Akūts nieru bojājums pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas — retrospektīvs kohortas pētījums, kas balstīts uz medicīnisko ierakstu datiem

Abstrakts

1. Fons

Akūts nieru bojājums (AKI) ir smaga un bieža pēcoperācijas komplikācija traumas vai kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā. Mūsu mērķis bija novērtēt AKI risku pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas un saistību starp AKI un 90-dienas pēcoperācijas mirstību.

2. Metodes

Šajā retrospektīvajā kohortas pētījumā mēs iekļāvām pacientus, kuriem no 2010. līdz 2016. gadam Dānijas Zēlandes Universitātes slimnīcas Ķirurģijas nodaļā tika veikta liela neatliekamā vēdera dobuma operācija. Primārais rezultāts bija AKI rašanās septītajā pēcoperācijas dienā (POD7). AKI tika definēts saskaņā ar kritērijiem Nieru slimība: Uzlabot globālos rezultātus (KDIGO). AKI risks tika analizēts ar daudzfaktoru loģistikas regresiju. Saikne starp AKI un 90-dienu mirstību tika analizēta, izmantojot daudzfaktoru izdzīvošanas analīzi.

3. Rezultāti

Šajā grupā 122 no 703 (17,4 procentiem) ķirurģiskiem pacientiem bija AKI POD7 robežās. No tiem 82 (67,2 procenti) bija AKI 1. stadija, 26 (21,3 procenti) bija AKI 2. stadija un 14 (11,5 procenti) bija AKI 3. stadija. Piecdesmit astoņiem procentiem pacientu, kuriem attīstījās pēcoperācijas AKI, tā bija pirmajā posmā. 24 h operācija. Deviņdesmit dienu mirstība pacientiem ar AKI bija ievērojami augstāka, salīdzinot ar pacientiem bez AKI (41/122 (33,6 procenti), salīdzinot ar 40/581 (6,9 procenti), koriģētā riska attiecība 4,45 (95 procentu ticamības intervāls 2,69–7,39, P).<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4. Secinājumi

AKI risks ir augsts pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas, un tas ir neatkarīgi saistīts ar nāves risku 90 dienu laikā pēc operācijas.

Atslēgvārdi

Vēdera dobuma ķirurģija, Akūts nieru bojājums, Reanimācija, Pēcoperācijas komplikācijas, Neatliekamā ķirurģija.

Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu, kādas ir Cistanche priekšrocības

Ievads

Akūts nieru bojājums (AKI) ir bieža, bet bieži aizmirsta komplikācija pēc lielas operācijas [1–3]. Biežums svārstās no 22 līdz 40 procentiem atkarībā no populācijas un operācijas veida [4–6]. Ir konstatēts, ka pēcoperācijas AKI palielina turpmākas saslimstības un mirstības risku pacientiem, kam tiek veikta liela plānveida operācija, un kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā [1, 2]. AKI patofizioloģija par operāciju nav pilnībā izprotama, tāpēc to ir grūti novērst. Išēmija, iekaisums, oksidatīvais stress un ģenētika varētu būt galvenie faktori, kas iekļauti pēcoperācijas AKI patofizioloģijā [7, 8]. Klīniskie riska faktori ietver jau esošu hronisku nieru slimību, diabētu, paaugstinātu vecumu un hipertensiju [2, 5, 6, 9]. Gadu gaitā ir ieviestas vairākas dažādas sistēmas AKI klasifikācijai un diagnostikai. Mūsdienās dominējošā metode ir nieru slimības: globālo rezultātu uzlabošanas (KDIGO) kritēriji [10], kur AKI tiek definēta kā pēkšņa nieru funkcijas samazināšanās, un AKI klīniski var identificēt kā s-kreatinīna līmeņa paaugstināšanos un urīna samazināšanos. izejas [11].

