu ziņojumu vākšanu par viņu uzvedību un pieredzi vairākos brīžos reāllaikā un dalībnieku dabiskajā vidē (nevis klīnikā). vai laboratorija). Šī pētījuma pieeja, ko sauc par ekoloģisko momentāno novērtējumu, galvenokārt ir pētīta psiholoģiskajā jomā [19, 20] un pēdējā laikā sāpju jomā [21–24].

Vēl viena pieeja sāpju ziņojumu mainīguma izpētei subjektā varētu būt balstīta uz eksperimentālām sāpju procedūrām. Fokusētā analgēzijas atlases testa (FAST) paradigma mēra sāpju intensitātes mainīgumu subjektā, reaģējot uz vairāku dažādu intensitātes termiskiem stimuliem, ko piemēro atkārtoti [25]. Šo stimulu nejauša pielietošana ļauj aprēķināt katra indivīda sāpju ziņojumu mainīgumu subjekta ietvaros. Nesenā pētījumā [26] mēs atklājām, ka klīnisko sāpju ziņojumu ikdienas mainīgums un FAST paradigmas mainīgums bija savstarpēji saistīti, un abi paredzēja placebo reakciju.

Ņemot vērā, ka subjekta iekšējās variabilitātes lielums ir iegūts no izmaiņām starp pašreizējām sāpēm un iepriekš ziņotajām sāpēm (pēdējā dienā klīnisku sāpju gadījumā vai pirms dažām sekundēm FAST procedūras gadījumā), ir saprātīgi pieņemt, ka atmiņa var būt faktors, kas veicina ziņoto sāpju svārstības. Subjekta mainīguma lielumu, reaģējot uz eksperimentālām sāpēm, ietekmē atšķirības starp ziņojumiem par pašreizējām sāpēm, kuras garīgi salīdzina ar nesen pieredzētām sāpēm [27]. Tādējādi atmiņa var būt pamatoti saistīta ar ziņoto sāpju svārstībām. Pašreizējā ziņojumā ir apkopoti 2 pētījumu rezultāti, viens ar veselu populāciju un otrs ar fibromialģijas pacientiem. Pamatojums bija izpētīt, vai dažādās grupās pastāv iespējamās attiecības starp īstermiņa atmiņu un sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumu subjektā, reaģējot uz eksperimentālām sāpēm.

Metodes

Šajā ziņojumā ir iekļauti dati no diviem novērošanas pētījumiem, ko veica divas sadarbības grupas, kas atrodas Haifā, Izraēlā un Lisabonā, Portugālē. Abas grupas izstrādāja un veica pētījumus sadarbībā un izmantoja vienas un tās pašas metodes. Haifas kohortā bija veseli dalībnieki, un Lisabonas kohortā bija fibromialģijas pacienti. Šīs divas laboratorijas ir sadarbojušās pēdējos sešus gadus, un galvenie pētnieki un studenti tika regulāri apmācīti, lai nodrošinātu konsekvenci dažādās vietās.

Priekšmeti

Veselīgi dalībnieki. Apstiprinājumu veselu brīvprātīgo pētījuma veikšanai sniedza Haifas Universitātes ētikas komiteja. Piedalīties tika aicināti dalībnieki, augstskolas studenti, kuri atbilda šādiem kritērijiem: 1) pilngadīgas lasītprasmes vecumā virs 18 gadiem; 2) akūtu sāpju neesamība novērtēšanas laikā un jebkāda hroniska sāpju slimība; 3) nav ziņu par psihiskiem, kognitīviem un/vai neiroloģiskiem traucējumiem; 4) nav alkohola vai narkotiku lietošanas/atkarības anamnēzē; 5) nelietot pretsāpju līdzekļus pēdējo 48 stundu laikā vai regulāri lietot jebkādus medikamentus, izņemot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Pētījuma sākumā dalībnieki sniedza rakstisku informētu piekrišanu.

Fibromialģijas pacienti. Pētījumu apstiprināja Ētikas komiteja Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Hospital de Egas Moniz, EPE. Pacienti, kurus reimatologi diagnosticējuši saskaņā ar 1990. gada Amerikas Reimatoloģijas koledžas [28] klasifikācijas kritērijiem un Wolfe et al. [29] diagnostikas kritēriji tika aicināti piedalīties. Iekļaušanas kritēriji ietvēra: bez izmaiņām medikamentu patēriņā četras nedēļas pirms uzņemšanas pētījumā, jābūt vecākai par 18 gadiem, sievietei un jāspēj sniegt rakstisku informētu piekrišanu. Izslēgšanas kritēriji ietvēra pašreizējo grūtniecību vai barošanu ar krūti, jebkuru noturīgu vai smagu infekciju 30 dienu laikā pēc sākotnējās situācijas, formālu psihisku stāvokļu diagnozi, reimatisko slimību anamnēzē ārpus fibromialģijas, jebkuru nekontrolētu veselības stāvokli un demielinizējošas slimības vēsturi vai pazīmes.

