Saistība starp atlikušo nieru darbību un simptomu slogu hemodialīzes pacientiem
Mar 17, 2022
lai iegūtu plašāku informāciju:ali.ma@wecistanche.com
Džesika H. Konga u.c
Abstrakts
Fons: Atlikušā nieru darbība(RKF) ir saistīta ar uzlabotu izšķīdušās vielas klīrensu un izdzīvošanuhemodialīze(HD) pacientiem. Tomēr, vai RKF(Atlikušā nieru darbība)ietekmē HD simptomu slogu(hemodialīze) pacienti nav zināmi.
Mērķi:Lai noteiktu RKF izplatību(Atlikušā nieru darbība)HD pacientiem un izpētīt asociācijas starp augstākiem RKF līmeņiem(Atlikušā nieru darbība)ar simptomu slogu, kā arī klīniskiem un bioķīmiskiem parametriem.Metodes: Šis ir viena centra retrospektīvs novērošanas pētījums. RKF tika novērtēts kā urīnvielas klīrenss (KRU), savācot starpdialītisko urīnu. Simptomu slodze tika mērīta, izmantojot paliatīvās aprūpes rezultātu skalas nieru anketu.
Rezultāti:Kopā 90 uzturēšanas HD(hemodialīze)tika pieņemti darbā pacienti; 31,9 procentiem KRU bija lielāks vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2. Pacienti ar KRU lielāku vai vienādu ar 1 ml/min/1,73 m2 ziņoja par mazāku simptomu skaitu (5,3 plus - 3,5 pret 7,7 plus -3,8) (P=0.{24 }}11), tostarp mazāks elpas trūkums (15 procenti salīdzinājumā ar 55 procentiem) (P=0.0013) un vemšana (0 procenti pret 30 procentiem) (P=0.0016). Augstāks RKF(Atlikušā nieru darbība)bija saistīta ar zemāku {{0}}mikroglobulīna līmeni (P < 0,0001) un zemāku kālija līmeni serumā (P=0,02), bet fosfātu, hemoglobīna, C-reaktīvā proteīna vai seruma albumīna atšķirību nebija. .
Secinājums: augstāks RKF bija ievērojami saistīts ar mazāku simptomu skaitu un mazāku 2-mikroglobulīna un kālija līmeni serumā, kas liecina par RKF saglabāšanas stratēģijām(Atlikušā nieru darbība)varbūt izdevīgi.
Atslēgvārdi:atlikušā nieru funkcija, hemodialīze, urēmisks simptoms, 2-mikroglobulīns, kālijs
Noklikšķiniet uz Cistanche vitamīnu veikala un Cistanche nieru darbībai
Ievads
Inhemodialīze(HD) pacientiem, augstāks līmenisatlikušā nieru funkcija(RKF) ir korelētas ar labākiem rezultātiem, tostarp uzlabotu dzīvildzi, uzturu,1 anēmiju2 un fosfātu kontroli.3 Neskatoties uz to, atšķirībā no toperitoneālās dialīzes, RKF(Atlikušā nieru darbība)netiek regulāri uzraudzīts lielākajā daļā HD pacientu, tāpēc RKF ietekme(Atlikušā nieru darbība)par ofurēmijas kontroli HD formātā(hemodialīze)pacienti bieži tiek ignorēti. Pretstatā HD intermitējošajam raksturam, RKF nodrošina nepārtrauktu izšķīdušo vielu klīrensu un šķidruma izvadīšanu tā, ka pat zemam RKF līmenim var būt nozīmīga ietekme. HD devu visbiežāk nosaka un uzrauga atsevišķas ārstēšanas sesijas urīnvielas klīrenss, neņemot vērā RKF. Tomēr ir izstrādātas dažādas metodes, piemēram, standarta Kt/V (StdKt/V)4 un līdzvērtīgs nieru urīnvielas klīrenss5, kuru mērķis ir integrēt dialīzes klīrensu ar RKF.(Atlikušā nieru darbība). ASV Nieru slimību rezultātu kvalitātes iniciatīvas (KDOQI) vadlīnijas liecina, ka HD pacientiem ar RKF, kas ir lielāks vai vienāds ar 2 ml/min/1,73 m2 urīnvielas klīrenss (KRU), HD deva.(hemodialīze)var samazināt ar nosacījumu, ka RKF tiek mērīts periodiski, lai izvairītos no neadekvātas dialīzes.6
Nieru slimība beigu stadijā (ESKD) ir saistīta ar pazeminātu dzīves kvalitāti un lielu simptomu slogu.7 Kamēr HD(hemodialīze)pagarina dzīvi ar ESKD, urēmisko simptomu slodze šiem pacientiem joprojām ir augsta.8 Neapmierinoši, ka intensīvākas HD shēmas ne vienmēr uzlabo HD pacientu dzīves kvalitāti.9 Augstais simptomu slogs HD pacientiem var būt saistīts ar sliktu izņemšanu. noteiktu urēmisku izšķīdušo vielu HD.10 Tā kā HD efektīvi izvada zemas molekulmasas urēmiskos toksīnus, RKF(Atlikušā nieru darbība)ir salīdzinoši efektīvāks lielākas molekulmasas un proteīnu robežurāmiskiem šķīdinātājiem, kurus HD slikti izvada.10Pēdējā laikā atkal ir radusies interese par RKF lomu.(Atlikušā nieru darbība)HD pacientiem un kā RKF varētu integrēt HD aprūpē(hemodialīze)pacientiem. Par attiecībām starp RKF ir maz zināms(Atlikušā nieru darbība)un simptomu slodze HD pacientiem.