Pēcoperācijas komplikāciju un sekojošas saslimstības risks ir augsts pacientiem, kuriem tiek veikta liela ārkārtas vēdera operācija [12, 13]. Vairākus orgānus ietekmē pamata patoloģija un ķirurģiskā stresa reakcija, kas palielina perioperatīvas viena un vairāku orgānu disfunkcijas risku [14]. Tāpēc pēdējos gados ir īstenotas valsts un reģionālas iniciatīvas, lai uzlabotu klīniskos rezultātus šai specifiskajai ķirurģiskajai populācijai [15–17]. AKI riski un sekas ir labi zināmi pēc lielas plānveida operācijas un kritiski slimiem ķirurģiskiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā, tomēr īpaša uzmanība nav pievērsta AKI pēc lielas neatliekamās vēdera operācijas, kur lielākā daļa pacientu tiek ārstēti vispārīgi. ķirurģiskā nodaļa pēcoperācijas periodā.

Šī retrospektīvā kohortas pētījuma mērķis bija novērtēt AKI risku pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas un novērtēt, vai AKI ir saistīta ar 90-dienu pēcoperācijas mirstību pēc ārkārtas operācijas.

Cistanche pulveris

Metodes

1. Studiju plānojums un iekārtojums

Mēs veicām retrospektīvu kohortas pētījumu, par kuru ziņots saskaņā ar Te Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) paziņojumu [18]. Mēs iekļāvām pacientus, kuriem no 2010. gada janvāra līdz 2016. gada septembrim Zēlandes Universitātes slimnīcas (Dānija) Ķirurģijas nodaļā tika veikta liela vēdera dobuma operācija. Pētījumu apstiprināja Dānijas Datu aizsardzības aģentūra (apstiprinājums: REG-010–2017). . Dānijā retrospektīviem datu bāzes pētījumiem ar likumu nav nepieciešama rakstiska informēta piekrišana un ētisks apstiprinājums. Autoriem bija pilnīga piekļuve visiem datiem.

2. Pētījuma populācija

Tika iekļauti visi pacienti no 18 gadu vecuma, kuriem tika veikta liela ārkārtas operācija (72 stundu laikā pēc uzņemšanas) vēdera dobumā. Ķirurģiskas procedūras, kas ietver kuņģi, tievo vai resno zarnu vai taisnās zarnas tādu stāvokļu kā perforācija, išēmija, vēdera abscess, asiņošana vai obstrukcija, intraperitoneālas hematomas vai abscesa izskalošanās/evakuācija, laparotomija/laparoskopija ar neoperējamu patoloģiju (piemēram, peritoneālu/ metastāzes aknās), tika iekļauta adheziolīze, fascijas atdalīšana vai jebkura atkārtota operācija, kas atbilst iepriekš minētajiem kritērijiem. Tika iekļautas laparoskopiskās un atklātās procedūras, ja tika ievēroti procedūras kritēriji. Pacienti, kuriem pēc tam tika veiktas vairākas ķirurģiskas procedūras, varēja tikt iekļauti, ja bija iekļauta primārā procedūra. Tika izslēgti pacienti, kuriem tika veiktas nelielas vēdera dobuma procedūras (apendektomija un holecistektomija) kā vienīgā ķirurģiskā procedūra. Traumas operācija tika izslēgta atšķirīgās patofizioloģijas dēļ. Nieru slimība beigu stadijā ar dialīzi vai nieru transplantāciju nebija izslēgšanas kritērijs.

AKI tika definēts saskaņā ar KDIGO kritērijiem [10]. Sākotnējais s-kreatinīna līmenis tika definēts kā s-kreatinīna līmenis uzņemšanas laikā. Ja no uzņemšanas līdz operācijas dienai bija pieejamas vairākas pirmsoperācijas vērtības, kā bāzes līnija tika izvēlēta augstākā vērtība. Pacienti bez kreatinīna vērtības pirms vai pēc operācijas tika izslēgti. Pēcoperācijas periodā pacienti tika pārvietoti uz standarta ķirurģisko palātu. Tomēr pacienti, kuriem bija nepieciešams elpošanas vai sirds un asinsvadu atbalsts, tika pārvietoti tieši uz ICU. Šādu lēmumu pieņēma ārstējošais anesteziologs un/vai ķirurgs.

