Nediagnosticēta mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma (ME/CFS) ēnas slodze uz sabiedrību: retrospektīva un perspektīva — COVID gaismā{0}}

3 Attīstības un projektu nodaļa, Rīgas Stradiņa universitāte, Dzirciema iela 16, LV-1007 Rīga, Latvija; Asja.Lunga

Abstract:

Priekšvēsture: Mialģiskais encefalomielīts/hroniska noguruma sindroms (ME/CFS) ir slikti izprotams, sarežģīts, daudzsistēmu traucējums ar smagu nogurumu, ko nemazina atpūta, un citiem simptomiem, kas izraisa būtisku funkcionālās aktivitātes un dzīves kvalitātes pazemināšanos. Neskaidrās etioloģijas dēļ pacientu ārstēšana ir sarežģīta, bet viena no sākotnējām problēmām ir nepietiekamais diagnostikas process. Nediagnosticētu ME/CFS pacientu skaita pieaugums kļuva īpaši būtisks, ņemot vērā COVID{0}} pandēmiju. Šī pētījuma mērķis bija izpētīt nediagnosticētu potenciālo ME/CFS pacientu problēmas ar hipotētisku prognozi par pēcvīrusu CFS paplašināšanos COVID-19 rezultātā un tās radīto slogu sabiedrībai. Metodes: Teorētiskais pētījums tika balstīts uz klasisko faktoru novērtējumu, kas, iespējams, ietekmē ME/CFS diagnostisko tvērumu un to attiecināšanu uz Latvijas apstākļiem, kā arī literatūras apskatu, lai novērtētu iespējamo mijiedarbību starp ME/CFS un COVID{3} } kā jauns līdzautors. Empīriskā pētījuma plāns sastāvēja no divām daļām: Pirmā daļa bija veltīta ME/CFS pacientu pašu ziņoto datu salīdzināšanai ar to personu datiem, kurām bija ME/CFS līdzīgi simptomi, bet bez diagnozes. Šajā daļā bija paredzēts izveidot pieņēmumu par ME/CFS ēnu slogu "status quo", neņemot vērā COVID ietekmi-19. Otrās daļas mērķis bija izpētīt datus no bijušo COVID-19 pacientu aptaujām par ME/CFS simptomu klātbūtni 6 mēnešus pēc Covid-19 ietekmes.

Iegūto datu analīzei tika izmantotas aprakstošās un analītiskās statistikas metodes. Rezultāti: Saņemtajos datos tika pieņemts, ka iepriekš iegūtie dati par ME/CFS izplatību {{0}},8 procentiem Latvijas iedzīvotāju vidū ir atbilstoši, un literatūras apskats ziņo par 0 izplatību. .2–1,0 procenti attīstītajās valstīs. Attiecībā uz ME/CFS un COVID 19 savstarpīgumu literatūras apskats liecināja par pētījumu trūkumu šajā jomā. Empīriskie rezultāti liecina par diezgan līdzīgu pašnovērtējumu starp ME/CFS pacientiem un pacientiem, kuriem nav diagnosticēta slimība ar ilgstošu slimību, savukārt bijušajiem COVID{8}} pacientiem šīs problēmas ir ievērojami zemākas. Proti, "psiholoģiskais distress (trauksme)" un "epizodisks nogurums" ir ievērojami dominējošie simptomi, par kuriem ziņoja bijušie COVID-19 pacienti, salīdzinot ar ME/CFS pacientiem un pacientiem, kuriem pirms COVID{10}} pandēmijas nebija diagnosticēta. Mūsu veiktās analīzes rezultāti paredz, ka kopējā tiešo medicīnisko izmaksu summa nediagnosticētiem pacientiem (maksājumi no kabatas) ir vairāk nekā 15 miljoni eiro gadā (Latvijā), un tas seku dēļ var pieaugt par vismaz 15 procentiem. COVID{15}}. Secinājumi: ME/CFS rada būtisku ēnu slogu sabiedrībai, pat ņemot vērā tiešās medicīniskās izmaksas nediagnosticētiem pacientiem, kuru skaits Latvijā, iespējams, ir vismaz piecas reizes lielāks nekā izmeklēto pacientu skaits.

Vienlaikus COVID{0}} var izraisīt ilgstošas ​​komplikācijas un hroniskas slimības, piemēram, pēcvīrusu CFS, un palielināt šo slogu. Latvijas pētījuma datos pieņemts, ka ME/CFS pacienti nav augsta COVID riska grupa-19; tomēr COVID-19 izraisa ar ME/CFS saistītus simptomus pacientiem. Tas palielina nepieciešamību uzraudzīt pacientus vēl ilgāk pēc COVID{7}} simptomu atveseļošanās, lai novērstu komplikācijas un hronisku slimību progresēšanu. Saistībā ar turpmāku epidemioloģisko nenoteiktību un nopietnu pēcvīrusu seku iespējamību preventīvie pasākumi kļūst ievērojami nozīmīgāki; integrēta diagnostikas pieeja un atbilstoša ārstēšana varētu samazināt šo slogu nākotnē. Atslēgvārdi: mialģiskais encefalomielīts; hronisks noguruma sindroms; ME/CFS; COVID-19; diagnostika; ietekme uz sabiedrību.

antibakteriāls un vīrusu cistanche ekstrakts

1. Ievads

Pēdējos gados ir radušies priekšnoteikumi mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma (ME/CFS) pacientu skaita pieaugumam, un pieauguma tempu varētu veicināt COVID{{0}} pandēmija. COVID-19 var izraisīt ilgstošas ​​komplikācijas un hroniskus stāvokļus, piemēram, pēcvīrusu izraisītu CFS, kas ir slikti izprotams, nopietns, sarežģīts, daudzsistēmu traucējums, kam raksturīgi simptomi, kas ilgst vismaz sešus mēnešus, ar smagu nespējīgu nogurumu, kas netiek mazināts. atpūta un citi simptomi — daudzi autonomi vai kognitīvi, tostarp dziļš nogurums, kognitīvā disfunkcija, miega traucējumi, muskuļu sāpes un slikta pašsajūta pēc slodzes, kas izraisa būtisku funkcionālās aktivitātes un dzīves kvalitātes pazemināšanos [1]. Šķiet, ka šīs slimības izplatība attīstītajās valstīs ir robežās no 0,2–1 procentiem, taču tas ir ļoti atkarīgs no gadījuma definīcijas, ģeogrāfiskā apgabala, dzimuma un vecuma [2]. Šī slimība visbiežāk sastopama vecumā no 20 līdz 50 gadiem [1], tādējādi radot būtisku slogu gan darbspējas vecuma cilvēkiem, gan sabiedrībai kopumā. Sistemātisks (ME/CFS) izplatības pārskats un metaanalīze, kas tika veikta 2020. gadā, visaptveroši novērtēja ME/CFS izplatību 0,89 procentos, un sievietes visās kategorijās ir aptuveni 1,5–2- reizes augstākas nekā vīrieši. Tomēr izplatības rādītāji bija ļoti atšķirīgi, jo īpaši atkarībā no gadījuma definīcijas un diagnostikas metodēm [3]. Latvijā ME/CFS diagnosticēto pacientu skaits ir ievērojami mazāks, nekā liecina zinātniskajā literatūrā pieejamie dati par šīs slimības izplatību.

