Seruma urīnskābe un atkārtotas podagras lēkmes

Urīnskābe serumā un tās saistība ar podagras lēkmēm

Podagra ir hroniska slimība, kas joprojām nav pietiekami novērtēta un slikti izprotama. Lai gan podagra ir biežāk sastopama nekā reimatoīdais artrīts un sarkanā vilkēde, pētniecībā un aprūpes kvalitātē tradicionāli podagra ir atpalikusi no citām slimībām. Turklāt slikta klīniskā podagras ārstēšana ir saistīta ar paaugstinātu saslimstību un mirstību no sirds un asinsvadu slimībām, hroniskām nieru slimībām un metaboliskā sindroma. Šīs asociācijas ir aprakstītas kā daļa no blakusslimību kopas, kurai nepieciešama ārstēšanas optimizācija.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Smagas, sāpīgas iekaisuma artrīta lēkmes, kas pazīstamas kā podagras lēkmes, ir galvenās slimības klīniskās izpausmes, un to biežuma un intensitātes samazināšana pacientiem ir vissvarīgākā. Urīnskābes līmenis serumā virs piesātinājuma punkta (6,8 mg/dl pie 37 grādiem, definēts kā hiperurikēmija) un mononātrija urāta kristālu nogulsnēšanās locītavās un periartikulārajos audos izraisa iedzimtas imūnsistēmas aktivizēšanos un akūtu podagras artrītu.

Tā kā ir atzīta urīnskābes molekulas loma podagras patoģenēzē, ir izvirzīta hipotēze par korelāciju starp cirkulējošo urīnskābes līmeni serumā un podagras klīniskajām izpausmēm. Tomēr ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu šo hipotēzi. Kad tika atjauninātas podagras ārstēšanas klīniskās vadlīnijas, problēma kļuva pretrunīgāka un pretrunā ar galvenajiem reimatoloģijas ieteikumiem, kas joprojām iesaka ārstēšanu, pamatojoties uz urātu līmeni pazeminošu medikamentu lietošanu, lai sasniegtu noteiktus urīnskābes mērķus serumā. Lai gan seruma urīnskābe šim nolūkam ir izmantota reimatoloģijas praksē gadu desmitiem, kopš ar podagru saistīto vadlīniju izveides ir palielinājusies interese par seruma urīnskābes vērtību kā podagras smaguma pakāpes un ārstēšanas reakcijas biomarķieri. Tāpēc prioritāte ir jāpiešķir pierādījumiem par optimālām stratēģijām podagras klīnisko izpausmju sekundārai profilaksei.

Šajā JAMA numurā McCormick et al. izmantoja Britu Biobankas datus, lai pētītu saistību starp sākotnējo urīnskābes līmeni serumā un turpmāko lēkmju risku 3613 podagras pacientiem, kuri tika novēroti vidēji 8,3 gadus. Primārajā analīzē tika izmantotas atsauces seruma urīnskābes kategorijas zem 6 mg/dL (ārstēšanas līdz mērķa slieksnis, kas ieteikts lielākajā daļā ārstēšanas vadlīniju), un tika pētīti pacienti ar atsauces vērtībām līdz 10 mg/dL vai vairāk uz katru 1,0 mg/dL ar kategoriju saistīta podagras lēkmes biežums.

Rezultāti parādīja, ka visas kategorijas virs 6 mg/dL bija saistītas ar ievērojami palielinātu podagras lēkmju biežumu, sākot no 3,37 kategorijā 6.0 līdz 6,9 mg/dL kategorijā līdz 11,42 10 mg/ dL vai augstāka kategorija. Ja izmantotā urīnskābes atsauces kategorija serumā bija mazāka par 5,0 mg/dL, ja pēc podagras lēkmes tika hospitalizēts vai tika iegūts sākotnējais urīnskābes mērījums, lēkmju biežuma novērošanas periods bija īsāks (1 gada laikā). vai ilgāk (2, 5 vai 10 gadi), šīs pieaugošās likmes asociācijas būtiski nemainījās.

Lai gan tika atrastas spēcīgas un konsekventas asociācijas, pētījumam bija daži svarīgi ierobežojumi.

Iemesls tam bija etniskās daudzveidības trūkums (99% subjektu bija baltie), zemais vidējais urīnskābes līmenis serumā iekļautajiem Apvienotās Karalistes Biobankas subjektiem (6,9 mg/dL) un zemā medicīnisko blakusslimību izplatība (piemēram, tikai 6,4% pacientu bija hroniskas nieru slimības stadija, kas ir lielāka vai vienāda ar 3), tādēļ šī subjekta paraugs vāji reprezentē visbiežāk sastopamo podagras populāciju.