Standartā visi pacienti saņēma intravenozu piperacilīnu-tazobaktāmu pirmajā līdz trešajā pēcoperācijas dienā. Ar vazoaktīvām zālēm tika ārstēti tikai tie pacienti, kuri pēc operācijas tika ievietoti intensīvās terapijas nodaļā.

3. Datu vākšana

Retrospektīvi pacienti tika iekļauti, izmantojot NOMESCO balstītus procedūru kodus. Visi pacientu dati tika savākti no individuāliem elektroniskiem pacientu ierakstiem. Tas ietvēra: pacientu demogrāfiskos datus, pirms, intra- un pēcoperācijas datus, Amerikas Anesteziologu asociācijas klasifikāciju (ASA klasifikāciju), PVO veiktspējas rādītāju, ātru secīgu orgānu mazspējas novērtējumu (qSOFA) uzņemšanas laikā un bioķīmiskos datus (s-kreatinīns, aprēķinātais). glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), urīnviela, p-hemoglobīns, p-nātrijs, p-kālijs). Pētnieki aprēķināja Charlson Comorbidity Index (CCI) [19], pamatojoties uz ICD kodiem, kas pieejami elektroniskajos pacientu ierakstos. Pētnieki novērtēja ķirurģiskās komplikācijas pēc Clavien-Dindo punktu skaita.

Dānijā visu pilsoņu dzīvības statuss ir reģistrēts Dānijas Civilās reģistrācijas sistēmā. Šis valsts reģistrs tiek automātiski saistīts ar elektronisko pacientu reģistru. Dati par 90-dienu mirstību tika iegūti no elektroniskā pacientu reģistra.

Cistanche tubulosa

4. Rezultāti

Primārais iznākums bija pēcoperācijas AKI sastopamība septiņu dienu laikā pēc operācijas. Turklāt AKI līmenis tika noteikts no 1 līdz 3. Pēcoperācijas AKI 1. stadija saskaņā ar KDIGO kritērijiem [10] tika definēta kā s-kreatinīna līmeņa paaugstināšanās 1,5–1.{7}}kārtīgi. no sākotnējā līmeņa vai absolūts s-kreatinīna līmeņa pieaugums par 26,5 µmol l -1 48 stundu laikā vai mazāk septiņu dienu laikā pēc operācijas. AKI 2. stadija tika definēta kā 2,0–2.{18}}kārtīgs pēcoperācijas s-kreatinīna pieaugums, un AKI 3. stadija kā pēcoperācijas s-kreatinīna līmeņa paaugstināšanās trīskāršā vai vienāda ar to, salīdzinot ar sākotnējo līmeni vai absolūtu s pieaugumu. - kreatinīna līmenis ir lielāks vai vienāds ar 353,6 µmol l -1, abi 48 stundu laikā vai mazāk septiņu dienu laikā pēc operācijas. Binārais primārais iznākums, pēcoperācijas AKI, kā noteikts ar pirmo paaugstinātu s-kreatinīna līmeni saskaņā ar KDIGO definīciju 48 stundu laikā vai mazāk septiņu dienu laikā pēc operācijas, savukārt AKI klasifikācija (1–3) balstījās uz lielāko s-kreatinīns 48-h vai mazāk septiņu dienu laikā pēc operācijas. Sekundārie rezultāti ietvēra 90-dienu mirstību, intensīvās terapijas nodaļas (ICU) uzņemšanu, uzturēšanās ilgumu un ķirurģiskas komplikācijas, kas definētas kā Klavjena-Dindo vērtējums, kas lielāks par vai vienāds ar 3 [20].

