SEKSUALITĀTE UN VECĀKAIS PIEAUGUŠAIS

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakts

Šajā rakstā ir sniegts pārskats par biopsihosociālajiem komponentiemseksualitātegados vecākiem pieaugušajiem, seksuāla izpausme gados vecākiem LGBTQ un pieaugušajiem ar kognitīviem traucējumiem, un nepiemērotaseksuālauzvedība (ISB) demences gadījumā.

Jaunākie atklājumi:

Theseksuālagados vecāku pieaugušo izpausmi ietekmē dažādi psihosociālie un bioloģiskie faktori, tostarp vecuma uzskati. Lai gan izplatībaseksuāladisfunkcijapalielinās līdz ar vecumu, pētījumi parseksuālaapmierinātība atklāj, ka tikai mazākums piedzīvo ievērojamas ciešanas. Stigma pretseksuālaizpausme LGBTQ gados vecākiem pieaugušajiem var izraisīt slēpšanuseksuālaorientācija no ģimenes vai aprūpes sniedzējiem, jo ​​baidās no noraidījuma. Kognitīvie traucējumi ietekmē seksuālo aktivitāšu biežumu un apmierinātību ar to, kā arī spēju dot piekrišanu. Darbinieku aizspriedumi attiecībā uz seksualitāti var negatīvi ietekmēt seksuālo izpausmi veselības aprūpes iestādēs. Ar demenci saistīta neatbilstībaseksuālauzvedība (ISB) ir izplatīta un satraucoša. Jaunākie pētījumi ir vērsti uz ISB agrīnu identificēšanu un profilaksi, kā arī ārstēšanu, izmantojot nefarmakoloģiskās un farmakoloģiskās pieejas.

Kopsavilkums:

Seksualitātejoprojām ir neatņemama daudzu vecāka gadagājuma cilvēku dzīves kvalitātes sastāvdaļa, un viņu vajadzību apzināta izvērtēšana ir būtiska veselības aprūpes sniegšanai un institucionālo pakalpojumu plānošanai. Visaptveroša izpratne par gados vecākiem pieaugušajiemseksualitātevar uzlabot izglītību, pētniecību, politiku un klīnisko aprūpi šai augošajai populācijai.

Plašāka informācija: ali.ma@wecistanche.com

Noklikšķiniet, lai cistanche tubulosa devu seksualitātei

Ievads

Seksualitāte, intimitāte un seksuālā identitāte ir personīgās dzīves neatņemamas sastāvdaļas [1]. Vēl nesen pētījumi par seksualitāti noteicošajiem faktoriem gados vecākiem pieaugušajiem bija ierobežoti [2]. Sabiedrības konstrukcijas ir iemūžinājušas vecuma priekšstatus par gados vecāku cilvēku novecošanu no seksualitātes [1, 3]. Seksuālās aktivitātes biomedicīnas modeļi ir vērsti uz uz patoloģiju balstītu pieeju disfunkcijai [4]. Turklāt lielākā daļa pētījumu pēc būtības ir bijuši kvalitatīvi un koncentrējušies uz heteroseksuāliem gados vecākiem pieaugušajiem, tikai ierobežoti pētījumi par gados vecākiem lesbietēm, gejiem, transpersonām un dīvainajiem (LGBTQ) pieaugušajiem [5,6].

Lai gan vecāku pieaugušo seksuālās aktivitātes ir cieši saistītas ar fizisko veselību, šķēršļi šo jautājumu apspriešanai veselības aprūpes iestādēs (piemēram, primārajā aprūpē) ir daudzvirzienu [7]. Vecuma stereotipi, ka gados vecāki pieaugušie ir aseksuālas vai mazāk seksuālas būtnes, pacientiem un pakalpojumu sniedzējiem var radīt personisku apmulsumu un stigmatizāciju [1]. Sistēmiski šķēršļi šo problēmu risināšanai ir neoptimāla formālā izglītība visās veselības aprūpes speciālistu apmācības programmās, ierobežota izmeklēšana par seksuālo vēsturi klīnisko novērtējumu laikā un nepietiekama informētība par nosūtīšanas un ārstēšanas iespējām [8,9]. Personāla attieksme pret seksualitāti un seksuālo izpausmi ilgtermiņa aprūpes iestādēs ir īpaši svarīga, ņemot vērā kognitīvi neskartu un traucētu iedzīvotāju vajadzības, kas ietekmē lēmumu pieņemšanas spēju un piekrišanu [10, 11]. Ar demenci saistītā ISB ietekmē indivīdu, vienaudžus, ģimeni un dzīvesvietas, radot papildu izaicinājumus, vienlaikus piedāvājot mācību iespējas, lai turpinātu līdzjūtīgu klīnisko aprūpi [12].

Seksualitāte un novecošana

Seksualitāte ir daudzšķautņaina konstrukcija, kas aptver seksuālās aktivitātes, uzvedību, funkcijas, attieksmi, motivāciju un partnerību [13]. Pētījumi liecina, ka gados vecāki pieaugušie turpina būt seksuāli aktīvi arī turpmākajā dzīvē, un seksuālās aktivitātes regulētājus ietekmē dažādi faktori, tostarp dzimums, partneru pieejamība (tostarp partnera veselība un seksuālā interese), iepriekšējie seksuālās aktivitātes līmeņi un vispārējā fiziskā aktivitāte. un garīgā veselība [7,14]. Heterogēni pētījumi ir atklājuši, ka seksuālā aktivitāte un intimitāte ir saistīta ar pozitīviem rezultātiem

starppersonu attiecības, fiziskā un garīgā veselība un dzīves kvalitāte [7,15].

