Nieru aizstājterapija akūtu nieru bojājumu gadījumā? Ceļvedis iesaka to ātri izlasīt!

Nieru aizstājterapija (RRT) ir viena no galvenajām akūtu nieru bojājumu (AKI) ārstēšanas metodēm. Ideāls AKI ārstēšanas režīms AKI pacientiem ir lēni un saudzīgi izvadīt toksīnus, pielāgot tilpuma līdzsvaru un pēc iespējas izvairīties no būtiskām hemodinamikas svārstībām. Simulēt cilvēka nieru fizioloģisko procesu. Attiecībā uz AKI nieru aizstājterapiju "Ķīnas klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā" galvenokārt sniedz šādus ieteikumus.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Asinsvadu piekļuves izvēle un uzturēšana AKI

1. AKI pacientiem, kuri plāno veikt ART, ieteicams ārstiem-speciālistiem iejaukties, lai sistemātiski novērtētu pašreizējo stāvokli un ART plānu, kā arī izstrādātu pilnīgu asinsvadu piekļuves plānu (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, iekšējā jūga vēna ir ieteicama kā vēlamā katetra ievietošanas vieta. Pacientiem ar ĶMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Pacientiem ar paredzamo ART laiku<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mēnešus vai pacientiem ar ilgstošām RRT vajadzībām ir ieteicams izmantot dialīzes katetru ar tuneli un Dakrona apvalku dialīzes katetriem (TCC) kā asinsvadu piekļuvi vai tūlītēju NCC nomaiņu ar TCC (1A).

4. Normāliem pieaugušiem pacientiem ieteicams izmantot divu lūmenu NCC ar apkārtmēru no 10 līdz 12 Fr vai divu lūmenu TCC ar apkārtmēru no 11 līdz 14 Fr kā asinsvadu piekļuvi RRT (1B).

5. Ieteicams veikt punkciju un kateterizāciju, lai izveidotu asinsvadu piekļuvi sterilā operāciju zālē vai operāciju zālē EKG uzraudzībā (1A); AKI pacientiem, kas atrodas ICU, ieteicams veikt gultas kateterizāciju saskaņā ar steriliem darbības standartiem (2B).

6. Ieteicams veikt punkciju un kateterizāciju, lai izveidotu asinsvadu piekļuvi ultraskaņas lokalizācijas vai reāllaika ultraskaņas vadībā; pēc kateterizācijas pabeigšanas tiek veikta krūškurvja vai vēdera rentgenogrāfija, lai apstiprinātu katetra uzgaļa stāvokli (1A).

7. Pirms katras asins attīrīšanas procedūras ieteicams rūpēties par katetra punkcijas vietu un TCC ārējo pieslēgvietu, un pēc katras apstrādes izmantot atbilstošu blīvēšanas šķīdumu, lai cauruli noslēgtu (1A); ieteicams izmantot parasto blīvēšanas šķidrumu ar koncentrāciju 10 mg/ml vai vairāk. Heparīna šķīdumu vai 4% līdz 30% citronskābes šķīdumu izmanto kā bloķējošu šķīdumu, lai novērstu intrakatetera trombozi (1B).

8. Sliktas katetra darbības gadījumā ir ieteicams izmantot vismaz 5 000~10000 U/ml vienas ķēdes urokināzes vai 1~2 mg/ml audu plazminogēna aktivatoru (t-PA), pamatojoties uz nolēmumu. slikta katetra pozīcija. Trombolītiskā terapija. Ja trombolītiskā ārstēšana ir neefektīva, ieteicams veikt in situ katetra nomaiņu vadotnes vadībā pēc katetra uzgaļa tromba (2B) izslēgšanas.

9. Ja rodas ar katetru saistīta infekcija, NCC pacientiem ieteicams nekavējoties izņemt katetru un kultivēt katetra galu. Ja TCC pacientiem ir tikai ārējas mutes infekcijas, var apsvērt lokālu un sistēmisku antibiotiku ārstēšanu. Ja ir ar tuneli un katetru saistīta bakteriēmija, ieteicams nekavējoties izņemt katetru. Noņemiet katetru. Ja pacientam jāturpina asins attīrīšanas terapija, ieteicams atkārtoti izmantot NCC, lai pēc stāvokļa maiņas izveidotu asinsvadu piekļuvi. Ja pacientam pēc ekstubācijas joprojām ir sistēmiskas infekcijas simptomi, ieteicams lietot jutīgas antibiotikas 1 līdz 2 ārstēšanas nedēļas, pamatojoties uz kultūras rezultātiem (2B).