Šī pētījuma mērķis bija noteikt RKF izplatību(Atlikušā nieru darbība)HD grupā(hemodialīze)pacientiem un izpētīt RKF saistību ar simptomu slodzi un šķīdinātāju klīrensu, izvirzot hipotēzi, ka augstāks RKF līmenis(Atlikušā nieru darbība)HD pacientiem tiks saistīti ar šo parametru uzlabojumiem.
UzlabotNieru funkcija--Cistanche akteozīds
Metodes
Šis ir viena centra, retrospektīvs, novērošanas pētījums. Ētikas apstiprinājumu piešķīra Ostinas HealthHuman Research Ethics Committee kā zema riska pētījumu (LNR/17/Austin/414).
Pacienti
Mēs ieguvām medicīnisko ierakstu datus no visa HD(hemodialīze) patients aged >18 gadus, kas tika ārstēti saskaņā ar Austin Health no 2017. gada 1. oktobra līdz 2018. gada 1. maijam. Visi pētījuma laikā bija klīniski stabili, un tika ārstēti ar augstas plūsmas membrānām, ko ražojis uzņēmums Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, ASV).
Datu vākšana
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >RKF tika uzskatīts par 200 ml starpdialīzes periodā(Atlikušā nieru darbība)vērtība 0 mL/min/1,73 m2. Pacienti, kuri paši ziņoja par starpdialītisko urīna izdalīšanos, kas bija lielāka vai vienāda ar 200 ml, bet nevēlējās vai nevarēja veikt noteiktu urīna savākšanu, tika izslēgti no pētījuma.
Simptomu slodze tika mērīta, izmantojot paliatīvās aprūpes iznākumu skalas simptomu anketu, kas modificēta lietošanai pacientiem ar nieru mazspēju (POS renal). Funkcionālais statuss tika novērtēts ar Karnofsky veiktspējas rādītāju. POS nieru anketā ir iekļauti 17 simptomi, no kuriem katrs ir novērtēts no 0 līdz 4 — kā nav (0), viegli (1), vidēji (2), smagi (3) vai pārliecinoši (4). Kopējais simptomu rādītājs tika aprēķināts, saskaitot katra atsevišķa simptoma vērtējumu (iespējamais diapazons=0–68). Dati tika vākti retrospektīvi, izmantojot pēdējo pieejamo aizpildīto anketu.
Demogrāfiskie, klīniskie un laboratoriskie pasākumi
Demogrāfiskie dati un medikamentu lietošana tika iegūti no elektroniskās medicīniskās kartes. Blakusslimības tika novērtētas, izmantojot Čārlsona blakusslimību indeksu. Laboratorijas dati bija pieejami no ikdienas pacientu aprūpes. Informācija par dialīzi tika iegūta no RKF nedēļas otrās dialīzes(Atlikušā nieru darbība)novērtējums. Asinsspiediena (BP) mērījumi tika veikti pirms un pēc katras dialīzes sesijas sēdus stāvoklī.