Instrumenti un procedūras

Demogrāfiskā informācija. Visi dalībnieki no abām kohortām sniedza demogrāfisko informāciju, izmantojot īsu aptauju, kurā bija šāda informācija: vecums, dzimums, izglītības gadi un ģimenes stāvoklis.

Sāpju intensitātes ziņojumu mainīguma novērtēšana subjekta ietvaros.

FAST procedūra novērtē sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumu subjekta ietvaros. Dažādas intensitātes termiski kaitīgi stimuli tika nejauši piemēroti subjekta nedominējošās rokas ventrālai virsmai. Lai izraisītu termiskus kaitīgus stimulus, tika izmantots Medoc Thermal Sensory Analyzer II, izmantojot uz Peltjē elementu balstītu termodu (30 × 30 mm). Subjekti novērtēja sāpju intensitāti, reaģējot uz katru stimulu, 0–100 skaitliskajā vērtēšanas skalā (NRS), kur 0="nav sāpju" un 100="smagākās sāpes, ko var iedomāties". Pirms FAST procedūras uzsākšanas, lai pārliecinātos, ka dalībnieki pilnībā izprot uzdevumu, tika veikta iepazīšanās sesija, kuras laikā dalībnieki tika pakļauti 3 stimuliem, kas pārstāvēja zemu, vidēju un augstu intensitāti, ļaujot viņiem praktizēt un vajadzības gadījumā uzdot precizējošus jautājumus.

FAST procedūras laikā temperatūra paaugstinājās no bāzes līnijas 32˚C līdz maksimālajai temperatūrai, kas ilgst 3 sekundes 1 no 7 temperatūrām (44, 45, 46, 47, 48, 49 vai 50˚C). Pamatojoties uz plašo pieredzi ar FAST procedūru, nav jāuztraucas par ādas apdegumiem īsa stimula ilguma dēļ. Lai uzlabotu apžilbināšanu, mums bija nedaudz atšķirīgs temperatūras paaugstināšanas izmaiņu ātrums (gan uz augšu, gan uz leju) katrā temperatūrā, kā rezultātā viss stimulācijas ilgums bija 8 sekundes visām temperatūrām. Pēc katra stimula subjektam tika lūgts ziņot par uztverto sāpju intensitāti. Katra temperatūra tika parādīta 7 reizes nejaušā bloku secībā (kopā 49 stimuli) saskaņā ar iepriekš aprakstīto protokolu [25]. Lai samazinātu sensibilizācijas un/vai pieradināšanas efektus, intervāli starp stimuliem ir relativitātes gari (20 sekundes), un termoda atrašanās vieta tiek nedaudz mainīta ik pēc 10 stimuliem.

Pīrsona koeficienta R2 vērtība un intraclass korelācijas koeficients (ICC) tika aprēķināti kā FAST rezultāti. R2 balstās uz jaudas regresiju, mērot sakritību (vai atbilstību) starp faktiskajiem un prognozētajiem rādītājiem. ICC mēra vienošanos vai konsekvenci atbildēs uz vienu un to pašu stimulu vairākās prezentācijās neatkarīgi no to secības. Augstāki ICC un R2 rādītāji liecina par mazāku mainīgumu subjekta ietvaros [25].

Īstermiņa atmiņas novērtējums, izmantojot ciparu diapazonu

Ciparu diapazona uzdevums, Vekslera atmiņas skalas apakštests, ir paredzēts īstermiņa atmiņas novērtēšanai [30]. Tas sastāv no diviem uzdevumiem: tiešā (vai uz priekšu) testa un apgrieztā (vai atpakaļ) testa. Uz priekšu vērstā versija mēra tūlītēju verbālo atmiņu, savukārt apgrieztās secības tests ir viens no vienkāršākajiem un visbiežāk izmantotajiem testiem, lai novērtētu darba atmiņu. Darba atmiņa ir īstermiņa atmiņas veids, kas prasa manipulācijas ar informāciju.

