Veselības sociālie faktori cilvēkiem ar nieru slimībām

Ievads

Turpmākie raksti izriet no sarunām, kas notika 2020. gada Elisones Norisas simpozijā Ņujorkas Medicīnas akadēmijā (NYAM). Programmas nosaukums bijaSociālie faktoriNieru veselība, piektais biennāles sērijā, kas izveidota, lai pieminētu doktora Norisa dzīvi un darbu. Dr Norris bija nefrologs ar praksi Betesdā, Merilendā. Viņa saglabāja mūža interesi par jautājumiem, kas saistīti ar pacientu aizstāvību. Šī interese visskaidrāk tika formulēta 2008. gadā priekšvārdā, kuru kopā ar Loriju Norisu un Klarensu Pīrsoni sagatavoja rediģētajam sējumam Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1). Norisa un viņas līdzautori identificēja "sabiedrības veselības un medicīnas kontinuumu", būtībā spektru, kas sniedzas no plaša skatījuma uz slimību profilaksi un resursu nodrošināšanu līdz īpašai aprūpes izrakstīšanai un sniegšanai, pamatojoties uz indivīda vērtībām un cerībām. pacients. Neatkarīgi no tā, vai atsauces sistēma bija sabiedriska vai personiska, ārstam bija jāuzņemas pacienta aizstāvja loma. Pēc tam, kad daktere Norisa pāragri nomira 2009. gadā, šie simpoziji NYAM tika izveidoti viņai par godu. Katra simpozija auditoriju veidoja nefrologi un praktikanti, nefroloģijas medmāsas un sociālie darbinieki, kā arī pacienti arnieresslimība.

Atbilstoši misijas plašumam simpoziju tēmas ir mainījušās no intensīvi personiskām līdz sabiedriskajām. 2011. gada atklāšanas pasākums bija veltīts ar dialīzi saistīto psihosociālo problēmu izskatīšanai: dialīzes uzsākšanai, dialīzes emocionālā stresa pārvarēšanai un atteikšanās no dialīzes. Otrajā simpozijā 2013. gadā tēma bijanieres transplantācija, un galvenā uzmanība tika pievērsta allotransplantāta trūkumam un praktiskiem šķēršļiem transplantācijai ESKD populācijā. 2015. gadā programmas organizatori atzina paliatīvās aprūpes principu pieaugošo nozīmi pacientiem arCKDun pacientiem ar ESKD. Šķiet, ka šī kustība aptver Norisa lādiņu garu, padarot praktiķus jutīgus pret pacienta balsi, konfigurējot aprūpes plānus, veidojot ārstēšanas vidi un izsverot pacienta noteiktās prioritātes pētniecības resursu piešķiršanā. Ceturtais simpozijs 2017. gadā pievērsās sabiedrības jautājumiem, pētot veselības aprūpes politikas ietekmi uz pacientu pieredzi. Politikas preferences varētu izpausties kā tieši ekonomiski stimuli (kādi aprūpes aspekti bija atmaksājami) vai, smalkāk, kā aprūpes kvalitātes rādītāji. Simpozijā tika aplūkotas interešu aizstāvības grupu iespējas ietekmēt šīs politikas.

Jaunākais simpozijs,Sociālie faktori Nieru veselība, tika noenkurots sabiedrības veselības jomā, bet ar runātājiem, kuri bija ļoti koncentrējušies, lai parādītu, kā sistēmiski šķēršļi atstāj personiskas sekas.

Pēdējos gados pētījumi par cilmes šūnu izmantošanu un aĶīniešu ārstniecības augslīdzeklis ārstēšanainieru slimībasir izpelnījies lielu uzmanību. Abu terapiju galvenais mehānisms ir veicināt ievainoto nieru audu atjaunošanos un aizsargāt atlikušās nieru funkcijas.

Ķīniešu augu izcelsmes līdzeklis,cistanche, ir izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā, lai ārstētu dažādashroniskanieru slimībaskopš seniem laikiem. Tiek ziņots, kacistanchespēj mazināt iekaisumu,samazināt nieru fibrozi, un veicināt ārpusšūnu matricas komponentu sintēzi. Ir atklāts, ka šo efektu izraisa tā bioaktīvie komponenti, tostarp daudzas fenola vielas, triterpenoīdi un kumarīni.

