Vienlaicīga nieru transplantācija un ipsilaterāla iedzimta nefrektomija pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisku nieru slimību

Abstrakts Vienlaicīgsnieres transplantācijaun ipsilaterāla natīva nefrektomija autosomāli dominējošai policistiskai slimībainieru slimībaŠķiet, ka tas nav saistīts ar paaugstinātu blakusslimību un komplikāciju biežumu. Šo rezultātu var efektīvi sasniegt, ja ir norādīta indikācija un ķirurģiska pieejavietējā nefrektomijair pienācīgi pamatoti.

Atslēgvārdi: Autosomāli dominējošspolicistiska nieru slimība; Nieru transplantācija; Vietējā nefrektomija; Retroperitoneāla pieeja; Ķirurģiskās komplikācijas

©Autors(-i) 2022. Izdevējs: Baishideng Publishing Group Inc. Visas tiesības aizsargātas.

ZĀĻU CISTANČE PARNIERU TRANSPLANTĀCIJA

Galvenais padoms: pašreizējie rezultāti parādīja, ka vienlaikusnieres transplantācija(KT) un ipsilaterāla natīva nefrektomija autosomāli dominējošai policistiskainieru slimībanav saistīta ar augstāku blakusslimību un komplikāciju līmeni. Tomēr indikācijām jābūt pamatotām, iekļaujot pietiekamas ķirurģiskas telpas izveidi, piemēram, ar lielām nierēm, simptomu mazināšanu, piemēram, ar inficētām cistām, un piekļuvi preventīvai KT. No otras puses, ir jāizmanto sākotnējās nefrektomijas retroperitoneālā ķirurģiskā pieeja, neskatoties uz anatomiskām problēmām, kas rodas, tuvojoties vietējai nierei, izmantojot tādu pašu pieeju kā transplantācijas procedūrai.

REDAKTORIEM

Mēs ar interesi lasījām Dariusa et al[1] rakstu, kuri pētīja vienlaicīgas ipsilaterālās nefrektomijas unnieres transplantācija(KTIN) kohortā, kurā bija 154 pacienti ar autosomāli dominējošu policistiskunieru slimība(ADPKD). Šī procedūra tika veikta 77 pacientiem, kurus salīdzināja ar citiem 77 pacientiem, kuriem bija tikai KT. Autori pievērsās noteiktiem jautājumiem šajā jautājumā, piemēram, indikācijām, pirmsoperācijas un perioperatīviem mainīgajiem un komplikācijām. Viņi secināja, ka KTIN ir droša stratēģija, kas negatīvi neietekmē ķirurģisko blakusslimību, komplikāciju un transplantāta izdzīvošanas rādītājus.

Mēs piekrītam autoru secinājumiem, ka kopumā ADPKD KTIN var nepalielināt KT blakusslimību un komplikāciju biežumu. Tāpat mēs uzskatām, ka šai ķirurģiskajai stratēģijai ir ļoti svarīga praktiska ietekme uz KT jomu, pierādot vienpakāpes operācijas ķirurģisko iespējamību un drošību, transplantāta izdzīvošanas neietekmēšanu un augstu pacientu apmierinātību. Neraugoties uz daudzajiem pētījumiem, kuros ziņots par šiem rezultātiem, ir daudz neatrisinātu strīdu, kas joprojām prasa turpmāku izpēti, jo literatūrā nav pietiekami daudz uz pierādījumiem balstītu pierādījumu[2-5].

Ņemot vērā šī pētījuma rezultātus, attiecīgās literatūras statusu un mūsu pašu pieredzi, mēs pievērsīsimies dažiem praktiskiem jautājumiem, kas ir būtiski saistīti ar šo tēmu. Šie punkti var palīdzēt pārbaudīt KTIN labvēlīgo ietekmi uz KT praksi, īpaši dzīvā donora KT. Lai gan mūsu ikdienas politika ir veikt KTIN ADPKD pacientiem, mēs esam saskārušies ar dažām nopietnām blakusslimībām un komplikācijām šiem pacientiem. Mēs piedāvājam šo īso pieredzi, lai pastiprinātu fokusu un uzmanību uz nelabvēlīgajiem KTIN turpinājumiem, lai no tiem izvairītos, bet nevis lai strīdētos pret autoru ziņotajiem rezultātiem vai pieaugošajiem pierādījumiem par šīs stratēģijas priekšrocībām literatūrā[5 ].

Autori pievērsās parastajām KTIN indikācijām simptomātiskiem pacientiem, un tās bija līdzīgas tām indikācijām, kuras tika pārskatītas un minētas literatūrā bez lielām pretrunām. Tie ietvēra transplantāta ķirurģiskās telpas izveidi kā galveno indikāciju, neārstējamas nieru sāpes, ievērojamu hematūriju, intracistas infekcijas un asiņošanu, kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, agrīnu sāta sajūtu, recidivējošus nierakmeņus, ļaundabīgo audzēju risku un preventīvu KT stratēģiju[1,2, 5]. Līdzīgi pašreizējie rezultāti atklāja, ka KTIN līmenis bija augstāks pacientiem, kuriem bija profilaktiska KT[1]. Pēdējā KT stratēģija tagad ir svarīgs jautājums literatūrā, kas atspoguļo ievērojamu KTIN norādi pacientiem ar ADPKD, īpaši ar dzīvu donoru KT. Attiecībā uz asimptomātiskiem pacientiem, kuriem ir iespēja piekļūt preventīvai KT, var samazināt operāciju skaitu unatlikušās nieru funkcijasun diurēzi var saglabāt līdz KT operācijas laikam[4].