Uzdevumā uz priekšu, dalībniekam tiek lūgts tādā pašā secībā atkārtot pieaugoša garuma ciparu virknes, kā teica eksaminētājs. Pirmais līmenis ir 2 skaitļu saraksts, bet pēdējais līmenis ir 9 skaitļu saraksts. Dalībnieki saņem 2 mēģinājumus katrā līmenī; viņiem ir atļauts otrais mēģinājums tikai tad, ja viņiem neizdodas pareizi atkārtot secību pirmajā mēģinājumā. Pārbaude beidzas, ja dalībniekam neizdodas izpildīt ciparu secību divos mēģinājumos vienā līmenī vai ja persona veiksmīgi atveido 9-skaitļu virkni. Otrajā uzdevumā, apgrieztā secībā, dalībniekam tiek lūgts atkārtot pieaugoša garuma ciparu virknes apgrieztā secībā, kā teica eksaminētājs. Šīs pārbaudes pabeigšanas kritēriji ir tādi paši kā tiešā pasūtījuma testam. Katra uzdevuma rezultāts ir ciparu skaits virknē, ko dalībnieks varēja izpildīt. Kopējais rezultāts apvieno 2 uzdevumu rezultātus.

Papildu informācija apkopota tikai no fibromialģijas pacientiem

Klīniskā informācija. Tika savākta klīniskā informācija no fibromialģijas pacientiem, lai raksturotu pacienta veselības stāvokli. Visi fibromialģijas pacienti ziņoja par simptomu ilgumu un medikamentu patēriņu. Dalībnieku medikamentu režīms tika organizēts pēc četrām kategorijām: pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, vāji opioīdi vai citi pretsāpju līdzekļi); psihotropi (pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, anksiolītiskie līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, amfetamīni); reimatiskie (pretreimatiskie, bioloģiskie, kortikosteroīdi); un hormonālie (ar vairogdziedzeri saistīti, perorālie kontracepcijas līdzekļi, ar menopauzi saistīti).

Klīniskās kohortas raksturošanai tika izmantotas šādas klīniskās anketas: Īss sāpju uzskaite (BPI). BPI ir pašnovērtējuma pasākums, kas novērtē sāpes no daudzdimensionālas perspektīvas [31]. Tajā ir iekļauti 15 vienumi, kas novērtē sāpju esamību, smagumu, atrašanās vietu, izmantotās terapijas un sāpju funkcionālo ietekmi. BPI ir divas apakšskalas: smaguma pakāpe, kas mēra sāpju intensitāti, un traucējumi, kas mēra sāpju funkcionālo ietekmi uz vairākām ikdienas dzīves aktivitātēm. Subjekts atbild uz katru jautājumu 11-punktu skalā, sākot no 0="nav sāpju" līdz 10="sāpes tik stipras, cik vien var iedomāties." Augstāki rādītāji norāda uz lielāku sāpju smagumu un traucējumiem. Šajā populācijā mēs izmantojām BPI portugāļu versiju, kas demonstrēja labas psihometriskās īpašības [32].

Fibromialģijas ietekmes aptauja (FIQ). Šī anketa tiek izmantota, lai novērtētu ar fibromialģiju saistītās veselības problēmas un tās ietekmi uz ikdienas dzīvi [33]. Tas ietver informāciju par funkciju, vispārējo ietekmi un simptomiem. FIQ fiziskās funkcionēšanas domēns ir balstīts uz pacienta atbildēm uz 11 jautājumiem, kas novērtētas 4-punktu skalā, sākot no "Vienmēr" līdz "Nekad". Kopējā ietekme tiek aprēķināta no diviem punktiem, kas jautā par dienu skaitu pēdējā nedēļā, kurā pacients jutās labi un varēja strādāt. FIQ simptomu joma mēra 10 simptomu klātbūtni 10 cm vizuālā analogā skalā. Attiecīgi FIQ maksimālais punktu skaits ir 100. Augstāki rādītāji norāda uz lielāku fibromialģijas slogu pacienta dzīvē. Portugāļu versija, kuru izstrādāja Rosado et al. [34] un demonstrēja labas psihometriskās īpašības, tika izmantots šajā pētījumā.

{{0}}Item Short Form Health Survey (SF-36). SF-36 mēra dalībnieka priekšstatu par vispārējo veselību [35]. Tas sastāv no 36 vienumiem, kas mēra 8 veselības jomas: fiziskās funkcijas, ar fiziskām veselības problēmām saistītie ierobežojumi, ķermeņa sāpes, vispārējā veselība, vitalitāte, sociālā funkcionēšana, ierobežojumi, kas saistīti ar emocionālām problēmām, un emocionālā labklājība. No šiem rādītājiem var iegūt divas apakšskalas: fizisko komponentu kopsavilkumu un garīgo komponentu kopsavilkumu. Abu apakšskalu rādītāji var būt no 0 līdz 100. Jo augstāks rādītājs, jo labāku veselību un dzīves kvalitāti uztver pacients. Šajā pētījumā tika izmantota SF-36 portugāļu versija, kurai ir labas psihometriskās īpašības [36].