Cistanche ehinakozīds var uzlabotiesnieru darbība
Kopējais izšķīdušās vielas klīrenss un dialīzes atbilstība
Nieru urīnvielas klīrenss (KRU) un kreatinīna klīrenss tika aprēķināts pēc noteikta urīna savākšanas un koriģēts ķermeņa virsmas laukumam 1,73 m2 (Mostellerequation). Urīna savākšana sākās nedēļas pirmās dialīzes sesijas beigās līdz nākamās sesijas sākumam (apmēram 43,5 h). Vidējā starpdialītisko urīnvielas un kreatinīna koncentrācija tika aprēķināta, izmantojot vidējo plazmas koncentrāciju pirms un pēc dialīzes. Pēcdialīzes asins analīzes tika veiktas, izmantojot lēnā sūkņa metodi, kurā asins plūsma tiek samazināta līdz 50–100 ml/min uz 2 minūtēm, kamēr dializāta plūsma ir pārtraukta, pirms asins parauga ņemšanas. Atlikuma glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) kā ml/min/1,73 m2 tika definēts kā urīnvielas un kreatinīna klīrensa vidējais rādītājs saskaņā ar Eiropas labākās prakses vadlīnijām.11
Kopējais iknedēļas dialīzes klīrenss tika noteikts ar urīnvielas klīrensu, izmantojot StdKt/V, kas iegūts no Gotčanda Leipolda fiksētā tilpuma vienādojuma, ko adaptēja Daugirdas et al.4, kas aprēķināts, izmantojot pieejamu tiešsaistes kalkulatoru (www.hdcn/calf/ley.htm). Lai ļautu summēt dialīzes un dabisko klīrensu, kopējais nedēļas KRU tika pārveidots par nedēļas nieru StdKt/V. Kopējais ķermeņa ūdens daudzums tika noteikts ar Vatsona vienādojumu. Kopējais (dialīze plus nieres) nedēļas StdKt/V tika noteikts, pievienojot dialīzes un nieru StdKt/V vērtību.
Statistikas metodes
Kategoriskie mainīgie tika apkopoti procentos. Nepārtraukti mainīgie tika ziņoti kā vidējie lielumi ar standarta novirzēm (SD). Vidējās vērtības tika salīdzinātas, izmantojot viena parauga t-testu. Dalībnieku sākotnējās īpašības tika salīdzinātas, pamatojoties uz viņu KRU, izmantojot Mann-Whitney testora Chi kvadrāta testu. Fišera precīzais tests tika izmantots kategoriskiem mainīgajiem ar n < 5="" vienai="" vai="" vairākām="" salīdzinājuma="" grupām.="" pīrsona="" korelācijas="" analīze="" tika="" izmantota,="" lai="" modelētu="" saistību="" starp="" rkf="">(Atlikušā nieru darbība)un nepārtraukti mainīgie, tostarp 2M, kālijs, hemoglobīns, C-reaktīvais proteīns (CRP), nieru aizstājterapijas laiks un vairāki simptomi. Statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot GraphPad InStat programmatūru, versiju 3.10. Grafiki tika ģenerēti, izmantojot programmatūru GraphPad Prism, 7. versija.{11}}4 vai MicrosoftExcel 2016 MSO versija (16.0.9330.2073) nozīmīgums tika definēts kā P Mazāks vai vienāds ar 0,05, izmantojot divpusējos testus.
Rezultāti
Dalībnieka raksturojumsKopā 101 HD apkope(hemodialīze)pacienti tika pārbaudīti, un 90 tika iekļauti pētījumā; No pētījuma tika izslēgti 11 pacienti, kas nav anūrijas pacienti, jo nebija noteikta laika urīna savākšanas analīzei (astoņi pacienti atteicās, trīs nevarēja veikt).
Dalībnieku bāzes raksturlielumi tika stratificēti pēc KRU līmeņa<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Atlikušā nieru darbība)bija jaunāki (P {0}}.042) un biežāk bija vīrieši (P=0.040) un aziāti (P = 0.038). Viņiem bija arī īsāks nieru aizstājterapijas ilgums (P < 0,0001)="" un="">(hemodialīze)terapija (P < 0.0001).="" lielāka="" daļa="" pacientu="" ar="" lielāku="">(Atlikušā nieru darbība)saņēma diurētisko terapiju, un 39,3 procenti pacientu ar KRU, kas lielāks par vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2, lietoja diurētiskos līdzekļus, salīdzinot ar 9,7 procentiem stacionāro pacientu ar KRU.<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
RKF izplatība un tendence(Atlikušā nieru darbība)
RKF izplatība(Atlikušā nieru darbība), izteikts procentos, ir parādīts 1. attēlā. No 90 pacientiem 31,1 procentam pacientu KRU ir lielāks vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2 un 17,8 procentiem pacientu KRU ir lielāks vai vienāds ar 2 ml/min/1,73 m2 . Vidējais laiks HD režīmā(hemodialīze)pacientiem ar KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodialīze)terapija būtiski korelēja ar zemāku KRU līmeni (P < 0.0001),="" kā="" parādīts="" 1.b="" attēlā.="" visiem="" pacientiem,="" kuri="" bija="" lietojuši="" hd="" 9="" gadus="" vai="" ilgāk="" (n="13)," bija="" anūrija="" (2.="">
Klīniskās un bioķīmiskās korelācijas ar RKF(Atlikušā nieru darbība).