Līdz ar to šī pētījuma ietvaros tika plānots salīdzināt pašu sniegtos datus par novērotajiem simptomiem ME/CFS pacientiem ar tiem, kam ir simptomi, kas līdzīgi ME/CFS simptomiem, bet bez diagnozes. Tas bija nepieciešams, lai novērtētu latentās ME/CFS iespējamību un apjomu Latvijā. Vienlaikus tika izvirzīta hipotēze, ka COVID{1}} varētu veicināt nediagnosticētu ME/CFS pacientu skaitu, un paredzams, ka iegūtie rezultāti attieksies arī uz citām valstīm. Latvijā pirmie apstiprinātie COVID{2}} gadījumi tika konstatēti 2020. gada martā (1. attēls). Līdz ar to 2020. gada rudenī apstākļi ļāva 2020. gada martā analizēt 6 mēnešu ME/CFS specifiskās iedarbības datus par pacientiem, kurus skārusi COVID-19. Covid skarto pacientu skaits-19 2020. gada martā bija salīdzinoši mazs, un tas ļāva mums izveidot augsta pārklājuma kohortu pētījuma veikšanai. Turklāt tika veikts literatūras apskats, lai salīdzinātu šajā empīriskajā pētījumā iegūtos datus ar citu pētījumu datiem. Literatūras apskats tika veltīts klasiskajiem faktoriem, kas, domājams, ietekmē ME/CFS diagnostisko jomu, un cēloņsakarībai starp ME/CFS un COVID{13}} kā jaunam veicinošam faktoram. Līdz ar to šī pētījuma mērķis bija izpētīt potenciāli nediagnosticētu ME/CFS pacientu problēmas Latvijā, hipotētiski prognozējot pēcvīrusu CFS paplašināšanos COVID-19 rezultātā un tās slogu sabiedrībai. . Nediagnosticēta ME/CFS slogu var raksturot kā ēnu slogu. Lai sasniegtu šī pētījuma mērķi, tika noteikti šādi uzdevumi:

- Novērtēt literatūru par klasiskajiem faktoriem, kas, iespējams, ietekmē ME/CFS diagnostisko tvērumu, un to saistību ar Latvijas apstākļiem, kā arī veikt literatūras apskatu, lai novērtētu iespējamo saistību starp ME/CFS un COVID{1}} kā jauns veicinošais aģents un tā atspoguļojums zinātniskajā literatūrā;

- Analizēt datus no aptaujas, kas veikta gan M/CFS pacientiem, gan personām, kurām ir simptomi, kas līdzīgi ME/CFS simptomiem, bet bez diagnozes (pirms COVID{1}} pandēmijas), lai salīdzinātu noteiktus sociālekonomiskos apstākļus. un slimību pārvaldības aspekti pacientiem un potenciāliem nediagnosticētiem pacientiem. ME/CFS pacientu aptaujas dati iepriekš tika analizēti salīdzinošā pētījumā ar Itāliju un Apvienoto Karalisti. Un otrādi, dati par pacientiem, kuriem nav diagnosticēta diagnoze, iepriekš netika analizēti; tomēr šie dati rada būtisku potenciālu ME/CFS ēnu ietekmes novērtēšanai;

- Pārbaudīt iespējamo COVID-19 un ME/CFS mijiedarbību Latvijas apstākļos, veicot bijušo COVID-19 pacientu aptauju par ME/CFS simptomu esamību;

- Sniegt provizoriskas prognozes par ME/CFS iespējamo ēnu ietekmi uz sabiedrību, ierobežojot šo pētījumu ar tiešajām izmaksām pacientiem.

Šī raksta pirmā sadaļa ir veltīta teorētiskajiem aspektiem un literatūras apskatam, kam seko empīriskajā pētījumā izmantoto metožu un materiālu apraksts un rezultātu izklāsts. Diskusiju sadaļa pievērš uzmanību ME/CFS potenciālajai ietekmei uz sabiedrību COVID kontekstā{0}}. Publikāciju noslēdz secinājumi un ieteikumi turpmākiem pētījumiem.

2. Teorētiskais pamatojums un literatūras apskats

Šajā sadaļā ir izvērstas teorētiskās apceres, sākotnēji pievēršoties klasiskajiem faktoriem, kas, domājams, ietekmē ME/CFS diagnostisko sfēru, un to attiecināšanu uz Latvijas apstākļiem. Diagnožu klasifikācija ir viens no šiem faktoriem, un šim nolūkam Latvijā tiek izmantota Pasaules Veselības organizācijas pieeja. Klasificēt ME/CFS saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas Starptautisko statistisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju (ICD-10), galvenokārt, divus ICD-10 kodus — G93.3 (pēcvīrusu noguruma sindroms/). tiek izmantots mialģiskais encefalomielīts (ME) un kods 52.82 (hroniska noguruma sindroms (CFS)) [5]. Mialģiskais encefalomielīts (ME), kas 1956. gadā tika identificēts kā jauna klīniska vienība ar īpašām iezīmēm, sākotnēji tika uzskatīta par neiromuskulāru slimību [6]. Savukārt vairākas gadījumu definīcijas tika izstrādātas, lai uzlabotu klīnisko pētījumu un epidemioloģisko pētījumu salīdzināmību un reproducējamību. Kopš pirmās "ME" gadījuma definīcijas izstrādes 1986. gadā tika izveidotas 25 gadījuma definīcijas/diagnostikas kritēriji, pamatojoties uz trim konceptuāliem faktoriem (etioloģija, patofizioloģija un izslēdzošie traucējumi). Šos faktorus var iedalīt četrās kategorijās (ME, ME/CFS, CFS un SEID (sistēmiskas slodzes nepanesības traucējumi)) [7]. Ir astoņas visredzamāk citētās gadījumu definīcijas un diagnostikas kritēriji, kurus var piemērot katrai no šīm kategorijām:

- CFS (Fukuda et al. (ASV Slimību kontroles centrs (CDC, 1994)) [8], Holms et al.

(1988) [9], Austrālijas (1990) [10], Oksforda (1991) [11]);

- ME (Ramsay et al. (1992) [12] un International Consensus Criteria (ICC, 2011) [13]);

- ME/CFS (Kanādas vienprātības kritēriji (CCC, 2003) [14]), un;

- SEID (IOM, 2015) [15], atbilstoši primārā traucējuma fokusam [7].

cistanche ekstrakts uzlabo imunitāti un pretvīrusu

SEID ierosināja Medicīnas institūts (IOM, tagad Nacionālās Medicīnas akadēmijas (NAM), Vašingtona, DC, ASV), lai atrisinātu diagnostikas neskaidrības, kā jaunu klīnisku vienību, kas aizstāj "ME/CFS". SEID nosaka hronisks nogurums, pēcslodzes "slikta pašsajūta" un neatsvaidzinošs miegs, kā arī ortostatiskā neiecietība un/vai kognitīvie traucējumi [16]. Tomēr SEID gadījuma kritēriji neattaisno ne ME, ne CFS, ne arī to definīcijas. Turklāt, papildus teorētiskajai neiespējamībai aizstāt divas dažādas definīcijas ar jaunu definīciju, SEID gadījuma kritēriji ir piemērojami arī cilvēku apakšgrupām ar citām slimībām, piemēram, multiplo sklerozi (MS) un sarkano vilkēdi, un psiholoģiskiem stāvokļiem, piemēram, , smaga depresija — lai gan tikai daļa cilvēku ar CFS diagnozi atbilst SEID diagnozei. SEID ieviešana neatrisināja strupceļu, bet uzsvēra diagnožu neskaidrības un nepieciešamību meklēt jaunas pieejas diagnostikas procesa uzlabošanai. Šī raksta autori pieņem, ka biomarķieru atklāšana un mašīnmācīšanās iespēju izmantošana ir vismodernākās pieejas diagnostikas procesa uzlabošanai. Vairāki oriģinālie pētījumi un literatūras apskati parāda biomarķieru potenciālu ME/CFS diagnostikā, kā arī precīzās medicīnas un personalizētās veselības aprūpes ieguldījumu [17–19]. Eiropas ME/CFS pētniecības tīkls (EURO MENA) (kurā Latviju pārstāv Rīgas Stradiņa universitāte) ir izveidojis datubāzi aktīviem biomarķieru pētījumiem Eiropā, ko sauc par EURO MENA ME/CFS Biomarķieru ainavu projektu [20]. Latvijā ME/CFS biomarķieru izpēti veicina un atbalsta arī Latvijas Zinātnes padomes Fundamentālo un lietišķo pētījumu projekts Nr lzp-2019/1-0380 "Biomarķieru atlase ME/CFS pacientu stratifikācijai un. ārstēšanas uzraudzība/optimizācija”.