Šajā pētījumā tika izmantots SF{0}}, kam ir labas psihometriskās īpašības [36]. Slimnīcas depresijas un trauksmes skala (HADS). Šis rīks novērtē trauksmi un depresiju fiziski slimās populācijās [37]. HADS ir atbildēts uz 14 jautājumiem 4-punktu skalā, no 0 līdz 3. No HADS var iegūt divas apakšskalas: depresija (7 pozīcijas) un trauksme (7 pozīcijas). Kopējie punkti katrā no šīm apakšskalām var svārstīties no 0 līdz 21. Augstāks rādītājs norāda uz augstāku depresiju un/vai trauksmi. Šī instrumenta apstiprinātā portugāļu versija tika uzskatīta par atbilstošu [38] un tika izmantota pacientu grupā.

Statistiskās analīzes

Analīzes tika veiktas, izmantojot SPSS for Windows versiju 25 (IBM Corp., Armonk, NY, 2020). Demogrāfiskās informācijas apkopošanai tika izmantota aprakstošā statistika. Divu grupu demogrāfiskie dati tika salīdzināti, izmantojot neatkarīgus t-testus vai hī kvadrāta testus, ja nepieciešams. Vizuāla sadalījuma līkņu pārbaude, kam sekoja Kolmogorov-Smirnova un Shapiro-Wilk testi, parādīja, ka gan sāpju mainīgums, gan īstermiņa atmiņas rezultāti nebija normāli sadalīti. Tāpēc mēs veicām neparametriskus testus, lai salīdzinātu rezultātus starp grupām un to korelāciju. Frīdmena testi (kam sekoja Wilcoxon post hoc tests, ja piemērojams) tika izmantoti, lai analizētu atšķirības sāpju intensitātes mērījumos, par kuriem ziņots FAST procedūras laikā. Mann-Whitney U testi tika izmantoti, lai salīdzinātu sāpju jutību, sāpju mainīgumu un īstermiņa atmiņu starp grupām. Spīrmena korelācijas analīzes tika izmantotas, lai novērtētu saistību starp subjekta mainīgumu un darba atmiņu. P vērtības � 0,05 tika uzskatītas par nozīmīgām.

Rezultāti
Dalībnieku īpašības

No 121 veselā indivīda 74 (61,2%) bija sievietes (1. tabula). Vidējais vecums bija 24,13 ± 3,37 gadi, robežās no 20 līdz 45 gadiem. Viņiem bija vidējā izglītība 14,89 ± 1,66 gadi, un lielākā daļa grupas dalībnieku nebija precējušies (82,6%).

Tika pieņemtas darbā trīsdesmit sievietes, kurām diagnosticēta fibromialģija. No šī parauga 1 subjekts tika izslēgts personīgo grafika ierobežojumu dēļ. Tādējādi galīgajā grupā bija 29 fibromialģijas pacienti, kuru vidējais vecums bija 50, 41 ± 10, 34, vecumā no 30 līdz 76 gadiem. Viņiem bija vidējā izglītība 10,75 ± 4,91 gads. Lielākā daļa pacientu bija precējušies (65,5%).

Pacienta īpašības
Vidējais slimības ilgums (kopš simptomu parādīšanās) pacientiem ar fibromialģiju bija 13,96 ± 11,21 gads (diapazons no 2 līdz 46 gadiem). Sīkāka informācija par 6 klīniskajām anketām un lietotajiem medikamentiem ir atrodama 2. tabulā. Lielākā daļa pacientu lietoja pretsāpju līdzekļus (79,3%), un nedaudz vairāk nekā puse – psihotropos (51,7%).

Sāpju jutība un sāpju mainīgums subjekta ietvaros, reaģējot uz eksperimentālām sāpēm, izmantojot FAST procedūru

FAST procedūra kopumā ietver 49 stimulus: 7 pielietojumus ar 7 dažādām temperatūras intensitātēm (44, 45, 46, 47, 48, 49 un 50˚C). Vidējais sāpju intensitātes novērtējums katrai no šīm temperatūrām ir attēlots 1. attēlā. Veselu subjektu grupā vidējās grupas sāpju reakcijas ± SD svārstījās no 8,70 ± 12,59 zemākajam stimulam (44˚C) līdz 60,40 ± 26,06 augstākajam ( 50˚C). Fibromialģijas grupā sāpju reakcijas svārstījās no 46,32 ± 30,68 zemākajam stimulam (44 ˚C) līdz 83,65 ± 21,61 augstākajam stimulam (50 ˚C).

