Miega traucējumi hroniskas nieru slimības gadījumāⅢ

RLS izplatība HNS

RLS simptomu izplatība vispārējā populācijā ir ~5%. RLS simptomi ir biežāk sastopami pacientiem ar HNS vai nieru mazspēju, ar ļoti atšķirīgu ziņoto izplatību atkarībā no pētītās kohortas un izmantotajām metodēm10,11. Lielākā daļa pētījumu ziņo par izplatību 15–30%, ar paaugstinātu izplatību progresējošākā CKD10, 12, 13. Šķiet, ka RLS simptomi ir biežāki pacientiem, kuri saņem KRT. Tie ir biežāk sastopami pacientiem, kuri saņem peritoneālo dialīzi, nekā tiem, kuri saņem hemodialīzi14, un tie ir ievērojami retāk sastopami nieru transplantācijas saņēmējiem nekā dialīzes pacientiem15,16.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

RLS patofizioloģija CKD gadījumā

Lai gan precīza RLS patofizioloģija nav pilnībā noskaidrota, ar CKD16 ir saistīti vairāki galvenie vielmaiņas un neironu mehānismi, kas izraisa sindromu. Tiek uzskatīts, ka dzelzs deficīta anēmija vai zemi dzelzs krājumi, ja nav anēmijas, ir galvenais faktors RLS17 patoģenēzē. Dzelzs deficīts ir bieži sastopams pacientiem ar HNS tādu faktoru dēļ kā nepietiekama eritropoēze, samazināta dzelzs uzsūkšanās un asins zudums dialīzes laikā18,19. Dzelzs ir būtisks dopamīna sintēzei, kas ir galvenais neiromediators, kas kontrolē kustību funkciju. Zems dzelzs līmenis samazina dopamīna metabolismu un pasliktina dopamīna neironu darbību centrālajā nervu sistēmā, potenciāli izraisot RLS simptomus17, 20. Urēmiskie toksīni var arī traucēt dopamīnerģiskos ceļus smadzenēs, un perifērā neiropātija kājās, kas ir sekundāra urēmijas un/vai diabēta dēļ, var izraisīt maņu apstrādi un RLS21,22 sajūtas pasliktināšanos. Citas vielmaiņas nelīdzsvarotības, kas saistītas ar nieru darbības traucējumiem, tostarp hiperfosfatēmija, hipokalciēmija un magnija līmeņa izmaiņas, arī var izraisīt izmaiņas neirotransmitera izdalīšanā un saasināt RLS simptomus22.

Ietekme uz saslimstību un mirstību

RLS simptomi izraisa grūtības uzsākt miegu un izraisa miega pamošanos nakts laikā, pēc tam būtiski kaitīgi ietekmējot miega kvalitāti un dienas nogurumu CKD23, 24 gadījumā. RLS klātbūtne ir saistīta ar pazeminātu dzīves kvalitāti, ko novērtē ar standarta ar veselību saistītiem dzīves kvalitātes rādītājiem25, un paaugstinātiem depresijas un trauksmes simptomiem CKD26. Turklāt RLS var izraisīt priekšlaicīgu dialīzes ārstēšanas pabeigšanu pacientiem ar nieru mazspēju, jo ar dialīzi saistītās darbības izraisa RLS simptomu pasliktināšanos10.

Pētījumos ir ziņots par pretrunīgiem rezultātiem attiecībā uz RLS ietekmi uz mirstību. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka RLS ir saistīta ar paaugstinātu mirstību no HNS un nieru mazspējas. 24, 27 Pētījumā, kurā 5 gadus tika novēroti 894 pacienti ar HNS (15% no tiem bija RLS), smagu RLS simptomu klātbūtne bija nozīmīgi saistīta ar augstāku mirstības riska attiecību (HR) 1,39 (95% ticamības intervāls, 1.{9}}.79). 24 Tomēr 15-gadu novērošanas pētījumā, kurā piedalījās 128 pacienti, no kuriem 47 (36,7%) sākotnēji bija RLS, dzīvildze neatšķīrās starp pacientiem ar RLS un pacientiem bez RLS. 28

RLS ārstēšana HNS gadījumā

Ir pētīta gan nefarmakoloģiskā, gan farmakoloģiskā RLS ārstēšana HNS. Vairāki pētījumi ir ierosinājuši dažādas nefarmakoloģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, starpanalītiskos aerobos vingrinājumus vai muskuļu stiepšanu, aromterapijas masāžu, neiromuskulāro stimulāciju un mikrodialīzes izmantošanu. 29-32 Spēcīgākie pierādījumi apstiprina aukstā dializāta lietošanu, kas, domājams, uzlabo RLS simptomus, pazeminot ķermeņa temperatūru, kas pēc tam var samazināt impulsu ievadīšanas biežumu nervu galiem un maņu receptoru darbību. 33 Randomizēts klīniskais pētījums (RCT) parādīja, ka pacientiem, kuriem trīs reizes nedēļā tika veikta konvencionālā hemodialīze (KSS), kuri tika ārstēti ar aukstu dializātu (35,5 grādi), bija ievērojami uzlabojušies RLS simptomi (mēra pēc standartizēta RLS smaguma pakāpes) (60% samazinājums), salīdzinot ar pacientiem, kuri tika ārstēti ar fizioloģiskās temperatūras dializātu (37,0 grādi). 32 Pētījumā tika ziņots, ka aukstā dializāts bija labi panesams, taču tā ietekme uz miega kvalitāti nav novērtēta.