Kā autori norādīja savās metodēs, lai izvairītos no peritoneālās dobuma un tā satura iesaistīšanās, jāizmanto retroperitoneālā ķirurģiskā pieeja. Transperitoneālās nefrektomijas gadījumā limforeja un hipoalbuminēmija var būt nopietnas komplikācijas, kas apdraud transplantātu un pacienta izdzīvošanu. Mums bija nopietna pieredze ar 2 transperitoneāla divpusēja KTIN gadījumiem ADPKD gadījumā. Transperitoneālās pieejas indikācijas bija nepieciešamība pēc divpusējas natīvas nefrektomijas un iepriekšējās operācijas anamnēzē.vietējās nieres. Ilgstoša limforeja un hipoalbuminēmija bija nopietnas problēmas viena mūsu pacienta ārstēšanā. Arī otram pacientam tika apstiprināts ļoti reti sastopams patoloģijas gadījums vienlaikus ADPKD un primārās oksalozes veidā. Abi pacienti nomira ar septicēmiju pēc secīgas blakusslimību un komplikāciju sērijas, ko nodrošināja transperitoneālā pieeja. Tāpēc mēs varam minēt, ka KTIN drošība nav absolūta, it īpaši, ja līdzās pastāv cita nozīmīga patoloģija. Līdz ar to ir ziņots par daudziem trūkumiem, tostarp par operācijas laika pagarināšanos, palielinātu nepieciešamību pēc asins pārliešanas un palielinātu agrīnu urīnceļu infekciju biežumu[3]. No otras puses, divpusējai vietējai nefrektomijai šādos gadījumos var būt priekšrocības, ja to veic, izmantojot laparoskopiskas un robotizētas metodes, taču šo metožu izaicinājumi un rezultāti joprojām ir pretrunīgi[6-8]. Jebkurā gadījumā visas šīs nelabvēlīgās sekas nodrošina pareizu ķirurģisku plānošanu un ātru medicīnisko un ķirurģisko seku pārvaldību, kas attīstās perioperatīvā periodā, kas var būtiski ietekmēt visus KT rezultātus.

Nesenā sistemātiskā pārskatā, ko veica Xu et al[5], tika izdarīti līdzīgi secinājumi attiecībā uz asinsvadu komplikācijām un KTIN drošību. Šī metaanalīze atklāja, ka nav pierādījumu, kas apstiprinātu, ka KTIN procedūra palielina perioperatīvās mirstības un komplikāciju līmeni[5]. Visbeidzot, mēs uzskatām, ka šo pētījumu var uzskatīt par soli uz priekšu, sniedzot pārliecinošus kumulatīvus pierādījumus par KTIN pārākumu pret stacionāru operāciju. Attiecīgi mums vajadzētu ieteikt kritisku pamatojumu sākotnējās nefrektomijas indikācijām un laikam pacientiem ar ADPKD, kuriem tiek veikta KT. Arī šajos gadījumos stingri jāizmanto retroperitoneālā pieeja. Visbeidzot, jāveic efektīva un rūpīga hemostāze un nieru limfvadu nosiešana.

ALASSAISTĪBAS PIEZĪMES

Autora ieguldījums: Gadelkareem RA meklēja un apkopoja datus; Abdelgavads AM piedalījās vēstules zinātniskajā pārskatā un pārskatīšanā; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM un Mohammed N uzrakstīja un pārskatīja vēstuli; un visi autori pārskatīja un apstiprināja vēstuli iesniegšanai.

Paziņojums par interešu konfliktu: visi autori ziņo, ka šim rakstam nav būtisku interešu konfliktu

ATSAUCES

Dariuss T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Vienlaicīga nefrektomija nieru transplantācijas laikā policistisku nieru slimību gadījumā neietekmē komorbiditāti un transplantāta izdzīvošanu.Pasaules J transplantācija 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Stiklinieks DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Divpusēja nefrektomija ar vienlaicīgu nieru transplantāta transplantāciju autosomāli dominējošai policistiskai nieru slimībai.J Urols 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veru M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Vienlaicīga vietējā nefrektomija un nieru transplantācija pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisku nieru slimību.PLoS One2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jānigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Vienlaicīga ipsilateral nefrektomija nieru transplantācijas laikā autosomāli dominējošā policistiskā nieru slimībā: saskaņota pāru analīze 193 secīgiem gadījumiem.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Sju Dž, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Pakāpeniska un vienlaicīga vietējā nefrektomija un nieru transplantācija pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisku nieru slimību: sistemātisks pārskats.Transplantācija Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrols N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Vienlaicīga divpusēja laparoskopiska nefrektomija ar nieru transplantāciju pacientiem ar ESRD ADPKD dēļ: viena centra pieredze.Esmu J Transplantācija 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Kolīni A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Laparoskopiskā nefrektomija masveida nierēm policistisku nieru slimību gadījumā.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiels G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Robotizēta nieru transplantācija ar vienlaicīgu divpusēju nefrektomiju ir efektīvs, iespējams un drošs veids, kā pārvaldīt pacientus ar nieru mazspēju, kas ir sekundāra pieaugušo policistisko nieru slimību gadījumā.Transplantācija tieša 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.0000000000001195]