2. tabulā ir salīdzināti dialīzes parametri un bioķīmiskie dati par dalībniekiem, stratificēti atbilstoši RKF pakāpei(Atlikušā nieru darbība). Stacionāra diastoliskais asinsspiediens pirms dialīzes un pēcdialīzes ar KRU, kas lielāks par vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2, bija ievērojami augstāks nekā pacientiem ar KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
Augstāks KRU, kas lielāks par vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2, bija nozīmīgi saistīts ar zemāku 2M līmeni serumā (P < 0.0001)="" un="" zemāku="" kālija="" līmeni="" serumā="" (p="0.027)." hemoglobīns,="" fosfāts,="" albumīns,="" parathormons="" un="" crp="" nebija="" saistīti="" ar="" kru="" līmeni.="" nebija="" arī="" atšķirības="" ineritropoetīna="" prasībām.="" izmantojot="" korelācijas="" analīzi,="" augstāks="" kru="" korelēja="" ar="" zemāku="" 2m="" un="" kālija="" līmeni="" serumā="" (2.a,="" b="" att.).="" šīs="" atšķirības="" pastāvēja,="" neskatoties="" uz="" to,="" ka="" pacienti="" ar="" zemu=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodialīze)un bija lielāks to pacientu īpatsvars, kuri tika ārstēti ar hemodiafiltrāciju (HDF). Turpmāka kālija parametru analīze starp abām grupām atklāja līdzīgus hiperkaliēmijas un zema kālija dializāta lietošanas rādītājus.
Grupa ar zemu KRU tika ārstēta ar nedaudz intensīvāku dialīzi, par ko liecina ilgāks ārstēšanas laiks (P=0,049) un lielāka dialīzes iknedēļas StdKt/V (2,46 plus - 0,21 pret 2,30 plus {{8). }}.24; P=0.0007) (2. tabula). Šī atšķirība radās, neskatoties uz to, ka mūsu slimnīcā pētījuma laikā nebija politikas, lai pielāgotu dialīzes recepti atbilstoši RKF.(Atlikušā nieru darbība). Tomēr, ja atlikušo nieru klīrensu pievienoja dialīzes klīrensam, kopējais urīnvielas klīrenss, ko mēra ar kopējo StdKt/V, bija ievērojami augstāks augsta KRU grupā (2,97 plus - 0,42 pret 2,51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" 2c="" attēlā="" parādīts="" rkf="">(Atlikušā nieru darbība)(nieru StdKt/V) uz kopējo urīnvielas klīrensu pētījuma kohortā, RKF veidojot ne vairāk kā 38 procentus no kopējā StdKt/V.
Simptomu slodze
Pacientu kohortas simptomu slodze ir apkopota 3. tabulā. Pašu simptomu anketas aizpildīja 53 pacienti ar zemu RKF.(Atlikušā nieru darbība)grupā un 26 pacientiem augsta RKF grupā. Visā grupā visizplatītākais simptoms bija vājums/enerģijas trūkums (72,7 procenti). Tomēr sāpes bija simptoms, kas visbiežāk tika novērtēts kā smagas vai nepārvaramas (16,5 procenti). Pacienti ar KRU lielāku vai vienādu ar 1 ml/min/1,73 m2 ziņoja par mazāku simptomu skaitu nekā pacientiem ar KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Atlikušā nieru darbība)grupai. Karnofska veiktspējas rādītāji abās grupās bija līdzīgi (78,8 plus - 14,5 pret 74,8 plus - 13,3, P=0,17) (3. tabula).
Tika konstatēta negatīva korelācija starp KRU un pacientu ziņoto simptomu skaitu (3.A attēls) (r=−0.212, P=0.05). Bija arī tendence uz mazāku simptomu skaitu ar augstāku nedēļas standarta Kt/V (nieru plusdialīze) (3.C att.). Tomēr interesanti, ka nebija nekādas korelācijas starp simptomu skaitu un dialīzes urīnvielas klīrensu (spKt/V) (3.B att.). Augstāks 2M līmenis korelēja ar lielāku simptomu skaitu (3. D attēls) (r=0.234, P=0.033). Netika novērotas būtiskas korelācijas starp simptomu skaitu un vecumu vai dialīzes gaitu (3. E, F att.)
