Modificētais KDIGO ārstēšanas process IgA nefropātijai ir izlaists! Šīs jaunās zāles sniegs agrīnas priekšrocības, ja tās lietos agri

Nesen žurnālā Nature Reviews Disease Primers tika publicēts nozīmīgs pārskats par IgA nefropātiju (ietekmes koeficients pat 81,5 2022. gadā), kurā, pamatojoties uz jaunākajiem pierādījumiem, tika visaptveroši novērtēta slimības epidemioloģija un patoģenēze. , diagnoze, ārstēšana un perspektīvas [1]. To vidū ārstēšanas stratēģijas ir īpaši pievilcīgas. Šis ievadpārskats vada akadēmisko jomu. Pamatojoties uz 2021. gada Nieru slimību uzlabošanas globālo rezultātu organizācijas (KDIGO) vadlīnijām, tas uzlabo IgA nefropātijas ārstēšanas procesu un iekļauj un ļoti apstiprina zarnu gļotādu. B šūnu imūnmodulatora - budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas (Nefecon®, Nefecon) terapeitiskais statuss.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Modificēts KDIGO ārstēšanas algoritms: budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas ir piemērotas pacientiem ar IgA nefropātiju ar progresēšanas risku neatkarīgi no nieru darbības

Jaunā ārstēšanas procesa analīze: balstoties uz atbalstošās aprūpes optimizēšanu, budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas ir vēlamā kombinācija, un tām ir augstāks statuss nekā sistēmiskai hormonterapijai.

IgA nefropātija ir visizplatītākā primārā glomerulārā slimība un galvenais nieru mazspējas cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ar smagu slimību slogu. IgA nefropātijas patoģenēze ir sarežģīta, prognoze parasti ir slikta, un tradicionālās ārstēšanas metodes ir ierobežotas, atstājot milzīgu neapmierinātu ārstēšanas nepieciešamību. Pēc 2021. gada KDIGO vadlīniju atjaunināšanas pēdējo divu gadu laikā ir gūti sasniegumi IgA nefropātijas ārstēšanā. Jaunu zāļu parādīšanās, piemēram, zarnu gļotādas B šūnu imūnmodulatora budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas, SGLT2i un dubulto endotelīna receptoru antagonisti, ir vēl vairāk uzlabojuši IgA nefropātijas ārstēšanu. Prognoze piedāvā vairāk iespēju, un attiecīgi mainīsies ārstēšanas ainava. Pamatojoties uz šiem jaunajiem ārstēšanas sasniegumiem, šajā pārskatā tiek piedāvāts modificēts KDIGO ārstēšanas algoritms [1].

Kopumā uzlaboto KDIGO ārstēšanas procesu var iedalīt divos posmos: Pirmajā posmā ir ieteicams visiem IgA nefropātijas pacientiem sākotnēji saņemt optimizētu uzturošo aprūpi, tostarp stingru asinsspiediena kontroli, sāls uzņemšanu, ACEi/ARB, dzīvesveida izmaiņas un tiek nodrošināta cita tradicionālā atbalstošā ārstēšana, un ir iekļautas jaunas terapeitiskās zāles, piemēram, SGLT2i un dubulto endotelīna receptoru antagonisti.

Otrajā posmā ieteicams veikt atkārtotu novērtēšanu pēc aptuveni 90 dienām. Pacientiem ar proteīnūriju<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0,75 g/d (augsts hroniskas nieru slimības progresēšanas risks), ieteicams optimizēt, pamatojoties uz atbalstošu ārstēšanu, apsvērt iespēju apvienot citus ārstēšanas pasākumus. Neatkarīgi no pacienta aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR), budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas ir vēlamā kombinētā terapija.

Ja eGFR ir lielāks vai vienāds ar 30 ml/(min·1,73 m2): turpiniet optimizēt uzturošo ārstēšanu, apsveriet iespēju kombinēt budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas un rūpīgi izvērtējiet sistēmisko glikokortikoīdu lietošanu.

Kad eGFR<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.

No modificētā KDIGO ārstēšanas procesa var redzēt budezonīda zarnās šķīstošo kapsulu svarīgo statusu, un to lietošana ir ieteicama, nevis sistēmiska hormonu terapija. Jaunais process norāda: ņemot vērā, ka budezonīda zarnās šķīstošo kapsulu nevēlamās blakusparādības ir daudz mazākas nekā sistēmiskās hormonterapijas gadījumā, lai gan pašreizējie klīniskie ieguvumi ir iegūti no populācijas ar eGFR, kas ir lielāks vai vienāds ar 30 ml/(min. ·1,73 m2), eGFR<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].

Ieteikumu un uz pierādījumiem balstīta atbalsta mehānisms: Budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas var novērst cēloni un efektīvi aizkavēt nevēlamus nieru darbības traucējumus.

