Pašnoteikta hroniska nieru slimība un visu cēloņu un cēloņsakarības mirstības risks: Asociācijas pētījums par 54 nāves cēloņiem Nacionālās veselības intervijas aptaujā.
Jun 16, 2022
Lai iegūtu vairāk informācijas. kontaktpersonatina.xiang@wecistanche.com
Abstrakts
Fons: diagnozehroniska nieru slimībair bijis cieši saistīts arsirds un asinsvadu slimībaun mirstība vairākos pētījumos, taču saistība ar konkrētiem nāves cēloņiem nav detalizēti izvērtēta. Mēs analizējām saistību starp hronisku nieru slimību un visu cēloņu mirstību un 54 nāves cēloņiem Nacionālajā veselības interviju aptaujā, prospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 210 748 ASV pieaugušie.
Metodes: Mēs izmantojām daudzfaktoru Koksa regresijas modeļus, lai novērtētu bīstamības koeficientus (HR) un 95 procentu ticamības intervālus (Cs) visu cēloņu un cēloņu specifiskajai mirstībai, kas saistīta ar pašu ziņotu hronisku nieru slimību. Vīrieši un sievietes vecumā no 18-84gadiem tika pieņemti darbā laikā no 1997. līdz 2004. gadam, un līdz 2006. gada 31. decembrim tika novēroti mirstības rādītāji. Rezultāti: vidēji 6 gadu novērošanas laikā tika reģistrēti 9564 nāves gadījumi. Hroniskas nieru slimības anamnēzē pret hronisku nieru slimību nebija saistīta ar paaugstinātu visu cēloņu mirstības risku (HR=2.69,95 procenti Cl:2.38-3.04), mirstību no septicēmijas ( 5.65, 2.84-11.25), vīrusu hepatīts(10.67,2.43-46.95), citas infekciozas parazitāras slimības (10.58,3.59-31.21), kopējais vēzis( 1.48.1.05-2.09), plaušu vēzis(1.94.1.10-3.44).nieru vēzis(4.74.181-12.41), cukura diabēts (8.57,5. 60-13.11), asinsrites slimības kopumā (3,36, 2.70-4.18) un 11 specifiskas asinsrites slimības ar visspēcīgāko saistību ar primāro hipertensiju/nieru slimība(13.60,6.42-28.84), hipertensīva sirds/nieru slimība (10.72,2.47-46.49) un citas asinsrites sistēmas slimības (7.36,3.22-16). 81). Paaugstināts risks tika novērots arī alkohola izraisītai aknu slimībai (5.63,1.90-16.66), citai hroniskai aknu slimībai (4.41,1.74-11.17) un nieru mazspējai (13.07.). 8.23-20.77) un pieci citi nāves cēloņi.
Secinājumi: hroniskas nieru slimības vēsture bija saistīta ar paaugstinātu visu iemeslu mirstības risku un 27 no 54 nāves cēloņiem. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu saistību ar retāk sastopamiem nāves cēloņiem.
Atslēgvārdi: hroniska nieru slimība, asinsspiediens, mirstība, perspektīva, valsts veselības interviju apsekojums
Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu, kur nopirkt cistanche tubulosa
Ievads
Hroniska nieru slimība ir nozīmīgs saslimstības un mirstības cēlonis un izraisīja 1,23 miljonus nāves gadījumu, 28,5 miljonus zaudēto dzīves gadu (YLL) un 35,8 miljonus invaliditātes koriģēto dzīves gadu (DALY) visā pasaulē 2017. gadā saskaņā ar slimības projekta globālo slogu. [1,2]. Kopumā 2017. gadā visā pasaulē tika reģistrēti gandrīz 700 miljoni izplatītu gadījumu, kas nodrošina kopējo izplatību 9,1% apmērā [3]. Personas ar hronisku nieru slimību ir ziņojušas par zemāku dzīves kvalitāti, un viņiem ir paaugstināts sirds un asinsvadu slimību un priekšlaicīgas mirstības risks [4,5]. Galvenie hroniskas nieru slimības riska faktori ir diabēts [6], augsts asinsspiediens [6] un sirds un asinsvadu slimības [7]. Turklāt daži pētījumi liecina par tādiem dzīvesveida faktoriem kā aptaukošanās [8], uzturs [9] un fiziskais stāvoklis. aktivitāte [10] var būt svarīga.