Papildu analīze liecina, ka abās grupās tika konstatētas būtiskas atšķirības starp sāpju reakcijām uz katru temperatūru (Frīdmena testi, hī kvadrāts=623.89; P < 0.0{{1{ {13}}}}1 veseliem cilvēkiem un hī kvadrāts=125,79; P < 0,001 fibromialģijai). Veselo personu grupā post hoc Vilkoksona tests atklāja būtiskas atšķirības starp visu stimulu intensitāti (lielākā vērtība 0, 004). Fibromialģijas grupā post hoc Vilkoksona tests atklāja būtiskas atšķirības starp katriem diviem stimulu intensitātēm (P < 0,05), izņemot starp 44˚C un 45˚C (P=0.510).

Attiecībā uz atšķirībām jutībā pret sāpēm starp grupām Mann-Whitney tests atklāja būtiskas atšķirības starp grupām, reaģējot uz visu stimulu intensitāti (P<0.001 for all, see Fig 1). As such, the mean pain scores for the lowest stimulus (44˚C) in the Fibromyalgia cohort, the mean ± SD pain was 46.32 ± 30.68, while in the healthy cohort, it was only 8.70 ± 12.59 (U = 406.500, p<0.001). For the highest stimulus temperature (50˚C), the Fibromyalgia cohort had a group mean ± SD of 83.65 ± 21.61, while for the healthy 60.40 ± 26.06 (U = 826.500, p<0.001).

Aprakstošā statistika par 2 FAST rezultātiem (R2 un ICC) ir parādīta 3. tabulā. Subjektu ietvaros veikto mainīguma mēru vidējie rādītāji būtiski (p<0.001) differ between the cohorts, with larger variability (lower values of R2 and ICC) found in the Fibromyalgia group, compared to controls.

Īstermiņa atmiņas novērtējums, izmantojot ciparu diapazonu

3. tabulā sniegts arī ciparu diapazona testa rezultātu kopsavilkums. Veseliem dalībniekiem vidējais rādītājs ± SD bija 9,58 ± 1,87 priekšējās kārtas testā un 5,29 ± 2,05 apgrieztās secības testā. Vidējais ciparu diapazona kopējais rezultāts bija 14.{12}} ± 3,18. Fibromialģijas pacientiem bija ievērojami zemāki rādītāji: 8,14 ± 2,17 uz priekšu pasūtījuma (p=0,002) testu un kopējo punktu skaitu 13,38 ± 3,31 (p=0,046), lai gan nebija būtisku atšķirību. tika atrasti apgrieztās secības testā (p=0.914).

Korelācijas starp sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumu subjektā un īstermiņa atmiņu

Veselu brīvprātīgo kohortā tika konstatēta pozitīva korelācijas tendence starp ciparu diapazona kopējo punktu skaitu un FAST R2 (Spīrmena r=0.174, P=0.056) un FAST ICC (Spīrmena rezultāts). r=0.152, P=0.096) (2.A un 2.B attēls). Šajā grupā netika atrasta būtiska korelācija starp diviem FAST rezultātiem un ciparu diapazona uz priekšu vai atpakaļ apakšskalām.

Fibromialģijas grupā tika konstatētas nozīmīgas pozitīvas korelācijas starp ciparu diapazona kopējo punktu skaitu un FAST R2 (Spīrmena r=0.394, P=0.046, 3.A att.) un starp uz priekšu secīgiem ciparu diapazona rādītājiem. un FAST R2 un ICC (Spīrmena r=0.418, P=0.034; Spīrmena r=0.399, P=0.043, 3.B un 3C attēls, attiecīgi).

Konkrēti, abās grupās netika atrasta nozīmīga korelācija starp sāpju jutību (visu stimulu sāpju intensitātes ziņojumu vidējo vērtību) un kādu no ciparu intervāla rezultātiem.

Diskusija

Šajā ziņojumā ir apkopoti divu pētījumu rezultāti, kuros tika pētītas attiecības starp īstermiņa atmiņu un sāpju ziņojumu mainīgumu subjekta ietvaros 2 populācijās: veseliem dalībniekiem un dalībniekiem ar fibromialģiju.
Mūsu galvenais konstatējums bija tāds, ka neatkarīgi no atšķirībām starp abām kohortām tika konstatēts, ka īslaicīgā atmiņa ir korelēta (būtiski pacienta grupā un ar statistisko tendenci veselajās kontrolēs) ar subjekta mainīgumu. Mūsu šī atklājuma interpretācija ir tāda, ka slikta īstermiņa atmiņa var veicināt FAST procedūras noteikto subjekta mainīgumu. Līdzīgi kā jebkura cita mērījuma mainīgums, sāpju intensitātes mainīgums, par kuru ziņots FAST procedūras laikā, tiek atvasināts no diviem komponentiem: patiesā mainīgums uztveres izmaiņu dēļ un kļūdu mainīgums jebkuras mērījumu kļūdas dēļ [39, 40]. Tādējādi sliktāka spēja atcerēties nesenos notikumus varētu veicināt kļūdu mainīguma komponentu sāpju intensitātes ziņojumos. Citiem vārdiem sakot, lai parādītu zemu FAST procedūras mainīgumu, dalībniekam ir jāveic kognitīvs uzdevums, kura laikā pašreizējās sāpju sajūtas tiek garīgi salīdzinātas ar sajūtām, kas tika piedzīvotas nesen (reaģējot uz iepriekšējiem stimuliem).