Savukārt mākslīgais intelekts un mašīnmācīšanās var ievērojami atbalstīt diagnostikas procesu; tomēr problēmas ar sākotnējo pacientu identifikāciju joprojām ir aktuālas. Šajā procesā liela nozīme ir ģimenes ārstiem (GP), un EURO MENA dalībnieki veica literatūras apskatu par ģimenes ārstu zināšanām un izpratni par ME/CFS (darbi galvenokārt bija no Apvienotās Karalistes), secinot, ka neticība un zināšanu trūkums un Ģimenes ārstu izpratne par ME/CFS ir plaši izplatīta, un no tā izrietošā diagnostikas kavēšanās ir smagas un ilgstošas ​​slimības riska faktors. Ja ME/CFS netiek diagnosticēts, mēģinājumi noteikt tā izplatību un līdz ar to arī ekonomisko ietekmi ir problemātiski [21]. Turklāt tika veikta aptauja, kurā piedalījās akadēmiskie un klīniskie eksperti, kuri ir EURO MENA dalībnieki, lai radītu priekšstatu par ģimenes ārstu zināšanām un izpratni par ME/CFS, un šīs aptaujas rezultāti ziņoja, ka ģimenes ārstiem trūkst zināšanu un izpratnes par ME/CFS. ir galvenais iemesls nokavētu un novēlotu diagnožu noteikšanā, kas apgrūtina mēģinājumus noteikt slimības biežumu un izplatību, kā arī izmērīt tās ekonomisko ietekmi. Tas arī veicina slimību slogu nepareizas pārvaldības dēļ tās agrīnajā stadijā [22]. Salīdzinošā aptauja par cilvēkiem ar ME/CFS Itālijā, Latvijā un Apvienotajā Karalistē, kas veikta EURO MENA Sociālekonomikas darba grupas uzdevumā, liecina, ka ģimenes ārstiem biežāk bija galvenā atbildība par medicīnisko aprūpi Latvijā nekā Itālijā vai Apvienotajā Karalistē, un tas, iespējams, atspoguļo faktu, ka Latvijā ģimenes ārsti diagnostikas un ārstēšanas procesā veic pacientu vārtsarga lomu [23].

Papildu noteicošais faktors ir pacientu iesaistīšanās rezultātu mērīšanā un slimības pārvaldībā. Literatūras pārskatā, kas tika veikts pirms 10 gadiem, tika izdarīti secinājumi, ka pārskatīto pacientu ziņoto iznākuma mērījumu (PROM) kvalitāte un pieņemamība bija ierobežota, un ieteikumi pacientu ziņotam novērtējumam bija grūti [24]. Bija skaidras neatbilstības starp pētījumos izmērīto un to, kā pacienti definēja savu ME/CFS pieredzi. Tika ieteikts turpmākajā PROM izstrādē/novērtēšanā censties vairāk iesaistīt pacientus, lai novērtētu svarīgus rezultātus, izmantojot atbilstošas ​​un ticamas novērtēšanas metodes [24]. Pēc 10 gadiem situācija ir daudz plašāka, un vienā literatūras pārskatā ir noteikti 15 pacientu ziņotie rezultāti (PRO) atvasināti rīki (izmantoti 50 randomizētos klīniskajos pētījumos (RCT)), kā arī divi pusaudžu uzvedības mērījumi (4 RCT). . Pārskatā ir vispusīgi sniegts novērtēšanas rīku izvēles modelis intervencēm RCT ME/CFS [25]. Tomēr RCT vide atšķiras no vides, kurā pacienti dzīvo katru dienu.

Ņemot vērā identificētos izaicinājumus, kas bija saistīti ar PRO vākšanas procesu ME/CFS pacientu ikdienas dzīvē, EURO MENA dalībvalstu pārstāvji ir definējuši viedokli par lietotnes un tīmekļa platformas izveidi ME/CFS pacientu sev. - pilnvarošana un slimību vadība, kur mērķa lietotāji ir cilvēki, kas cieš no ME/CFS, un praktiskais izaicinājums ir ME/CFS diagnostika, stratifikācija un uzraudzība ģimenes ārsta līmenī, ko atbalsta virtuālais ārstu konsorcijs, kā kā arī pacienta pašapziņa un pareiza praktiskā orientācija veselības aprūpes sistēmā [26]. Šis projekts šobrīd ir finansējuma meklēšanas procesā. Tajā pašā laikā COVID-19 pandēmija, ko izraisīja smaga akūta respiratorā sindroma koronavīruss 2 (SARS-CoV-2), ir smagi skārusi iedzīvotājus visā pasaulē ar lielu mirstības līmeni. Saskaņā ar iepriekšējo epidēmiju pieredzi, iepriekšējie pētījumi par atveseļošanos pēc epidēmijas un pēc infekcijas liecina, ka komplikācijas ietver smaga noguruma attīstību. Daži faktori, piemēram, infekcijas smagums, papildus "citokīnu vētrai", ar ko saskaras daudzi COVID{9}} pacienti, var veicināt vēlāku veselības problēmu attīstību [27].

Ņemot vērā COVID-19· epidemioloģisko nenoteiktību, jautājumi par slimības cēloņiem un sekām joprojām ir aktuāli, un CFS ir iespējama Covid-19 prognozētāja un sekas. Literatūras pārskatā, kas ietvēra 1161 primāro pētījumu, kas publicēts no 1979. gada janvāra līdz 2019. gada jūnijam, secināts, ka četri visbiežāk sastopamie ME/CFS cēloņsakarības faktori bija: imunoloģiskie (297 pētījumi), psiholoģiskie (243), infekcijas (198) un neiroendokrīnie. 198) [28]. Cēloņus var plaši raksturot atbilstoši primārajiem traucējumiem (ME — vīrusu, CFS — nezināms, ME/CFS — iekaisīgs, SEID — multisistēmisks), obligātajiem simptomiem (ME un ME/CFS — neiroiekaisums, CFS un SEID — nogurums un/vai savārgums). ), un nepieciešamie apstākļi (ME — infekcijas izraisītājs, ME/CFS, CFS, SEID — simptomi, kas saistīti ar nogurumu, piemēram, slimības ilgums) [7].

Tāpēc COVID{0}} pandēmijas kontekstā īpaši aktuāls kļūst nediagnosticētu ME/CFS pacientu skaita pieaugums. Teorētiski šīs slimības ekonomiskās ietekmes novērtējums varētu būt balstīts uz pašreizējo (tiešo, netiešo un nemateriālo) izmaksu līmeni sabiedrībai, izmantojot modelēšanas un prognozēšanas metodes. Tomēr dati par ME/CFS izplatību ir plaši izkliedēti, un dati par finansiālo ietekmi ir vēl neskaidrāki. EURO MENA ietvaros Īrijas pārstāvji Sociālekonomiskajā darba grupā ir veikuši kvalitatīvu pētījumu par ME/CFS ekonomisko ietekmi Īrijā [29]. Identificētie veselības aprūpes šķēršļi un izmaksas ir aprakstītas 2. attēlā.

Minētā pētījuma dalībnieki aprakstīja virkni problēmu un izmaksu, kas saistītas ar ME/CFS diagnozes noteikšanu. Kā aprakstīts pētījumā, dažiem bija vajadzīgi gadi, daudzkārt apmeklējot ģimenes ārstus, konsultantus un citus veselības aprūpes speciālistus, lai noteiktu vai pat atzītu viņu slimību. Dalībnieki uzsvēra, kā viņi bieži tika nodoti no viena veselības aprūpes speciālista citam. Daudzos gadījumos konsultācijas, lai noskaidrotu diagnozi, tika apmaksātas paša kabatā, par ievērojamām personīgām izmaksām [29].

Teorētiskā pētījuma par cēloņsakarību starp ME/CFS un COVID{0}} mērķis bija noteikt galvenos secinājumus attiecībā uz ME/CFS un COVID savstarpīgumu-19. Meklēšana tika veikta Medline (izmantojot PubMed) un citās atbilstošās zinātniskās datubāzēs (bez publicēšanas perioda ierobežojumiem). Tika izmantoti šādi meklēšanas atslēgvārdi: ("COVID-19") VAI ("koronavīruss") VAI ("SARS-COV-2") UN ("hroniska noguruma sindroms") VAI ("mialģiskais encefalomielīts" ) VAI ("CFS") VAI ("ME/CFS"). Atlases procesa plūsmas diagramma ir parādīta 3. attēlā.

Pavisam 21 raksts tika identificēts, izmantojot iepriekš minēto meklēšanas stratēģiju (3. attēls). Pēc dublikātu noņemšanas, izmantojot atsauces pārvaldības programmatūru (EndNote, Clarivate Analytics), tika pārbaudīts 20 rakstu nosaukums un kopsavilkums, un 7 raksti tika izslēgti, jo tie netika publicēti recenzējamos žurnālos. Pārējie 13 raksti tika pārbaudīti pēc atbilstības kritērijiem; 5 pilna teksta raksti tika izslēgti, jo tie nebija saistīti ar pētījuma tēmu vai vienumiem, tāpēc analīzē tika iekļauti 8 raksti. Literatūras apskata galvenie secinājumi ir atspoguļoti rezultātu kopsavilkuma tabulā (1. tabula); šī tabula sniedz galveno informāciju par pētījuma autoriem, pētījuma veidu un pieejamo datu summu par galvenajiem rezultātiem.

