Lielākās bailes no dialīzes katetriem ir infekcija. Uzziniet par ar dialīzi CVC saistītām asinsrites infekcijām šajā rakstā

Hemodialīze ir galvenā nieru aizstājterapijas metode pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā, un autologās arteriovenozās fistulas ir pirmā izvēle asinsvadu piekļuvei. Centrālais venozais katetrs (CVC) ir arī pēdējais glābšanas riņķis hemodialīzes pacientiem. Attīstoties medicīnas koncepcijām, pakāpeniski mainās pāreja no "fistulas vispirms" uz "centrētu uz pacientu". Tāpēc optimālais risinājums pacientiem ne vienmēr ir autologs. Arteriovenoza fistula.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Ar katru gadu pieaugot dialīzes pacientu skaitam, pagarinoties dialīzes ilgumam un iedzīvotājiem novecojot, hemodialīzes pacientu vidū pakāpeniski palielinās CVC izmantošanas līmenis. Ar katetru saistītas komplikācijas, īpaši ar katetru saistītas asinsrites infekcijas (CRBSI), ir ļoti kaitīgas pacientiem un smagos gadījumos apdraud pacienta dzīvības drošību, kas ir piesaistījis arvien lielāku uzmanību.

Infekcija ir viena no nopietnākajām pašlaik zināmajām hemodialīzes komplikācijām. Tas ne tikai pasliktina pacienta stāvokli, bet arī viegli izraisa citas komplikācijas un izraisa pacienta nāvi. Galvenie nāves cēloņi uzturēšanas hemodialīzes pacientiem ir sirds un asinsvadu slimības, infekcijas un cerebrovaskulāri traucējumi. Infekcija ir otrais nāves cēlonis uzturošās hemodialīzes pacientiem. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pareizi izprast hemodialīzes katetra infekcijas riska faktorus un aktīvi to novērst.

01 Klīniskās izpausmes un diagnoze

Dažas minūtes līdz 10 minūtes pēc hemodialīzes sākuma pacientam rodas sistēmiski simptomi, piemēram, drebuļi, drebuļi un drudzis, kas ir tipiskas hemodialīzes katetra infekcijas izpausmes.

Nelielam skaitam pacientu var attīstīties aizkavēts drudzis, tas ir, zemas pakāpes drudzis pēc hemodialīzes, kas ir saistīts ar inficēto baktēriju skaitu un virulenci. Kad pacientam parādās šie simptomi, ir jāsavāc asins kultūras paraugi, lai apstiprinātu diagnozi un vadītu nākamo ārstēšanu.

Lai diagnosticētu ar hemodialīzi katetru saistītu asinsrites infekciju, ir jāievāc perifēro asiņu kultūras paraugi, un asins paraugu audzēšanas rezultātiem, kas ņemti tieši no hemodialīzes katetra porta, ir jābūt tādiem pašiem kā perifēro asiņu paraugiem, un to skaitam. baktēriju skaits ir vairāk nekā trīs reizes lielāks nekā perifēro paraugu skaits; Kultivēšanas rezultāti tieši paņemtiem asins kultūras paraugiem ir tādi paši kā perifēro asiņu paraugiem, un pozitīvās kultūras trauksmes laiks ir vismaz par 2 stundām agrāks nekā perifēro asiņu paraugiem; vai tās pašas baktērijas, kas ir perifēro asiņu paraugos, tiek kultivētas uz katetra gala (katetru nepieciešams noņemt).