Laba īstermiņa atmiņa atbalsta šo garīgo procesu, kurā tiek salīdzināta pašreizējo sāpju intensitāte ar sāpēm, kas piedzīvotas pavisam nesen, tādējādi veicinot FAST rezultātu zemo mainīgumu. Turklāt korelācijas trūkums starp sāpju jutīgumu un īstermiņa atmiņu vēl vairāk liecina, ka pēdējā traucē sāpju novērtēšanas garīgo procesu, nevis ietekmē sāpju uztveri per se. Iespējams, ka saistītais atradums ir iegūts no elektroencefalogrammas pētījumiem, kuros fibromialģijas pacientiem tika konstatēts lielāks neironu troksnis, kas, kā zināms, ir saistīts ar sliktu īstermiņa atmiņu [41]. Attiecības starp sāpēm un izziņu jau sen ir atzītas, un tās galvenokārt ir vērstas uz sūdzībām par samazinātām kognitīvām spējām pacientiem ar hroniskām sāpēm. Gan klīniskie, gan preklīniskie pētījumi sniedz papildu pierādījumus par šīm kognitīvo spēju izmaiņām akūtu un hronisku sāpju gadījumā [43, 44]. Hronisku sāpju pacientiem ir zemāka kognitīvā veiktspēja nekā kontroles grupās daudzās dažādās kognitīvās jomās, piemēram, uzmanība [45], lēmumu pieņemšana [46], kognitīvā elastība [47], apstrādes ātrums [48] un gan īstermiņa, gan ilgtermiņa atmiņa. 49–53]. Trīs literatūras apskati [54–56] atklāja konsekventu mērenu, bet ievērojamu īslaicīgas atmiņas samazināšanos pacientiem ar hroniskām sāpēm.

Papildus klīnisko sāpju mazinošajai ietekmei uz kognitīvajām spējām, tostarp īstermiņa atmiņu, pierādījumi arī liecina, ka eksperimentālām sāpēm ir līdzīga ietekme uz atmiņu. Daži pētījumi liecina, ka tad, ja veseliem subjektiem rodas akūtas izraisītas eksperimentālas sāpes, viņu īslaicīgā atmiņa ir traucēta, kad tās tiek novērtētas vienlaikus, bet tā nav traucēta, pārbaudot pēc sāpīgās pieredzes [57–60]. Šis atklājums liecina, ka eksperimentāli izraisītu sāpju ietekme uz atmiņu un, iespējams, uz citām kognitīvajām spējām ir ierobežota, galvenokārt kognitīvās slodzes dēļ. Neatkarīgi no tā, vai pētījums attiecas uz akūtām vai hroniskām sāpēm, visa literatūra ir vērsta uz sāpju negatīvo ietekmi uz kognitīvajām spējām (ieskaitot atmiņu). Cik zināms, mūsu atklājumi ir pirmie, kas koncentrējas uz atmiņas ieguldījumu sāpju novērtēšanā.

Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas nesen pārskatītā sāpju definīcija, kurā tagad ir iekļauts termins "līdzināties", nodrošina, ka pacientiem ar ierobežotiem kognitīvajiem resursiem, piemēram, zīdaiņiem vai gados vecākiem cilvēkiem ar demenci, sāpes joprojām varētu pastāvēt [12, 61]. Mūsu secinājumi atbilst šai pārskatītajai definīcijai. Tomēr tā vietā, lai koncentrētos uz ekstremālām attīstības fāzēm vai klīniskām situācijām, mēs koncentrējamies uz normālām kognitīvām atšķirībām, kas varētu ietekmēt arī sāpju apstrādi, novērtēšanu un ziņojumus. Šī interpretācija atbilst korelāciju stipruma atšķirībām, kas konstatētas abās mūsu pētījuma grupās. Kamēr fibromialģijas gadījumā tika konstatētas spēcīgas nozīmīgas korelācijas, veselajā grupā tika novērota tikai vājāka korelāciju tendence. Iespējams, ka šīs asociācijas ir skaidrākas hronisku sāpju populācijās, kurās var būt apdraudēta atmiņas spēja [53]. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noteiktu, vai rehabilitācijas pieejas papildus to ietekmei uz sāpēm pozitīvi ietekmētu atmiņu vai citas kognitīvās funkcijas [62–65].

