Visvairāk baidās no dialīzes katetriem ir infekcija. Uzziniet par ar dialīzi CVC saistīto asinsrites infekciju šajā rakstā

Hemodialīze ir galvenā nieru aizstājterapijas metode pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā, un autologās arteriovenozās fistulas ir pirmā izvēle asinsvadu piekļuvei. Centrālās vēnas katetrs (CVC) ir arī pēdējais glābšanas riņķis hemodialīzes pacientiem. Attīstoties medicīnas koncepcijām, pakāpeniski mainās pāreja no "fistulas vispirms" uz "centrētu uz pacientu". Tāpēc optimālais risinājums pacientiem ne vienmēr ir autologs. Arteriovenoza fistula.

Ar katru gadu pieaugot dialīzes pacientu skaitam, pagarinoties dialīzes ilgumam un novecojot, pakāpeniski pieaug CVC lietošana hemodialīzes pacientu vidū. Ar katetru saistītas komplikācijas, īpaši ar katetru saistītas asinsrites infekcijas (CRBSI), ir ļoti kaitīgas pacientiem un smagos gadījumos apdraud pacienta dzīvības drošību, kas ir piesaistījis arvien lielāku uzmanību.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Infekcija ir viena no nopietnākajām pašlaik zināmajām hemodialīzes komplikācijām. Tas ne tikai pasliktina pacienta stāvokli, bet arī viegli izraisa citas komplikācijas un noved pie pacienta nāves. Galvenie nāves cēloņi uzturēšanas hemodialīzes pacientiem ir sirds un asinsvadu slimības, infekcijas un cerebrovaskulāri traucējumi. Infekcija ir otrais nāves cēlonis uzturošās hemodialīzes pacientiem. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pareizi izprast hemodialīzes katetra infekcijas riska faktorus un aktīvi to novērst.

01 Klīniskās izpausmes un diagnoze

Dažas minūtes līdz 10 minūtes pēc hemodialīzes sākuma pacientam rodas sistēmiski simptomi, piemēram, drebuļi, drebuļi un drudzis, kas ir tipiskas hemodialīzes katetra infekcijas izpausmes.

Nelielam skaitam pacientu var attīstīties aizkavēts drudzis, tas ir, zemas pakāpes drudzis pēc hemodialīzes, kas ir saistīts ar inficēto baktēriju skaitu un virulenci. Kad pacientam parādās šie simptomi, ir jāsavāc asins kultūras paraugi, lai apstiprinātu diagnozi un vadītu nākamo ārstēšanu.

Lai diagnosticētu ar hemodialīzi katetru saistītu asinsrites infekciju, ir jāsavāc perifēro asiņu kultūras paraugi, un asins paraugu audzēšanas rezultātiem, kas ņemti tieši no hemodialīzes katetra porta, ir jābūt tādiem pašiem kā perifēro asiņu paraugiem, un to skaitam. baktēriju skaits ir vairāk nekā trīs reizes lielāks nekā perifēro paraugu skaits; Kultivēšanas rezultāti tieši paņemtajiem asins kultūras paraugiem ir tādi paši kā perifēro asiņu paraugiem, un pozitīvās kultūras trauksmes laiks ir vismaz par 2 stundām agrāks nekā perifēro paraugu kultūrā; vai tās pašas baktērijas, kas ir perifēro asiņu paraugos, tiek kultivētas uz katetra gala (katetru nepieciešams noņemt).

02 Ar katetru saistītu infekciju cēloņu speciālista analīze

1 Pacienta faktori

Hemodialīzes ārstēšanas laikā tiek zaudēts neliels daudzums olbaltumvielu toksīnu izvadīšanas procesā no pacienta ķermeņa. Gados vecākiem pacientiem ar dialīzi ir samazināta gremošanas funkcija un samazināts olbaltumvielu, vitamīnu, uztura šķiedrvielu u.c. uzņemšana, kas izraisa nepietiekamu uzturu un zemu ķermeņa pretestību. Jo īpaši pacientiem ar cukura diabētu ir lielāks infekcijas risks nekā pārējiem iedzīvotājiem glikozes metabolisma traucējumu, zemas imūnsistēmas un samazinātas aizsardzības funkcijas dēļ. Vecums, hipoalbuminēmija, zems hemoglobīna līmenis, nepietiekams uzturs, diabēts un imūnsupresantu lietošana ir hemodialīzes katetra infekcijas riska faktori.