Vēl nesen lielākā daļa pētījumu par seksualitāti gados vecākiem pieaugušajiem galvenokārt bija vērsti uz novecošanas fizioloģisko ietekmi vai vecāka gadagājuma pieaugušo seksualitātes medicīnisko modeli un ar vecumu saistītām fizioloģiskām izmaiņām, kas var ietekmēt seksuālās reakcijas ciklu vīriešiem un sievietēm [16]. Pavisam nesen pētījumi ir novirzījušies no tīri medicīniskas vai disfunkcijas paradigmas uz visaptverošāku biopsihosociālo un starppersonu pieeju seksuālajai labklājībai [4,17]. Šajā sadaļā tiks apskatītas bioloģiskās, psiholoģiskās un sociālās un vides konstrukcijas.

- Seksuāla Uzvedība

Gados vecāki pieaugušie paliek seksuāli aktīvi un nodarbojas ar dzimumorgānu (seksuāls akts, orālais sekss) un uz dzimumorgāniem nekoncentrētas (piemēram, pieskaršanās, skūpstīšanās, apskaušanās) aktivitātēs, kā arī vientuļās seksuālās aktivitātēs (masturbācija) [18]. Klasiskā pētījumā par nacionāli reprezentatīvu paraugu (n=3005) gados vecākiem pieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs (ASV) 53 procenti respondentu vecumā no 65-74 gadiem un 26 procenti respondentu vecumā no vecuma. no 75 līdz 85 gadiem ziņoja par iesaistīšanos seksuālās aktivitātēs ar partneri pēdējo 12 mēnešu laikā [19]. Tajā pašā pētījumā maksts dzimumakts bija visizplatītākā seksuālā aktivitāte visās vecuma grupās, kam sekoja orālais sekss un masturbācija. Pavisam nesen ASV Nacionālā seksuālās veselības un uzvedības apsekojuma dati parādīja līdzīgus atklājumus: 53 procenti vīriešu un 42 procenti sieviešu vecumā no 60 līdz 69 gadiem un 43 procenti vīriešu un 22 procenti sieviešu vecumā virs 70 gadiem. ziņoja par iesaistīšanos maksts dzimumaktā [4]. Spānijā, Lielbritānijā un Austrālijā veiktie populācijas pētījumi atklāja līdzīgus atklājumus [20-22].

- Psihosociālais un starppersoniskais Konstrukcijas

Vecāku pieaugušo seksuālo izpausmi ietekmē dažādi faktori. No psiholoģiskā viedokļa tās ietver zināšanas un attieksmi par seksualitāti, seksuālās aktivitātes nozīmi un kultūras noteicošajiem faktoriem. Rietumu stereotipi ir attēlojuši gados vecākus pieaugušos kā aseksuālus vai arī vecākas sievietes un vīriešus kā seksuāli plēsonīgus [23-25]. Tomēr pozitīva attieksme pret seksuālo izpausmi un tās nozīmi ir saistīta ar paaugstinātu seksuālo aktivitāti [4]. Projekts Midlife in the United States (MIDUS) atklāja, ka subjektīvais vecums, pozitīvi uzskati par seksualitāti un labs veselības stāvoklis pozitīvi ietekmēja interesi par seksu un tā kvalitāti [26]. Attiecību statuss arī būtiski ietekmē seksuālās aktivitātes (un biežumu) ar partneri [4]. Pētījumi liecina, ka gados vecāki vīrieši un sievietes ar partneriem iesaistās seksuālās aktivitātēs biežāk nekā tie, kuriem nav partneru [27]. Sieviešu augstāks dzīves ilgums vēl vairāk veicina dzimumu atšķirības partneru pieejamības un seksuālās aktivitātes ziņā gados vecākiem pieaugušajiem [27, 28].

- Novecošana un seksuālā reakcija Cikls

Seksuālās funkcijas izmaiņām līdz ar novecošanos ir jābūt korelētām ar parasto pieaugušo seksuālās reakcijas ciklu. Šie posmi, kas sastāv no vēlmes, uzbudinājuma/satraukuma, plato, orgasma un rezistences/rezistences perioda, ir fizioloģiski un psiholoģiski nelineāri komponenti, un tos var ietekmēt ar vecumu saistītas izmaiņas [29] seksuālās reakcijas ciklā, kas notiek gan vīriešiem, gan vīriešiem. sievietes. Sieviešu menopauze ir saistīta ar nozīmīgākajām izmaiņām, kad estrogēna līmeņa pazemināšanās izraisa maksts atrofiju, maksts eļļošanas samazināšanos un erogēno zonu nejutīguma samazināšanos. Turklāt samazināta testosterona ražošana sievietēm veicina arī libido un erogēno zonu jutīguma samazināšanos. Hormonālie samazinājumi kopā var izraisīt samazinātu vēlmi, palielināt laiku līdz seksuālai uzbudinājumam, diskomfortu maksts dzimumakta laikā sausuma dēļ un samazināt orgasma intensitāti [30].

Gados vecākiem vīriešiem lēni krītošs testosterona līmenis ir saistīts ar samazinātu libido un seksuālo funkciju, bet ietekme ir mainīga un mazāk korelē laikā, salīdzinot ar saistībām ar hormonu samazināšanos sievietēm [31]. Tiek pagarināts seksuālais uzbudinājums un laiks līdz orgasmam. Lai sasniegtu erekciju, nepieciešama lielāka fiziska stimulācija, un tās biežums un izturība samazinās. Ejakulācijas apjoms orgasma laikā tiek samazināts un ugunsizturīgais periods tiek pagarināts [4, 29, 30].

