Vecuma ietekme uz nieru mazspējas riska vienādojuma veiktspēju progresējošas CKD gadījumā
Mar 14, 2022
Kontaktpersona: Odrija Huaudrey.hu@wecistanche.com
Gregorijs L. Hundemers u.c
Ievads:TheNieru mazspējas riska vienādojums(KFRE) ir klīnisks rīks, ko plaši izmanto, lai prognozētu progresēšanu nohroniska nieru slimība(CKD) līdz nieru mazspējai. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt vecuma ietekmi uz KFRE veiktspēju progresējošas CKD gadījumā.
Metodes. No 2010. līdz 2018. gadam mēs veicām retrospektīvu kohortas pētījumu, kurā piedalījās 1701 pacients, kurš pēc kārtas tika nosūtīts uz progresīvu CKD klīniku Otavā, Kanādā, no 2010. līdz 2018. gadam. Pacienti tika iedalīti pēc vecuma šādās kategorijās:<60, 60="" to="" 69,="" 70="" to="" 79,="" and="" $80="" years.="" calibration="" plots="" compared="" the="" predicted="" (through="" the="" kfre)="" and="" observed="" incidence="" of="" kidney="" failure.="" concordance="" statistic="" (c-statistic)="" evaluated="" discrimination.="" cumulative="" incidence="" of="" kidney="" failure="" was="" compared="" between="" models="" that="" accounted="" for="" the="" competing="" risk="" of="" death="" and="" those="" that="" did="">
Rezultāti:Mēs atklājām, ka KFRE pārvērtēja riskunieru mazspējaviena no vecākajām pacientu apakškopām (8 ASV dolāri0 gadi) ar absolūtām un relatīvām atšķirībām 2 gadu laikā attiecīgi 7,6 procenti un 22,8 procenti (P ¼0.047) un attiecīgi 24,7 procenti un 40,4 procenti 5 gadu laikā (P < 0,001).="" pārvērtēšanas="" pakāpe="" gados="" vecākiem="" cilvēkiem="" bija="" visizteiktākā="" starp="" tiem,="" kuriem="" ir="" visaugstākais="" paredzamais="" nieru="" mazspējas="" risks.="" kfre="" diskriminācija="" bija="" pieņemama="" (c-statistika="" 0,70–0,79)="" visās="" vecuma="" kategorijās.="" nieru="" mazspējas="" kumulatīvā="" biežums="" tika="" pārvērtēts="" modeļos,="" kas="" neņēma="" vērā="" konkurējošo="" nāves="" risku,="" un="" šis="" pārvērtējums="" bija="" izteiktāks,="" palielinoties="">
Secinājums:KFRE pārvērtē nieru mazspējas risku gados vecākiem pacientiem ar progresējošu HNS. Šis pārvērtējums ir saistīts ar pieaugošo konkurējošo nāves risku ar vecumu, jo īpaši ilgākā laika posmā.
Cistanche tubulosa novērš nieru slimību, noklikšķiniet šeit, lai iegūtu paraugu
HNS izplatība pasaulē ir 9,1 procents, tādējādi skarot aptuveni 700 miljonus cilvēku, un tā turpina pieaugt.1 HNS paātrina nieru mazspējas risku, kas rada lielu saslimstības, mirstības un veselības aprūpes izmaksu slogu.2 Lai gan lielākā daļa pacientu ar CKD galu galā neattīstāsnieru mazspēja, turpina pieaugt to HNS gadījumu īpatsvars, kas vēlāk progresēs līdz nieru mazspējai.3 Tādēļ, lai nodrošinātu gan mērķtiecīgu ārstēšanu, kas mēģina palēnināt HNS progresēšanu, gan uzlabotas aprūpes plānošanu, ir svarīgi identificēt pacientus ar HNS, kuriem ir augsts risks progresēt līdz nieru mazspējai. par nieru aizstājterapijas metodēm, tostarp dialīzi un nieru transplantāciju.