No otras puses, cilmes šūnu tehnoloģija ir izraisījusi revolūciju medicīnas praksē. Pētījumi ir parādījuši, ka cilmes šūnas var diferencēties dažāda veida nieru šūnās un veikt terapeitiskas darbības, tostarp aizsargāt atlikušos funkcionālos nieru audus, palēnināt audu fibrozi un atjaunot bojātos nieru audus.

Galu galā tradicionālās ķīniešu medicīnas kombinācija ar mūsdienu zinātni varētu būt atslēga dažādu slimību ārstēšanānieru slimības. Šo stratēģiju pakāpeniski pieņēma medicīnas sabiedrība, un pētījumi jau ir parādījuši, ka kombinētā terapijacistancheun cilmes šūnu ārstēšana var ievērojami samazināt mirstības līmeninieru slimības. 

Noklikšķiniet uz Organic Cistanche Tubulosa Reddit

Jautājiet vairāk: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Noslēgumā jāsaka, ka izmantošanacistancheun cilmes šūnu ārstēšana, ārstējotnieru slimībasuzrāda lielu potenciālu un prasa turpmāku izpēti. Abu ārstēšanas veidu kombinētā terapija varētu nodrošināt uzlabotu ārstēšanas iespēju tiem, ar kuriem saskarasnieru slimības.

Lēnām kļūst arvien skaidrāks, ka psihosociāliem jautājumiem ir nozīme pacientu arESKDunCKD, pēdējo 40 gadu laikā veikto pētījumu rezultātā. 1981. gadā nekontrolēti pētījumi parādīja, ka depresija ir saistīta ar mirstību pacientiem, kuri tika ārstēti ar mājas hemodialīzi Apvienotajā Karalistē (2). Psihosociālo jautājumu izpētes apjoms pieauga, iekļaujot dažādus ar sociālekonomisko stāvokli saistītus faktorus (piemēram, ienākumus, nodarbošanos un izglītību).

Tomēr rase kļuva par galveno faktoru, novērtējot rezultātus no pašām agrākajām ESKD ārstēšanas izmeklēšanām. Ports (3) pārsteidzoši parādīja, ka melnādainajiem pacientiem ar ESKD bija labāka izdzīvošana hemodialīzes laikā, salīdzinot ar baltajiem pacientiem, kas ir ārkārtējs atklājums, kas nav sastopams nevienā citā nopietnā hroniskā slimībā. Šis atklājums ir saglabājies arī vairāk nekā 3 gadu desmitus, lai gan tas nav pilnībā izskaidrots. Novērojumu dati no pētījumiem par ESKD populāciju un Medicare populāciju liecina, ka nabadzības loma šajos gadījumos ir arī neatkarīgi saistīta ar mirstību (2).

Porta komanda 1987. gadā ziņoja par atšķirīgu izdzīvošanu pēc rases arī ASV pacientiem ar transplantāciju (4), ko nesen apstiprināja Rīvss-Daniels un citi. (5) un citi.