Identificētās zinātniskās literatūras publicēšanas periods netika definēts, bet pirmā attiecīgā publikācija tika datēta ar 2020. gada oktobri, un 2021. gadā tika publicēti vairāk zinātnisko rakstu. 1. tabulā ir parādīti recenzētos žurnālos publicētās zinātniskās literatūras galvenie pētījumu rezultāti. Ņemiet vērā, ka autori pievērš uzmanību ne tikai simptomiem, bet arī dzīves kvalitātes rādītāju izmaiņām.

3. Empīrisko pētījumu materiāli un metodes

Šī sadaļa ir veltīta autoru empīriskajam pētījumam, lai izpētītu ME/CFS ēnu slogu un tās cēloņsakarību ar COVID{0}} Latvijas kontekstā. Lai sasniegtu empīriskā pētījuma mērķi un uzdevumus, pētījuma plāns sastāvēja no divām daļām (4. attēls):

(1) Pirmā daļa bija veltīta ME/CFS pacientu pašu iesniegto datu salīdzināšanai ar datiem no personām, kurām ir simptomi, kas līdzīgi ME/CFS simptomiem, bet bez diagnozes, kas iegūti aptaujā, kas veikta pirms COVID{{ 2}} pandēmija. Šajā daļā bija paredzēts izveidot pieņēmumu par ME/CFS ēnu slogu "status quo" — neņemot vērā COVID ietekmi-19 — Latvijā.

(2) Otrās daļas mērķis bija izpētīt datus no COVID{1}} pacientiem, kuri tika aptaujāti par ME/CFS simptomu klātbūtni 6 mēnešus pēc COVID-19 skaršanas Latvijā.

Pirmā pacientu aptauja (Dati S1) galvenokārt tika izstrādāta, lai iegūtu vispārīgu informāciju (piemēram, vecumu, dzimumu, izglītību utt.) un informāciju par viņu simptomiem, klīnisko vēsturi un slimības sociāli ekonomiskajām sekām, tostarp par ierobežojumiem. ikdienas dzīve, palīdzības avoti, kā arī izpratne un izpratne par slimību. Aptaujas mērķis tika norādīts anketas ievaddaļā – novērtēt pacientu zināšanas par ME/CFS, saņemto veselības aprūpi un problēmām, kas saistītas ar ME/CFS ietekmi uz dzīves kvalitāti. Anketa bija adresēta personām, kuras piedzīvojušas hronisku nogurumu vismaz sešus mēnešus, ko nevarēja mazināt atpūta, galvassāpes, muskuļu sāpes, palielināti limfmezgli, locītavu sāpes, sāpes kaklā, atmiņas problēmas, miega problēmas un citi tipiski simptomi. Aptauja tika apstiprināta Rīgas Stradiņa universitātes Pētniecības ētikas komitejā (lēmums Nr. 6-3/3, 2018. gada 25. oktobris, Rīga), uzsākta 2019. gada februārī un ilga divus mēnešus. Aptauja tika izplatīta ar ģimenes ārstu starpniecību, kā arī sociālo tīklu platformā Mammamuntetiem. lv (aplūkots 2019. gada 18. februārī; portāls ģimenēm un vecākiem), kas visvairāk atbilst potenciālo pacientu struktūrai (pārsvarā izmanto personas vecumā no 20 līdz 50 gadiem).

Kopumā tika saņemtas 306 derīgas atbildes, no kurām 75 bija no pacientiem ar G93.3, R53 un B94.8 diagnozēm, savukārt 231 respondents bija ziņojis par CFS līdzīgiem simptomiem, bet nebija diagnosticēts (2. attēls). Diagnosticēto ME/CFS pacientu aptauju rezultāti tika pētīti Brenna et al. salīdzinošajā aptaujā par cilvēkiem ar ME/CFS Itālijā, Latvijā un Lielbritānijā [23]. Tajā pašā laikā netika pienācīgi analizēti nediagnosticēto pacientu dati, un šajā pētījumā autori akcentē nediagnosticēto pacientu problēmas un iespējamo to skaita pieaugumu Covid-19 pandēmijas dēļ. Tāpēc otrā aptauja bija veltīta potenciālajiem ME/CFS pacientiem fāzē pēc COVID{13}}. Šīs aptaujas dati tika iegūti no bijušo COVID-19 pacientu kohortas, kas izveidota Latvijas Iedzīvotāju nacionālās biobankas genoma datubāzē [38], saskaņā ar Centrālās medicīnas ētikas komitejas (Latvija) apstiprinājumu Nr. 01-29. 1/5034 (23.09.2020., Rīga). ME/CFS bija šīs anketas sekundārais mērķis; tāpēc šī pētījuma dati aprobežojās ar jautājumiem par ME / CFS līdzīgu simptomu klātbūtni un dzīves kvalitāti. Latvijā pirmie apstiprinātie COVID-19 gadījumi tika konstatēti 2020. gada martā, līdz ar to 2020. gada martā skartie bijušie COVID-19 pacienti tika aptaujāti 2020. gada oktobrī un novembrī, lai noteiktu {{27} }mēnesis ME/CFS specifiskais ekspozīcijas periods.

Abās anketās (inter alia) bija iekļauti jautājumi par CFS saistītiem simptomiem saskaņā ar CDC-1994 (Fukuda) kritērijiem. Tika izvēlēta CDS-1994 gadījuma definīcija un kritēriji, jo EURO MENA galvenokārt iesaka izmantot Fukuda definīciju un CCC definīciju, kas identificē smagāk skarto pacientu grupu. CDC-1994 definīcija šķita stabilāka un mazāk ticams, ka to ietekmēs datu vākšanas metožu atšķirības [1]. Slieksnis tika definēts kā četri nepieciešamie pavadošie simptomi saskaņā ar Fukuda et al. [8,39]. Turklāt tika veikts dzīves kvalitātes mērījums. Pacientiem tika lūgts novērtēt savu dzīves kvalitāti (QoL) skalā no 0 līdz 100 (kur 100 apzīmē labāko iespējamo dzīves kvalitāti un 0 sliktāko) gadā pirms slimības sākuma. slimību, un par gadu tieši pirms aptaujas pabeigšanas. Pašreizējais ar veselību saistītās dzīves kvalitātes līmenis tika novērtēts, izmantojot EuroQol-5D-5L mērījumu (apliecināts tulkojums: EQ-5D-5L Latvian for Latvia). Iegūto datu analīzei tika izmantotas aprakstošās un analītiskās statistikas metodes.

Diskusiju sadaļā tika izmantoti arī Latvijas nacionālo kompetento iestāžu sniegtie statistikas dati, lai veiktu provizoriskas prognozes par ME/CFS iespējamo ēnu ietekmi uz sabiedrību.

cistanche papildinājums: uzlabo imunitāti

4. Rezultāti

Šajā sadaļā ir parādīti divu aptauju rezultāti saskaņā ar pētījuma metodoloģiju. Pirmajā — "status quo" aptaujā — tiek salīdzināti dati no divām respondentu grupām pirms COVID{0}} pandēmijas: pašu ziņoti dati no ME/CFS. pacientiem un personām, kurām ir simptomi, kas līdzīgi ME/CFS simptomiem, bet bez diagnozes. Otrajā aptaujā ir sniegti bijušo COVID-19 pacientu dati, lai analizētu ME/CFS līdzīgu simptomu klātbūtni un prognozētu ME/CFS paplašināšanos. Pirmā apsekojuma aprakstošās statistikas galvenie dati parādīti 2. tabulā; No ME/CFS pacientiem bija 75 derīgas atbildes, kas sastāvēja no 62 sievietēm un 13 vīriešiem (20 pacienti ar slimības kodu G93.3, 46 pacienti ar slimības kodu R53 un 11 pacienti ar slimības kodu B94.8; diviem pacientiem bija dubultdiagnoze ). Attiecībā uz potenciāli nediagnosticētajiem pacientiem bija 231 aizpildīta atbilde (ar atšķirīgu līdzdalību noteiktu jautājumu aizpildīšanā), bet abās grupās sieviešu īpatsvars bija vienāds - 82,7 procenti. Pacientu vidējais vecums bija 50 gadi (respondentu vecums bija no 17 līdz 81 gadam), bet nediagnosticētām personām – 45 gadi. Cita sociāldemogrāfiskā informācija liecina, ka 60 procenti pacientu bija precējušies; abās grupās aptuveni trešdaļa respondentu dzīvoja vieni. Turklāt 43 procenti pacientu bija absolventi, bet lielāks īpatsvars (vairāk nekā puse) tika novērots nediagnosticētu personu ar augstākās izglītības grādiem. Turklāt salīdzinošie rezultāti ir parādīti 2. tabulā pie šādiem posteņiem - mājsaimniecības ienākumi (no mājsaimniecības locekļa), maksājumi no kabatas, lai mazinātu slimības un sindroma sekas, simptomu skaits un mainīgums, izmeklējumu skaits, grūtības izskaidrot. slimības un sindroms, kā arī dzīves kvalitāte.