Daudzos pētījumos ir pētīta saistība starp hroniskām nieru slimībām un sirds un asinsvadu slimībām un mirstību, un tie liecina par paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību un visu cēloņu mirstības risku [4,5, 11-19]. Tomēr salīdzinoši maz pētījumu ir pētījuši saistību starp hronisku nieru slimību un ļoti detalizētiem nāves cēloņiem [20]. GLOMMS-1 pētījumā Apvienotajā Karalistē tika novērots ievērojams riska pieaugums vairāku nāves iemeslu dēļ, tostarp sirds išēmiskā slimība, cerebrovaskulāra slimība, citas sirds slimību formas, artēriju, arteriolu un kapilāru slimības, gripa un pneimonija, hroniskas apakšējo elpceļu slimības, ļaundabīgi gremošanas orgānu vēzis,cukura diabētsmellitus, garīgi traucējumi unnieru mazspēja[20], un citā Taivānas pētījumā tika ziņots par līdzīgiem rezultātiem [21]. Tomēr mēs neesam informēti par citiem pētījumiem, kuros būtu aplūkoti sīkāki nāves cēloņi pacientiem ar hronisku nieru slimību. Lai sniegtu detalizētāku novērtējumu par nāves cēloņiem, Nacionālajā veselības interviju aptaujā mēs pētījām saistību starp pašu ziņotu hronisku nieru slimību un visu iemeslu mirstības risku, kā arī 54 nāves cēloņus.
Metodes
Pētījuma populācija
Nacionālais veselības interviju apsekojums (NHIS) ir nepārtraukts valsts šķērsgriezuma apsekojums, ko ik gadu veic Nacionālais veselības statistikas centrs sadarbībā ar ASV Tautas skaitīšanas biroju kopš 1957. gada un kurā tika izmantots daudzpakāpju paraugs, lai uzraudzītu ASV civiliedzīvotāju veselību. neinstitucionālie iedzīvotāji, kā aprakstīts iepriekš[22]. Kopumā pētījumā piedalījās 237 847 dalībnieki, kuri bija 18-84gadus veci no 8 viļņiem, kas veikti no 1997. līdz 2004. gadam (saistīti ar mirstības datiem līdz 2006. gada decembrim). Mēs izslēdzām 27 099 respondentus, kuriem sākotnēji bija koronārā sirds slimība, insults vai vēzis vai kuriem trūkst datu par nieru slimību, atstājot 210 748 dalībniekus iekļaušanai galīgajā analīzes izlasē. Visi dati tika balstīti uz pašpārskatiem un tika iegūti, izmantojot dalībnieku anketas mājsaimniecību saraksta sadaļu. NHIS dizainu ir pārskatījusi un apstiprinājusi Slimību kontroles un profilakses centru Institucionālā pārskata padome. No visiem subjektiem tika iegūta rakstiska informēta piekrišana.
Mirstība
Šajā analīzē kā iznākums tika iekļauta visu cēloņu un cēloņu mirstība. Starptautisko slimību, ievainojumu un nāves cēloņu statistiskās klasifikācijas (ICD-10) 10. pārskatīšana tika izmantota, lai klasificētu nāves gadījumus, kas saistīti ar cēloņiem (1. papildu tabula). Līdz 2006. gadam tika izveidota saikne ar Nacionālo nāves indeksu, lai identificētu nāves gadījumus, kas notikuši pēcpārbaudes laikā.
Hroniskas nieru slimības novērtējums
Sākotnējā anketā bija iekļauts jautājums "pēdējo 12 mēnešu laikā, vai ārsts vai cits veselības aprūpes speciālists jums ir teicis, ka jums ir vājas vai mazspējīgas nieres? Neietveriet nierakmeņus, urīnpūšļa infekcijas vai nesaturēšanu", kas tika izmantots, lai novērtētu. pašnovērtēts hroniskas nieru slimības statuss.