5. Statistiskā analīze

Populācija tika sadalīta pacientiem ar un bez AKI (lielāks par vai vienāds ar KDIGO 1. stadiju). Datu sadalījums tika pārbaudīts ar histogrammām un QQ diagrammām. Nepārtraukti dati tika parādīti kā vidējie rādītāji ar standarta novirzi (SD) vai mediānas ar starpkvartiļu diapazonu (IQR). Kategoriskie dati tika uzrādīti kā proporcijas un procenti. Kategoriskie dati tika analizēti, attiecīgi izmantojot χ [2]-testu vai Fišera precīzu testu. Nepārtraukti dati tika analizēti, izmantojot studenta nesapāroto t-testu vai Mann-Whitney U testu. S-kreatinīna atšķirība laika gaitā, stratificēta uz AKI, tika analizēta ar jauktu modeli ar nestrukturētu dispersijas-kovariācijas struktūru. Mēs veicām vienfaktoru un daudzfaktoru loģistikas regresiju ar piespiedu ievades metodi, lai identificētu mainīgos lielumus, kas saistīti ar pēcoperācijas AKI risku. Iepriekš noteikti neatkarīgi mainīgie ietvēra vecuma grupu, dzimumu, veiktspējas rādītāju, sastrēguma sirds mazspēju, sākotnējo s-kreatinīnu, hipertensiju, diabētu, peritoneālo piesārņojumu, intraoperatīvu asins zudumu un qSOFA. Mainīgie lielumi tika atlasīti, pamatojoties uz klīniskajām hipotēzēm un iepriekšējiem pētījumiem par pēcoperācijas AKI [21–23]. Rezultāti tika izteikti kā nekoriģētas un koriģētas izredžu attiecības (OR) ar 95 procentu ticamības intervālu (95 procentu TI). Modeļa testēšana tika pārbaudīta ar Hosmer un Lemeshow Goodness of Fit testu. Tika veikta viena un vairāku mainīgo izdzīvošanas analīze par saistību starp AKI un 90-dienu pēcoperācijas mirstību. Iepriekš noteiktie mainīgie, kas iekļauti analīzē: AKI, sākotnējais s-kreatinīns, vecuma grupa, dzimums, CCI, ķirurģiskās procedūras veids, peritoneālais piesārņojums un qSOFA. Modelis tika pielāgots iespējamai nemirstīgā laika novirzei. Izdzīvošanas analīze izpildīja proporcionālo apdraudējumu pieņēmumu. Rezultāti tika izteikti kā nekoriģētas un koriģētas bīstamības attiecības (HR) ar 95 procentu TI. Daudzfaktoru loģistikas regresijā un daudzfaktoru izdzīvošanas analīzē tika iekļauts ne vairāk kā 1 mainīgais uz 10 notikumu, lai izvairītos no modeļa pārmērīgas pielāgošanas. Statistika tika veikta SPSS statistikas Programmatūras versijā 25. IBM. ASV un SAS versija 9.4 (SAS institūts, ASV). Divpusējā P vērtība < 0,05 tika uzskatīta par statistiski nozīmīgu.

Standartizēta Cistanche

Diskusija

Šajā retrospektīvajā kohortas pētījumā mēs atklājām, ka 122/703 (17,4 procenti) pacientu, kuriem tika veikta liela ārkārtas vēdera operācija, septiņu dienu laikā pēc operācijas attīstījās AKI. AKI galvenokārt radās 24 stundu laikā pēc operācijas, un tikai vienam no diviem pacientiem ar AKI bija normalizēts s-kreatinīna līmenis septītajā dienā pēc operācijas. AKI bija neatkarīgi saistīts ar paaugstinātu 90-dienu mirstības risku. Vecuma palielināšanās, iepriekšēja hipertensija un intraoperatīvs peritoneālais piesārņojums bija neatkarīgi saistīti ar pēcoperācijas AKI risku.