Tiek pieņemts, ka šai slimībai ir būtiska ietekme uz personīgajiem ienākumiem, jo ​​pacienti bieži vien ir darba nespējīgi un tērē ārstēšanai no kabatas līdzekļiem. Lai novērtētu pacientu finansiālo situāciju Latvijā, salīdzināšanai izmantoti Centrālās statistikas pārvaldes dati par vidējiem rīcībā esošajiem (tīrajiem) ienākumiem uz vienu mājsaimniecības locekli. Latvijā vidējie rīcībā esošie (neto) ienākumi uz vienu mājsaimniecības locekli 2019. gadā bija 6994 eiro [40]. Saskaņā ar aptaujas datiem 48 no ME/CFS pacientiem (73,9 procenti) ziņoja par zemākiem par vidējiem neto ienākumiem uz vienu mājsaimniecības locekli, tomēr vidēji simptomu mazināšanai iztērēja vairāk nekā EUR 1140 gadā. Nediagnosticētu personu grupā 141 respondents (66,2 procenti) ziņoja par zemākiem par vidējiem neto ienākumiem uz vienu mājsaimniecības locekli, ar nedaudz zemāku kabatas maksājumu EUR 979 gadā par simptomu un to seku mazināšanu.

Pacientiem bija vidēji 7–8 dažādi simptomi, un 9 procentiem pacientu bija vairāk nekā 10 simptomi. Nozīmīgi, ka nediagnosticētas personas ziņoja par vidēji vairāk nekā 6 simptomiem, un 197 (85,3 procenti) no 231 respondenta ziņoja par vairāk nekā 3 ilgstošiem simptomiem, kas līdzīgi ME/CFS simptomiem, kas ir Fukuda kritēriju slieksnis. Vidējais izmeklējumu skaits pirms diagnozes noteikšanas bija 6, un 43 procenti pacientu norādīja, ka no pirmajiem simptomiem līdz diagnozei pagājuši vairāk nekā 12 mēneši. Nebija būtiskas atšķirības izmeklējumu skaitā starp pacientiem un personām, kurām nav diagnosticēta diagnoze, bet pēdējai grupai tas nedeva diagnozi. Abas grupas norādīja uz lielu simptomu mainīgumu (vairāk nekā 70 procenti), un nediagnosticētas personas biežāk aprakstīja savus simptomus kā mainīgus. Grūtības izskaidrot simptomus var būt viena no galvenajām grūtībām ME/CFS pacientiem (gandrīz 27 procenti pacientu ziņoja par grūtībām izskaidrot simptomus ārstiem, 47 procenti ģimenes locekļiem, 27 procenti draugiem un 40 procenti darba devējiem). . Viskritiskākais punkts abām grupām ir viņu simptomu skaidrošana ģimenei un darba devējiem.

cistanche ieguvums: pretiekaisuma līdzeklis

Runājot par terapijas efektivitāti, 64 procenti pacientu atzīmēja medikamentu (recepšu un bezrecepšu medikamentu) efektivitāti, bet 52 procenti pacientu atzīmēja neārstniecisko metožu (fizioterapijas, psihoterapijas, osteopātijas, homeopātijas, uztura un uztura bagātinātāju) efektivitāti. un sarežģītas metodes. Kompleksā pieeja, iespējams, nodrošina papildu ārstēšanas priekšrocības, ņemot vērā stāvokļa daudzsimptomu raksturu un etioloģiju. Nav ziņots par citiem aprūpētājiem, izņemot ģimeni; pacienti pārsvarā rūpējās paši par sevi. Pētījuma empīriskajā daļā par ME/CFS un COVID-19 mijiedarbības izpēti tika veikta bijusī COVID-19 pacientu aptauja (otrā aptauja) projekta ietvaros. Latvijas Iedzīvotāju nacionālās biobankas genoma datubāzē izveidotās bijušo COVID-19 pacientu kohortas datu izvērtējums. Ņemot vērā, ka pirmie apstiprinātie COVID-19 gadījumi tika konstatēti 2020. gada martā, bija nepieciešams 6-mēnesis, lai iegūtu ME/CFS datus, un bijušie COVID-19 pacienti, kurus skārusi COVID-19 2020. gada martā — tika aptaujāti 2020. gada oktobrī un novembrī. 2020. gada martā Latvijā bija 204 apstiprināti COVID-19 gadījumi [4]. Pēc tam pacienti, kurus 2020. gada martā skāra COVID{17}}, tika uzaicināti brīvprātīgi piedalīties telefonaptaujā 2020. gada oktobrī–novembrī. Ar cieņu, 120 personas piekrita un atbildēja uz jautājumiem par ME/CFS simptomiem un ar veselību saistīto kvalitāti. dzīves. Līdz ar to izlase aptver vairāk nekā pusi no 2020.gada martā inficētajiem pacientiem, un iegūtie dati ir statistiski nozīmīgi.

Aptaujas dati liecināja, ka 53 pacienti (44,2 procenti ) no 120 respondentiem, kuriem pirms COVID-19 pandēmijas nebija diagnosticēta ME/CFS, ziņoja par vismaz vienu no CFS raksturīgajiem simptomiem, saskaņā ar Fukudas kritēriji; 20 respondenti (16,7 procenti) ziņoja par 4 vai vairāk CFS raksturīgiem simptomiem vienlaikus. Lai salīdzinātu simptomu dominēšanu bijušajiem COVID{10}} pacientiem ar ME/CFS pacientu un nediagnosticētu pacientu datiem pirms COVID-19, attiecīgie dati ir apkopoti 5. attēlā. Dati parāda ( 5.attēls), ka dominējošais simptoms ME/CFS pacientiem ir "grūtības koncentrēties", savukārt pacientiem, kuriem nav diagnosticēta diagnoze, dominē "depresīvs garastāvoklis", un "miega traucējumi" uzliek vienlīdz smagu slogu visām pacientu grupām. Zīmīgi, ka pacientiem, kuriem nav diagnosticēta diagnoze, un bijušajiem COVID{15}} pacientiem ir ievērojami augstāks "psiholoģiskā distresa (trauksmes)" līmenis, salīdzinot ar ME/CFS pacientiem. "Muskuļu sāpes" un "galvassāpes" ir ievērojami retāk sastopamas bijušajiem Covid{16}} pacientiem, bet "iekaisis kakls" ir ievērojams. "Atmiņas traucējumi" vairāk rodas pacientiem, kuriem nav diagnosticēta. "Asinsspiediena svārstības", "vispārējs savārgums, piemēram, no gripas", "urinācijas traucējumi" un "palielināti limfmezgli" ir biežāk sastopami ME/CFS pacientiem. Runājot par dažādām noguruma izpausmēm, jāatzīmē, ka "pastāvīgs nogurums" ir biežāk sastopams bijušajiem COVID-19 pacientiem un ME/CFS pacientiem, savukārt "svārstīgs nogurums" ir biežāk sastopams pacientiem, kuriem nav diagnosticēta diagnoze. "Epizodisks nogurums" ir salīdzinoši retāk sastopams ME/CFS pacientiem, taču tas dominē bijušajiem COVID{18}} pacientiem un pacientiem, kuriem nav diagnosticēta diagnoze. Bijušajiem COVID-19 pacientiem ir raksturīga arī "temperatūras svārstības" un nedaudz lielāka "kuņģa-zarnu trakta traucējumu" pārsvars salīdzinājumā ar ME/CFS pacientiem un pacientiem, kuriem nav diagnosticēta diagnoze.

5. attēls. Simptomu izplatība, par ko ziņojuši ME/CFS pacienti un pacienti, kuri nebija diagnosticēti pirms COVID-19 (pirmā aptauja) un bijušie COVID-19 pacienti 6 mēnešus pēc inficēšanās (otrā aptauja). procentos no kopējā ziņoto simptomu gadījumu skaita katrā grupā.

Jāatzīmē, ka 95 procenti respondentu pēc Covid-19 ziņoja par simptomu parādīšanos pēc Covid-19. Tas ļauj pieņemt, ka COVID-19 ir CFS un, iespējams, ME/CFS izraisītājs.