- Seksuālā disfunkcija vs. grūtības

Lai gan lielākā daļa gados vecāku pieaugušo turpina iesaistīties tuvībā un seksuālās aktivitātēs, seksuālās disfunkcijas izplatība pieaug līdz ar vecumu, kas savukārt ir spēcīgi virzījis farmakoloģisko līdzekļu jaunāko attīstību seksuālās disfunkcijas ārstēšanai [7, 32]. Lindau et al. atklāja, ka puse no 3005 gados vecākiem pieaugušajiem (vecumā 57-85 gadi) Amerikas Savienotajās Valstīs ziņoja par vismaz vienu seksuālu problēmu [19]. Zema seksuālā vēlme (43 procenti) bija visizplatītākā seksuālā grūtība sievietēm, un erekcijas grūtības (37 procenti) bija visizplatītākās vīriešu respondentu vidū [19]. Šo un līdzīgu pētījumu ierobežojumi ir saistīti ar datu un pētījuma dalībnieku pašu ziņoto raksturu, kas attiecas tikai uz seksuāli aktīvām personām, kuras pārsvarā bija baltas. Visā pasaulē pētījumi ir atklājuši, ka garīgi traucējumi, piemēram, depresija, medicīniskie stāvokļi, piemēram, diabēts, un jatrogēnie faktori ir seksuālās disfunkcijas pareģotāji gados vecākiem pieaugušajiem, izmantojot tiešus (asinsvadu) vai netiešus (sāpes, fiziska invaliditāte un slikta uztvertā veselība) mehānismus [33]. , 34].

Tomēr jo īpaši ciešanas par seksuālām grūtībām nav tik precīzi kvantificētas un pētītas. Tas ir nozīmīgs pārpratums, ņemot vērā, ka "klīniski nozīmīga distresa" klātbūtne ir diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) kritērijs seksuālās disfunkcijas diagnosticēšanai [35]. Neskatoties uz seksuālo grūtību izplatību gados vecākiem pieaugušajiem, seksuālās apmierinātības pētījumi ir parādījuši, ka tikai neliela daļa piedzīvo ievērojamas ciešanas. Šķērsgriezuma pētījumā, kurā piedalījās 297 pieaugušie vecumā no 65 līdz 75 gadiem, vairāk nekā 60 procenti piedzīvoja vismaz vienu seksuālu grūtību, bet tikai 25 procenti ziņoja par ciešanām, kas saistītas ar šīm grūtībām [36]. Pēc seksuālo jomu un partnerattiecību īpašību (seksuālo aktivitāšu kvalitātes un biežuma) kontroles, perspektīvā pētījumā, kurā piedalījās 6000 un gados vecāki pieaugušie, atklājās, ka seksuālās dzīves kvalitāte uzlabojas līdz ar vecumu, iebilstot pret vecuma stereotipiem par seksuālo izpausmi, kas beidzas pieaugušā vecumā [37, 38 ].

Seksualitāte gados vecākiem LGBTQ pieaugušajiem

Vēl nesen ļoti maz pētījumu ietvēra jautājumus par seksuālo orientāciju vai dzimuma identitāti. Rezultātā informācija par gados vecākiem LGBTQ pieaugušajiem un viņu seksuālo izpausmi turpmākajā dzīvē joprojām ir ierobežota. Šajā sadaļā tiks pētīta novecojošo LGBTQ iedzīvotāju daudzveidība un ietekme uz seksuālo izpausmi gados vecākiem LGBTQ pieaugušajiem.

- Dažādība iekšienē Daudzveidība

Optimālas aprūpes nodrošināšanas priekšnoteikums ir vecāku LGBTQ pieaugušo daudzveidības atpazīšana un pielāgošanās tai. Katrs LGBTQ akronīma burts attiecas uz unikālu seksuālo vai dzimuma minoritāšu grupu ar neviendabīgām problēmām, kas attiecas uz katru no šīm grupām. Papildus etniskajām, rasu, reliģiskajām, izglītības un sociālekonomiskajām atšķirībām LGBTQ kopienā daudzveidība ir saistīta arī ar vecumu. Piemēram, ziņojumā par novecošanu un veselību norādīts, ka gados vecāku LGBTQ pieaugušo vidū viktimizācijas līmenis LGBTQ identifikācijas dēļ pieaug līdz ar vecumu, un internalizētās stigmatizācijas līmenis 80 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem ir augstāks nekā 50-64 un { {3 gadi. [39].

Lai gan LGBTQ kopienu locekļu tiesiskā aizsardzība pret diskrimināciju un sabiedrības akceptēšana ir palielinājusies, daudzas vecākas LGBTQ personas, īpaši tās, kuras iznāca daudz jaunākas, ir piedzīvojušas vienu vai vairākus personiskās viktimizācijas veidus, kas ir tieši saistīti ar viņu dzimuma identitāti un/vai seksuālo seksu. orientācija. Šīs pieredzes radītais mantojums ietver internalizētu homofobiju un negatīvu ietekmi uz seksuālo izpausmi un seksuālās dzīves kvalitāti. Astoņdesmit divi procenti vecāku LGBTQ personu, kas piedalījās aprūpes un novecošanas pētījuma sākotnējā fāzē, ziņoja, ka ir piedzīvojuši vismaz vienu mūža viktimizācijas epizodi faktiskas vai uztvertas seksuālās un/vai dzimumidentitātes diskriminācijas dēļ, un 64 procenti ziņoja, ka ir piedzīvojuši vismaz trīs vai vairāk epizodes [39]. Lai gan daudzas LGBTQ personas cieš no ilgstošas ​​​​negatīvas ietekmes uz viņu seksuālās dzīves kvalitāti, lielākā daļa ir arī atraduši veidus, kā tikt galā vai pat attīstīties [39].