Lai nodrošinātu individuālus riska aprēķinus pacientiem ar HNS, ir izstrādāti un klīniskajā praksē integrēti vairāki riska prognozēšanas modeļi.4,5 Visplašāk izmantotais prognozēšanas modelis, kas daļēji saistīts ar tā lietošanas vienkāršību, ir KFRE.6. KFRE ir plaši validēts vairākās dažādās pacientu grupās un ģeogrāfiskos apstākļos.6–14 KFRE prognozē nieru mazspējas risku konkrētam pacientam (definēts kā dialīze vai nieres transplantācija) 2- gada un {{6 }}gadu laika periodi, iekļaujot šādus mainīgos lielumus: vecums, dzimums, aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums, pamatojoties uz CKD-Epidemiology Collaboration vienādojumu,15 un urīna albumīna un kreatinīna attiecība.6
Neskatoties uz plaši izplatīto ārējo apstiprinājumu, ir radušās bažas par riska prognozēšanas modeļu izmantošanu, piemēram, KFRE, kurā nāve pirms nieru mazspējas tiek uzskatīta par cenzūru, nevis konkurējošu notikumu. Ir konstatēts, ka konkurējošā nāves riska neievērošana izraisa nieru mazspējas riska pārvērtēšanu, jo īpaši ilgākā novērošanas periodā.5,16–18 Ņemot vērā tiešo saistību starp vecumu un mirstību, šī nieru pārvērtēšana. neveiksmju risks var būt atbilstošāks vecāka gadagājuma cilvēkiem un mazāk aktuāls jaunākiem cilvēkiem - tēma, kas, cik mums zināms, iepriekš nav pētīta. Šeit mēs novērtējām vecuma ietekmi uz 4- mainīgo KFRE veiktspēju lielai pacientu grupai ar progresējošu HNS.
METODES
Studiju dizains
Mēs veicām retrospektīvu kohortas pētījumu pieaugušajiem (18 ASV dolāri) ar progresējošu CKD, kas nosūtīti Otavas slimnīcas multi-aprūpes nieru klīnikai laikā no 2010. gada 1. janvāra līdz 2018. gada 31. decembrim. Šī pētījuma ziņojumi atbilst prognožu modeļa apstiprināšanas vadlīnijām (papildu S1 tabula).19
Datu avots un pētījuma kohorta
Šis pētījums tika veikts Otavas slimnīcas Multi-Care nieru klīnikā (Otava, Ontario, Kanāda). Otavas slimnīca ir 1150-gultu akadēmiskās terciārās aprūpes centrs ar aptuveni 1,3 miljoniem cilvēku. Otavas slimnīcas multi-aprūpes nieru klīnika ir specializēta nefroloģijas klīnika, kas izstrādāta, lai sniegtu visaptverošu, daudznozaru aprūpi pacientiem ar progresējošu CKD, un tā ir vienīgā šāda programma sateces baseinā. Nosūtīšanas laiku nosaka primārais nefrologs, lai gan nosūtīšana ir ieteicama, ja aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums ir<25 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" or="" the="" 2-year="" kfre="" is="">20 procenti. Pacientus klīnikā apmeklē regulāri, sākot no ik pēc 2 nedēļām līdz vismaz reizi pusgadā, lai gan precīzu intervālu nosaka nefrologs. Katrā vizītē pacientus pieņem medmāsa, dietologs un nefrologs, pēc vajadzības pieejams farmaceits un sociālā darba atbalsts. Pacienti tiek izglītoti parnieru mazspējaārstēšanas iespējas, ieskaitot hemodialīzi, peritoneālo dialīzi, nieru transplantāciju un konservatīvu ārstēšanu.