Diskusija
Šī RKF analīze(Atlikušā nieru darbība)no uzturēšanas HD kohortas pētījuma(hemodialīze)pacienti pierāda, ka ir HD pacientu apakšgrupa ar nozīmīgu RKF tādā līmenī, kas nozīmīgi veicina viņu kopējo izšķīdušās vielas klīrensu, ieskaitot urīnvielas kinētiku, vidējo molekulu un kālija homeostāzi. Turklāt mēs novērojām, ka ESKD pacientiem ar HD pacientiem ar augstāku RKF līmeni ir mazāk urēmisko simptomu.
Lai gan RKF ir saistīts ar labāku dzīves kvalitāti peritoneālās dialīzes un HD gadījumā(hemodialīze)pacientiem,12,13 attiecības starp RKF(Atlikušā nieru darbība)un simptomu slodze HD formātā(hemodialīze)pacienti iepriekš nav pētīti. Prezentētajā pētījumā mēs novērojām, ka HD(hemodialīze)pacientiem ar zemāku RKF(Atlikušā nieru darbība)bija lielāks pašnoteiktu simptomu skaits. Attiecības starp RKF un simptomiem būtiski atšķīrās starp simptomiem, piemēram, elpas trūkums un vemšana bija ievērojami biežāk sastopami tiem, kuriem bija zems RKF(Atlikušā nieru darbība), savukārt dažādi citi simptomi grupās neatšķīrās. Interesanti, kamēr RKF(Atlikušā nieru darbība)negatīvi korelēja ar simptomu skaitu, nebija attiecības starp simptomiem un urīnvielas klīrensu ar HD(hemodialīze), ko mēra ar spKt/V. Turklāt tika novērota saistība starp seruma 2M un simptomu skaitu, turpretim nepastāvēja saistība starp simptomu skaitu un vecumu vai RRT gadu skaitu. Lai gan šādi novērojumu dati drīzāk rada hipotēzes, nevis pārliecinoši, tie liecina, ka RKF labvēlīgā ietekme(Atlikušā nieru darbība)urēmisko simptomu sloga mazināšana pārsniedz zemas molekulmasas izšķīdušo vielu, piemēram, urīnvielas, klīrensu. Mūsu pētījuma ierobežojums ir tāds, ka mūsu novērojumi par urēmiskajiem toksīniem aprobežojās ar urīnvielu, kāliju un 2-mikroglobulīnu. Tomēr svarīgi ir tas, ka RKF(Atlikušā nieru darbība)veicina plaša spektra urēmisko toksīnu izvadīšanu. Piemēram, nesen tika ziņots, ka pat ļoti zema līmeņa RKF(Atlikušā nieru darbība)mazāks par 1,5 ml/min, bija saistīts ar zemāku līmeni serumā virknei urēmisko izšķīdušo vielu, tostarp hipurāta, trimetilamīna-N-oksīda un asimetriskā dimetilarginīna.14 Papildus glomerulārās filtrācijas funkcijai ir ziņots, ka RKF palielina arī izdalītā proteīna klīrensu. -saistītās šķīdinātājas, piemēram, indoksilsulfāts, p-krezola sulfāts un homocisteīns.15,16 Uzlabots šo urēmisko izšķīdušo vielu, piemēram, RKF, klīrenss var veicināt klīnisku ieguvumu pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze. Ir vērts atzīmēt, ka, lai gan simptomu slodze bija mazāka RKF grupā, vidēji šie pacienti joprojām ziņoja par vairāk nekā pieciem simptomiem. Turklāt vidēji pacienti ziņoja, ka viens simptoms ir smags vai milzīgs, bez būtiskas atšķirības starp grupām šo smago simptomu skaitā. Šis augstais simptomu slogs HD(hemodialīze)pacienti ir labi dokumentēti iepriekšējos pētījumos7,8, un tas liecina par nepārtrauktu nepieciešamību pēc labākas simptomu pārvaldības šiem pacientiem.