Plānveida ķirurģijā AKI sastopamība svārstās no 5,3 procentiem līdz 6,3 procentiem [24, 25]. Tas ir ievērojami mazāks nekā AKI sastopamība mūsu ķirurģisko augsta riska pacientu grupā. Mēs atklājām, ka pacienti, kuriem attīstījās AKI, bija vecāki, viņiem bija augstāks s-kreatinīns un urīnvielas līmenis asinīs, un viņi biežāk cieta no hipertensijas un diabēta. Šie atklājumi liecina, ka pacientiem, kuriem AKI attīstījās pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas jau pirms operācijas, bija ietekmēta nieru darbība, tomēr ne tiktāl, lai tas kļūtu klīniski nozīmīgs. Turklāt intraoperatīvs intraperitoneāls smags piesārņojums bija spēcīgs riska faktors AKI attīstībai. Tas norāda uz septisku un iekaisuma komponentu piedalīšanos. Pēcoperācijas AKI patofizioloģija ir sarežģīta un daudzfaktorāla [26]. Tiek uzskatīts, ka galvenie tiešie cēloņi ir nieru hipoperfūzija, išēmija un iekaisums [25, 27], kas visi var rasties ķirurģiski izraisītas stresa reakcijas un sepses dēļ [28, 29]. Līdz ar to pacientiem, kuriem attīstījās AKI, uzņemšanas laikā bija augstāks qSOFA rādītājs, kas liecina, ka sepse var būt viens no galvenajiem spēlētājiem šajā populācijā. Tomēr mūsu pētījuma novērošanas raksturs neļauj izdarīt secinājumus par cēloņsakarībām.

Šķidruma līdzsvars ir būtisks nieru perfūzijai, un tas lielā mērā tiek traucēts pacientiem ar sepsi un vēdera patoloģijām, piemēram, tievo zarnu obstrukciju [30, 31]. Perioperatīvais šķidrums, hemodinamikas vadība un AKI risks ir daudz apspriestas tēmas perioperatīvajā medicīnā [32]. Lielajā daudzcentru randomizētajā klīniskajā pētījumā par ierobežojošu un liberālu šķidruma terapiju lielās plānveida vēdera dobuma ķirurģijās konstatēts, ka AKI, nieru aizstājterapijas un ķirurģiskās vietas infekcijas biežums ir ievērojami samazināts liberālo šķidrumu grupā, salīdzinot ar ierobežojošo [33]. Citos pētījumos ir pētīta uz un pēcoperācijas mērķtiecīga šķidruma terapija, intraoperatīvi standartizēta hipotensijas pārvaldība un mērķtiecīga oligūrijas maiņa kā stratēģijas AKI profilaksei [34–36]. Tomēr joprojām tiek apspriesta šo stratēģiju ietekme uz AKI novēršanu. Mūsu kohortā perioperatīvā šķidruma ievadīšana nebija standartizēta, un netika piemērota mērķtiecīga šķidruma terapija.

Mūsu pētījumā mēs atklājām, ka pēcoperācijas AKI bija neatkarīgi saistīta ar kopējo 90-dienu mirstību. Tas apstiprina secinājumus no iepriekšējiem pētījumiem par pacientiem, kuriem tiek veikta ne-sirds operācija [2, 6]. Pēc tam ir svarīgi apsvērt, vai AKI ir mirstības cēlonis vai arī AKI ir smagas akūtas pamata slimības simptoms un sekas, kas izraisa viena un vairāku orgānu disfunkciju. Mēs atklājām, ka gandrīz 60 procenti pacientu, kuriem attīstījās AKI, to izdarīja pirmo 24 stundu laikā pēc operācijas. AKI potenciāli var izmantot kā agrīnu akūtu sistēmisku slimību vai ķirurģisku komplikāciju marķieri. AKI paredzamā vērtība ir jāapstiprina turpmākajos pētījumos.

Mūsu pētījumā mēs atklājām, ka tikai 48 procentiem AKI pacientu septiņu dienu laikā pēc operācijas bija normalizējies s-kreatinīna līmenis. Tāpēc ir saprātīgi apsvērt, vai īslaicīga pēcoperācijas AKI var izraisīt hronisku nieru bojājumu [37]. Kohortas pētījumā, kurā piedalījās 390 pacienti, kuriem tika veikta steidzama vai plānveida liela ne-asinsvadu vēdera dobuma operācija, atklājās, ka 47 procentiem pacientu, kuriem attīstījās pēcoperācijas AKI, bija ilgstošas ​​nevēlamas nieru darbības sekas (P<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