- Dzīves kārtības ietekme uz vecāku LGBTQ cilvēku seksuālo intimitāti Pieaugušie

Kur un ar ko viena dzīve ietekmē vecāku cilvēku seksuālo tuvību. Tas jo īpaši attiecas uz vecākiem LGBTQ pieaugušajiem. Vecāku cilvēku dzīvesveidu var iedalīt piecās kategorijās: dzīvošana savā mājā; pārcelšanās pie ģimenes, istabas vai mājas īrēšana; grupu mājokļi, piemēram, aprūpes iestādes vai kopienas, kurās tiek nodrošināta palīdzība, un pansionāti. Katrai no šīm iespējām ir priekšrocības un izaicinājumi. Lai gan teorētiski vecāka gadagājuma LGBTQ personām ir pieejams vienāds mājokļu klāsts gados vecākiem heteroseksuāliem un cisgenderiem, dažas no iespējamām iespējām var būt īpaši problemātiskas gados vecākiem LGBTQ indivīdiem, pamatojoties uz tādiem faktoriem kā ģimenes locekļi, ģeogrāfiskā atrašanās vieta, izmaksas, attiecības. mājas aprūpes aģentūrās, aprūpējamās kopienās un pansionātos nodarbināto personu statusu un attieksmi un apmācību.

Novecošana uz vietas var būt labākais veids, kā garantēt autonomiju un privātumu gan vientuļiem, gan pāriem LGBTQ kopienas locekļiem un, savukārt, izvairīties no šķēršļiem viņu dzimuma un seksualitātes izpausmei. Tomēr daudzi faktori var padarīt šo iespēju nepieejamu daudziem vecākiem LGBTQ cilvēkiem, tostarp izmaksas un piekļuves trūkums neformālajai aprūpei. Lai gan LGBTQ piederīgo pieņemšana un atbalsts pieaug, LGBTQ gados vecāki pieaugušie joprojām saskaras ar diskrimināciju no profesionāļu un organizāciju puses, kuru misija ir palīdzēt risināt ar novecošanu saistītās problēmas. Tas var mazināt centienus novecot un turpināt brīvi paust savu dzimumu un parastās seksuālās prakses. Piemēram, tiek uzskatīts, ka bailes no sliktas izturēšanās vai diskriminācijas ir galvenais faktors, kas veicina secinājumu, ka LGBTQ gados vecākiem pieaugušajiem ir par 20 procentiem mazāka iespēja nekā viņu heteroseksuālajiem vienaudžiem piekļūt valsts pakalpojumiem, piemēram, palīdzībai mājokļa jomā, ēdināšanas programmām, pārtikas taloniem un senioru centriem. , kas visi var būt būtiski, lai paliktu mājās kā individuāls vecums [40, 41].

LGBTQ gados vecākiem pieaugušajiem ir arī mazāka iespēja iegūt bērnus, lai viņiem palīdzētu, nekā heteroseksuāliem pieaugušajiem, un viņi var arī atsvešināties no ģimenes locekļiem vai turpināt slēpt savu seksuālo orientāciju, baidoties no atstumšanas [42]. Daudziem vecākiem LGBTQ pieaugušajiem dzīvošana kopā ar ģimenes locekli var būtiski ierobežot seksuālās tuvības iespējas vai arī nebūt iespēja.

Ar salīdzinoši dažiem izņēmumiem aprūpes un pansionātu vide nopietni ierobežo vecāku LGBTQ pieaugušo seksuālo un dzimuma izpausmi. Bailes un satraukums, ko LGBT gados vecāki pieaugušie piedzīvo saistībā ar veselības aprūpi, bieži pastiprinās, kad apstākļi prasa pārcelties uz grupu dzīvesvietu vai pansionātu [43, 44]. Lielākā daļa vecāku LGBTQ pieaugušo uzskata, ka veselības aprūpes sniedzēji pensionāru kopienās viņus diskriminētu viņu seksuālās orientācijas dēļ [45]. Publicētie pētījumi ir dokumentējuši LGBTQ gados vecāku pieaugušo konfliktu, ļaunprātīgas izmantošanas un izstumšanas gadījumus dzīvojamās dzīvojamās vidēs, jo tiek izrādīta pieķeršanās viena dzimuma pārstāvjiem vai vienkārši citi iedzīvotāji vai darbinieki atzinuši, ka šī persona pieder pie dzimuma un/vai seksuālās minoritātes [ 43, 44, 46]. Šīs bažas liek vecāka gadagājuma lesbietēm un gejiem aizkavēt pārcelšanos uz aprūpi [47]. Nesenā literatūras pārskatā par ilgtermiņa aprūpes kopienām un LGBTQ iedzīvotājiem ir ieteikts veikt visaptverošu vides novērtējumu (novērtējot pacienta, personāla un kopienas zināšanas/attieksmi) un personāla apmācību, lai veicinātu optimālu LGBTQ personu aprūpi [48]. Pēdējās desmitgades laikā vairākas maznodrošinātas senioru dzīvojamo māju kopienas, piemēram, Triangle Square Losandželosā un Džona K. Andersona dzīvokļi Filadelfijā, ir izveidoti īpaši LGBTQ kopienas locekļiem, lai risinātu šīs problēmas [49].