Šie vecie atklājumi ilustrē vairākus galvenos punktus. Rasei, kaut arī tā ir sociāla konstrukcija, ir nozīme. Svarīgs bioloģiskais faktors, gēna variants, kas atrodams gandrīz tikai nesen Āfrikas izcelsmes cilvēkiem, rada lielu uzņēmību pret vairāku veidu attīstību.nieru slimībaun ātrākai konstatētās slimības progresēšanai (2,6). Šie gēnu varianti ir saistīti ar sliktāku izdzīvošanunieru transplantācijasnovākts no melnajiem donoriem, neatkarīgi no saņēmēju rases. Šiem un citiem bioloģiskiem faktoriem ir svarīga loma rezultātu noteikšanā kopā ar sociālajiem un psihosociālajiem faktoriem, taču bieži vien ir grūti kvantitatīvi noteikt ietekmi un noteikt cēloņsakarību novērojumu pētījumos. Sociālie faktori var noteikt ārstēšanas ietekmi. Kūpers-Patriks un citi (7) parādīja, ka rases saskaņai un uzticībai ir svarīga loma ārsta un pacienta attiecībās un rezultātu ietekmēšanā (8). Citā piemērā 1980. gadu hipertensijas eksperti ierosināja, iespējams, ticamu fizioloģisku iemeslu dēļ, piemēram, grupu atšķirību seruma renīna līmenī, bet bez pārliecinošiem iznākuma pētījumiem, ka melnādainiem pacientiem jālieto kalcija kanālu blokatori un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. lietot baltajiem pacientiem (2). Šī labi iecerētā un labi reklamētā, bet vāji atbalstītā pieeja ārstēšanai noteikti veicināja neskaitāmu melnādaino pacientu nāvi, līdz tika publicēti afroamerikāņu nieru slimību un hipertensijas pētījuma rezultāti, kas apstiprināja, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibīcija būtu veselīga. visām grupām. Depresija un trauksme, kas saistīta ar dialīzes pacientu nāvi, dažādos veidos ir saistīta ar nabadzību, veselības aprūpes pieejamības trūkumu, izglītības iespēju ierobežojumiem un sasniegumiem (2). Dažu pēdējo gadu laikā segregācija dzīvesvietā un rasu diskriminācijas uztvere ir saistīta ar sliktiem rezultātiem tiem, kam ir HNS un ESKD (2,9). Pēc Bārkera un kolēģu, kā arī Brennera un kolēģu darba nieru slimības attīstībā ir iesaistīta arī mātes/augļa veselība, rase un sociālekonomiskais statuss (2). Jaunāki dati liecina, ka rase ir diskriminācijas un rasisma aizstājējs mātes un augļa iznākumos (2). Visi šie faktori mijiedarbojas apburtā lokā, kas veicina pacientu saslimstību un mirstību.

Šieveselību noteicošie sociālie faktoriir spēcīgi mirstības un saslimstības prognozētāji — tas ir parādīts daudzos pētījumos ar vispārējo populāciju.Sociālie noteicošie faktoriveselībuir kritiski faktori, kas nosaka pacienta ievērošanu un spēju saņemt medicīnisko aprūpi, kā arī saslimstību un mirstību, kas parādīti gan ESKD, gan HNS populācijās (2). Pēdējo dažu mēnešu laikā koronavīrusa slimības 2019 pandēmija ir atklājusi, ka šīs problēmas ir cieši saistītas ar mūsu valsts vēsturi un pašreizējām iestādēm, politikām, darba vidi un medicīnas praksi (9–11). Strukturālais un sistēmiskais rasisms (11, 12) — sarežģīts tīkls, kas ietekmē visus mūsu nacionālās dzīves aspektus — ir bijis saistīts ar mazākumtautību iedzīvotāju (9–12) sliktāko fizisko un garīgo veselību, un to var uzskatīt par jaunāko tēmu. Norisa simpozijs.

2020. gada simpozija pirmajā pusē tika ņemta vērā valsts perspektīva. Dr. Kīts Noriss no Kalifornijas Universitātes Losandželosā atklāja programmu, pārbaudot HNS aprūpi mūsu nabadzīgākajiem pacientiem, kuriem visu veidu profilaktisko veselības pakalpojumu iegādei jāatstāj šīs dienas prasības. Pēc tam Dr. Nīls Pau no Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko apsvēra CKD aprūpi melnādainajā kopienā, bet Latīņamerikas kopienā, ieskaitot tās imigrantu kontingentu, Dr. Lilija Servantesa no Kolorādo universitātes. Vieta, kur gumija sastopas ar HNS aprūpē un profilaksē, slēpjas neskaitāmajos personīgos lēmumos, ko katrs cilvēks pieņem, izlemjot, kam vērsties pēc aprūpes un kam sekot. Eksāmenu telpas komunikācijas kvalitātei var būt izšķiroša nozīme, lai tā varētu ietekmēt šādus lēmumus, un šo jautājumu aplūkoja Dr. Ebony Boulware no Djūka universitātes. Visbeidzot, 180-grāda novērtējums tika sniegts forumā, ko vadīja Dr. Daniels Cukors no Rogosinas institūta, kurā pacienti ar HNS un pacienti ar ESKD izdeva ziņojumu no priekšpuses par viņu kā slimības saņēmēju viedokli.nieresrūpes.