Antikoagulācijas terapija asins attīrīšanai AKI pacientiem

1. AKI pacientiem, kuriem nepieciešama asins attīrīšana, pirms asins attīrīšanas terapijas jānovērtē pacienta koagulācijas stāvoklis un saprātīgi jāizvēlas antikoagulanti un to devas (ekspertu vienprātība).

2. Pacientiem ar hiperkoagulantu aktivitāti un/vai trombemboliskiem riskiem vai slimībām, izņemot pacientus ar kontrindikācijām heparīna zālēm, ieteicams lietot nefrakcionētu heparīnu vai zemas molekulmasas heparīnu; ja nepieciešams, kā pamata antikoagulantu terapiju var izmantot nefrakcionētu heparīnu vai zemas molekulmasas heparīnu (2B ). Pacientiem ar iepriekšēju vai kombinētu heparīna izraisītu trombocitopēniju (HIT), izņemot pacientus ar kontrindikācijām citrāta vai argatrobāna lietošanai, antikoagulantam ieteicams izvēlēties lokālu citrātu vai argatrobānu; lietojiet danaparīna nātriju piesardzīgi; Fondaparinuksu nav ieteicams lietot (1A).

3. Pacientiem ar aktīvu asiņošanu vai augsta riska asiņošanu, izņemot pacientus ar kontrindikācijām citrātam, priekšroka tiek dota lokālai citrāta antikoagulācijai (1A); pacientiem ar kontrindikācijām citrātam, izņemot tos, kuriem ir kontrindikācijas argatrobānam, ieteicams izvēlēties argatrobānu (2B); pacientiem ar kontrindikācijām citrātam vai argatrobānam, izņemot nafamostata mezilāta kontrindikācijas, ieteicams izvēlēties nafamostata mezilātu; Ja mostostats ir kontrindicēts, asins attīrīšanas ārstēšanu var veikt bez antikoagulantiem (2B).

4. Antikoagulantu devu ieteicams izvēlēties individuāli un pielāgot, pamatojoties uz pacienta iekšējās un ekstrakorporālās koagulācijas stāvokļa monitoringa rezultātiem asins attīrīšanas ārstēšanas laikā un iekšējās koagulācijas stāvokli pēc ārstēšanas (ekspertu konsenss).

5. Ja antikoagulācijas terapijas laikā rodas nevēlamas blakusparādības, atkārtoti jānovērtē pacienta koagulācijas stāvoklis, atkārtoti jāizvēlas antikoagulanti un to devas, kā arī jāārstē nevēlamās blakusparādības (ekspertu vienprātība).

Laiks uzsākt un pārtraukt ART pacientiem ar AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), urēmiskie simptomi, tostarp urēmiskais perikardīts, urēmiskā encefalopātija vai cita neizskaidrojama samaņas samazināšanās, smaga vielmaiņa; seksuāla acidoze (pH)<7.1) (expert consensus).

2. Agrīna RAT terapijas uzsākšana nav ieteicama pacientiem ar AKI (1B).

3. AKI uzsākšanas laiks ir atkarīgs no pacienta klīniskajām izpausmēm un slimības stāvokļa (ekspertu vienprātība).

4. Kad AKI pacienta paša nieru darbība atjaunojas, lai apmierinātu pacienta vajadzības vai ja ART un ārstēšanas mērķi ir pretrunīgi, var apsvērt ART terapijas pārtraukšanu (ekspertu vienprātība).

RRT režīma izvēle un pielietojums AKI pacientiem un ārstēšanas režīma izvēles principi

1. Neatšķiras klīniskie ieguvumi starp intermitējošu hemodialīzi (IHD) un nepārtrauktu nieru aizstājterapiju (CRRT) pacientiem ar AKI (1B).

2. Pacientiem ar hemodinamikas nestabilitāti IHD vietā ieteicama CRRT (1B).

hemodialīzes ārstēšana

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; smaga metaboliskā skābe joprojām pastāv pēc sārmu papildterapijas Saindēšanās (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Ieteicams, lai IHD kontrindikācijas būtu: pacienti ar hemodinamikas nestabilitāti, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un dažādu cēloņu izraisītu smadzeņu tūsku (2D).