Attiecībā uz ar veselību saistītās dzīves kvalitātes mērījumiem EuroQol-5D-5L tika izmantots, lai analizētu pacientu pašnovērtējumu šādās jomās: mobilitāte (nav/problēmu staigāšanā), sevis. -aprūpe (nav/problēmu mazgāšana vai ģērbšanās), parastās darbības (piemēram, darbs, mācības, mājas darbi, ģimenes vai brīvā laika aktivitātes — nav/problēmu veikt parastās darbības), sāpes/diskomforts (nav/sāpju vai diskomforta sajūta) un nemiers/depresija (nav/uztraucies vai nomākts). Rezultāti ir apkopoti 6. attēlā.

Tika izmantoti dati par ME/CFS pacientiem (74 respondenti), kā arī nediagnosticētiem pacientiem (196 atkārtoti respondenti) un bijušajiem COVID-19 pacientiem (20 respondenti), kuri ziņoja par četriem vai vairāk ME/CFS līdzīgiem simptomiem. iegūt salīdzināmus datus. Rezultāti parāda (6. attēls) diezgan līdzīgu pašnovērtējumu starp ME/CFS pacientiem un nediagnosticētiem pacientiem ar ilgstošu slimības pieredzi, savukārt bijušajiem COVID-19 pacientiem šīs problēmas ir ievērojami zemākas. Ir svarīgi atzīmēt, ka nav būtiskas atšķirības pašnovērtētajā dzīves kvalitātē (izmantojot VAS) starp ME/CFS pacientu grupu un nediagnosticētu personu grupu (2. tabula) pirms slimības un pēdējā gada laikā. Zīmīgi, ka dzīves kvalitāte pirms saslimšanas bija salīdzinoši zema (mazāk nekā 75 no 100), ņemot vērā mērķa grupu vidējo vecumu, un tas rosina veikt dziļākus pētījumus Latvijas iedzīvotāju kopējās dzīves kvalitātes kontekstā.

5. Diskusija

Kā minēts sadaļā Materiāli un metodes, šī sadaļa ir papildināta ar Latvijas nacionālo kompetento iestāžu sniegtajiem statistikas datiem, lai sniegtu provizoriskas prognozes par ME/CFS iespējamo ēnu ietekmi uz sabiedrību. Iepriekš analizētie Latvijas Slimību profilakses un kontroles centra (SPKC) un Latvijas Nacionālā veselības dienesta (NVD) dati provizoriski liecināja par augstu SM/CFS izplatību Latvijā. CDCP dati no primārās aprūpes liecināja, ka aptuveni 700 pacientiem bija piešķirts ICD-10 kods G93.3, savukārt aptuveni 15,000 pacientiem bija ICD{{6} } kods R53 un aptuveni 70 ar kodu B94.8. Kopumā tie veido aptuveni 0,8 procentus Latvijas iedzīvotāju, kas ir ievērojami augstāks nekā citās salīdzināmās populācijās [1]. Apspriežot šos datus EURO MENA tīklā, izplatība šķita pārāk augsta. Tomēr literatūras analīze liecina, ka joprojām nav skaidru definīciju precīzai saistīto slimību klasifikācijai un gadījumu definīcijām. Turklāt parādās jaunas pieejas, jauni slimību apzīmējumi un sindromu kopu nomenklatūra. Savukārt ģimenes ārsti norāda uz problēmām precīzas diagnozes noteikšanā [21–23]. Šādos apstākļos, iespējams, iegūtie dati par 0,8 procentu izplatību Latvijā ir atbilstoši, ņemot vērā to, ka literatūras apskatā ir ziņots par 0,2–1,0 procentu izplatību attīstītajās valstīs [2].

pretnoguruma cistanche tubulosa ekstrakts

Saskaņā ar Centrālās statistikas pārvaldes datiem 2020. gada sākumā Latvijas iedzīvotāju skaits bija aptuveni 1908,000 cilvēki [41]. Attiecīgi slimības izplatība Latvijā var svārstīties no 3816 līdz 19 080 pacientiem. 2019. gadā NHS dati liecina, ka 3142 pacienti ar diagnozes kodiem G93.3 (pēcvīrusu noguruma sindroms), R53 (sajūta un nogurums) un B94.8 (citu specifisku infekcijas un parazitāro slimību sekas) saņēmuši ārstēšanu. valsts budžets. Šī pētījuma ietvaros veiktā potenciālo ME/CFS pacientu aptauja liecina, ka nediagnosticētas personas ziņoja par vidēji vairāk nekā 6 simptomiem, un 197 (85,3 procenti) no 231 respondenta ziņoja par vairāk nekā 3 ilgstošiem CFS līdzīgiem simptomiem, kas ir Fukudas kritēriju slieksnis. Tajā pašā laikā nebija būtisku atšķirību pašnovērtētajā dzīves kvalitātē starp pacientu grupu un nediagnosticētu personu grupu. Šie dati apliecina augstu nediagnosticēto pacientu līmeni Latvijā.

Runājot par korelāciju ar COVID{0}}, kopumā varētu pieņemt, ka pēcvīrusu noguruma sindroms (mialģiskais encefalomielīts (ME)) ir loģiskas vīrusu infekcijas sekas. Tomēr attiecībā uz CFS pašlaik nav pietiekami daudz datu, lai statistiski apstiprinātu vai noraidītu šo mijiedarbību. Literatūras apskats atklāja pētījumu trūkumu šajā jomā. Pašreizējais pētījums liecina, ka COVID-19 pandēmijas dēļ nediagnosticētu ME/CFS pacientu skaits varētu palielināties par vismaz 15 procentiem. Šādos apstākļos COVID-19 pandēmija ir jauns potenciāls izaicinājums palielināt ME/CFS ēnu slogu. Latvijas COVID-19 pacientu aptaujas dati ziņo par satraucošiem CFS līdzīgiem simptomiem pēc COVID-19 infekcijas. Īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka "psiholoģiskais diskomforts (trauksme)" un "epizodisks nogurums" ir ievērojami izplatīti simptomi, par kuriem ziņo bijušie COVID-19 pacienti, salīdzinot ar ME/CFS pacientiem un pacientiem, kuriem pirms COVID nebija diagnosticēts. -19 pandēmija. Ar veselību saistītie dzīves kvalitātes mērījumi saskaņā ar EuroQol-5D-5L uzrāda labākus rezultātus bijušajiem COVID-19 pacientiem, salīdzinot ar ME/CFS pacientiem un pacientiem, kuriem pirms COVID nebija diagnosticēta {16}} periodā, taču tas var būt izskaidrojams ar salīdzinoši īso laika periodu, kurā bijušiem Covid-19 pacientiem varēja novērot noturīgus simptomus.

Attiecībā uz ME/CFS ēnu finansiālo slogu sabiedrībai, ņemot vērā tiešās izmaksas, ar kurām saskaras potenciālie pacienti, aptaujas dati var būt noderīgi, lai prognozētu aptuvenās ārstēšanas izmaksas uz vienu pacientu. Saskaņā ar aptaujas datiem 73,9 procenti ME/CFS pacientu ziņoja par zemākiem par vidējiem neto ienākumiem uz vienu mājsaimniecības locekli, tomēr vidēji simptomu mazināšanai iztērēja vairāk nekā EUR 1140 gadā. Nediagnosticētu personu grupā 66,2 procenti respondentu ziņoja par zemākiem par vidējiem neto ienākumiem uz vienu mājsaimniecības locekli ar nedaudz zemāku pašmaksājumu EUR 979 gadā slimības seku mazināšanai.

Pieņemot, ka faktiskais pacientu skaits Latvijā ir, piemēram, CDPC prognozētie 15 770 pacienti un katrs no viņiem slimības seku mazināšanai tērē 979 eiro gadā, kopējās tiešās medicīniskās izmaksas nediagnosticētajiem pacientiem ir lielākas. vairāk nekā 15 miljoni EUR gadā un var palielināties par vismaz 15 procentiem, reaģējot uz Covid ietekmi{5}}.

Šādos apstākļos profilakses programmām var būt nozīmīga loma un nodrošināt ekonomiskus ieguvumus kā primāro profilaksi un sekundāro profilaksi, lai samazinātu diagnostikas aizkavēšanos, kas saistīta ar ilgstošas ​​slimības smaguma palielināšanos un izmaksu pieaugumu [42]. Ievērības cienīgi ir arī dati par dzīves kvalitāti, jo dzīves kvalitāte pirms saslimšanas, kā liecina aptauja, bija salīdzinoši zema (mazāk nekā 75 no 100), ņemot vērā mērķa grupu vidējo vecumu (45–50 gadi). ), un tas rosina veikt dziļākus pētījumus Latvijas iedzīvotāju kopējās dzīves kvalitātes kontekstā.