Kovariāti
Kovariāti tika izvēlēti a priori, pamatojoties uz iepriekšējo literatūru un pieejamību datu kopā. Sākotnējie raksturlielumi, kas saistīti ar hronisku nieru slimību un mirstību, tika iekļauti kā kovarianti no aptaujas un ietvēra tādus demogrāfiskos mainīgos lielumus kā vecums, dzimums, rase (spāņu valoda, baltā valoda, kas nav spāņi, melnādains un citi), izglītības līmenis (mazāks par vidusskolas grāds, vidusskolas grāds, vairāk nekā vidusskolas grāds) un ienākumu līmenis (zems, vidējs, augsts) un dzīvesveida faktori, tostarp ĶMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">
Statistiskā analīze
Analīzes noteica sarežģīto apsekojumu dizainu, ko izmantoja NHIS, izmantojot paraugu svaru, primāro paraugu ņemšanu un klasterizācijas vienības, izmantojot Teilora sērijas (linearizācijas) metodi. Novērošanas persongadi tika aprēķināti katram dalībniekam no vervēšanas datuma līdz nāves datumam vai pētījuma perioda beigām (31. decembris, 2. gada 006). Riska koeficienti (HR) un 95 procentu ticamības intervāli (CI) saistībai starp hronisku nieru slimību un visu cēloņu un cēloņu specifisko mirstību tika aprēķināti, izmantojot daudzfaktoru Koksa proporcionālās bīstamības regresijas modeļus ar korekciju atbilstoši vecumam, dzimumam, rasei, izglītībai, ienākumiem. , ĶMI, brīvā laika fiziskās aktivitātes, alkohols, smēķēšanas statuss un aptaujas gads. Proporcionālo apdraudējumu pieņēmums tika pārbaudīts par visu cēloņu mirstību, izmantojot izdzīvošanas log-log grafiku [23]. Analīzes, kas stratificētas pēc vecuma, dzimuma, etniskās piederības/rases, alkohola, smēķēšanas statusa un ĶMI, tika veiktas, lai pārbaudītu mijiedarbību un labāk varētu izslēgt šo riska faktoru atlikušo neskaidrību. Mijiedarbības testi tika veikti, izveidojot savstarpējus produktu terminus starp hronisku nieru slimību un katru mainīgo un pievienojot to modelim. Mijiedarbības nozīmīgums tika pārbaudīts, izmantojot varbūtības koeficienta testu. E-vērtības tika aprēķinātas, lai novērtētu potenciāli nekoriģēta sajauktāja spēku, kas varētu izskaidrot novērotās asociācijas [24]. E-vērtība ir definēta kā minimālais stiprums, kas neizmērītam vai nekontrolētam sajauktājam būtu gan ar ekspozīciju, gan iznākumu, lai pilnībā izskaidrotu novēroto saistību. Lai ņemtu vērā iespējamās nediagnosticētās slimības, mēs veicām turpmākas jutīguma analīzes, izslēdzot pirmos 2 novērošanas gadus. Analīzes tika veiktas, izmantojot Stata13.0 statistikas programmatūru. Visas p vērtības attiecas uz divpusējiem testiem. Statistiskā nozīmība tika noteikta p<>
Rezultāti
Pavisam pašreizējā analīzē tika iekļauti 210 748 dalībnieki (92 483 vīrieši un 118 265 sievietes) vecumā no 18-84 gadiem (1. tabula). Dalībniekiem ar pašnovērtētu hronisku nieru slimību bija zemāka izglītība, zemāki ienākumi, augstāks ĶMI, zemāks fizisko aktivitāšu līmenis un zemāka pašreizējo dzērāju izplatība, salīdzinot ar dalībniekiem, kuriem paši nebija ziņojuši par nieru slimību (1. Hroniskas nieru slimības izplatībā pēc dzimuma vai smēķēšanas statusa bija maz atšķirību, taču vairāk spāņu un ne-spāņu melnādaino nekā balto vai citu etnisko piederību sākotnēji bija izplatīta hroniska nieru slimība (1. tabula). Kopumā 1 256 385 cilvēkgadu novērošanas laikā (vidējais novērošanas ilgums: 6 gadi) notika 9564 nāves gadījumi. Biežākie nāves cēloņi bija asinsrites slimība (n=2976), vēzis (n=2183), išēmiska sirds slimība (n=1619), cita hroniska išēmiska sirds slimība ( n=724), akūts miokarda infarkts (n=635), plaušu vēzis (n=715) un cerebrovaskulāra slimība (n=480) (2. papildu tabula).