3. Ieteicamais IHD ārstēšanas plāns ir 3 reizes nedēļā vai reizi divās dienās, un dialīzes ārstēšanas devai ir urīnvielas klīrensa indekss (Kt/V), kas ir lielāks vai vienāds ar 1,2/reizi (1B).

CRRT ārstēšana

1. Ieteicamās CRRT indikācijas ir AKI pacienti ar hemodinamisko nestabilitāti vai AKI pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un plašu smadzeņu tūsku, ko izraisa akūts smadzeņu bojājums vai citi cēloņi (2B).

2. CRRT nav absolūtu kontrindikāciju. Ieteicams to lietot piesardzīgi šādās situācijās: (1) Nevar nodrošināt atbilstošu asinsvadu piekļuvi; (2) grūti izlabojama hipotensija; (3) Kaheksija, piemēram, ļaundabīgi audzēji ar sistēmiskām metastāzēm (3D).

3. Ieteicamais CRRT rezerves šķidruma plūsmas ātrums ir 20–25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Īpaša asins attīrīšanas tehnoloģija

1. Ir ieteicams, ka pagarinātā intermitējošā RRT (PIRRT) ir piemērota AKI pacientiem, kuri ir hemodinamiski nestabili, nevar panest standarta IHD ārstēšanu un kuriem nepieciešama dialīze (2D).

2. CRRT, tostarp PIRRT, ir ieteicama AKI pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ko izraisa akūts smadzeņu ievainojums vai citi cēloņi (2D).

3. SLED var piemērot hemodinamiski nestabilai AKI (2B), pēcoperācijas AKI (2C) un smagai AKI kombinācijā ar audzējiem (2C).

Kombinētā asins attīrīšanas procedūra

1. Nav ieteicams sērijveidā izmantot divas CRRT ierīces, lai pabeigtu hibrīda asins attīrīšanas režīmu (2A).

2. Endotoksīna adsorbcijas tehnoloģija ir ieteicama pacientiem ar sepsi vai septisku šoku, kas inficēti ar gramnegatīvām baktērijām, īpaši pacientiem ar septisko šoku un AKI pēc vēdera operācijas (2B).

3. Pacientiem ar septisku AKI (1A) nav ieteicams regulāri lietot liela apjoma hemofiltrāciju.

4. Hemoperfūzijas un plazmas adsorbcijas tehnoloģiju var izmantot, lai no organisma izvadītu ar olbaltumvielām saistītos toksīnus vai vidēja līdz liela izmēra molekulāros toksīnus (2C).

5. Ekstrakorporālās CO2 attīrīšanas tehnoloģiju var izmantot pacientiem ar grūti izlabojamu hiperkapniju kombinācijā ar AKI, lai palīdzētu samazināt ar ventilatoru saistītos plaušu bojājumus (2C).

6. Mākslīgo aknu tehnoloģiju var izmantot AKI pacientiem ar aknu mazspēju (2C).

7. Plazmas apmaiņu un dubultās membrānas plazmas apmaiņu (DFPP) var izmantot, lai izvadītu no organisma ar olbaltumvielām saistītos toksīnus vai makromolekulāros toksīnus, un DFPP var izmantot asins lipīdu izvadīšanai (2B).

peritoneālā dialīze

1. Ieteicams, lai peritoneālās dialīzes ārstēšana būtu iespējama šādiem AKI pacientiem, tostarp: (1) Hemodialīze vai CRRT nav pieejama AKI pacienta atrašanās vietā; (2) augsta riska asiņošanas risks; (3) Nav asinsvadu piekļuves; (4) Sirds mazspēja neefektīva narkotiku ārstēšanā un tiem, kam nepieciešama dialīze; (5) Pacienti ar cirozi un lielu ascītu (2D).

2. Peritoneālās dialīzes ārstēšana nav ieteicama šādiem AKI pacientiem, tostarp: (1) ar iepriekšēju vēdera dobuma operāciju; (2) ar torakoperitoneālu noplūdi, vēdera infekciju vai vēdera sienas celulītu; (3) ar smagu aizdusu; (4) Pacienti ar strauju kālija līmeņa paaugstināšanos serumā (2D).

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem Cistanche deserticola kātiem, kas ir Ķīnas un Mongolijas tuksnešos. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas ir feniletanoīdu glikozīdi, ehinakozīds un akteozīds, kam ir labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.