Šis pētījums rada pamatu nediagnosticētu ME/CFS pacientu "status quo" noteikšanai Latvijā un piedāvā vīziju par scenārija turpmāko attīstību COVID kontekstā{0}}. Vienlaikus pētījumam ir vairāki ierobežojumi, no kuriem būtiskākais ir saistīts ar bijušo COVID-19 pacientu kohortas veidošanos, ņemot vērā, ka ME klātbūtnes novērtēšanai ir nepieciešams 6-mēnesis/ CFS simptomi. Ievērojamākais apstiprināto COVID-19 gadījumu skaits Latvijā tika novērots 2020. gada decembrī (1. attēls); līdz ar to 2021. gada otrajā pusē būtu vērtīgi šo pētījumu turpināt, plašāk aptverot pacientus.

nopirkt cistanche

6. Secinājumi

Nonācām pie atziņas, ka ME/CFS rada būtisku ēnu slogu sabiedrībai, pat ņemot vērā tikai nediagnosticēto pacientu tiešās medicīniskās izmaksas, kuru skaits Latvijā, iespējams, ir vismaz piecas reizes lielāks nekā izmeklēto pacientu skaits. Līdzīga situācija vērojama arī citās valstīs. Vienlaikus tiek apstiprināta hipotēze, ka COVID{0}} var veicināt nediagnosticētu ME/CFS pacientu skaitu, un COVID{1}} var izraisīt ilgstošas ​​komplikācijas un hroniskas slimības, piemēram, pēcvīrusu slimības. CFS un palielināt šo slogu. Latvijas pētījuma datos pieņemts, ka ME/CFS pacienti neietilpst augsta COVID riska grupā- 19; tomēr COVID-19 izraisa ar ME/CFS saistītus simptomus pacientiem. Tas palielina nepieciešamību uzraudzīt pacientus vēl ilgāk pēc COVID{8}}· simptomu atveseļošanās, lai novērstu komplikācijas un hronisku slimību, tostarp ME/CFS, progresēšanu. Saistībā ar turpmāku epidemioloģisko nenoteiktību un smagu pēcvīrusu seku iespējamību būtiski nozīmīgi kļūst preventīvie pasākumi, kā arī integrēta kritēriju izmantošana, biomarķieru identifikācija un mākslīgā intelekta palīdzība diagnostikas nolūkos un atbilstošai ārstēšanai. , kas varētu palīdzēt samazināt šo slogu nākotnē. Palielināts COVID{10}} sliktāku iznākumu risks ir jāņem vērā, pieņemot lēmumus par individuāliem un visas populācijas riskiem, profilakses un atklāšanas pasākumiem.

Atsauces

1. Fēbija, DFH; Arāja, D.; Berķis, U.; Brenna, E.; Kalināns, Dž.; de Korvins, J.‑D.; Gito, L.; Hjūzs, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; un citi. Konsekventas Eiropas mēroga pieejas izstrāde mialģiskā encefalomielīta (ME/CFS) ekonomiskās ietekmes izpētei: Eiropas tīkla ME/CFS (EURO MENA) ziņojums. Healthcare 2020, 8, 88. [CrossRef]

2. Brenna, E.; Gitto, L. Hroniskā noguruma sindroma/mialģiskā encefalomielīta (CFS/ME) ekonomiskais slogs: sākotnējais esošo pierādījumu kopsavilkums un ieteikumi turpmākiem pētījumiem. Eiro. J. Pers. Cent. Healthc. 2017, 5, 413–420. [CrossRef]

3. Lims, E.-J.; Ahn, Y.-C.; Jang, E.-S.; Lī, S.-W.; Lī, S.-H.; Dēls C.-G. Sistemātisks hroniska noguruma sindroma/mialģiskā encefalomielīta (CFS/ME) izplatības pārskats un metaanalīze. J. Tulk. Med. 2020, 18, 100. [CrossRef] [PubMed]

4. Pasaules Veselības organizācijas koronavīrusa (COVID-19) informācijas panelis ar vakcinācijas datiem, apstiprinātajiem gadījumiem Latvijā, 2020. gada marts–2021. gada maijs.

5. Pasaules Veselības organizācija. Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija 10. pārskatīšana. Pieejams tiešsaistē: https://icd.who.int/browse10/2019/en (aplūkots 2021. gada 16. martā).

6. Twisk, F. Mialģiskais encefalomielīts (ME) vai kas? Darbības definīcija. Diagnostika 2018, 8, 64. [CrossRef]

7. Lims, E.-J.; Dēls C.-G. Mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma (ME/CFS) gadījumu definīciju pārskats. J. Tulk. Med. 2020, 18, 289. [CrossRef]

8. Fukuda, K.; Štrauss, DA; Hikija, I.; Šārps, M.; Dobins, JG; Komaroff, AL Hroniskā noguruma sindroms: visaptveroša pieeja tā definīcijai un izpētei. Ann. Intern. Med. 1994, 121, 953–959. [CrossRef] [PubMed]

9. Holms, GP; Kaplāns, JE; Gancs, NM; Komaroff, AL; Šonbergers, LB; Štrauss, DA; Džounss, Dž.F.; Dubois, RE; Kaningems-Rundlzs, C.; Pahva, S.; un citi. Hroniska noguruma sindroms: funkcionāla gadījuma definīcija. Ann. Intern Med. 1988, 108, 387–389. [CrossRef]

10. Loids, AR; Hikija, I.; Boughton, CR; Spensers, O.; Veikfīlds, D. Hroniska noguruma sindroma izplatība Austrālijas populācijā. Med. J. Aust. 1990, 153, 522–528. [CrossRef]

11. Šārps, MC; Arčards, LC; Banatvala, JE; Boriševičs, LK; Klēra, AW; Dāvids, A.; Edvards, RH; Hawlon, KE; Lamberts, HP; Lane, RJ Ziņojums par hronisku noguruma sindromu: pētījumu vadlīnijas. JR Soc. Med. 1991, 84, 118–121. [CrossRef] [PubMed]

12. Ramsay, AM; Dowsett, EG mialģiskais encefalomielīts: toreiz un tagad. Mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma klīniskais un zinātniskais pamatojums, 1. izd.; Hyde, BM, Goldstein, J., Levine, P., Eds.; The Nightingale Research Foundation: Otava, ON, Kanāda, 1992; 569.–595.lpp. ISBN 978-0969566205.

13. Carruthers, BM; Van de Sande, MI; De Meirleir, KL; Klimas, NG; Broderiks, G.; Mičels, T.; Staines, D.; Powles, ĀKK; Speight, N.; Vallings, R.; un citi. Mialģiskais encefalomielīts: starptautiskie konsensa kritēriji. J. Intern. Med. 2011, 270, 327–338. [CrossRef]

14. Carruthers, BM; Van de Sande, MI Mialģiskais encefalomielīts/hroniska noguruma sindroms: klīniskā gadījuma definīcija un vadlīnijas praktizējošiem ārstiem. Kanādas konsensa dokumenta pārskats. Kanādas Nacionālā bibliotēka, 2005.

15. Medicīnas institūts. Ārpus mialģiskā encefalomielīta/hroniska noguruma sindroma; Slimības pārdefinēšana. The National Academies Press, 2015.