Nākotnē sīkāka un precīzāka izpratne par LGBTQ iedzīvotāju seksualitāti var būt iespējama, izmantojot tādus notikumus kā 1) palielinot jautājumu par seksuālo orientāciju un dzimumidentitāti iekļaušanu turpmākajās liela mēroga aptaujās un 2) paredzot pieaugošo komfortu LGBTQ vidū. personām, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas dažādās veselības aprūpes un pētniecības vidēs atklāj savu seksuālās minoritātes statusu un/vai dzimuma identitāti.

Seksualitāte gados vecākiem pieaugušajiem ar kognitīviem traucējumiem

Lai gan seksuālā interese un aktivitātes saglabājas visu mūžu, tādi faktori kā partnera statuss, blakusslimības hroniskas slimības, garīgas slimības, fiziski vai funkcionāli traucējumi un kognitīvi traucējumi var ietekmēt seksuālo izpausmi gados vecākiem pieaugušajiem [50- 52]. Šajā sadaļā aplūkota kognitīvo traucējumu ietekme uz vecāku pieaugušo seksualitāti.

Kognitīvie traucējumi var ietekmēt seksuālo aktivitāšu biežumu un apmierinātību ar to. Mazāk nekā 25 procenti precētu personu ar viegliem vai vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem turpina iesaistīties seksuālās aktivitātēs [53]. Līdz pat 70 procentiem aprūpētāju personām ar iespējamu vai iespējamu Alcheimera slimību ziņo par vienaldzību pret savu partneru seksuālo aktivitāti [54]. Prefrontālā garoza ir iesaistīta dažādos seksuālās darbības aspektos, tostarp izpildfunkcijā, abstraktajā domāšanā, sevis un citu izjūtā un spriedumos. Atmiņa un emocionālie faktori ir arī neatņemama seksuālā uzvedība [10]. 2014. gada sistemātiskā pārskatā tika atklāta vispārēja tendence uz seksuālās uzvedības samazināšanos ar izziņas pasliktināšanos un traucējumiem [10]. Kognitīvā darbība ietekmē seksualitātes uztveri. Hartmans u.c. pārbaudīja kognitīvās jomas, tostarp atmiņu, šķidruma inteliģenci, apstrādes ātrumu un vispārējo kognitīvo darbību, ko mēra ar Mini garīgā stāvokļa pārbaudi. Rezultāti parādīja saistību starp seksualitātes uztveri kā nesvarīgu un zemāku vispārējo kognitīvo darbību un plūstošo intelektu [51]. Citi ar kognitīviem traucējumiem saistītie iznākuma rādītāji ietver seksuālās aktivitātes uztveršanu kā nepatīkamu un nepiekrišanu pastāvīgai tuvības nepieciešamībai novecojot [51]. Neskatoties uz šiem atklājumiem, seksuālā interese joprojām ir daudziem gados vecākiem pieaugušajiem ar kognitīviem traucējumiem, un veselības aprūpes sniedzējiem jāapzinās iespējamie šķēršļi veselīgai seksuālai izpausmei.

Problēma, ar ko saskaras indivīdi ar kognitīviem traucējumiem, ir spēja piekrist seksuālai darbībai. Nebojāta lēmumu pieņemšanas spēja ietver četras spējas: būtiskās informācijas izpratni, situācijas izpratni, spēju spriest un racionāli manipulēt ar informāciju un izvēles komunikāciju [55]. Var būt nepieciešami dažādi spēju līmeņi, pamatojoties uz aktivitāti un iespējamo seku smagumu, un daži ir iebilduši, ka lēmumi par seksuālo aktivitāti vai seksuālās aktivitātes veidu var prasīt mazāk stingru iepriekšminēto kritēriju ievērošanu [56, 57]. Tāpat kā citi lēmumi, spēja piekrist seksuālai darbībai laika gaitā var mainīties, īpaši ar progresējošu izziņas samazināšanos. Atšķirībā no dažiem medicīniskiem lēmumiem, lēmumi par seksuālo aktivitāti bieži tiek pieņemti privāti un var mainīties mirkļa iespaidā, radot papildu izaicinājumus seksuālās spējas novērtējumiem [58].

Pieejā seksuālās piekrišanas spējas novērtēšanai tiek izmantots trīspakāpju process, kurā tiek izmantota starpdisciplināra ārstēšanas komanda, kurā ietilpst pacients, ārsti, psihologi, sociālie darbinieki, fizioterapeiti un ergoterapeiti, medmāsas personāls un ģimenes locekļi. Pirmais solis ietver kognitīvo skrīningu ar turpmāku kognitīvo testēšanu, kā norādīts, īpaši koncentrējoties uz izpildvaras darbību. Pierādījumi par pasliktināšanos pārbaudēs automātiski nenozīmē kapacitātes trūkumu. Seko daļēji strukturēta intervija, lai novērtētu zināšanas, argumentāciju un seksuālās aktivitātes izvēles brīvprātīgo raksturu. Zināšanu novērtējumi novērtē pacienta izpratni par seksuālās aktivitātes veidiem un ar to saistītos riskus. Spriedums ietver pacienta spēju apstrādāt un pieņemt lēmumus par seksu, kā arī izpratni par to, kā partneris var piekrist vai atteikties no seksuālās aktivitātes. Klīnicistam arī jānodrošina, lai lēmums iesaistīties seksuālās aktivitātēs būtu brīvprātīgs un bez piespiešanas vai izmantošanas [58]. Ja tiek konstatēts, ka personai trūkst seksuālās piekrišanas spējas, bet viņa pastāvīgi izrāda interesi par seksuālām aktivitātēm, var būt nepieciešams lēmuma pieņēmējs. Gadījumā, ja lēmumu pieņēmējs ir laulātais vai potenciālais seksuālais partneris, interešu konflikta dēļ var būt nepieciešams alternatīvs aizstājējs. Jāatzīmē, ka dažas jurisdikcijas aizliedz aizvietotu spriedumu par seksuālajām darbībām rīcībnespējīgām personām [57, 59]. Visbeidzot, kad pacienta novērtējums ir pabeigts, ārstniecības komandas ieguldījums ir būtisks, lai novērtētu seksuālās aktivitātes fiziskos vai funkcionālos ierobežojumus, kā arī jebkuru uzvedību, kas liecina par piespiešanu. Vispārējais mērķis ir līdzsvarot indivīda autonomiju pret pienākumu aizsargāt, pamatojoties uz kognitīvām ievainojamībām [58].