Dalībniekiem ar hronisku nieru slimību salīdzinājumā ar dalībniekiem bez slimības bija paaugstināts visu iemeslu mirstības risks (HR=2,69,95 procenti TI:2.38-3.04) un mirstība no septicēmija (HR=5.65,95 procenti CI:2.84-11.25), vīrusu hepatīts (HR=10.67,95 procenti Cl:2.43-46). 95), citas infekciozas parazitāras slimības (HR=10.58, 95 procenti Cl:3.59-31.21), kopējais vēzis (HR=1.48,95 procenti TI:1. 05-2.09), plaušu vēzis (HR=1.94,95 procenti TI:1.10-3.44), nieru vēzis (HR=4.74,95 procenti) CI:1.81-12.41)(1. att., 2. papildu tabula). Dalībniekiem ar nieru slimību bija arī paaugstināts mirstības risks no cukura diabēta (HR=8.57,95 procenti TI:5.60-13.11) un Parkinsona slimības (HR=5). .01,95 procenti TI:1.{58}}.16)(2. papildu tabula). Paaugstināts risks tika novērots arī mirstībai no dažādām asinsrites slimībām, tostarp visām asinsrites slimībām kopā (HR=3.36, 95 procenti TI:2.70-4.18), primārās hipertensijas/nieru slimības ( HR=13.60,95 procenti TI:6.42-28.84), hipertensīva sirds slimība (HR=3.08,95 procenti TI:1.{78}}.38). ), hipertensīva sirds/nieru slimība (HR=10.72, 95 procenti Cl:2.47-46.49), išēmiska sirds slimība (HR=3.15,95 procenti TI:2). .29-4.35), akūts miokarda infarkts (HR=3,84,95 procenti TI:2.22-6.64), cita hroniska išēmiska sirds slimība (HR=3). .20, 95 procenti TI:2.{102}}.59), visas citas sirds slimības formas (HR=2.12,95 procenti TI:1.26-3.59), cerebrovaskulāri slimība (HR=3.04,95 procenti TI:1.{114}}.13), citas asinsrites sistēmas slimības (HR=7.36,95 procenti TI:3.{101} {121}}.81),citas artēriju vai kapilāru slimības (HR=9.89,95 procenti TI:1.{127}}.09) un citi asinsrites sistēmas traucējumi (HR{{129) }}.36,95 procenti TI:15.{133}}.19) (Pielikums 2. tabula. Turklāt tika novērots paaugstināts risks vairākiem citiem iznākumiem, tostarp citām hroniskām apakšējo elpceļu slimībām (HR=2,72,95 procenti TI:1.{140}}.63), alkohols. aknu slimība (HR=5.63,95 procenti TI:1.{147}}.66),cita hroniska aknu slimība (HR=4.41,95 procenti TI:1.{153 }}.17), nieru mazspēja (HR=13.07,95 procenti TI:8.23-20.77), medicīniskās/ķirurģiskās aprūpes komplikācijas (HR=16.23). ,95 procenti TI:1.{166}}.21), visas pārējās slimības (HR=2.58,95 procenti TI:1.74-3.82) un visi citi cēloņi/visi nezināmi cēloņi (HR=1.61,95 procenti TI:1.05-2.47) (2. papildu tabula).