Pētījuma grupa tika iegūta no visu pacientu datu bāzes, kas kopš 2010. gada 1. janvāra nosūtīti uz Multi-Care nieru klīniku, un pēcpārbaudes dati bija pieejami līdz 2020. gada 31. decembrim. Datu bāzē tiek veiktas regulāras datu pārbaudes, lai nodrošinātu precizitāti. Mēs iekļāvām pacientus, kas sākotnēji tika novēroti klīnikā laikā no 2010. līdz 2018. gadam (N ¼ 1834, 1. attēls). No šīs sākotnējās kohortas 133 pacienti (7 procenti ) tika zaudēti novērošanas dēļ šādu iemeslu dēļ: (i) viņu nefroloģiskā aprūpe tika nodota pakalpojumu sniedzējam ārpus Multi-Care nieru klīnikas, (ii) pārcēlās no Otavas. zonā, vai (iii) atstājot klīniku cita iemesla dēļ. Tāpēc mums nebija pieejami šo pacientu iznākuma dati par nieru mazspēju vai nāvi. Lai novērtētu 5-gadu KFRE, mēs iekļāvām tikai tos pacientus, kuri sākotnēji tika novēroti klīnikā laikā no 2010. līdz 2015. gadam, lai nodrošinātu vismaz 5 gadu novērošanu (n ¼ 1176). No šī 5-gada KFRE kohortas 98 pacienti (8 procenti) tika zaudēti novērošanas dēļ iepriekš minēto iemeslu dēļ. Galu galā datu analīzē tika iekļauts 1701 pacients, lai novērtētu 2-gada KFRE, savukārt 1078 pacienti tika iekļauti datu analīzē, lai novērtētu 5-gada KFRE. Pacienti tika klasificēti pēc vecuma kategorijām pētījuma grupā, piemēram:<60 years,="" 60="" to="" 69="" years,="" 70="" to="" 79="" years,="" and="" $80="" years.="" all="" protocols="" were="" approved="" by="" the="" ottawa="" health="" science="" network="" research="" ethics="" board="" (protocol="" identification="" 20200506-01h).="" informed="" consent="" requirements="" were="" waived="" owing="" to="" the="" retrospective="" nature="" of="" the="">
Rezultāts
Interesantais rezultāts bija novērotais nieru mazspējas (dialīzes vai nieres transplantācijas) biežums 2 un 5 gadu laikā pēc sākotnējās nosūtīšanas klīnikā.
Prognozētāji
Šajā pētījumā izmantotie prognozētāji bija 2-gads un 5-gads 4-mainīgie KFRE rādītāji (kalibrēti Ziemeļamerikā) sākotnējās nosūtīšanas laikā uz klīniku (pilnus vienādojumus skatiet Papildu materiālā. ).7
Statistiskā analīze
Pamatdatiem nepārtrauktie mainīgie tika izteikti kā vidējie (SD), ja tie bija normāli sadalīti, un kā mediāna (25.–75. procentiles starpkvartiļu diapazons), ja tie nebija normāli sadalīti, savukārt kategoriskie mainīgie tika izteikti kā skaitļi (procenti). Mainīgie lielumi, kas nepieciešami KFRE aprēķināšanai, tika savākti sākotnējā vizītē saskaņā ar klīnikas protokolu; tāpēc šie dati bija pieejami par visu kohortu bez trūkstošiem datiem. Urīna albumīna un kreatinīna attiecība tika iegūta no izlases vietas parauga. Ja pacients miris iepriekšnieru mazspēja, pacients tika iekļauts analīzē, jo viņam šajā laika posmā nebija attīstījusies nieru mazspēja. Mūsu primārajās analīzēs nāve netika uzskatīta par konkurējošu risku, lai saskaņotu ar sākotnējā KFRE atvasinājuma dizainu.6; tomēr tika iekļauta papildu analīze par nāvi kā konkurējošu risku.
Paredzētais un novērotais nieru mazspējas risks
Paredzētais (pamatojoties uz KFRE) un novērotais nieru mazspējas risks tika salīdzināts 2-gada un 5-gada laika punktos dažādās vecuma kategorijās. Fišera precīzā pārbaude tika izmantota, lai pārbaudītu statistiski nozīmīgas atšķirības starp prognozēto un novēroto nieru mazspējas biežumu. Mēs izvēlējāmies šo pieeju, lai novērtētu KFRE veiktspēju, izmantojot faktisko (nevis modelēto) novēroto nieru mazspējas biežumu 2 dažādos laika periodos (ti, 2 un 5 gados), lai atspoguļotu to, kā KFRE tiek izmantots reālās pasaules klīniskajā praksē.