Līdzīgi kā gados vecākiem LGBTQ indivīdiem, ilgstošas ​​​​aprūpes kopienas ir vēl viens potenciāls šķērslis seksuālajai aktivitātei gados vecākiem pieaugušajiem ar kognitīviem traucējumiem. Divi nozīmīgi šķēršļi šajā vidē ir privātuma trūkums un darbinieku aizspriedumi pret seksuālo izpausmi [60]. 2016. gada aptaujā atklājās, ka vairāk nekā puse pansionāta iemītnieku iesaistās seksuālās aktivitātēs [61]. Privātuma trūkumu var izraisīt tādi faktori kā koplietošanas telpas, politika, kas nosaka, ka durvis ir jāatslēdz, un darbinieki, kas nespēj pieklauvēt vai negaida apstiprinājumu pirms ieiešanas iedzīvotāja istabā [62]. Politika, kas paredz ģimenes vai ārsta apstiprinājumu seksuālai darbībai, var vēl vairāk palielināt privātuma zaudēšanas un apmulsuma sajūtu pansionāta iemītniekiem. Lesters u.c. konstatēja, ka vairāk nekā pusei aptaujāto pansionātu bija nepieciešams ģimenes vai cita izraudzīta pārstāvja apstiprinājums, lai iedzīvotājs ar kognitīviem traucējumiem iesaistītos seksuālās aktivitātēs (pretstatā 12 procentiem, kas prasa apstiprinājumu kognitīvi neskartiem iedzīvotājiem). Aptuveni 10 procentiem aptaujāto pansionātu bija nepieciešams ārsta rīkojums, lai apstiprinātu vai ierobežotu seksuālās aktivitātes [62]. Konfidencialitāti var uzlabot, izmantojot zīmes "Netraucēt" un rūpīgi plānojot, lai istabas biedri palielinātu piekļuvi aktivitātēm ārpus telpas [61]. Patriot's Place, Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center atmiņas aprūpes nodaļa, izmanto ģimenes locekļiem paredzētu viesu komplektu ar nosaukumu "Ģimenes istaba". Šo istabu var rezervēt iemītnieka otra puse, un tā ļauj privāti intīmi pavadīt laiku ar mīļajiem [63].

Personāla aizspriedumi un negatīva attieksme pret seksualitāti gados vecākiem pieaugušajiem ietekmē seksuālo izpausmi ilgtermiņa aprūpes iestādēs. 2015. gada literatūras pārskatā tika atklāts, ka gandrīz viena trešdaļa ārstu un divas trešdaļas pansionāta administratoru atbalsta atturošus no dzimumorgānu kontaktiem starp iedzīvotājiem ar kognitīviem traucējumiem [64]. Kad uzzināja par seksuālu kontaktu, citā pētījumā atklājās, ka gandrīz 70 procenti darbinieku norādīja, ka ziņos par incidentu vadītājam, 32 procenti reaģētu ar riebumu, 27 procenti ignorētu incidentu un 20 procenti būtu panikas. Gandrīz visi aptaujātie norādīja, ka paziņos ģimenei

seksuālās aktivitātes dalībnieki [62]. Šo negatīvo un bieži vien paternālistisko attieksmi var apkarot, palielinot darbinieku apmācību. Personāla attieksmes pret intimitāti un demenci (SAID) aptauja ir 20-vienuma instruments, kas var palīdzēt noteikt personāla zināšanas un attieksmi par tuvību, seksualitāti un lēmumu pieņemšanas spēju iedzīvotājiem ar kognitīviem traucējumiem. Šādu rīku izmantošana var palīdzēt noteikt jomas turpmākai apmācībai, lai palielinātu personāla jutīgumu, veicinātu zināšanas par veselīgu seksuālo izpausmi un atšķirtu nepiemērotu uzvedību, kam var būt nepieciešama papildu klīniska iejaukšanās [52].

Nepiemērota seksuāla uzvedība demences gadījumā

ISB var radīt ievērojamas ciešanas indivīdam ar demenci, viņu aprūpētājiem, viņu ģimenes locekļiem un viņu upuriem un ģimenēm [12]. Šāda uzvedība izraisa apmulsumu un indivīda ar demenci sociālo izolāciju. Turklāt personu var ievietot psihiatriskajā slimnīcā vai pārvietot no savas dzīvesvietas uz uzraudzītu vidi, piemēram, stacionāro palīdzību vai kvalificētu aprūpes iestādi. Turklāt šāda uzvedība var izraisīt emocionālas vai fiziskas traumas un medicīniskas komplikācijas, piemēram, infekcijas upurim, ISB vainīgajam vai abām personām. Šāda rīcība bieži vien var izraisīt juridiskas apsūdzības un būtisku finansiālu slogu vainīgajam un viņu ģimenēm.

