Dializatora recēšanas vaininieks!
Jan 26, 2024
Pēdējā laikā visi ir sākuši pievērst uzmanību jautājumam par "dializatora koagulāciju", galvenokārt šādu iemeslu dēļ: pirmkārt, dializatoru koagulācijas klasifikācija ir plaši novērtēta; otrkārt, koagulācija nepareizas darbības vai dializatoru sliktas bioloģiskās saderības dēļ; treškārt, anti- Koagulants ir pārāk viendabīgs. Šo iemeslu dēļ ir nepieciešams pārskatīt koagulācijas cēloņus. Ja ir kādi trūkumi, lūdzu, atstājiet ziņu, lai mani kritizētu un labotu!
Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību
Dializatora recēšana var izraisīt tādu kaitējumu kā samazināta dialīzes efektivitāte, asins zudums, tromboze, orgānu išēmija un palielināts infekcijas risks.
Tātad, kādi ir iemesli, kas padara dializatora recēšanu par "obligātu"?
1 Vai "dialīzes membrāna" ir "nepatikšanas" cēlonis?
Dializatora galvenā daļa ir dialīzes membrāna. Membrānas materiālam ir slikta bioloģiskā saderība, kas izraisīs koagulācijas sistēmas aktivizēšanos. Turklāt dialīzes membrānu ietekmēs dialīzes membrānas biezums, ģeometrija un ražošanas process, kā arī gludu sienu trūkums un rupja asinsvadu apstrāde utt. Nelabvēlīgi ietekmē pacienta koagulācijas mehānismu, izraisot koagulāciju dialīzes laikā.
Pārāk daudz reižu atkārtota dializatora izmantošana arī ietekmēs koagulāciju (šobrīd to izmanto reti);
Pirms dialīzes terapijas precīzi jākontrolē attiecīgie parametri (piemēram, ultrafiltrācijas ātrums), pretējā gadījumā koagulācija notiks vieglāk.
Daži pētījumi [1] iesaka izvēlēties cauruļvadus un dializatorus ar labu bioloģisko saderību, piemēram, poliakrilnitrila membrānu, poliamīda membrānu, polisulfona membrānu un asins imitācijas membrānas dializatoru.
2. To var izraisīt arī iepriekšēja skalošana
Cauruļvada priekšskalošana netika veikta saskaņā ar darbības procedūrām, un efektīvais priekšskalošanas šķidruma tilpums un sūkņa ātrums neatbilda standartiem, kā rezultātā dializatorā palika gaisa burbuļi.
Jāīsteno pareiza drošības priekšskalošana:
Dialīzes uzpildes kvalitātei ir liela ietekme uz dialīzes piemērotību un drošību. Stingri ievērojiet "Standarta darbības procedūru asins attīrīšanai" (2021. gada izdevums). Kad asins sūknis ir 80-100ml/min, izmantojiet parasto fizioloģisko šķīdumu, lai iztukšotu gāzi dialīzes cauruļvadā un dializatora asins kamerā (membrānā) (parastā fizioloģiskā šķīduma plūsmas virziens ir uz arteriālo galu → Dializators → venozais gals, reversā skalošana nav atļauta); pēc tam noregulējiet sūkņa ātrumu līdz 200–300 ml/min, pievienojiet dializāta savienotāju un dializatora apvadu un iztukšojiet gāzi dializatora dializāta kamerā (ārpus membrānas). Pirms šķidruma tilpums sasniedz vairāk nekā 800 ml.
Mums jāpievērš uzmanība dažiem punktiem:
Dialīzes laikā cauruļvadu savienojumi sūkņa priekšā nav cieši savienoti, un cauruļvados var viegli iekļūt gaiss. Kad tas nonāk dializatora membrānā, tas var viegli izraisīt pacienta asins recēšanu;
Iepriekšējās skalošanas procesa laikā, ja nepieciešams, pievienojiet ultrafiltrācijas priekšskalošanu, lai palielinātu priekšskalošanas efektivitāti. Ir svarīgi arī pilnībā samitrināt dialīzes membrānu;
Bez heparīna dialīzes es neiesaku iepriekš izskalot cauruļvadu un dializatoru ar fizioloģisko šķīdumu.
3. Pacientam ir hiperkoagulācija un nepietiekams antikoagulantu daudzums.
1. Hiperkoagulāciju izraisošie faktori tiek iedalīti divos veidos [2]:
Pirmkārt, tiek aktivizēta koagulācijas sistēma un palielinās trombocītu aktivitāte, kas norāda, ka hiperkoagulējamos apstākļos asins recēšana ir vienkārša. Tiek ziņots, ka mijiedarbība starp asinīm un dialīzes membrānu aktivizē monocītus, palielina interleikīna 1 un audzēja nekrozes faktoru un stimulē asinsvadu endotēlija šūnas, lai izraisītu TF veidošanos.
Otrkārt, augsts lipīdu līmenis asinīs un augsts hemoglobīna līmenis var izraisīt arī asins viskozitāti un hiperkoagulāciju.
Ārsti un medmāsas var sniegt pacientiem uztura ieteikumus, un pacientiem ar hiperlipidēmiju vajadzētu ēst vieglu diētu.
Pacientiem ar patoloģisku koagulācijas funkciju un tiem, kas lieto eritroblastus stimulējošos hormonus, regulāri jāveic asins analīzes un koagulācijas rādītāji.