Kalibrēšana
Kalibrēšana attiecas uz saskaņu starp prognozētajiem un novērotajiem riskiem. Mēs izmantojām lesa izlīdzināšanas līknes, lai salīdzinātu novēroto sastopamībunieru mazspēja(kopā ar 95 procentu TI) līdz paredzamajam nieru mazspējas biežumam gan 2-gada, gan 5-gada laika punktos dažādās vecuma kategorijās.
Nāves novērtējums
pirms nieru mazspējas atkarībā no vecuma mēs veicām izdzīvošanas analīzes dažādās vecuma kategorijās, salīdzinot Kaplan-Meier līkni (kur nāve pirms nieru mazspējas tika cenzēta) ar kumulatīvo sastopamības funkciju, kas noteikta, izmantojot smalko un pelēko modeļus (kur tika ārstēta nāve pirms nieru mazspējas). kā konkurējošs risks). Visas statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot SAS versiju 9.4. Visas P vērtības ir 2-puses ar vērtībām < 0.05="" tiek="" uzskatītas="" par="">
REZULTĀTI
Pacienta raksturojums
2- gada KFRE analīzē tika iekļauts 1701 pacients (1. tabula), savukārt 1078 pacienti tika iekļauti 5-gada KFRE analīzē (S2 papildu tabula). Turklāt 507 pacienti (30 procenti) bija<60 years="" of="" age,="" 412="" patients="" (24%)="" were="" 60="" to="" 69="" years="" of="" age,="" 460="" patients="" (27%)="" were="" 70="" to="" 79="" years="" of="" age,="" and="" 322="" patients="" (19%)="" were="" $80="" years="" of="" age.="" most="" of="" the="" population="" was="" male="" (1052="" of="" 1701="" [62%])="" and="" of="" the="" white="" race="" (1256="" of="" 1701="" [74%]).="" the="" mean="" (sd)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" among="" the="" total="" population="" was="" 17="" (6)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" similar="" across="" age="" categories.="" the="" median="" (interquartile="" range)="" urine="" albumin-to-creatinine="" ratio="" was="" 1389="" (407–="" 2938)="" mg/g="" with="" generally="" lower="" levels="" of="" albuminuria="" in="" the="" higher="" age="" categories.="" for="" the="" 2-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" 2-year="" kfre="" score="" was="" 41%="" (interquartile="" range="" 22%–64%)="" (table="" 1)="" and="" decreased="" with="" age.="" for="" the="" 5-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" baseline="" 5-year="" kfre="" score="" was="" 81%="" (interquartile="" range="" 51%–96%)="" (supplementary="" table="" s2)="" and="" decreased="" with="" age.="" supplementary="" table="" s3="" compares="" the="" original="" kfre="" development="" cohort6="" with="" the="" current="" validation="">
Paredzamie un novērotie riskiNieru mazspēja2. tabulā parādīti novērotie nieru mazspējas un nāves gadījumi pirms nieru mazspējas. Atšķirības starp prognozēto (izmantojot KFRE) un novēroto nieru mazspējas risku 2 un 5 gadu vecumā pēc vecuma kategorijas ir parādītas 2. attēlā.
{0}} gadu KFRE nebija statistiski nozīmīgas atšķirības starp prognozētajiem un novērotajiem riskiem 3 jaunākajām vecuma kategorijām (2.a un b. attēls). Tomēr pastāvēja būtiska atšķirība ar vecāko vecuma kategoriju (80 gadi), kur KFRE pārvērtēja nieru mazspējas risku par absolūtu atšķirību 7,6% (P ¼ 0,047), kas atbilst relatīvai riska atšķirībai (ti, absolūtā riska atšķirībai). O paredzamais risks) par 22,8 procentiem . Proti, nāves biežumam pirms nieru mazspējas bija tieša saistība ar vecumu un tas pārsniedza novēroto nieru mazspējas līmeni vecākajā vecuma kategorijā.