Pieejamie pierādījumi liecina, ka ISB tiek novērots 7–25 procentiem cilvēku ar demenci [12]. Lai gan precīzas dzimumu attiecības nav pieejamas, tiek lēsts, ka šī uzvedība ir biežāka vīriešiem, salīdzinot ar sievietēm ar demenci. Starp indivīdiem ar demenci izplatītais ISB ir seksuālas sarunas, seksuālas darbības un netiešas seksuālas darbības [65].

ISB neirobioloģija ietver četrus smadzeņu apgabalus, kas savukārt ietekmē ISB veidu, ko uzrāda indivīds ar demenci [66]. Šīs zonas ietver frontālās daivas, temporālo-limbisko sistēmu, striatumu un hipotalāmu.

Personu ar ISB novērtējums sākas ar rūpīgu vēsturi, kas tiek iegūta no indivīda, viņu aprūpētājiem un arī viņu medicīnas pakalpojumu sniedzējiem [12, 67, 68]. Pēc tam tiek veikta mērķtiecīga fiziskā pārbaude, lai izslēgtu pamata medicīniskos vai neiroloģiskus apstākļus, kas izraisa vai saasina ISB. Tam parasti seko atbilstošs laboratorijas darbs, lai izslēgtu medicīniskus vai neiroloģiskus stāvokļus un medikamentus

pārskats, lai identificētu aģentus, kas var izraisīt vai pasliktināt ISB. Turklāt tiek veiktas standartizētas vērtēšanas skalas un/vai neiropsiholoģiska pārbaude, lai izslēgtu kognitīvo traucējumu apmēru un smagumu, pamatā esošo psihopatoloģiju un personības struktūru, kas var izraisīt ISB.

Neskatoties uz to, ka nav pieejami augstas kvalitātes pierādījumi, pieejamie dati liecina par gan farmakoloģiskās, gan nefarmakoloģiskās ārstēšanas veidu efektivitāti ISB pārvaldībā [12, 66-69]. Turklāt šķiet, ka abu ārstēšanas veidu apvienošana rada sinerģisku efektu ISB pārvaldībā.

Noderīgas nefarmakoloģiskās ārstēšanas stratēģijas ietver atbalstošas ​​psihoterapijas nodrošināšanu personām ar ISB un viņu nozīmīgiem citiem, uzvedības modifikācijas stratēģijas, tostarp novirzīšanu, uzmanības novēršanu un vides signālu samazināšanu, kas var izraisīt ISB [12, 66, 68]. Tiem, kas mēdz sevi atmaskot vai masturbēt sabiedriskās vietās, ir izrādījušās noderīgas apģērba modifikācijas, piemēram, kombinezoni vai apģērbs ar rāvējslēdzējiem aizmugurē. Tiem, kuri nepareizi interpretē vides norādes kā seksuālu raksturu un demonstrē ISB, var būt noderīgi sniegt viegli saprotamus paskaidrojumus un maigus atgādinājumus, ka viņu atbildes ir nepiemērotas un nepieņemamas.

Aprūpētāju izglītošana ir svarīgs instruments, lai samazinātu ISB sastopamību [12, 66]. Aprūpētāji bieži vien ir dilemmas priekšā, jo viņi vēlas nodrošināt atbilstošu aprūpi personām ar ISB, taču vēlas justies droši, sniedzot aprūpi. Piemērotas seksuālās izglītības programmas aprūpētājiem var dot viņiem iespēju veicināt piemērotas iespējas normālai seksuālajai izpausmei, vienlaikus novēršot ISB, tādējādi veicinot drošības sajūtu gan pacientam, gan aprūpētājam.

Farmakoloģiskās pārvaldības stratēģijas, kas ir pierādījušas ieguvumu ISB ārstēšanā demenci slimiem cilvēkiem, ir pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, antihipertensīvie līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, izziņas saudzējoši līdzekļi, H2 receptoru blokatori un hormonālie līdzekļi [12, 66-69]. Nevienai no šīm ISB medikamentu klasēm nav dubultmaskētu placebo kontrolētu pētījumu. Parasti medikamentus drīkst lietot tikai tad, ja tiek uzsākta nefarmakoloģiskā iejaukšanās un tā ir nesekmīga. Izrakstot psihotropos līdzekļus gados vecākiem pieaugušajiem, īpaši cilvēkiem ar demenci, ir saprātīgi ievērot vispārējo noteikumu "sāciet zemu un lēnām". Rūpīgi jāuzrauga ārstēšanas izraisītās blakusparādības. Medikamenti, kas var izraisīt vai saasināt ISB, ir jāsamazina vai jāpārtrauc. 1. tabulā ir uzskaitītas medikamentu klases, kas ir parādījušas priekšrocības ISB pārvaldībā personām ar demenci [12, 66-69].

Hormonālo līdzekļu lietošana ISB ārstēšanai cilvēkiem ar demenci ir ļoti jutīgs jautājums [12]. Personas ar demenci saistītu ISB iespējamā nespēja sniegt informētu piekrišanu hormonālo līdzekļu lietošanai ir strīdīgs temats. Turklāt ar šo zāļu lietošanu saistītais hormonālo līdzekļu blakusparādību profils un sociālā stigma, jo to lietošana tiek uzskatīta par "ķīmisko kastrāciju", ir jārisina iejūtīgi un atklāti. Frenka diskusija ar personas aprūpētājiem un ģimenes locekļiem par hormonālo līdzekļu iespējamiem ieguvumiem un riskiem ir labs pirmais solis strīdīgu jautājumu risināšanā. Hormonālo līdzekļu lietošana ir jārezervē ISB ārstēšanai, kas nav reaģējusi uz citām ārstēšanas metodēm.