16. Twisk, FNM mialģiskais encefalomielīts, hroniska noguruma sindroms un sistēmiskas slodzes nepanesības slimība: trīs atšķirīgas klīniskas vienības. Izaicinājumi 2018, 9., 19. [CrossRef]

17. Žermēns, A.; Rūperts, D.; Levīns, SM; Hanson, MR perspektīvie biomarķieri no mialģiskā encefalomielīta / hroniska noguruma sindroma plazmas metabolisma izraisa redoksa nelīdzsvarotību slimības simptomatoloģijā. Metabolīti, 2018, 8, 90. [CrossRef]

18. Almenārs-Peress, E.; Sdnčes-Fito, T.; Ovejero, T.; Neitansons, L.; Oltra, E. Polifarmācijas ietekme uz kandidātu biomarķieru miRNomes fibromialģijas un mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma diagnostikai: ārstēšanas metožu ietekme. Farmācija 2019, 11, 126. [CrossRef]

19. Svītmens, E.; Noble, A.; Edgars, C.; Makejs, A.; Hellivels, A.; Vallings, R.; Raiens, M.; Tale, W. Pašreizējie pētījumi sniedz ieskatu mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma (ME/CFS) bioloģiskajā bāzē un diagnostikas potenciālā. Diagnostika 2019, 9, 73. [CrossRef]

20. Scheibenbogen, C.; Freitags, H.; Blanco, J.; Kapelli, E.; Lacerda, E.; Autors, J.; Mējs, M.; Kastro Marrero, Dž.; Nora-Krukle, Z.; Oltra, E.; un citi. Eiropas ME/CFS Biomarker Landscape projekts: Eiropas tīkla EUROMENE iniciatīva. J. Tulk. Med. 2017, 15, 162. [CrossRef]

21. Fēbija, DFH; Arāja, D.; Berķis, U.; Brenna, E.; Kalināns, Dž.; de Korvins, J.‑D.; Gito, L.; Hjūzs, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; un citi. Literatūras pārskats par ģimenes ārstu zināšanām un izpratni par ME/CFS: no Eiropas ME/CFS tīkla (EURO MENA) sociālekonomiskās darba grupas. Medicina 2021, 57, 7. [CrossRef]

22. Kalināns, Dž. Fēbijs, D.; Arāja, D.; Berķis, U.; Brenna, E.; de Korvins, J.‑D.; Gito, L.; Hjūzs, D.; Hanters, R.; Trepel, D.; un citi. Eiropas ME/CFS ekspertu uztvere attiecībā uz zināšanām un izpratni par ME/CFS starp primārās aprūpes ārstiem Eiropā: Eiropas ME/CFS pētniecības tīkla (EURO MENA) ziņojums. Medicina 2021, 57, 208. [CrossRef] [PubMed]

23. Brenna, E.; Arāja, D.; Pheby, DFH salīdzinošā aptauja par cilvēkiem ar ME/CFS Itālijā, Latvijā un Apvienotajā Karalistē: ziņojums Eiropas ME/CFS pētniecības tīkla (EURO MENA) Sociālekonomikas darba grupas vārdā. Medicina 2021, 57, 300. [CrossRef] [PubMed]

24. Heivuda, KL; Staņiševska, S.; Sarah Chapman, S. Pacientu ziņoto iznākuma pasākumu kvalitāte un pieņemamība, ko izmanto hroniska noguruma sindroma/mialģiskā encefalomielīta (CFS/ME) gadījumā: sistemātisks pārskats. Kval. Dzīve. Res. 2012, 21, 35–52. [CrossRef] [PubMed]

25. Kima, D.-Y.; Lī, J.-S.; Dēls C.-G. Sistemātisks hroniska noguruma sindroma/mialģiskā encefalomielīta (CFS/ME) primāro rezultātu mērījumu pārskats randomizētos kontrolētos pētījumos. Dž.Klins. Med. 2020, 9, 3463. [CrossRef] [PubMed]

27. Arāja, D.; Berķis, U.; Kastro Marrero, Dž.; Ivanovs, A.; Krūmiņa, A.; Lunga, A.; Murovska, M.; Svirskis, S.; Zalewski, P. Mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma (ME/CFS) pacientu iesaistīšanās rezultātu mērīšanā un slimību pārvaldībā, izmantojot informācijas tehnoloģiju. ICHOM Congr. (Šobrīd.) 2020. [CrossRef]

27. Islāms, MF; Kotlers, J.; Džeisons, Losandželosa Pēcvīrusu nogurums un COVID-19: mācības no pagātnes epidēmijām. Nogurums Biomed. Health Behav. 2020, 8, 61–69. [CrossRef]

28. Mullers, AE; Tveito, K.; Baken, IJ; Flotorpa, SA; Mjaaland, S.; Larun, L. CFS/ME iespējamie cēloņsakarības faktori: īss un sistemātisks pētīto faktoru tvēruma pārskats. J. Tulk. Med. 2020, 18, 484. [CrossRef] [PubMed]

29. Kalināns, Dž. Ni Chomhrai, O.; Kindlons, T.; Melns, L.; Casey, B. Izpratne par mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma ekonomisko ietekmi Īrijā: kvalitatīvs pētījums [1. versija; salīdzinošā pārskatīšana: 2 apstiprināti]. HRB Open Res. 2020, 3, 88. [CrossRef]

30. Strayer, DR; Jangs, D.; Mitchell, WM Slimības ilguma ietekme randomizētā III fāzes rintatolimoda pētījumā, kas ir imūnmodulators mialģiskā encefalomielīta / hroniska noguruma sindroma gadījumā. PLoS ONE 2020, 15, e0240403. [CrossRef]

31. Gaber, T. Post-COVID noguruma novērtējums un vadība. Prog. Neirol. Psihiatrija 2021, 25, 36–39. [CrossRef]

32. Frīdmens, KJ; Murovska, M.; Fēbija, DFH; Zalewski, P. Mūsu attīstītā izpratne par ME/CFS. Medicina 2021, 57, 200. [CrossRef]

33. Halpins, SJ; Makivors, C.; Whyatt, G.; Ādams, A.; Hārvijs, O.; Maklīns, L.; Volšovs, C.; Kemps, S.; Korrado, J.; Sings, R.; un citi. Simptomi pēc izrakstīšanas un rehabilitācijas vajadzības tiem, kas pārdzīvojuši Covid{1}} infekciju: šķērsgriezuma novērtējums. J. Med. Virol. 2021, 93, 1013–1022. [CrossRef]

34. Simani, L.; Ramezani, M.; Darazam, IA; Sagariči, M.; Aalipour, MA; Gorbani, F.; Pakdaman, H. Hroniska noguruma sindroma un pēctraumatiskā stresa traucējumu izplatība un korelācijas pēc COVID uzliesmojuma-19. J. Neiro Virols. 2021. [CrossRef]

35. Taunsends, L.; Molonijs, D.; Finucane, C.; Makartijs, K.; Bergins, C.; Bannans, C.; Kenijs, R.‑A. Nogurums pēc COVID-19 infekcijas nav saistīts ar autonomo disfunkciju. PLoS ONE 2021, 16, e0247280. [CrossRef]

36. Greiems, EL; Klārks, JR; Orbāns, ZS; Lim, PH; Šimanskis, AL; Teilors, C.; DiBiase, RM; Jia, DT; Balabanovs, R.; Ho, SU; un citi. Pastāvīgi neiroloģiski simptomi un kognitīvā disfunkcija Covid-19, kas nav hospitalizēts, "tālajiem pārvadātājiem". Ann. Clin. Tulk. Neirol. 2021, 8, 1073–1085. [CrossRef] [PubMed]

37. Pārāk labi, PL; Clauw, dīdžejs; Phadke, S.; Hoffman, D. Mialģiskais encefalomielīts/hroniska noguruma sindroms (ME/CFS): no kurienes nāks zāles? Pharmacol. Res. 2021, 165, 105465. [CrossRef] [PubMed]

38. Rovīte, V.; Volfs-Sāgi, Y.; Zaharenko, L.; Ņikitina-Zaķe, L.; Grēns, E.; Klovins, J. Latvijas iedzīvotāju genoma datu bāze (LGDB): dizains, mērķi un primārie rezultāti. J. Epidemiol. 2018, 28, 353–360.b. [CrossRef] [PubMed]

39. Aizvērt, S.; Māršals-Gradisniks, S.; Bērnss, Dž.; Smits, P.; Nghiem, S.; Staines, D. Mialģiskā encefalomielīta/hroniskā noguruma sindroma ekonomiskā ietekme Austrālijas kohortā. Priekšpuse. Sabiedrības veselība 2020, 8, 420. [CrossRef] [PubMed]

40. Mājsaimniecību rīcībā esošie ienākumi uz vienu mājsaimniecības locekli, 2019. gadā. Centrālā statistikas pārvalde (Latvijas Republika), 2020. A.

41. Latvijas Centrālā statistikas pārvalde. Iedzīvotāju skaits Latvijā, 2020. gada sākumā.

42. Fēbija, DFH; Arāja, D.; Berķis, U.; Brenna, E.; Kalināns, Dž.; de Korvins, J.; Gito, L.; Hjūzs, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; un citi. Prevencijas loma ME/CFS ekonomiskās ietekmes mazināšanā Eiropā: Eiropas tīkla par ME/CFS (EURO MENA) Sociālekonomikas darba grupas ziņojums. Medicina 2021, 57, 388. [CrossRef] [PubMed]