2 Ar katetru saistīti faktori

Pacienta lokālās ādas floras kolonizācija un invazīvas kateterizācijas operācijas var palielināt dialīzes centrālās vēnas katetra infekcijas risku. Tā kā kateterizācijas ārsts nav kvalificēts katetra ievietošanā un atkārtotās punkcijās, patogēnās baktērijas caur punkcijas adatu var iekļūt dziļās daļās, un atkārtotas punkcijas arī izraisīs smagu lokālu kairinājumu un bojājumus, kā arī palielinās infekcijas risku. Centrālās vēnas katetra atrašanās vieta un ilgums ir cieši saistīts ar katetra infekciju. Teorētiski runājot, augšstilba vēnas ādai ir dziļas krokas un tā atrodas tuvu starpenei. Apkārtējā ādā ir vairāk parazītu, un tā ir viegli piesārņota ar ekskrementiem, kas palielina infekcijas risku. "Ķīnas ekspertu konsenss par asinsvadu piekļuvi hemodialīzes veikšanai (2. izdevums)" iesaka katetra izvēles secību: labā iekšējā jūga vēna, kreisā iekšējā jūga vēna, labā augšstilba vēna, kreisā augšstilba vēna un subklāviskā vēna.

3. Medicīniskie faktori

Darbības vides gaisa tīrība, gaisa iedarbības laiks katetra pieslēgvietā, roku higiēna un aseptiskā darbības veikšana ietekmēs ar katetru saistītu infekciju rašanos. Hemodialīzes centri ir ambulatorās ārstēšanas vides ar intensīvu personāla plūsmu. Dinamiskie apstākļi, tostarp personāls, kas šķiro priekšmetus, bieži atver durvis, pārvietojas, veic tīrīšanas darbus utt., palielinās gaisā peldošo baktēriju skaitu. Ja katetra ports ir pārāk ilgi pakļauts gaisa iedarbībai, baktērijas var piesārņot katetru sedimentācijas ceļā vai iziet cauri caurules portam. Iekļūst organismā un izraisa ar katetru saistītas infekcijas.

03 Katetru kopšanas pasākumi dialīzes laikā

1. Dezinficējiet katetra portu, uzkāpjot un nokāpjot no iekārtas

Centrālo vēnu katetru lietošanas laikā hemodialīzes ārstēšanai piemērotas katetra dezinfekcijas metodes var efektīvi novērst un kontrolēt katetra infekcijas. Atkārtota katetra ārējās sienas un katetra pieslēgvietas dezinfekcija, uzkāpjot uz iekārtas, katetra savienojuma ietīšana ar dezinfekcijas marli dialīzes procesa laikā un katetra porta atkārtota dezinfekcija, noslēdzot cauruli, izkāpjot no iekārtas, var efektīvi samazināt katetra infekcijas rašanās. Katetera arteriovenozais savienotājs jādezinficē ar jodoforu/ameriodīnu/hlorheksidīnu vai citiem dezinfekcijas līdzekļiem.

2. Hemodialīzes katetra ārējā porta kopšana

Antibakteriālas ziedes uzklāšana uz katetra izejas var samazināt dialīzes caurules infekcijas risku, jo īpaši mupirocīna ziedi, kas ir visvairāk pētīta. Tomēr, ņemot vērā antibakteriālās ziedes ilgstošas ​​lietošanas rezistences problēmu, dažas vadlīnijas iesaka īslaicīgi lietot antibakteriālo ziedi, lai novērstu infekciju pirms izejas vietas nobriešanas pēc operācijas, bet ilgstoša lietošana pēc izejas vietas nobriešanas nav ieteicama. Katetera izvadu ieteicams pārklāt ar sterilu sausu marli vai citu elpojošu pārsēju. Svarīga ir ar hemodialīzes katetriem saistītu infekciju profilakse. Medicīnas personālam līdz minimumam jāsamazina CVC lietošana, jāpievērš uzmanība roku higiēnai un jāveic stingras aseptiskās procedūras.