02 Ar katetru saistītu infekciju cēloņu speciālista analīze

1 Pacienta faktori

Hemodialīzes ārstēšanas laikā tiek zaudēts neliels daudzums olbaltumvielu toksīnu izvadīšanas procesā no pacienta ķermeņa. Gados vecākiem pacientiem ar dialīzi ir samazināta gremošanas funkcija un samazināts olbaltumvielu, vitamīnu, uztura šķiedrvielu u.c. uzņemšana, kas izraisa nepietiekamu uzturu un zemu ķermeņa pretestību. Jo īpaši pacientiem ar cukura diabētu ir lielāks infekcijas risks nekā pārējiem iedzīvotājiem glikozes metabolisma traucējumu, zemas imūnsistēmas un samazinātas aizsardzības funkcijas dēļ. Vecums, hipoalbuminēmija, zems hemoglobīna līmenis, nepietiekams uzturs, diabēts un imūnsupresantu lietošana ir hemodialīzes katetra infekcijas riska faktori.

2 Ar katetru saistīti faktori

Pacienta lokālās ādas floras kolonizācija un invazīvas kateterizācijas operācijas var palielināt dialīzes centrālās vēnas katetra infekcijas risku. Tā kā kateterizācijas ārsts nav kvalificēts katetra ievietošanā un atkārtotās punkcijās, patogēnas baktērijas var iekļūt dziļās daļās caur punkcijas adatu, un atkārtotas punkcijas arī izraisīs smagu lokālu kairinājumu un bojājumus un palielinās infekcijas risku. Centrālās vēnas katetra atrašanās vieta un ilgums ir cieši saistīts ar katetra infekciju. Teorētiski runājot, augšstilba vēnas ādai ir dziļas krokas un tā atrodas tuvu starpenei. Apkārtējā ādā ir vairāk parazītu, un tā ir viegli piesārņota ar ekskrementiem, kas palielina infekcijas risku. "Ķīnas ekspertu konsenss par asinsvadu piekļuvi hemodialīzes veikšanai (2. izdevums)" iesaka katetra izvēles secību: labā iekšējā jūga vēna, kreisā iekšējā jūga vēna, labā augšstilba vēna, kreisā augšstilba vēna un subklāviskā vēna.

3. Medicīniskie faktori

Darbības vides gaisa tīrība, gaisa iedarbības laiks katetra pieslēgvietā, roku higiēna un aseptiskā darbības veiktspēja ietekmēs ar katetru saistītu infekciju rašanos. Hemodialīzes centri ir ambulatorās ārstēšanas vides ar intensīvu personāla plūsmu. Dinamiskie apstākļi, tostarp personāls, kas šķiro priekšmetus, bieži atver durvis, pārvietojas, veic tīrīšanas darbus utt., palielinās gaisā peldošo baktēriju skaitu. Ja katetra atvere pārāk ilgi tiek pakļauta gaisa iedarbībai, baktērijas var piesārņot katetru sedimentācijas ceļā vai iziet cauri atverei. Iekļūst organismā un izraisa ar katetru saistītas infekcijas.

03 Katetru kopšanas pasākumi dialīzes laikā

1. Dezinficējiet katetra portu, uzkāpjot un nokāpjot no iekārtas

Centrālo vēnu katetru lietošanas laikā hemodialīzes ārstēšanai piemērotas katetra dezinfekcijas metodes var efektīvi novērst un kontrolēt katetra infekcijas. Atkārtota katetra ārējās sienas un katetra pieslēgvietas dezinfekcija, uzkāpjot uz iekārtas, katetra savienojuma ietīšana ar dezinfekcijas marli dialīzes procesa laikā un katetra porta atkārtota dezinfekcija, noslēdzot cauruli, izkāpjot no iekārtas, var efektīvi samazināt katetra infekcijas rašanās. Katetera arteriovenozais savienotājs jādezinficē ar jodoforu/ameriodīnu/hlorheksidīnu vai citiem dezinfekcijas līdzekļiem.