Jutīguma analīzēs, izņemot pirmos 2 novērošanas gadus, šīs asociācijas būtiski nemainījās (3. papildu tabula). Turklāt paaugstināts visu cēloņu mirstības risks, kā arī specifiskā mirstība kopumā saglabājās visos vecuma, dzimuma, rases/etniskās piederības, ķermeņa masas, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas slāņos (papildu tabula 4-9). .
Aprēķinātās E vērtības bija 4,82 (zemāks TI: 4,19) visu cēloņu mirstībai, 10,77 (zemāks TI: 5,12) septicēmijai, 20,83 (zemāks TI: 4,29) vīrusu hepatītam, 20,65 (zemāks TI: 6,63) citiem. infekcijas parazitāras slimības, 2,32 (zemāks TI: 1,28) visiem vēža veidiem, 3,30 (zemāks TI: 1,42) plaušu vēzim, 8,95 (zemāks TI: 3,02) nieru vēzim, 16,62 (zemāks TI: 10,67) cukura diabētam, 6,18 zemāks TI:4,84) asinsrites slimībām, 26,70 (zemāks TI:12,31) primārai hipertensijai/nieru slimībai, 20,92 (zemāks TI:4,38) hipertensīvai sirds/nieru slimībai, 19,27 (zemāks TI:3,40) citām artēriju vai artēriju slimībām. kapilāri,82,22(zemāks TI:29,99) citiem asinsrites sistēmas traucējumiem, 25,63(zemāks TI:15,94) nieru mazspējai, 31,96(zemāks TI:1,89) medicīniskās/ķirurģiskās aprūpes komplikācijām.
Diskusija
Pašreizējā iznākuma mēroga mirstības analīzē tika konstatēts, ka 27-kārtīgi palielinājusies visu cēloņu mirstība starp dalībniekiem ar pašnodarbinātām hroniskām nieru slimībām, salīdzinot ar tiem, kuriem nebija hroniskas nieru slimības, un turklāt paaugstināts risks tika novērots 27 gadiem. no 54 konkrētiem izmeklētajiem nāves cēloņiem. Trīspadsmit no šiem nāves cēloņiem bija asinsrites slimības, un īpaši spēcīga saistība (10-41-kārtīga palielināšanās) tika novērota ar mirstību no primārās hipertensijas un nieru slimībām, hipertensīvu sirds un nieru slimību, kā arī citiem asinsrites sistēmas traucējumiem, un Tika novērots 8-kārtīgs mirstības pieaugums no diabēta un 13-kārtīgs mirstības pieaugums no nieru mazspējas. Paaugstināts risks tika novērots arī mirstībai no septicēmijas, vīrusu hepatīta, citas infekciozas parazitāras slimības, kopējā vēža, plaušu un nieru vēža, Parkinsona slimības, citas hroniskas apakšējo elpceļu slimības, alkohola izraisītas aknu slimības, citas hroniskas aknu slimības un medicīniskās/ ķirurģiskā aprūpe un visas citas slimības, un visi citi nāves cēloņi. Daudzi rezultāti saglabājās dažādos vecuma, dzimuma, rases/etniskās piederības, ķermeņa masas, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas slāņos.
Mēs atklājām spēcīgas pozitīvas saiknes starp hronisku nieru slimību un mirstības risku no septicēmijas, vīrusu hepatīta un citām infekciozām parazitārām slimībām un nenozīmīgu saistību starp HIV mirstību. Sepses atklājums atbilst iepriekšējiem pētījumiem, kas liecina par sliktāku dzīvildzi sepses pacientiem ar hronisku nieru slimību [25, 26] un pētījumiem, kas liecina par paaugstinātu infekciju un sepses risku pacientiem ar hronisku nieru slimību [20, 21, 27, 28 ]. Pozitīvā saistība ar kopējo vēža izraisīto mirstību un spēcīga pozitīvā saistība ar nieru vēža mirstību atbilst Taivānas kohortas pētījumam [21] un sešu kohortu apvienotai analīzei, kas ziņoja par paaugstinātu urīnceļu vēža risku hroniskas nieru slimības gadījumā [29]. Tomēr pozitīvā saistība ar plaušu vēzi ir pretrunā ar iepriekšējiem pētījumiem [21, 29]. Attiecībā uz citiem vēža veidiem mums bija ierobežota statistika, lai atklātu jebkādas asociācijas, jo daži nāves gadījumi starp nelielo dalībnieku skaitu, kuri ziņoja par hroniskas nieru slimības diagnozi. Tomēr bioloģiskā ticamība, visticamāk, ir spēcīgākā nieru un urīnceļu vēža gadījumā. Spēcīgā pozitīvā saistība starp hronisku nieru slimību un mirstību no diabēta saskan ar iepriekšējiem pētījumiem [20,21], taču mēs neesam informēti par iepriekšējiem pētījumiem par mirstību no Parkinsona slimības.