Cistanche tabletes

Stiprās puses un ierobežojumi

Pētījumu ierobežo tā novērošanas raksturs, kas rada atlikušo sajaukšanas risku. Potenciālie piemērotie pacienti tika izslēgti, jo trūkst sākotnējā s-kreatinīna līmeņa. Tas potenciāli varēja radīt atlases aizspriedumus; tomēr mēs nevarējām noteikt sistemātisku iemeslu, kas varētu izskaidrot trūkstošos datus. Sākotnējais s-kreatinīna līmenis tika definēts kā uzņemšanas novērtējums. Potenciāli s-kreatinīna uzņemšana jau varētu būt paaugstināta, radot risku nenovērtēt kopējo (pirms un pēcoperācijas) AKI sastopamību. Tomēr pētījuma mērķis bija novērtēt ķirurģiskās procedūras, tostarp ķirurģiski izraisītās stresa reakcijas, ietekmi uz AKI risku, tāpēc s-kreatinīna atšķirība pirms un pēcoperācijas bija primārais interesējošais novērtējums. Mēs izvēlējāmies augstāko pirmsoperācijas s-kreatinīna vērtību kā bāzes līniju, ja bija pieejamas vairākas vērtības, lai pārliecinātos, ka netiek iekļauti pacienti ar vienīgo pirmsoperācijas AKI. Pacienti tika definēti kā pēcoperācijas AKI, ja viņi pēcoperācijas periodā atbilda KDIGO kritērijiem neatkarīgi no tā, vai bojājums sākās pirms vai pēc operācijas. Mēs nevarējām komentēt, vai pacientam ir AKI uzņemšanas laikā. Turklāt mēs izmantojām KDIGO vadlīnijas, lai noteiktu pēcoperācijas AKI gadījumus kohortā. Tomēr mums nebija piekļuves urīna izvades datiem, un mēs, iespējams, esam palaiduši garām dažus AKI gadījumus. Pētījumu ierobežoja tā viena centra dizains, un rezultāti var nebūt vispārināmi. Rezultāti jāapstiprina lielākai populācijai, ieskaitot vairāk centru. Saskaņā ar elektroniskajiem medicīniskajiem ierakstiem 4,3 procentiem iedzīvotāju bija hroniska nieru slimība. Tiek lēsts, ka hroniskas nieru slimības izplatība citās Eiropas valstīs ir 5,4–6,2 procenti un augstāka gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar hipertensiju, diabētu vai sirds un asinsvadu slimībām [39–41]. Ievērojamai daļai pacientu mūsu pētījumā varēja būt nediagnosticēta hroniska nieru slimība, jo daudzi bija gados vecāki cilvēki ar hipertensiju vai diabētu. Tāpēc šajā pētījumā nevar droši novērtēt hronisku nieru slimību kā akūtu nieru bojājumu riska faktoru. Vēl viens ierobežojums bija perioperatīvās šķidruma ievadīšanas standartizācijas trūkums kohortā un fakts, ka netika piemērota mērķtiecīga šķidruma terapija. Turklāt mums nebija datu par intraoperatīvu hipotensiju. Pētījums tika ziņots saskaņā ar starptautiskajām vadlīnijām, un visas analīzes tika iepriekš noteiktas, tostarp daudzfaktoru analīzēs iekļautie mainīgie.

Secinājumi

Noslēgumā jāsaka, ka vienam no pieciem pacientiem pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas bija pēcoperācijas AKI, un AKI notika dažu dienu laikā pēc ķirurģiskas procedūras. AKI klātbūtne ievērojami palielināja nāves risku 90 dienu laikā pēc operācijas. AKI patofizioloģija ir jāturpina pētīt, lai izstrādātu profilaktiskas perioperatīvās stratēģijas.

Atsauces

1. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH u.c. Akūts nieru bojājums pēc vēdera operācijas: sastopamība, riska faktori un iznākums. Anesth Analg. 2016;122(6):1912–20.

2. O'Connor ME, Hewson RW, Kirwan CJ, Ackland GL, Pearse RM, Prowle JR. Akūts nieru bojājums un mirstība 1 gadu pēc lielas ne-sirds operācijas.

3. Br J Surg. 2017;104(7):868–76. Brigs A, Havens JM, Salims A, Kristofers KB. Akūts nieru bojājums paredz mirstību ārkārtas vispārējās ķirurģijas pacientiem. Esmu J Surg. 2018;216(3):420–6.