5-gadu KFRE nebija statistiski nozīmīgas atšķirības starp prognozētajiem un novērotajiem riskiem 2 jaunākajām vecuma kategorijām (2.c un d attēls). Neskatoties uz to, pastāvēja būtiska atšķirība starp 2 vecākajām vecuma kategorijām (70–79 gadi un 80 $ gadi), jo KFRE pārvērtēja riskunieru mazspējaar absolūtām atšķirībām 10.0 procenti (P¼ 0,01) un 24,7 procenti (P< 0.001)="" and="" relative="" differences="" of="" 14.5%="" and="" 40.4%,="" respectively.="" again,="" the="" rate="" of="" death="" before="" kidney="" failure="" had="" a="" direct="" relationship="" with="" age="" and="" exceeded="" the="" observed="" rate="" of="" kidney="" failure="" in="" the="" oldest="" age="">
Diskriminācija
3. tabulā ir parādītas C statistikas vērtības, pamatojoties uz laika līdz notikuma analīzi, izmantojot 2-gadu un 5-gadu KFRE dažādās vecuma kategorijās. KFRE uzrādīja pieņemamu diskrimināciju (C statistika 0,70–0,79)20 attiecībā uz kopējo iedzīvotāju skaitu un visās vecuma kategorijās gan 2-gada, gan 5-gada laikā. laika rāmji.
Kalibrēšana
3. attēlā ir parādīti kalibrēšanas diagrammas, salīdzinot prognozētos un novērotos riskusnieru mazspējapēc vecuma kategorijām ar 2-gadu un 5-gadu KFRE. 2- gadu KFRE kalibrēšana bija laba visās vecuma kategorijās, izņemot vecāko vecuma kategoriju (80 ASV dolāri), kur, pamatojoties uz KFRE, bija lielāks risks pārvērtēt pacientiem ar augstāku paredzamo nieru mazspējas risku (attēls). 3a). 5-gada KFRE riska pārvērtējums, pamatojoties uz KFRE, 3 vecākajās vecuma kategorijās (60–69 gadi, 70–79 gadi un 80 ASV gadi), savukārt vecāka gadagājuma cilvēku vidū bija augstāks novērtējums. un augstāks paredzamais nieru mazspējas risks (3.b attēls). Īpaši jaunākās vecuma grupas vidū (<60 years),="" the="" kfre="" underestimated="" the="" risk="" of="" kidney="" failure="" among="" patients="" with="" a="" lower="" predicted="" risk="" for="" kidney="">
Nāves kā konkurējoša riska novērtējums 4. attēlā parādīti papildu analīzes rezultāti, salīdzinot nieru mazspējas iespējamību pēc vecuma kategorijas mūsu attiecīgi 2-gadu un 5-gadu grupās, izmantojot vienu mīnus Kaplan– Meiera aplēses (nāve pirms nieru mazspējas uzskatīta par cenzūru) pret kumulatīvās sastopamības funkciju (nāve pirmsnieru mazspējauzskatīts par konkurējošu notikumu). Šie rezultāti atklāja nieru mazspējas kumulatīvās sastopamības pārvērtēšanu, ja neņem vērā konkurējošo nāves risku (kā tika izstrādāts KFRE)6, kas palielinās līdz ar vecumu.
DISKUSIJA
Lai gan KFRE kopumā veica labus rezultātus attiecībā uz kalibrēšanu un diskrimināciju šajā progresīvajā CKD kohortā, mēs atklājām, ka KFRE pārvērtēja riskunieru mazspējagados vecākiem pacientiem (īpaši tiem, kuru vecums ir 80 $). Šis KFRE pārvērtētais nieru mazspējas risks ir saistīts ar palielinātu konkurējošo nāves risku ar lielāku vecumu un palielinās ilgākā laika posmā.