Farmakoloģiskās iejaukšanās RLS gadījumā ietver dzelzs papildināšanu, dopamīna agonistus (piemēram, pramipeksolu un ropinirolu) un aminosviestskābes (GABA) analogus (pazīstami arī kā A2δ ligandi), piemēram, gabapentīnu un pregabalīnu. Lai gan gan gabapentīns, gan pramipeksols ir ieteicami pirmās izvēles līdzekļi plašai populācijai, vairāk pierādījumu apstiprina gabapentīna lietošanu RLS ārstēšanai HNS, pamatojoties uz tā efektivitāti un blakusparādību profilu. 34 Lai gan pramipeksols un citi dopamīna agonisti uzlabo RLS simptomus pacientiem ar HNS, to efektivitāte ir mazāka nekā pacientiem ar RLS, bet ne HNS, un to lietošana ir saistīta ar nopietnām blakusparādībām, tostarp sliktu dūšu, vemšanu un alerģiskām reakcijām. 35, 36 Visizplatītākās gabapentīna blakusparādības ir pastiprināta miegainība un nogurums, taču tās mēdz būt salīdzinoši vieglas un labi panesamas, kad deva ir atbilstoši titrēta (parasti līdz maksimālajai dienas devai 150–600 mg). 37 Vairāki randomizēti kontrolēti pētījumi ir parādījuši, ka gabapentīns ir ļoti efektīvs RLS simptomu un miega kvalitātes uzlabošanā HNS, un tas parasti ir labi panesams. 35, 38, 39 Gabapentīns nav tieši salīdzināts ar pramipeksolu HNS ārstēšanā, taču vairāki pētījumi liecina, ka tas ir efektīvāks par citiem dopamīna agonistiem. 35, 39 Tiek gaidīti randomizēta kontrolēta pētījuma rezultāti, kurā salīdzina zemas devas ropinirola un mazas devas gabapentīna efektivitāti un blakusparādības kombinācijā ar placebo (izpēte jāpabeidz 2022. gadā)40. Divi randomizēti kontrolēti pētījumi arī parādīja, ka dzelzs papildināšana intravenozas infūzijas veidā pēc hemodialīzes ir efektīva RLS simptomu mazināšanā salīdzinājumā ar placebo. Tomēr šķiet, ka šie ieguvumi ir īslaicīgi, un simptomi atjaunojas 4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas41,42.

Miega apnoja

Obstruktīva miega apnoja (OSA) ir traucējums, kam raksturīgs atkārtots rīkles kolapss miega laikā, savukārt centrālo miega apnoja (CSA) raksturo elpošanas mazspēja miega laikā72,73. Obstruktīvu apnoja un hipopnoju izraisa pilnīgs vai daļējs augšējo elpceļu sabrukums miega laikā, savukārt centrālo apnoja vai hipopnoju izraisa pilnīga vai daļēja centrālās aizplūšanas samazināšanās uz elpošanas muskuļiem miega laikā. Apnoja tiek definēta kā plūdmaiņu tilpuma trūkums vismaz 10 sekundes, savukārt hipopneja tiek definēta kā plūdmaiņu tilpuma samazināšanās par 30% vismaz 10 sekundes, ko pavada skābekļa piesātinājuma samazināšanās vismaz par 3% vai beidzas miegs. uzbudinājums, ko mēra ar nakts PSG.

Apnojas tiek klasificētas kā obstruktīvas, ja tās pavada iedvesmas pūles pret aizsprostotu rīkli, un kā centrālās, ja tās nav. Hipopneju klasificē kā obstruktīvu, ja ir augšējo elpceļu plūsmas ierobežojuma pazīmes, un kā centrālu, ja šādu pazīmju nav.

Miega apnojas smagumu klasificē pēc apnojas-hipopnojas indeksa (AHI), kas ir vidējais apnojas un hipopnojas skaits vienā miega stundā; miega apnoja var klasificēt kā neesošu (AHI < 5), vieglu (AHI 5–14), mērenu (AHI 15–29) vai smagu (AHI, kas ir lielāka vai vienāda ar 30)6.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheTuksnesis, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.