4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA u.c. Intraabdominālais spiediens kā akūtu nieru bojājumu prognozētājs pēcoperācijas vēdera ķirurģijā. Nieru mazspēja. 2014;36(4):557–61.

5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S u.c. Akūts nieru bojājums pēc lielas vēdera operācijas: retrospektīva kohortas analīze. Crit Care Res Pract. 2014;2014:132175.

6. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. Saikne starp pēcoperācijas akūtu nieru bojājumu ilgumu un mirstību slimnīcā kritiski slimiem pacientiem pēc ne-sirds operācijas: novērošanas kohortas pētījums. Ren Fail. 2015;37(6):985–93.

7. Fuhrman DY, Kellum JA. Ar sirds ķirurģiju saistītu akūtu nieru bojājumu epidemioloģija un patofizioloģija. Curr Opin Anesthesiol. 2017;30(1):60–5.

8. O'Nīls Dž. B., Šovs AD, Bilingsa, FT. Akūts nieru bojājums pēc sirds operācijas: pašreizējā izpratne un turpmākie virzieni. Crit Care (Londona, Anglija). 2016;20(1):187.

9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci I, Ilhan E u.c. Perioperatīvā akūta nieru bojājuma biežums, riska faktori un rezultāti nekardiālās un nevaskulārās ķirurģijā. Esmu J Surg. 2014;207(1):53–9.

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL u.c. Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO) akūtu nieru bojājumu darba grupa KDIGO klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.

11. Kellum JA, Lameire N. Akūtu nieru bojājumu diagnostika, novērtēšana un vadība: KDIGO kopsavilkums (1. daļa). Crit Care (Londona, Anglija). 2013;17(1):204.

12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I u.c. Trīsdesmit dienu mirstība pacientiem, kuriem tiek veikta laparotomija tievās zarnas obstrukcijas dēļ. Br J Surg. 2018;105(8):1006–13.

13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. Ilgstoša izdzīvošana pēc komplikācijām pēc lielas vēdera operācijas. J Gastrointestinal Surg. 2016;20(5):1034–41.

14. Desborough JP. Stresa reakcija uz traumām un operācijām. Br J Anaesth. 2000;85(1):109–17.

15. Oreskov JO, Burcharth J, Nielsen AF, Ekeloef S, Klein J, Gögenur I. Atveseļošanās kvalitāte pēc lielas ārkārtas vēdera operācijas: perspektīvs novērošanas kohortas pētījums. Minerva Čir. 2020;75(2):104–10.

16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Mirstības atšķirības pēc ārkārtas laparotomijas: pirmais Apvienotās Karalistes ārkārtas laparotomijas tīkla ziņojums. Br J Anaesth. 2012;109(3):368–75.

17. Tengberg LT, Bay-Nielsen M, Bisgaard T, Cihoric M, Lauritsen ML, Foss NB. Daudznozaru perioperatīvais protokols pacientiem, kuriem tiek veikta akūta augsta riska vēdera operācija. Br J Surg. 2017;104(4):463–71.

18. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. Paziņojums par novērošanas pētījumu ziņošanas stiprināšanu epidemioloģijā (STROBE): vadlīnijas novērošanas pētījumu ziņošanai. Int J Surg (Londona, Anglija). 2014;12(12):1495–9.

19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Kombinētā komorbiditātes indeksa apstiprināšana. Dž Klins Epidemiols. 1994;47(11):1245–51.

20. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Ķirurģisko komplikāciju klasifikācija: jauns priekšlikums ar izvērtējumu 6336 pacientu grupā un aptaujas rezultātiem. Ann Surg. 2004; 240(2):205–13.

21. Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM u.c. Akūta nieru bojājuma riska indeksa izstrāde un apstiprināšana pacientiem, kuriem tiek veikta vispārēja ķirurģija: rezultāti no valsts datu kopas. Anestezioloģija. 2009;110(3):505–15.

22. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Determinants of postoperative acute nieru trauma. Kritiskā aprūpe (Londona, Anglija). 2009;13(3):R79.