Autori nevarēja izmantot klasifikācijas kritērijus, lai definētu savus podagras gadījumus, un tā vietā paļāvās uz diagnostikas kodiem. Lai gan šī ir stratēģija, lielākajā daļā podagras pētījumu tiks izmantoti administratīvie dati. Pieredzējuši ārsti ir iepazinušies ar bieži sastopamajām nepareizajām podagras diagnozēm. Izplatītas "diferenciāldiagnozes" ir kalcija pirofosfāta artropātija, psoriātiskais artrīts, osteoartrīts ar iekaisuma pazīmēm un hiperurikēmija ar muskuļu un skeleta sāpēm.

Urīnskābes ekspozīcijas serumā noteikšana balstās uz vienu mērījumu, ko var ietekmēt fizioloģiskas svārstības, un sagaidāms, ka tas būs mazāk precīzs kā ilgtermiņa asociāciju enkura mainīgais. Podagras lēkmju iznākuma noteikšana tika fiksēta tikai klīnisko vizīšu laikā, bet ievērojamu daļu lēkmju pacienti pārvalda paši vai ziņo tikai retrospektīvi klīniskajā praksē. Šajā sakarā hospitalizēto pacientu ar podagras lēkmēm analīze ir īpaši spēcīga un pārliecinoša, jo hospitalizētās podagras lēkmes bija saistītas ar labāku klasifikācijas precizitāti. Interesanti, ka, tā kā lielākā daļa no šiem aizspriedumiem un populācija ir vieglā podagras smaguma beigās, pretēji šī pētījuma rezultātiem gaidāmajiem rezultātiem vajadzētu virzīties uz nulles saistību.

Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka urīnskābes līmenis serumā ir saistīts ar klīniskiem rezultātiem, tostarp Stamp et al sekundārā analīze, izmantojot datus no 2 lieliem randomizētiem kontrolētiem pētījumiem Apvienotajā Karalistē un Jaunzēlandē un STOP-GOUT randomizētā klīniskā pētījuma. Abos pētījumos pacientiem ar podagru tika nozīmētas ārstēšanas shēmas, kas paredzētas, lai samazinātu urīnskābes līmeni serumā līdz 6 mg/dL vai mazāk. Stamp et al. veiktajā analīzē podagras lēkmes nebija primārais RCT rezultāts, kā STOP-GOUT pētījumā. Tomēr STOP-GOUT pētījumā pētījuma mērķis bija salīdzināt alopurinola un febuksostata efektivitāti, nevis novērtēt seruma urīnskābes sliekšņa sasniegšanas ietekmi uz paasinājumu biežumu. Neskatoties uz atšķirībām, visos šajos pētījumos tika novērota samazināta podagras sastopamība pacientiem ar pastāvīgi novērotu urīnskābes līmeni serumā zem 6 mg/dl.

McCormick et al pētījums. pievieno vērtīgus epidemioloģiskos pierādījumus, lai atbalstītu turpmākos perspektīvos podagras klīniskos pētījumus, pārbaudot seruma urātu vērtību kā klīnisku prognozētāju un biomarķieri, lai vadītu sekundāro profilaksi.

Šie turpmākie pētījumi būtu jāizstrādā, lai pārbaudītu seruma urīnskābes sliekšņus kā terapeitiskus mērķus un to ietekmi uz nozīmīgiem klīniskiem rezultātiem pacientiem ar podagru. Dažādas grupas jāreģistrē atbilstoši pieņemtajiem klasifikācijas kritērijiem.

Ar podagru bieži saistītās blakusslimības ir pienācīgi jārisina, un seruma paraugu ņemšana ir jāstandartizē un jāmēra dažādos slimības punktos. Efektīvi rezultāti, lai noteiktu uzliesmojumus, tofi izšķīšanu un dzīves kvalitāti — pacientiem vissvarīgākie jautājumi ir jānosaka perspektīvi vai reāllaikā, izmantojot attālo uzraudzību vai mobilās lietojumprogrammas.

Līdz tam laikam var izvairīties no dominējošām novirzēm, un var tikt risināts jautājums par to, vai seruma urīns ir uzticams biomarķieris un klīniski nozīmīgs riska faktors, kas pakļauts intervencei podagras gadījumā.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem Cistanche deserticola kātiem, kas ir Ķīnas un Mongolijas tuksnešos. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas ir feniletanoīdu glikozīdi, ehinakozīds un akteozīds, kam ir labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche ir diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.