Iemesls, kāpēc uzlabotais KDIGO ārstēšanas process ietver un augstu atzīst budezonīda zarnās šķīstošo kapsulu terapeitisko statusu, ir balstīts uz tā unikālo darbības mehānismu un pietiekamiem uz pierādījumiem balstītiem medicīniskiem pierādījumiem. Šajā svarīgajā pārskatā analizēta IgA nefropātijas patoģenēze, uzsvērta "vairāku sitienu" teorija un ierosinātas atbilstošas ​​iejaukšanās stratēģijas (2. attēls) [1]. Īsāk sakot, gļotādas B šūnas, kas atrodas ileumā, ieskaitot Peijera plankumus, ir atbildīgas par galaktozes deficīta IgA1 molekulu (Gd-IgA1) ražošanas ierosināšanu; organisms ražo lgG vai lgA autoimūnas antivielas, kas atpazīst Gd-lgA1 un mijiedarbojas ar Gd-lgA1 Veidojas cirkulējoši imūnkompleksi, un imūnkomplekss galu galā nogulsnējas nierēs, izraisot imūnās atbildes un izraisot glomerulu bojājumus. Var redzēt, ka zarnu gļotādas imūnsistēmas anomālijas ir viens no galvenajiem IgA nefropātijas patoģenēzes mehānismiem, kas arī izskaidro, kāpēc IgA nefropātijas agrīna ārstēšana galvenokārt ir paredzēta imūnsistēmas anomāliju nomākšanai, un zāles, kuru mērķis ir zarnu gļotādas B šūnas, var uzskatīt par IgA nefropātiju. . Augšupējās terapeitiskās zāles.

Budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas iedarbojas uz IgA nefropātijas sākuma stadiju. Pateicoties divkāršajam novatoriskajam formulēšanas procesam, proti, aizkavētas un ilgstošas ​​atbrīvošanās, tas precīzi izdalās Peijera plākstera limfmezglos gala ileumā, regulējot B šūnu aktivitāti zarnu gļotādā, tādējādi panākot cēloņa ārstēšanu. Zāļu iedarbība ir apstiprināta klīniskajos pētījumos. Pilnīgie 2-gadu rezultāti III fāzes pētījumā (NeflgArd pētījums), kas publicēti The Lancet 2023. gada septembrī, parādīja, ka budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas ievērojami uzlaboja nieru darbību pacientiem ar IgA nefropātiju. Aizkavē eGFR samazināšanos, samazina proteīnūriju, samazina hematūriju un nodrošina labu drošību [2]. Jaunākie dati no 2023. gada Amerikas Nefroloģijas biedrības (ASN) ikgadējās sanāksmes liecina, ka, pamatojoties uz NefIgArd pētījuma 2-gada eGFR kopējo slīpumu, modelēšanas analīze paredz, ka reālajā pasaulē ar budezonīdu zarnās šķīstošo kapsulu apstrāde ir nozīmīga. aizkavē progresēšanu līdz nieru mazspējai pacientiem ar IgA nefropātiju. Laiks ir 12,8 gadi[3].

Agrīna lietošana un agrīns ieguvums: IgA nefropātija Āzijas populācijās progresē ātrāk, un Makao labdarības palīdzība ir tieši laikā, lai iegūtu budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas.

1 Cilvēkiem ar IgA nefropātiju Ķīnā pēc iespējas ātrāk jālieto budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas

IgA nefropātijas prognoze ir slikta, un pacientiem ir risks progresēt līdz beigu stadijas nieru slimībai (ESRD) dzīves laikā. Ir nepieciešama agrīna ārstēšana, lai kontrolētu slimības progresēšanas risku un izvairītos no dialīzes vai nieru transplantācijas. Salīdzinot ar baltās rases iedzīvotājiem, Āzijas populācijā ir augstāka IgA nefropātijas izplatība, smagākas klīniskas patoloģiskas izpausmes un ātrāka progresēšana [4,5], kas liecina, ka būtu jāveic aktīvāka terapeitiskā iejaukšanās.

Budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas var mērķēt uz IgA nefropātijas avotu un efektīvi kontrolēt Gd-IgA1. Gd-IgA1 samazināšanos var novērot 3 mēnešu laikā pēc lietošanas, aizkavējot slimības progresēšanu. Agrīna lietošana ir labāka slimību kontrolei. NefIgArd pētījuma Ķīnas apakšgrupas analīze parādīja, ka ķīniešu pacienti ar IgA nefropātiju guva lielāku labumu no ārstēšanas ar budezonīda zarnās šķīstošām kapsulām, kas ievērojami aizkavēja nieru funkcijas pasliktināšanos par 66% visā 2-gadu pētījuma periodā, pastāvīgi samazināta proteīnūrija un uzlabota mikroskopiski Pacientu ar hematūriju īpatsvars [6]. Šie pierādījumi apstiprina, ka ķīniešiem ar IgA nefropātiju pēc iespējas agrāk jālieto budezonīda zarnās šķīstošās kapsulas, lai gūtu labumu pēc iespējas ātrāk. Nesen populārākais starptautiskais žurnāls "Nature" apakšžurnāls "Nature Reviews - Introduction to Disease" (IF=81.5) publicēja KDIGO vadlīniju optimizēto ārstēšanas stratēģiju, iesakot "Budesonide enteric coated kapsulas (Nefukang®). )" kā prioritāti salīdzinājumā ar hormonālajiem medikamentiem IgA nefropātiju ārstēšanai, vēl vairāk sniedzot būtisku atbalstu šo zāļu agrīnas lietošanas priekšrocībām [1].

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas ir feniletanoīdu glikozīdi,ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche ir diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir kritiska nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.