Mūsu pētījums paplašina iepriekšējo darbu, novērtējot konkurējošā nāves riska ietekmi uz nieru mazspējas riska prognozēšanas modeļu veiktspēju. Ravani et al.17 analizēja lielu pacientu populāciju ar 4. stadijas HNS, lai novērtētu nāves ārstēšanas ietekmi pirms nieru mazspējas kā cenzūras notikuma salīdzinājumā ar konkurējošu notikumu nieru mazspējas riska prognozēšanā. Prognozēšanas modeļi, kuros nāve tika uzskatīta par cenzūru, sniedza nieru mazspējas riska aprēķinus, kas bija par 7 procentiem augstāki pēc 5 gadiem un par 19 procentiem augstāki pēc 10 gadiem, salīdzinot ar modeļiem, kuros nāve tika uzskatīta par konkurējošu notikumu.17Paplašinot šos atklājumus, nesenais Ramspek et al.5 pētījums tieši salīdzināja 11 nieru mazspējas riska prognozēšanas modeļu paredzamo veiktspēju. Lai gan KFRE darbojās labi 2 gadu laikā, tas pārvērtēja nieru mazspējas risku 5 gadu laikā konkurējošā nāves riska dēļ.5 Alternatīvi riska prognozēšanas modeļi, kas noteica konkurējošo nāves risku, piemēram, Gramsa modelis22, bija labāki. piemērots nieru mazspējas novērtēšanai ilgākā laika posmā.5
Mūsu rezultāti tagad uzsver, ka KFRE riska pārvērtēšanu progresējošas CKD gadījumā galvenokārt nosaka vecākā pacientu apakšgrupa. Vecākajiem pacientiem mūsu pētījuma grupā (vecums $ 80 gadi) tika pārvērtēts nieru mazspējas risks par absolūtām atšķirībām 7,6 procentiem un 24,7 procentiem un relatīvajām atšķirībām 22,8 procentiem un 40,4 procentiem 2-gadā un { {10}}gadu laika periodos. Tāpēc KFRE sniedz pārāk pesimistiskas riska prognozes attiecībā uz nieru mazspēju galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar progresējošu CKD, kuriem ir augsts nieru mazspējas un nāves risks. Šis pārvērtējums bija visievērojamākais gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir vislielākais nieru mazspējas risks (ti, tiem, kuriem ir visaugstākais ugunsgrēka rādītājs). Vai nieru mazspējas riska pārvērtēšana ir problēma? Protams, riska pārvērtēšana var būt labāka nekā riska nenovērtēšana, kas varētu novest pie nepietiekamas sagatavošanās gaidāmajamnieru mazspējaun pēc tam sākas "avārijas" dialīze. Arī tad, ja riska pārvērtēšanas pakāpe ir neliela (piem.<5%), this="" may="" not="" be="" enough="" of="" a="" difference="" to="" sway="" clinical="" decision-making="" on="" an="" individual="" level.="" nevertheless,="" the="" more="" pronounced="" risk="" overestimation="" found="" with="" the="" kfre="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" have="" important="" implications="" surrounding="" both="" patient="" counseling="" and="" population-level="" resource="" allocation="" related="" to="" kidney="" failure.="" in="" elderly="" individuals="" who="" are="" wishing="" to="" undergo="" future="" dialysis,="" if="" required,="" it="" would="" allow="" for="" planning="" and="" investigations="" to="" be="" undertaken="" with="" the="" understanding="" that="" predialysis="" mortality="" remains="" a="" significant="" risk="" that="" may="" approach="" or="" even="" surpass="" that="" of="" needing="" kidney="" replacement="" therapy.="" as="" such,="" they="" may="" choose="" to="" delay="" invasive="" procedures="" or="" interventions="" until="" they="" are="" more="" imminently="" required.="" in="" addition,="" countries="" such="" as="" canada="" use="" the="" kfre="" as="" a="" policy-level="" tool="" to="" allocate="" predialysis="" resources="" to="" patient="" populations="" most="" in="" need.23="" acknowledging="" these="" limitations="" in="" kfre="" performance="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" affect="" future="" policy="" decisions="" to="" better="" direct="" these="" resources="" to="" those="" who="" may="" benefit="" the="" most="" from="">
Our study has several notable strengths. First, it included a large continuous sample of patients with advanced CKD with a high event rate. Second, given the clinic protocol for laboratory data collected at the initial referral visit, we were able to determine there for all patients seen in our clinic throughout the study period. Third, as the Ottawa Hospital Multi-CareKidney Clinic is the only such clinic within the catchment area, the vast majority of patients (>90 procenti) turpināja novērot klīnikā līdz iepriekš noteiktā pētījuma perioda beigām, nieru mazspējai vai nāvei, tādējādi samazinot novērošanas zaudējumus.