Īstermiņa atmiņa parasti tiek konceptualizēta kā ierobežotas ietilpības pagaidu uzglabāšanas veids, atšķirībā no ilgtermiņa atmiņas, kas cilvēka dzīves laikā var uzglabāt (teorētiski) neierobežotu daudzumu informācijas [66, 67]. Ciparu diapazona uzdevums ietver divas apakšskalas, uz priekšu un atpakaļ vērstu testu, kas abos novērtē verbālās informācijas atsaukšanu, ar vienu atšķirību: uz priekšu secības uzdevumā subjektiem tiek lūgts atkārtot mutiski parādītu skaitļu sēriju. Šis uzdevums prasa informācijas saglabāšanu un reproducēšanu. Atgrieztās secības uzdevumā dalībniekiem ir jāatkārto skaitļi apgrieztā secībā, kas prasa papildu garīgas manipulācijas ar informāciju [66, 67]. Ir vispāratzīts, ka uz priekšu vērstais uzdevums novērtē īstermiņa atmiņu un ir pasīva funkcija, savukārt apgrieztās secības uzdevums, kas novērtē darba atmiņu, tiek uzskatīts par augstāka līmeņa izpildfunkciju [68]. Abās grupās tika novērotas korelācijas starp priekšējo un kopējo punktu skaitu, bet ne ar atpakaļejošu uzdevumu, kas liecina, ka īstermiņa atmiņa (nevis darba atmiņa) ir saistīta ar FAST izteikto mainīgumu.

Nozīmīgās atšķirības starp grupām, kas konstatētas īstermiņa atmiņas novērtējumos, nav negaidītas, izņemot dalībnieku sniegumu atgriezeniskās secības uzdevumā, kas starp grupām neatšķīrās. Ņemot vērā, ka abas kohortas atšķiras pēc dažādām pazīmēm, šīs atšķirības (vai to trūkumu) īstermiņa atmiņā nevar saistīt ar konkrētu iemeslu.

Trīs galvenie pašreizējā pētījuma ierobežojumi ir jāapspriež: (1) Tika konstatēts, ka fibromialģijas pacienti ir jutīgāki pret sāpēm un izsaka lielāku sāpju intensitātes rādītāju mainīgumu nekā kontroles pacienti. Lai gan šīs atšķirības var saistīt ar kohortu īpašībām (vecums, dzimums un dalībnieku skaita atšķirība katrā grupā), mēs nevaram ignorēt to, ka abas kohortas tika pētītas divās dažādās laboratorijās, kas atrodas dažādās valstīs. varētu veicināt šīs atšķirības. (2) Īstermiņa atmiņas novērtējums var būt jutīgs pret izmantoto modalitāti [69, 70], tāpēc var gadīties, ka īstermiņa atmiņa, kas novērtēta ar ciparu diapazona testu, nav visatbilstošākā konstrukcija, ko pētīt ar saistībā ar sāpju novērtējumu, kas balstās uz citu sensoro modalitāti. Turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta iespējamās saistības starp īstermiņa atmiņu, kas novērtēta, izmantojot citas metodes, un sāpju intensitātes ziņojumu mainīgumu subjektu iekšienē. (3) Nevar izslēgt, ka atšķirības sāpju ziņojumos subjektu ietvaros var būt saistītas ar citām klīniskām vai individuālām atšķirībām starp abām grupām.

Kopumā tika konstatēta saistība starp īstermiņa atmiņu un FAST procedūrā fiksēto sāpju ziņojumu mainīgumu subjektā. Lai gan asociācijas bija nozīmīgas fibromialģijas kohortā, veselo brīvprātīgo grupā tās bija tikai nelielas, kas liecina, ka šīs attiecības ir svarīgākas klīniskajā populācijā. Vispiemērotākā šo rezultātu interpretācija ir tāda, ka īstermiņa atmiņa var būt būtiska sāpju novērtēšanas kognitīvajam procesam šajā un, iespējams, citos eksperimentālos uzdevumos. Turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta iespējamā saistība starp klīnisko ikdienas mainīgumu subjekta iekšienē, ko fiksē sāpju dienasgrāmatas, kas ir FAST fiksētās mainīguma klīniskais ekvivalents, un atmiņas spējām, kuras varētu novērtēt, izmantojot dažādus testus. 70, 71]. Ja pastāv saistība, tas vēl vairāk apstiprinās mūsu hipotēzi, ka vismaz daļa sāpju mainīguma subjekta ietvaros ir saistīta ar kļūdu mērījumiem.