Kamēr RKF(Atlikušā nieru darbība)Ir ziņots, ka ar peritoneālo dialīzi tie saglabājas labāk nekā HD(hemodialīze), rodas pierādījumi, ka ievērojama daļa HD pacientu saglabā ievērojamu RKF pakāpi(Atlikušā nieru darbība), un augstas plūsmas bioloģiski saderīgu dializatoru izmantošana var veicināt labāku RKF saglabāšanu(Atlikušā nieru darbība)modernajā laikmetā.12,17 Vilaret al. ziņoja, ka 58,1 procents un 31 procents no 650 HD(hemodialīze)pacientiem KRU bija lielāks vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2 2 gadus un 5 gadus pēc HD(hemodialīze)Atbilstoši tam pašreizējais pētījums atklāja arī HD apakšgrupu(hemodialīze)pacientiem ar ievērojamu RKF līmeni – 31,1 procentiem pacientu KRU bija lielāks vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2 un 17,8 procentiem pacientu KRU bija lielāks vai vienāds ar 2 ml/min/1,73 m2. RKF izplatība mūsu pacientu grupā var tikt novērtēta par zemu, izslēdzot neanūriskos subjektus, kuri nevēlējās vai nespēja veikt noteiktu urīna savākšanu, savukārt anūriskie pacienti joprojām tika iekļauti mūsu analīzē. Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem mūsu pētījums arī parāda, ka ilgāks HD terapijas ilgums būtiski korelē ar zemāku RKF.2,17.
Lai gan mūsu pētījums nebija paredzēts mirstības atšķirību noteikšanai, iepriekšējos pētījumos ir atklāta saikne starp RKF(Atlikušā nieru darbība)un uzlabota izdzīvošana HD formātā(hemodialīze)pacientiem.13,18,19 Piemēram, Nīderlandes kooperatīvajā pētījumā par dialīzes pietiekamību, kurā piedalījās 740 HD pacienti, mirstība bija par 56 procentiem zemāka, palielinoties nieru urīnvielas StdKt/V uz katru 1,0 vienību. nedēļa pārsniedz vidējo novērošanas laiku, kas ir 1,7 gadi.12 RKF nodrošināto izdzīvošanas ieguvumu daļēji var saistīt ar labāku izšķīdušo vielu, tostarp vidējas molekulmasas urēmisko toksīnu, piemēram, 2M, klīrensu, ko HD slikti izvada.20 Mēs apstiprinājām, ka RKF līmenis ir būtiski saistīts ar zemāku seruma 2M līmeni. Mūsu grupā tas notika, neskatoties uz lielāku HDF izmantošanu zemā RKF grupā, kas būtu mazinājis RKF iedarbību.(Atlikušā nieru darbība)uz 2M, ko novērojām. Mūsu rezultāti saskan ar tiem, par kuriem ziņots Fraja et al. pētījumā, kur pacientiem ar KRU 0,5–1 ml/min bija ievērojami zemāks 2M līmenis nekā pacientiem ar KRU.<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Interesants atklājums mūsu pētījumā ir tāds, ka RKF(Atlikušā nieru darbība)bija nozīmīgi saistīta ar zemāku kālija līmeni serumā, kas tika novērots, neskatoties uz to, ka starp abām grupām neatšķīrās dializāta kālija koncentrācija. Novērojums, ka pacientiem ar KRU, kas ir lielāks vai vienāds ar 1 ml/min/1,73 m2, bija ievērojami zemāks kālija līmenis serumā, liecina, ka vienmērīgs RKF līmenis var būtiski veicināt kopējo kālija līdzsvaru. Kālija līmeņa atšķirības serumā daļēji var būt saistītas arī ar biežāku diurētisko līdzekļu lietošanas biežumu pacientiem ar augstāku RKF līmeni, saskaņā ar pētījumu no Dialīzes rezultātiem un prakses modeļiem, kas atklāj, ka HD(hemodialīze)pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, ir mazāks hiperkaliēmijas risks.21 Viens no mūsu analīzes ierobežojumiem, kas būtu jāņem vērā turpmākajos pētījumos, ir tas, ka HD gadījumā mēs tieši nenovērtējām kālija izdalīšanos ar urīnu.(hemodialīze)pacientiem.
Cistanche flavonoīds var uzlabotiesnieru darbība
Atšķirībā no iepriekšējiem pētījumiem, mēs nenovērojām nekādu būtisku saistību starp RKF(Atlikušā nieru darbība)un anēmija, iekaisums, starpdialītisko svara pieaugums vai seruma albumīns, 2, 13, 22, 23, kas liecina, ka šie faktori neizskaidro mūsu novērotās simptomu atšķirības. Šī pētījuma skaidrojums, kas neapstiprina dažas iepriekš novērotās asociācijas, ir neskaidrs, taču tas var atspoguļot vispārējo labo uztura, iekaisuma, anēmijas un minerālvielu metabolisma kontroli mūsu grupā. Turklāt mūsu pētījumam, iespējams, trūka pietiekamas jaudas, lai noteiktu dažas no šīm atšķirībām.