2. Hemodialīzes katetra ārējā porta kopšana

Antibakteriālas ziedes uzklāšana uz katetra izejas var samazināt dialīzes caurules infekcijas risku, jo īpaši mupirocīna ziedi, kas ir visvairāk pētīta. Tomēr, ņemot vērā antibakteriālās ziedes ilgstošas ​​lietošanas rezistences problēmu, dažas vadlīnijas iesaka īslaicīgi lietot antibakteriālo ziedi, lai novērstu infekciju pirms izejas vietas nobriešanas pēc operācijas, bet neiesaka lietot ilgstoši pēc izejas vietas nobriešanas. Katetera izvadu ieteicams pārklāt ar sterilu sausu marli vai citu elpojošu pārsēju. Svarīga ir ar hemodialīzes katetriem saistītu infekciju profilakse. Medicīnas personālam līdz minimumam jāsamazina CVC lietošana, jāpievērš uzmanība roku higiēnai un jāveic stingras aseptiskās procedūras.

3. Caurules blīvējuma šķidruma uzklāšana pēc izņemšanas no iekārtas

Pēdējos gados ir veikti daudzi pētījumi par antibiotiku tūbiņas aizvēršanas profilaktisko lietošanu, iesaistot tādas zāles kā gentamicīns, vankomicīns, linezolīds, cefazolīns un cefotaksīma nātrijs. Lai gan lielākajā daļā pētījumu ir novērots, ka antibiotiku bloķēšana var samazināt asinsrites infekciju biežumu īstermiņā (galvenokārt 6 mēnešu laikā), salīdzinot ar heparīna lokautu vien, nevar ignorēt baktēriju rezistences risku, ko rada ilgstoša antibiotiku bloķēšana.

Attiecībā uz citu ne-antibiotiku bloķēšanas šķīdumu izvēli citronskābe un etilēndiamīntetraetiķskābe tikai zemā vai vidējā koncentrācijā netiek uzskatītas par labākām par heparīnu. Augstas koncentrācijas sālsūdens blīvējums ir vēl viens pēdējos gados pētīts blīvēšanas šķīduma veids. Infekcijas biežums no heparīna blīvēšanas neatšķiras. Tomēr in vitro eksperimenti ar hipertonisku fizioloģisko šķīdumu ir parādījuši antibakteriālu iedarbību pret G baktērijām. Pacientiem, kuriem ir asiņošanas risks, kā katetra bloķēšanas risinājums var būt hipertonisks sāls šķīdums. Attiecībā uz heparīna bloķēšanas šķīduma koncentrāciju dažādiem pētījumiem ir atšķirīgi rezultāti. Salīdzinot ar augstas koncentrācijas heparīnu (lielāka vai vienāda ar 5000 V/ml), zemas koncentrācijas heparīnu (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Visaptveroši pārvaldības pasākumi

Visi pasākumi nevar aizstāt medicīniskā personāla stingro aseptisko darbību un dezinfekcijas un izolācijas paņēmienus. Mitrā dezinficējiet un noslaukiet grīdu starp dialīzes seansiem, izmantojiet gaisa attīrīšanas un dezinfekcijas aprīkojumu un samaziniet personāla plūsmu dialīzes laikā (īpaši, iekāpjot un nokāpjot no iekārtas), lai nepalielinātu dialīzes centrālās vēnas katetra infekcijas risku gaisa kvalitātes dēļ. . Veselības aprūpes darbiniekiem ir stingri jāievēro roku higiēna un, strādājot ar katetriem, jāvalkā maskas un cimdi, un arī pacientiem jāvalkā maskas. Stingri dezinficējiet katetra portu, kad tas tiek uzlikts uz iekārtas, lai izvairītos no un samazinātu atvērtā katetra ilgtermiņa pakļaušanu gaisa iedarbībai. Katetera izvadu bez iekaisuma var tīrīt ar fizioloģisko šķīdumu, bet katetra izvadu ar izdalījumiem var tīrīt ar dezinfekcijas līdzekli. Turklāt pacienti jāmāca pievērst uzmanību ikdienas tīrīšanai, kā arī pareizi salabot un aizsargāt katetru, lai izvairītos no vilces bojājumiem.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselība.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche ir diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.