Pateicības

Mēs pateicamies Patrīcijai Boidai par palīdzību manuskriptu pārskatīšanā un rediģēšanā.

Autora ieguldījums

Konceptualizācija: Rita Canaipa, Fernando Pimentel-Santos, Liat Honigman, Roi Treister.

Datu pārzināšana: Rita Canaipa, Amira Khallouf, Ana Rita Magalhães, Rafael Teodoro, Vanessa Pão-Mole, Fernando Pimentel-Santos, Liat Honigman.

Formālā analīze: Mariana Agostinho, Roi Treister.

Uzraudzība: Rita Canaipa, Roi Treister.

Raksta – oriģinālais melnraksts: Rita Canaipa, Mariana Agostinho, Roi Treister.

Rakstīšana – recenzija un montāža: Rita Canaipa, Roi Treister.

Atsauces

1. Fillingim RB. Individuālās sāpju atšķirības. Sāpes. 2017. gads; 158 (1. pielikums): S11–S18.

2. Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Sāpju subjektīvās pieredzes starpindividuālo atšķirību neironu korelācijas. Proc Natl Acad Sci US A. 2003; 100(14):8538–8542.

3. Nielsen CS, Stubhaug A, Price DD, Vassend O, Czajkowski N, Harris JR. Individuālās atšķirības sāpju jutībā: ģenētiskais un vides ieguldījums. Sāpes. 2008. gads; 136(1–2):21–29.

4. Edwards RR, Dworkin RH, Sallivan MD, Turk DC, Wasan AD. Psihosociālo procesu loma hronisku sāpju attīstībā un uzturēšanā. J Sāpes. 2016. gads; 17(9):T70–T92.

5. Descalzi G, Ikegami D, Ushijima T, Nestler EJ, Zachariou V, Narita M. Hronisku sāpju epiģenētiskie mehānismi. Trends Neurosci. 2015. gads; 38(4):237–246.

6. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. Biopsihosociālā pieeja hroniskām sāpēm: zinātnes sasniegumi un nākotnes virzieni. Psychol Bull. 2007. gads; 133(4):581–624.

7. Baliki MN, Apkarian AV. Nocicepcija, sāpes, negatīvas noskaņas un uzvedības izvēle. Neirons. 2015. gads; 87 (3): 474–491.

8. Dubin AE, Patapoutian A. Nociceptori: sāpju ceļa sensori. J Clin Invest. 2010. gads; 120 (11): 3760–3772.

9. Page´ MG, Gauvin L, Sylvestre MP, Nitulescu R, Dyachenko A, Choinière M. Sāpju intensitātes mainīguma ekoloģiskā momenta novērtējuma pētījums: apmēru, prognozētāju un saistību ar dzīves kvalitāti, traucējumiem un veselības aprūpes izmantošanu starp indivīdiem noteikšana Dzīvošana ar hroniskām muguras sāpēm. J. Sāpes. 2022. gads; 23(7):1151–1166.

10. Quiton RL, Greenspan JD. Sāpīgu kontakta siltuma stimulu vērtējumu mainīgums sesijas laikā un tās laikā. Sāpes. 2008. gads; 137(2):245–256.

11. Treister R, Lawal OD, Shecter JD, Khurana N, Bothmer J, Field M u.c. Precīza sāpju ziņošanas apmācība samazina placebo reakciju: rezultāti no randomizēta, dubultmaskēta, krusteniska pētījuma. PLoS One 2018; 13:e0197844.

12. Bushnell MC, Ceko M, Low LA. Kognitīvā un emocionālā sāpju kontrole un to traucējumi hronisku sāpju gadījumā. Nat Rev Neurosci. 2013. gada jūlijs; 14(7):502–11.

13. Rainville P, Doucet JC, Fortin MC, Duncan GH. Sāpju sensori-diskriminējošās informācijas strauja pasliktināšanās īstermiņa atmiņā. Sāpes. 2004. gada augusts; 110(3):605–615.

14. Whibley D, Williams DA, Clauw DJ, Sliwinski MJ, Kratz AL. Dienas sāpju un kognitīvo funkciju ritmi cilvēkiem ar un bez fibromialģijas: sinhroni vai sinkopēti? Sāpes. 2022. gada 1. marts; 163 (3): 474–482.

15. Harris RE, Williams DA, McLean SA u.c. Sāpju mainīguma raksturojums un sekas cilvēkiem ar fibromialģiju. Reiuma artrīts. 2005. gads; 52(11):3670–3674.

For more information:1950477648nn@gmail.com