Mēs atklājām paaugstinātu risku 12 no 16 asinsrites slimību mirstības iznākumiem hronisku nieru slimību pacientiem. Lai gan iepriekšējie pētījumi ir atklājuši saistību starp hronisku nieru slimību un paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku[4,5,1l,15-17,19], mums nav zināmi nekādi iepriekšējie pētījumi, kuros būtu pētīts tik plašs asinsrites slimību klāsts. kā pašreizējā pētījuma rezultāti. Nieres spēlē svarīgu lomu asinsspiediena regulēšanā caur renīna-angiotenzīna-aldosterona asi, un nieru darbības traucējumi var izraisīt hipertensiju, kas ir svarīgs riska faktors virknei kardiovaskulāro iznākumu [30,31]. Lai gan hroniskām nieru slimībām un asinsrites slimībām ir kopīgi riska faktori, piemēram, smēķēšana, aptaukošanās un fiziskā aktivitāte, novērotās asociācijas kopumā saglabājās dažādos vecuma, dzimuma, rases/etniskās piederības, ĶMI, fiziskās aktivitātes un smēķēšanas statusa slāņos, kas liecina par asociācijām lielā mērā. neatkarīgi no šiem riska faktoriem.
Bija pozitīva saistība ar hroniskām apakšējo elpceļu slimībām, bet ne ar citām elpceļu slimību iznākumiem, savukārt iepriekšējos pētījumos ir ziņots par neviennozīmīgiem rezultātiem [20,21]. Pozitīva saistība tika novērota arī attiecībā uz mirstību no alkohola aknu slimībām, un iepriekšējā pētījumā tika ziņots, ka mirstības no cirozes HR bija 6,84 (0.{5}}.24) zemākajā un augstākajā aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma kategorijā, lai gan nekādas saistības nebija. tika novērots ar hronisku nieru slimību kā dihotomu mainīgo [21]. Spēcīgā pozitīvā saistība ar nieru mazspējas mirstību atbilst iepriekšējam pētījumam [20] un, kā paredzēts. Paaugstināts mirstības risks no pašnāvības atbilst iepriekšējiem pētījumiem [32-34], un tas, visticamāk, ir izskaidrojams ar slikto dzīves kvalitāti un depresiju, kas saistīta ar smagu hronisku nieru slimību un dialīzi [35]. Mēs atklājām arī spēcīgas saistības ar mirstību medicīniskās/ķirurģiskās aprūpes komplikāciju, visu citu slimību un visu citu iemeslu/nezināmu nāves cēloņu dēļ, taču dažas no šīm asociācijām balstījās uz dažiem nāves gadījumiem pacientiem ar hronisku nieru slimību.