Izvairieties no bioloģisko preparātu infūzijas un, ja nepieciešams, infūziju veiciet ekstremitātes nedialīzes pusē.
Atbilstoši pacienta faktiskajai situācijai palielināt antikoagulanta devu pieļaujamajā diapazonā; Dialīzes laikā rūpīgi jāuzrauga dializatora koagulācijas parādība un jādod pacientam regulāri pārbaudīt asinsriti. Pacientiem ar augstu hemoglobīna līmeni jāsamazina eritropoetīna deva; un pievērsiet uzmanību pacienta komplikācijām. Ja tā notiek, lūdziet viņiem regulāri uzraudzīt asins šūnas un asins bioķīmiju, lai pēc iespējas ātrāk kontrolētu iekaisuma reakciju.
2. Nepietiekams heparīna daudzums:
Heparīna antikoagulācijas lietošana ir sadalīta trīs posmos: skalošana, heparīna in vivo injekcija un in vitro heparinizācija. Nepietiekams heparīna daudzums ir arī tiešs faktors, kas izraisa koagulāciju.
(Relatīvi bez heparīna iepriekšējas skalošanas) Skalošanas ātrums ir saistīts ar dializatora heparinizācijas statusu. Lielāks ātrums samazinās heparinizācijas pakāpi un novedīs pie nepietiekamas heparinizācijas.
Pacientiem ar spēcīgu koagulācijas funkciju parastās devas var izraisīt nepietiekamu heparīna daudzumu, lai izraisītu koagulāciju.
Nepietiekams heparīna daudzums var rasties arī tad, ja ekstrakorporālā heparīna sūkņa sūknētā heparīna daudzums ir mazs.
Ārsts nespēja ievadīt un nekavējoties pielāgot antikoagulanta devu atbilstoši pacienta faktiskajam stāvoklim;
Dialīzes laiks tika pagarināts, nepalielinot heparīna devu.
4 Ultrafiltrācijas apjoms ir pārāk liels
Pārmērīga svara pieauguma dēļ ultrafiltrācijas tilpums pārsniegs 5% no ķermeņa svara.
Pacientiem ir stingri jākontrolē uzņemtā ūdens daudzums, un svara pieaugums starp dialīzes periodiem ir mazāks par 3% līdz 5% no ķermeņa svara. Lai izvairītos no pārmērīgas ultrafiltrācijas izraisītas hemokoncentrācijas, uzmanība jāpievērš "dehidratācijas ātrumam" un tilpuma regulēšanai.
Hemofiltrācijas laikā pārmērīgs rezerves šķidruma daudzums izraisīs pārmērīgu asins koncentrāciju un palielinās dializatora koagulācijas risku. Atbilstošam rezerves šķidruma tilpumam ir nepieciešams drošs rezerves šķidruma tilpums.
5 nepietiekama asins plūsma
Lēna asins plūsma ir svarīgs koagulācijas cēlonis. Jo mazāks ir asins plūsmas ātrums, jo vieglāk notiek koagulācija. Ja ir nepietiekama asins plūsma, ir viegli izraisīt iekārtu bieži trauksmes signālu un apturēt asins sūkni. Gaiss, kas rodas asinsvada sūkšanas laikā, nonāk ekstrakorporālajā cirkulācijā un var viegli izraisīt dialīzes koagulāciju.
Nepietiekamas asinsrites cēloņi ir:
① Dziļajā vēnā ievietotais katetrs ir salauzts vai nosūkts no sienas, un lūmenā ir trombs;
② Pacienta hemodinamikas izmaiņas, hipotensija, ko izraisa antihipertensīvo zāļu lietošana pirms dialīzes, pārmērīga ultrafiltrācija dialīzes laikā utt.;
Pacienta asinsvadu stāvoklis ir slikts;
④ Apstrādes personāla sliktās prasmes veikt caurduršanu noved pie neveiksmes asinsvadu punkcijā
Augsta asins plūsma var novērst asins šūnu uzkrāšanos, veidojot trombu un izraisīt koagulāciju.
Īpaši heparīnu nesaturošas dialīzes laikā asins plūsma ir jāpielāgo līdz 250 līdz 300 ml/min vai pat lielākai atkarībā no pacienta stāvokļa un asinsvadu piekļuves apstākļiem.
Medicīnas darbinieki apgūst pareizas arteriovenozās fistulas punkcijas metodes un dziļo vēnu katetra uzturēšanas paņēmienus un izstrādā personalizētus punkciju plānus, pamatojoties uz pacienta arteriovenozās fistulas stāvokli.
Grūti caurduramiem asinsvadiem punkcija jāveic pieredzējušām vecākajām medicīnas māsām B-ultraskaņas vadībā.
Pirms ārstēšanas novērtējiet pacienta asinsvadu piekļuves stāvokli. Dialīzi var veikt tikai tad, ja pacienta asins plūsma atbilst dialīzes prasībām.
Apkopojiet
Ja dialīzes laikā tiek konstatēta koagulācija dializatorā, jāveic atbilstoši pasākumi, piemēram, jākoriģē antikoagulantu zāļu deva, jānomaina dializators vai jāpielāgo dialīzes parametri, lai laikus apturētu zudumu un samazinātu koagulācijas radīto kaitējumu organismam.
Kā Cistanche ārstē nieru slimības?
Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.
Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.
Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche ir diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.
Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.
Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.
Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, ko parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.
Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.