Atšķirībā no iepriekšējiem pētījumiem, mēs nenovērojām nekādu būtisku saistību starp RKF(Atlikušā nieru darbība)un anēmija, iekaisums, starpdialītisko svara pieaugums vai seruma albumīns, 2, 13, 22, 23, kas liecina, ka šie faktori neizskaidro mūsu novērotās simptomu atšķirības. Šī pētījuma skaidrojums, kas neapstiprina dažas iepriekš novērotās asociācijas, ir neskaidrs, taču tas var atspoguļot vispārējo labo uztura, iekaisuma, anēmijas un minerālvielu metabolisma kontroli mūsu grupā. Turklāt mūsu pētījumam, iespējams, trūka pietiekamas jaudas, lai noteiktu dažas no šīm atšķirībām.
Neskatoties uz dažu vadlīniju ieteikumiem, RKF(Atlikušā nieru darbība)netiek regulāri iekļauts HD(hemodialīze)HD receptes un pasākumi(hemodialīze)atbilstība. Tas, visticamāk, ir saistīts ar bažām par neērtībām, ko rada noteikta urīna savākšana, ko vēl vairāk pastiprina sarežģītība un vienprātības trūkums attiecībā uz metodēm, kā integrēt nepārtrauktu RKF klīrensu ar intermitējošu HD klīrensu.(hemodialīze). Mūsu pētījumā mēs izmantojām Goča un Leipolta fiksētā tilpuma vienādojumu, lai pārveidotu intermitējošu dializatora klīrensu nedēļas ekvivalentā nepārtrauktā klīrensā –StdKt/V.24 Pašreizējā pētījumā vidējais nieru StdKt/Vin pacientiem ar KRU ir lielāks vai vienāds ar 1 ml/min. /1,73 m2 bija 0,67, veidojot 33,5 procentus no ieteicamā KDOQI nedēļas StdKt/V mērķa 2.{10}},25 un nieru StdKt/V veidoja līdz 38 procentiem no kopējā StdKt/V. mūsu pacientu grupa.Pacientiem ar augstāku RKF līmeni bija augstāks kopējais StdKt/V, neskatoties uz to, ka viņi saņēma mazāku dialīzes devu, uzsverot RKF nozīmīgo lomu(Atlikušā nieru darbība)kopējā izšķīdušās vielas klīrensā.
Attiecīgie šī pētījuma ierobežojumi ir saistīti ar tā novērošanas un šķērsgriezuma raksturu, ierobežoto pētījuma populācijas lielumu un faktu, ka tas ir ierobežots līdz vienam centram. Tādējādi mūsu pētījums nebija paredzēts, lai varētu apstiprināt RKF iedarbību(Atlikušā nieru darbība)par smagiem rezultātiem, piemēram, asmirstību, ko iepriekš ir identificējuši citi.2,13 Pētījuma novērošanas rakstura dēļ nav iespējams pierādīt RKF cēloņsakarību.(Atlikušā nieru darbība)neietekmējot nevienu no novērotajiem atšķirīgajiem rezultātiem starp grupām. Vēl viens pētījuma ierobežojums ir salīdzinoši lielais anūrijas pacientu īpatsvars grupā. Neskatoties uz ierobežojumiem, šis pētījums apstiprina iepriekš novēroto saistību starp RKF un urēmisko izšķīdušo vielu klīrensu, ko mēra ar seruma 2Mand urīnvielas kinētiku, un paplašina to ar jauniem atklājumiem saistībā ar simptomu slodzi un kālija homeostāzi. Lai turpinātu pētīt šīs attiecības, ieteicams veikt lielākus daudzcentru pētījumus.
Secinājums
Šis pētījums sniedz signālu par RKF labvēlīgo ietekmi(Atlikušā nieru darbība)HD formātā(hemodialīze)pacientiem. Mēs novērojām attiecības starp RKF(Atlikušā nieru darbība), kā definējis KRU, ar mazāku simptomu slodzi, uzlabotu vidējās molekulas klīrensu, lielāku kopējo urīnvielas klīrensu un zemāku kālija līmeni serumā. Šie rezultāti palielina iespēju, ka RKF tiek regulāri uzraudzīts(Atlikušā nieru darbība)varbūt ir pamatota, un stratēģijas RKF saglabāšanai HD pacientiem var uzlabot pacientu rezultātus. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu un izprastu RKF sniegtās priekšrocības HD(hemodialīze)pacientu populācija un RKF loma(Atlikušā nieru darbība)ar HD ārstētu ESKD pacientu aprūpē(hemodialīze).
Pateicības
Paldies aprūpes personālam HD(hemodialīze)vienības, kas palīdzēja vākt datus.