Mēs atzīstam vairākus ierobežojumus. Pirmkārt, šis bija viena centra pētījums ar pārsvarā balto populāciju, kas var ierobežot konstatējumu vispārināmību attiecībā uz citiem klīniskiem apstākļiem un rasu demogrāfiskajiem datiem. Tas var būt īpaši svarīgi melnādainiem pacientiem, ņemot vērā pieaugošās debates par rasu atšķirībām, kas saistītas ar visbiežāk izmantotajiem aprēķinātajiem glomerulārās filtrācijas ātruma vienādojumiem, kas var par zemu novērtēt nieru slimības smagumu melnādainajiem.24 Protams, šī ietekme uz nieru mazspējas risku. prognozēšanas modeļi ir svarīga joma, kas ir jāizpēta nākotnē; tomēr mēs nevarējām to risināt, ņemot vērā nelielo melnādaino pacientu skaitu mūsu pētījuma populācijā. Otrkārt, mūsu pētījuma grupā bija lielāks pacientu procentuālais daudzums ar cukura diabētu (un, iespējams, diabētisku nieru slimību), salīdzinot ar iepriekšējiem demogrāfiskajiem datiem par populāciju ar progresējošu HNS visā Kanādā.25,26 Šī atšķirība var attiekties uz nosūtīšanas procesu uz Multi- Aprūpes nieru klīnika, kas ir primārā nefrologa ieskatiem un var izraisīt atlases novirzes attiecībā uz to, kādi pacienti nonāk klīnikā, kas var atšķirties no populācijas ar progresējošu HNS kopumā. Visbeidzot, pētījuma populācijas lielums mūsu novērtējumam par 5-gadu KFRE bija ierobežotāks nekā 2-gada KFRE, lai pacientiem nodrošinātu nepieciešamo novērošanas laiku, kas nepieciešams modeļa veiktspējas novērtēšanai. Iespējams, tas ir ierobežojis mūsu spēju noteikt atšķirības 5-gada KFRE veiktspējā salīdzinājumā ar 2-gada KFRE veiktspēju.
Noslēgumā jāsaka, ka, lai gan KFRE kopumā labi darbojas progresējošas HNS apstākļos, tas pārvērtē nieru mazspējas risku gados vecākiem pacientiem ar progresējošu HNS. Šī nieru mazspējas riska pārvērtēšana, ko veic KFRE, ir saistīta ar konkurējošo nāves risku, kas kļūst pamanāmāks, palielinoties vecumam un ilgākiem prognozēšanas horizontiem. Nefrologiem ir jāapzinās šis KFRE ierobežojums, jo tas var ietekmēt progresīvas aprūpes plānošanu gados vecākiem cilvēkiem ar progresējošu HNS.
ATKLĀŠANA
MMS ziņo par runātāju maksas saņemšanu no AstraZeneca. MJO ir medicīnas vadītājs uzņēmumā Ontario Renal Network un Ontario Health, uzņēmuma Oliver Medical Management Inc. īpašnieks, kas licencē dialīzes pārvaldības analīzes un ziņošanas sistēmas programmatūru, un ir saņēmis honorāru par runu no Baxter Healthcare un dalību Janssen un Amgen padomdevēju padomēs. . Visi pārējie autori nav paziņojuši par konkurējošām interesēm.
PATEICĪBA
Šo darbu atbalstīja Kanādas Veselības pētniecības institūta Uztura, vielmaiņas un diabēta institūts (atsauce Nr. 175027) GLH un Nieru pētniecības zinātnieka pamatizglītības un nacionālās apmācības programmas Jaunā pētnieka balva (atsauce #2019KP NIA626990) GLH.