Rezumējot, ISB ir diezgan izplatīta un ārkārtīgi satraucoša uzvedības grupa, kas novērota cilvēkiem ar demenci. Lai gan ir ierobežoti, arvien vairāk ir pieejami dati par ISB epidemioloģiju, neirobioloģiju, novērtēšanu un ārstēšanu demences gadījumā. Jaunie pētījumi par ISB ir vērsti ne tikai uz šīs uzvedības atbilstošu pārvaldību, bet arī uz agrīnu atpazīšanu un profilaksi.

Secinājums

Lai gan fizioloģiskie un psihosociālie faktori ietekmē seksuālo izpausmi, seksualitāte joprojām ir neatņemama daudzu vecāku pieaugušo dzīves kvalitātes sastāvdaļa. Veselības aprūpes sniedzējiem ir jāņem vērā dzimums un dzimumu daudzveidība, kā arī daudzfaktoru seksualitātes konstrukcijas ar novecošanu, lai kļūtu labāk sagatavoti, lai risinātu tādus komponentus kā seksuālā izpausme, seksuāla disfunkcija, seksuālā identitāte un stigmatizācija, kognitīvie traucējumi un spēja dot piekrišanu, un dažkārt arī seksuāli nepiemērots. uzvedība. Iespējamo šķēršļu atpazīšana un uzlabošana veselīgai seksuālai izpausmei var uzlabot gados vecāku cilvēku un viņu tuvinieku dzīves kvalitāti.

Atsauces:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Vecums un seksualitāte. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (redaktori) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, 19. sēj. Springer, Cham; 2018. gads

2. Koh S, Sewell DD. Seksuālās funkcijas gados vecākiem pieaugušajiem. Esmu J Geriatr psihiatrija. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Seksualitātes konstrukcijas vēlākā dzīvē: Kanādas žurnālu un laikrakstu tiešsaistes iepazīšanās attēlojuma analīze. J Novecošanās Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Attiecības un seksuālā izpausme vēlākā dzīvē: biopsihosociālā perspektīva. Seksuālā un attiecību terapija. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Šajā rakstā ir aplūkotas gados vecāku cilvēku seksualitātes biopsihosociālās konstrukcijas.

5. l Sinkovic M, Towler L. Seksuālā novecošana: sistemātisks pārskats par kvalitatīviem pētījumiem par vecāku cilvēku seksualitāti un seksuālo veselību. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Šajā rakstā sniegts sistemātisks pārskats par kvalitatīviem pētījumiem par seksualitāti gados vecākiem pieaugušajiem.

6. Hafords-Lečfīlds, T. Kāds ar to sakars mīlestībai? Atbalstošas ​​prakses izstrāde seksualitātes, seksuālās identitātes un vecāku cilvēku intimitātes vajadzību izpausmei. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sekss, veselība un seksuāli aktīvas dzīves gadi, kas iegūti labas veselības dēļ: pierādījumi no divām ASV iedzīvotāju novecošanas šķērsgriezuma aptaujām. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Seksuālā aktivitāte un novecošana. J Am Med Dir asociācija

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Ģimenes ārsta attieksme pret seksuālās veselības jautājumu apspriešanu ar vecākiem cilvēkiem. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitīvā darbība un tās ietekme uz seksuālo uzvedību normālas novecošanas un demences gadījumā. Int J Geriatr Psihiatrija. 2014:29: 441-446. •• Šajā literatūras apskatā tiek pētīta saistība starp kognitīvo stāvokli un seksuālo aktivitāti.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualitāte pansionātā, 1. daļa: attieksmes un šķēršļi seksuālai izpausmei. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Nepiemērota seksuāla uzvedība demences gadījumā. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Šajā rakstā ir sniegts padziļināts pārskats par ISB demences gadījumā.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Zinātnisko disciplīnu sintēze, tiecoties pēc veselības: interaktīvais biopsihosociālais modelis. Perspect Biol Med. 2003:46 (3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Seksuālā veselība un funkcijas vēlākā dzīvē: uz populāciju balstīts pētījums, kurā piedalījās 606 gados vecāki pieaugušie ar partneri. Esmu J Geriatr psihiatrija. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Seksuālā aktivitāte pēc 60: sistemātisks saistīto faktoru pārskats. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Seksuālā vēlme, erektilā disfunkcija un seksa biomedicalizācija gados vecākiem heteroseksuāliem vīriešiem. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Seksuālā labklājība. In Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, redaktori. APA seksualitātes un psiholoģijas rokasgrāmata. Vašingtona, DC, ASV: Amerikas Psiholoģijas asociācija; 2014. gads.

18. Schwartz P, Velotta N. Dzimums un seksualitāte novecošanā. Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, redaktori. Dzimumu socioloģijas rokasgrāmata. Springers, Čam.; 2018. gada doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Pētījums par seksualitāti un veselību gados vecāku pieaugušo vidū Amerikas Savienotajās Valstīs. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Šajā klasiskajā pētījumā tiek pētītas seksuālās aktivitātes, uzvedība un seksuālās problēmas starp ASV sabiedrībā dzīvojošiem gados vecākiem pieaugušajiem, izmantojot datus no NSHAP.

20. Palacios‐Seña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Seksuāla uzvedība starp vecākiem pieaugušajiem Spānijā. valsts seksuālās veselības apsekojums. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.{7}}.2011.02511