23. Romagnoli S, Ricci Z. Pēcoperācijas akūts nieru bojājums. Minerva Anesteziols. 2015;81(6):684–96.

24. Park YS, Jun IG, Go Y, Song JG, Hwang GS. Akūtas nieru traumas salīdzinājums starp atvērtu un laparoskopisku pīlora saglabājošu pankreatikoduodenektomiju: tieksmes punktu analīze. PloS viens. 2018;13(8):e0202980.

25. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Intraoperatīvās hipotensijas saistība ar akūtu nieru bojājumu pēc plānveida nekardiālas operācijas. Anestezioloģija. 2015;123(3):515–23.

26. Ostermann M, Liu K. AKI patofizioloģija. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2017;31(3):305–14.

27. Wang Y, Bellomo R. Ar sirds ķirurģiju saistīti akūti nieru bojājumi: riska faktori, patofizioloģija un ārstēšana. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711.

28. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacharya S. Iekaisuma un imūnās atbildes reakcijas uz operāciju un to klīniskā ietekme. Ann Surg. 2016;264(1):73–80.

29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. Ķirurģiski izraisīta stresa reakcija. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl):21s-s29.

30. Yuki K, Murakami N. Sepses patofizioloģija un anestēzijas apsvērumi. Sirds un asinsvadu hematola traucējumi: narkotiku mērķi. 2015;15(1):57–69.

31. Pironi L. Zarnu mazspējas un īsās zarnas sindroma definīcijas. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016;30(2):173–85.

32. Millers TE, Pīrss RM. Perioperatīvā šķidruma pārvaldība: virzība uz vairāk atbilžu nekā jautājumiem - komentārs par RELIEF pētījumu. Perioperative Med (Londona, Anglija). 2019; 8:2.

33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D u.c. Ierobežojošā un liberālā šķidruma terapija lielai vēdera ķirurģijai. N Engl J Med. 2018;378(24):2263–74.

34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. Mērķtiecīga oligūrijas maiņa mērķtiecīgā hemodinamikas pārvaldībā nesamazina nieru disfunkciju perioperatīviem un kritiski slimiem pacientiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Anesth Analg. 2016;122(1):173–85.

35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. Hemodinamiskā mērķtiecīga terapija un pēcoperācijas nieru traumas: atjaunināta metaanalīze ar izmēģinājuma secīgu analīzi. Crit Care (Londona, Anglija). 2019; 23(1):232.

36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P u.c. Individualizētu un standarta asinsspiediena pārvaldības stratēģiju ietekme uz pēcoperācijas orgānu disfunkciju augsta riska pacientiem, kuriem tiek veikta liela operācija: randomizēts klīniskais pētījums. JAMA. 2017;318(14):1346–57.

37. Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Perioperatīvs akūts nieru bojājums: riska faktori un prognozēšanas stratēģijas. Crit Care Clin. 2017;33(2):379–96.

38. Gameiro J, Neves JB, Rodrigues N, Bekerman C, Melo MJ, Pereira M u.c. Akūts nieru bojājums, ilgstoša nieru darbība un mirstība pacientiem, kuriem tiek veikta liela vēdera operācija: kohortas analīze. Clin Kidney J. 2016;9(2):192–200.

39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība un atpazīšana Stokholmas veselības aprūpē. Nephrol Dial transplantācija. 2016;31(12):2086–94.

40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība sabiedrībā, izmantojot datus no OxRen: Apvienotās Karalistes iedzīvotāju kohortas pētījums. Br J Gen Pract. 2020;70(693):e285–93.

41. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, Bandosz P, Krol E, Wyrzykowski B u.c. Hroniskas nieru slimības izplatība reprezentatīvā Polijas iedzīvotāju izlasē: NATPOL 2011. gada aptaujas rezultāti. Nephrol Dial transplantācija. 2016;31(3):433–9.

Teiss B. Mikelsens, Anderss Šaks, Džeikobs O. Oreskovs, Ismails Gēgenurs, Džeikobs Buršārs un Sāra Ekelofa