No: ' Attiecības starpatlikušā nieru funkcijaun simptomu slodzehemodialīzepacientiem Džesika H. Konga
---Internal Medicine Journal 51 (2021) 52–61 © 2020 Royal Australasian College of Physicians
Atsauces
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K u.c. Ieguldījumsatlikušā nieru funkcijauz vispārējo uztura stāvokli hroniskashemodialīzepacientiem. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Atlikušā nieru darbībapakāpeniski uzlabo rezultātuhemodialīzeneskatoties uz samazinātu dialīzes devu. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Lomaatlikušā nieru funkcijafosfātu kontrolē un hroniskas anēmijas ārstēšanāhemodialīzepacientiem. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Standarta Kt/V-urīnviela: aprēķina metode, kas ietver šķidruma izvadīšanas un atlikušā nieru klīrensa ietekmi. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Līdzvērtīgs nieru urīnvielas klīrenss: jauns parametrs dialīzes devas novērtēšanai. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574–81.
6 Nacionālais nieru fonds. KDOQI klīniskās prakses vadlīnijashemodialīzeatbilstība: 2015. gada atjauninājums. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Simptomu slogs, depresija un dzīves kvalitāte hroniskas un beigu stadijas nieru slimības gadījumā. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–1064.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Simptomu izplatība nieru slimības beigu stadijā: sistemātisks pārskats. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Grey NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP u.c. Pagarināšanas izmēģinājumshemodialīzestundas un dzīves kvalitāti. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Ar olbaltumvielām saistīto urēmisko toksīnu intradialītiska noņemšana: izšķīdušās vielas īpašību un dializatora membrānas nozīme. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 50–7.
11 Eiropas labākās prakses vadlīniju ekspertu grupa parHemodialīze, Eiropas Nieru asociācija. II sadaļa. Hemodialīzes atbilstība. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (7. pielikums): 16.–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relatīvais ieguldījumsatlikušā nieru funkcijaun dažādi izdzīvošanas atbilstības rādītājihemodialīzepacienti: Nīderlandes analīze
kooperatīvs pētījums par dialīzes piemērotību (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS u.c. Atlikušā urīna izdalīšanās saistība ar mirstību, dzīves kvalitāti un iekaisumu incidentoshemodialīzepacienti: veselīgu iznākumu izvēle, ārstējot beigu stadijas nieru slimību (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. “Klīniski niecīgs” ieguldījumsatlikušā nieru funkcijaurēmisko izšķīdušo vielu attīrīšanai. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Atlikušā funkcija efektīvi kontrolē izdalīto izšķīdušo vielu koncentrāciju plazmā pacientiem, kuri veic hemodialīzi divas reizes nedēļā. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Hiperhomocisteinēmija ir saistīta ar atlikušo glomerulāro filtrāciju un folātu, bet ne ar metilēntetrahidrofolāta-reduktāzes un metionīna sintāzes polimorfismiem pacientiem, kuriem tiek veikta nieru slimība, kas tiek ārstēta beigu stadijā.hemodialīze. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identisks kritumsatlikušā nieru funkcijaaugstas plūsmas bioloģiski saderīgā hemodialīzē un CAPD. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Relatīvā nozīmeatlikušā nieru funkcijasalīdzinot ar peritoneālo klīrensu pacientu izdzīvošanai un dzīves kvalitātei: Nīderlandes kooperatīvā pētījuma par dialīzes piemērotību (NECOSAD) analīze-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293–302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Atlikušā nieru darbībaun mirstības riskshemodialīzepacientiem. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relatīvā nozīmeatlikušā nieru funkcijaun konvekcija beta{0}}mikroglobulīna līmeņa noteikšanā augstas plūsmas hemodialīzē un tiešsaistes hemodiafiltrācijā. Blood Purif 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. Diurētisko līdzekļu lietošana,atlikušā nieru funkcija, un mirstība hemodialīzes pacientu vidū dialīzes rezultātu un prakses modeļa pētījumā (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH u.c. Atlikušā ikdienas urīna tilpuma saistība ar iekaisumu un uztura stāvokli uzturēšanas hemodialīzes pacientiem. Ren Fail 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Atlikušā nieru darbībahemodialīzē un iekaisumos. Ther Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leipolts JK. Urīnvielas standarts Kt/V(urīnviela), lai novērtētu dialīzes ārstēšanas atbilstību. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 Nacionālais nieru fonds. KDOQI klīniskās prakses vadlīnijas un klīniskās prakses ieteikumi 2006. gada atjauninājumiem: hemodialīzes atbilstība, peritoneālās dialīzes atbilstība un asinsvadu piekļuve. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.