ATSAUCES
1. GBD hronisku nieru slimību sadarbība. Hroniskas nieru slimības globālais, reģionālais un valsts mēroga slogs, 1990-2017: sistemātiska globālā slimību sloga pētījuma analīze
3000 2017. Lancete. 2020; 395:709–733. https://doi.org/10.1016/
S0140-6736(20)30045-3.
2. Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēma. 2020. gada USRDS gada datu ziņojums: nieru slimību epidemioloģija Amerikas Savienotajās Valstīs. Nacionālie veselības institūti, Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. Publicēts 2020. gadā. Skatīts 2021. gada 1. aprīlī, https://adr.usrds.org/2020/.
3. Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. Nieru slimības beigu stadijas biežums pieaug straujāk nekā hroniskas nieru mazspējas izplatība. Ann Intern Med.
2004; 141:95–101. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00007.
4. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Riska prognozēšanas modeļi CKD. Semins Nefrols. 2017; 37:144–150. https://doi.org/10. 1016/j.semnephrol.2016.12.004.
5. Ramspek CL, Evans M, Wanner C u.c. Nieru mazspējas prognozēšanas modeļi: visaptverošs ārējas validācijas pētījums pacientiem ar progresējošu CKD. J Am Soc Nephrol. 2021;32: 1174–1186.
6. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, et al. Prognozējams modelis hroniskas nieru slimības progresēšanai līdz nieru mazspējai. JAMA. 2011;305:1553–1559. https://doi.org/10.1001/jama. 2011. 451.
7. Tangri N, Grams ME, Levey AS u.c. Daudznacionāls vienādojumu precizitātes novērtējums nieru mazspējas riska prognozēšanai: metaanalīze [publicēta korekcija parādās JAMA. 2016; 315:822]. JAMA. 2016;315:164–174. https://doi. org/10.1001/jama.2015.18202.
8. Akbari A, Tangri N, Brown PA u.c. Policistiskās nieru slimības progresēšanas prognozēšana, izmantojot nieru mazspējas riska vienādojumu un ultraskaņas parametrus. Vai J Nieru veselība Dis. 2020;7: 2054358120911274. https://doi.org/10.1177/ 2054358120911274.
9. Akbari S, Knoll G, White CA, et al. Nieru mazspējas riska vienādojuma precizitāte transplantācijas saņēmējiem. Kidney Int Rep. 2019;4: 1334–1337. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.05.009.
10. Hundemer GL, Tangri N, Sood MM u.c. Nieru mazspējas riska vienādojuma veiktspēja pēc slimības etioloģijas progresējošas CKD gadījumā. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:1424–1432. https://doi. org/10.2215/CJN.03940320.
11. Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mußler S u.c. Nieru mazspējas riska vienādojuma ārējā validācija un atkārtota kalibrēšana, pievienojot ultraskaņas parametrus. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:609–615. https://doi.org/10.2215/ CJN.08110715.
12. Peeters MJ, van Zuilen AD, van den Brand JA u.c. Nieru mazspējas riska vienādojuma apstiprināšana Eiropas HNS pacientiem. Nephrol Dial transplantācija. 2013; 28:1773–1779. https:// doi.org/10.1093/ndt/gft063.
13. Tangri N, Ferguson TW, Wiebe C u.c. Nieru mazspējas riska vienādojuma apstiprināšana nieru transplantācijas saņēmējiem. Vai J Nieru veselība Dis. 2020;7, 2054358120922627. https:// doi.org/10.1177/2054358120922627.
14. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P u.c. Nieru mazspējas riska vienādojuma apstiprināšana Manitobā. Vai J Nieru veselība Dis. 2017;4: 2054358117705372. https://doi.org/10.1177/ 2054358117705372.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH u.c. Jauns vienādojums, lai novērtētu glomerulārās filtrācijas ātrumu [publicēta korekcija parādās Ann Intern Med. 2011; 155:408]. Ann Intern Med.
ATSAUCES