Ņemot vērā notikumus šajos pēdējos mēnešos, kuru laikā pasaule ir mēģinājusi tikt galā ar pandēmiju un kuros Ņujorka cīnījās par savu dzīvību, šī simpozija ziņojums no 2020. gada janvāra tagad parādās kā silta piemiņa par maigāku laiku. Turklāt rasu netaisnības šķērsstraume attiecībā uz pamata personīgo un ekonomisko izdzīvošanu var likt diskusiju par HNS ārstēšanas atšķirībām kā saziņu no ziloņkaula torņa. Tas nozīmē, ka mūsu kā nefrologu personīgais ceļš uz priekšu var sākties tikai no vietas, kur mēs dzīvojamnieru kopiena.

Tagad jaunā koronavīrusa pandēmija, kas galvenokārt ietekmē krāsainus cilvēkus dažādu iemeslu dēļ (ar psihosociāliem faktoriem, iespējams, visizteiktāk), ir atklājusi svarīgo lomu, kāda rasu atšķirībām var būt akūtos veselības iznākumos, kā arī strukturāls rasisms tiešā un netiešā veidā. Šī simpozija mērķis bija pulcēt ievērojamus ekspertus šajā jomā, un galvenā uzmanība tiek pievērsta HNS un ESKD pacientu veselību noteicošajiem sociālajiem faktoriem, kas ir tikpat svarīgi pacientiem un iznākumam kā šķidruma un elektrolītu līdzsvars, nefronu masas zudums, anēmija un iekaisums. Mūsu pacienti nevar izdzīvot un attīstīties vidē, ko raksturo nabadzība, rasisms, vardarbība un piekļuves trūkums pareizai pārtikai un pajumtei. Lai uzlabotu tautas veselību, ir jāizbeidz rasisms un jāizskauž nabadzība, lai uzlabotu visu, tostarp pacientu ar HNS un ESKD, veselību.

Izpaušana

Nacionālais diabēta un gremošanas institūts unNieresSlimībassaņēma samaksu natūrā, ieskaitot P. Kimmela ceļojumu, izmitināšanu un maltīti simpozijā. P. Kimmels ir Hroniskas nieru slimības 2. izdevuma (Academic Press, Sandjego, CA, 2020) līdzredaktors. Atlikušajam autoram nav ko atklāt.

Finansējums

Nav.

Pateicības

Šeit izteiktie viedokļi ne vienmēr atbilst Nacionālā diabēta gremošanas un gremošanas institūta viedokļiemNieresSlimības, Nacionālajiem veselības institūtiem, Veselības un cilvēkresursu departamentam vai Amerikas Savienoto Valstu valdībai.

Šī raksta saturs atspoguļo autora(-u) personīgo pieredzi un uzskatus, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu vai ieteikumu. Saturs neatspoguļo Amerikas Nefroloģijas biedrības (ASN) vai CJASN uzskatus vai viedokļus. Atbildība par šeit pausto informāciju un viedokļiem pilnībā gulstas uz autoru(-iem).

Atsauces

1. Earp JAL, French EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Sociālie faktori, kas nosaka rasu atšķirības CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: mirstība un nāves cēloņi pacientiem ar beigu stadijas nieru mazspēju. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Kadavera nieru donora un saņēmēja rases ietekme uz transplantāta izdzīvošanu: daudzfaktoru analīze. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The APOL1 gēna un alotransplantāta izdzīvošana pēc nieres transplantācijas. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; AASK pētījumu izmeklētāji; CRIC pētījuma pētnieki: APOL1 riska varianti, rase un hroniskas nieru slimības progresēšana. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Rase, dzimums un partnerība pacienta un ārsta attiecībās. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Rasisms un veselība: pierādījumi un nepieciešamie pētījumi. Annu Rev Sabiedrības veselība 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 un veselības vienlīdzība — laiks domāt lielā mērā. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Sistēmiskā rasisma diagnostika un ārstēšana. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Strukturālais rasisms, sociālie riska faktori un Covid{1}} — bīstama konverģence melnādainajiem amerikāņiem. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Rasu veselības atšķirības un Covid{1}} — piesardzība un konteksts. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Jautājiet vairāk: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501