attēlu

3. Caurules blīvējuma šķidruma uzklāšana pēc izņemšanas no iekārtas

Pēdējos gados ir veikti daudzi pētījumi par antibiotiku tūbiņas aizvēršanas profilaktisko lietošanu, iesaistot tādas zāles kā gentamicīns, vankomicīns, linezolīds, cefazolīns un cefotaksīma nātrijs. Lai gan lielākajā daļā pētījumu ir konstatēts, ka antibiotiku bloķēšana var samazināt asinsrites infekciju biežumu īstermiņā (galvenokārt 6 mēnešu laikā), salīdzinot ar heparīna bloķēšanu, nevar ignorēt baktēriju rezistences risku, ko rada ilgstoša antibiotiku bloķēšana. .

Attiecībā uz citu ne-antibiotiku bloķēšanas šķīdumu izvēli citronskābe un etilēndiamīntetraetiķskābe tikai zemā vai vidējā koncentrācijā netiek uzskatītas par labākām par heparīnu. Augstas koncentrācijas fizioloģiskā šķīduma caurules blīvējums ir vēl viens cauruļu bloķēšanas šķīduma veids, kas ir pētīts pēdējos gados. Infekcijas biežums no heparīna caurules bloķēšanas neatšķiras. Tomēr in vitro eksperimenti ar hipertonisku fizioloģisko šķīdumu ir parādījuši antibakteriālu iedarbību pret G baktērijām. Pacientiem, kuriem ir asiņošanas risks, kā katetra bloķēšanas risinājums var būt hipertonisks sāls šķīdums. Attiecībā uz heparīna bloķēšanas šķīduma koncentrāciju dažādiem pētījumiem ir atšķirīgi rezultāti. Salīdzinot ar augstas koncentrācijas heparīnu (lielāka vai vienāda ar 5000 V/ml), zemas koncentrācijas heparīnu (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.

4. Visaptveroši pārvaldības pasākumi

Visi pasākumi nevar aizstāt medicīnas personāla stingro aseptisko darbību un dezinfekcijas un izolācijas paņēmienus. Mitrā dezinficējiet un noslaukiet grīdu starp dialīzes seansiem, izmantojiet gaisa attīrīšanas un dezinfekcijas aprīkojumu un samaziniet personāla plūsmu dialīzes laikā (īpaši, iekāpjot un nokāpjot no iekārtas), lai nepalielinātu dialīzes centrālās vēnas katetra infekcijas risku gaisa kvalitātes dēļ. . Medicīnas personālam ir stingri jāievēro roku higiēna, jāvalkā maskas un cimdi, strādājot ar katetriem, un arī pacientiem jāvalkā maskas. Stingri dezinficējiet katetra portu, kad tas tiek uzlikts uz iekārtas, lai izvairītos no un samazinātu atvērtā katetra ilgtermiņa pakļaušanu gaisa iedarbībai. Katetera izvadu bez iekaisuma var tīrīt ar fizioloģisko šķīdumu, bet katetra izvadu ar izdalījumiem var tīrīt ar dezinfekcijas līdzekli. Turklāt pacienti jāmāca pievērst uzmanību ikdienas tīrīšanai, pareizi salabot un aizsargāt katetru, lai izvairītos no vilces bojājumiem.