Viens no mūsu pētījuma ierobežojumiem ir tāds, ka sākotnēji mēs paļāvāmies uz pašu ziņotiem datiem par hronisku nieru slimību, nevis uz objektīviem nieru darbības rādītājiem, piemēram, aplēsto glomerulārās filtrācijas ātrumu vai proteīnūriju. Tāpēc mēs nevarējām novērtēt dažādu nieru darbības līmeņu ietekmi kā dažos iepriekšējos pētījumos. Pašu ziņoto datu izmantošana, visticamāk, ir izraisījusi nepietiekamu dalībnieku ar hronisku nieru slimību skaitu, bet, visticamāk, izraisītu novēroto asociāciju nepietiekamu novērtēšanu. Sākotnējā anketā tika jautāts par hronisku nieru slimību, kas diagnosticēta pēdējos 12 mēnešos pirms sākotnējā stāvokļa, un tādēļ gadījumi, kas radušies > 12 mēnešus pirms sākotnējā stāvokļa, varēja netikt reģistrēti, un tas varēja novirzīt rezultātus uz nulli, pieņemot, ka ilgāks hroniska nieru slimība var būt vairāk saistīta ar mirstību nekā īslaicīga. Mēs arī nevarējām novērtēt saistību starp beigu stadijas nieru slimību vai nieru transplantāciju un mirstību datu trūkuma dēļ. Tā kā mums nebija datu par nejaušu hronisku nieru slimību, mēs nevarējām ņemt vērā izmaiņas hroniskas nieru slimības statusā novērošanas laikā, tomēr, ņemot vērā paredzamo dizainu, iespējams, ka šāda nepareiza klasifikācija nebūtu bijusi atšķirīga. un, iespējams, ir novirzījis asociācijas uz nulli. Lai gan mēs pielāgojāmies vairākiem svarīgiem traucējošiem faktoriem (vecums, dzimums, izglītība, ienākumi, alkohols, smēķēšana, ĶMI, fiziskā aktivitāte un apsekojuma gads), mēs nevaram pilnībā izslēgt neizmērītu neskaidrību radīto atlikušo sajaukšanas iespēju. Tomēr novērotās asociācijas saglabājās dažādās smēķēšanas, ĶMI un fizisko aktivitāšu kategorijās, kas varētu liecināt, ka novērotās asociācijas, iespējams, nav atkarīgas no šiem riska faktoriem. Aprēķinātās E vērtības arī liecina, ka nenovērotajam (-iem) sajauktajam (-iem) vajadzētu būt cieši saistītam ar hronisku nieru slimību un mirstību, lai pilnībā izskaidrotu novērotās asociācijas. Novērošanas ilgums bija salīdzinoši īss, un nāves gadījumu skaits bija neliels, tāpēc mums, iespējams, nebija pietiekami daudz spēka, lai atklātu nozīmīgas asociācijas starp visiem nāves cēloņiem, tomēr atklājumi joprojām ir svarīgi kā iznākumu rādītājs, kam varētu būt nepieciešama turpmāka darbība. studēt citās kohortās. Visbeidzot, sākotnēji mums nebija pieejama informācija par visām izplatītajām slimībām, tāpēc mēs nevarējām izslēgt dalībniekus ar izplatītajām slimībām visos pārbaudītajos nāves cēloņos. Šī pētījuma stiprās puses ietver paredzamo plānu un salīdzinoši lielo valsts reprezentatīvo paraugu, kas ļāva analizēt daudz detalizētākus nāves cēloņus nekā vairums iepriekšējo pētījumu, tostarp daudzi nāves cēloņi, kas iepriekš tika pētīti minimāli. Mēs pielāgojāmies svarīgiem traucējošiem faktoriem, un rezultāti saglabājās vairākās stratificētās analīzēs, kā arī analīzēs, izslēdzot agrīnu uzraudzību. Daudzi no novērotajiem rezultātiem, īpaši attiecībā uz kardiovaskulāriem rezultātiem, atbilst iepriekšējiem pētījumiem, piešķirot novērotajām asociācijām zināmu ticamību.
Šajā analīzē atklājās, ka pašnovērtēta hroniska nieru slimība bija saistīta ar paaugstinātu visu iemeslu mirstības risku, kā arī ar mirstību no 27 no 54 konkrētiem nāves cēloņiem, kas tika pārbaudīti. Daudzi no šiem mirstības rezultātiem bija asinsrites, vielmaiņas, infekcijas un nieru slimību rezultāti. Ir nepieciešami papildu pētījumi, lai precīzāk izpētītu šīs asociācijas, taču plašais nelabvēlīgo asociāciju klāsts liecina, ka lielāks uzsvars jāliek uz turpmāku nieru slimību riska faktoru noteikšanu un primāro profilaksi.