Uz pierādījumiem balstītas māsu prakses ieteikumi

● Centrālo vēnu katetra kopšanas laikā, pieskaroties katetra sistēmai, jāievēro aseptiska tehnika. (B pakāpe)

● Pirms pieskarties vai mainīt centrālās vēnas katetra pārsēju, jānomazgā rokas ar antibakteriālām ziepēm un ūdeni vai jāierīvē rokas ar spirtu. Ja jūsu rokas ir redzami netīras vai piesārņotas ar putekļiem vai organiskām vielām, pirms berzēšanas ar spirtu tās jānomazgā ar ziepēm un ūdeni. (A pakāpe)

● Pēc roku dezinfekcijas valkājiet sterilus cimdus, lai nomainītu pārsēju intubācijas vietā. (B pakāpe)

● Katetera ievietošanas vietu vislabāk ir pārklāt ar sterilu, caurspīdīgu, daļēji caurlaidīgu poliuretāna pārsēju. (A pakāpe)

● Ja pacients pārmērīgi svīst vai ievietošanas vietā ir asiņošana vai šķidrums, vislabākais ir caurspīdīgs, daļēji caurlaidīgs pārsējs. Marles pārsēji pēc iespējas ātrāk jāaizstāj ar caurspīdīgiem pārsējiem. (B pakāpe)

● Mainot pārsēju, katetra punkcijas vieta ir jānotīra ar spirta šķīdumu vai hlorheksidīna glikonātu un jāglabā sausā veidā. (A pakāpe)

● Dobuma skalošanai un noblīvēšanai vislabāk ir izmantot 0,9% sterilu nātrija hlorīda injekciju. (B pakāpe)

● Parasti ierīces nomaiņai nepārtrauktas CVC lietošanas laikā nav jānotiek biežāk kā ik pēc 72 stundām, ja vien katetrs nav atvienots vai ir aizdomas vai apstiprināta ar katetru saistīta infekcija. (A pakāpe)

● Ierīces asins un asins produktu pārliešanai caur CVC jāmaina ik pēc 12 stundām vai saskaņā ar ražotāja ieteikumiem. (B pakāpe)

● Ierīces, ko izmanto pilnīgai parenterālai barošanai (TPN) infūzijai, parasti jāmaina ik pēc 24 stundām. Ja šķīdums satur tikai glikozi un aminoskābes, nepārtrauktas lietošanas laikā nomainiet to ne biežāk kā ik pēc 72 stundām. (B pakāpe)

● Nav ieteicama regulāra īslaicīgu katetru nomaiņa, lai samazinātu infekciju biežumu. (B pakāpe)

● Pārsējs jāmaina 24 stundas pēc CVC ievietošanas un pēc tam reizi nedēļā, ja vien nav īpašu pazīmju, kas jāmaina (piemēram, noplūde). (B pakāpe)

● Jāizvairās no augšstilba vēnas ievietošanas, izņemot ārkārtas gadījumus. (A pakāpe)

● Regulāri izskalojiet CVC ar parasto fizioloģisko šķīdumu. (A pakāpe)

Projekts "Zero Bacteremia" tika īstenots Spānijā 2009. gadā un samazināja CRBSI sastopamību par 20%.

Kompleksā aprūpes pārvaldība ietver:

pareiza roku higiēna

Ādas dezinfekcija ar hlorheksidīnu uz spirta bāzes

Priekšroka tiek dota subklāvijas vēnu piekļuvei

Pareiza katetra kopšana

Nacionālās veselības komisijas Vispārējā biroja izdotajās "Vadlīnijas asinsvadu katetru izraisītu infekciju profilaksei un kontrolei (2021. gada izdevums)" (turpmāk tekstā "Vadlīnijas") kārtējo reizi tiek standartizētas prasības katetra ievietošanai, uzsverot operatoru. prasmju apmācība, darbības vides prasības un kateterizācijas indikācijas, kā arī virkne iepriekš minēto vadības pasākumu.

Visos katetros ieteicams izmantot hermētiskus savienotājus. Pamatnostādnēs ir ierosināts, ka centrālo vēnu katetru un PICC gadījumā ir jāsamazina papildu ierīču, piemēram, tēju, izmantošana.

Bezadatas infūzijas savienotāji ir sadalīti trīs veidos atbilstoši to intīmajām funkcijām:

1. Negatīvā spiediena savienotājs ļauj asinīm ieplūst atpakaļ asinsvadu piekļuves ierīces lūmenā.

2. Pozitīvā spiediena savienotājs ļauj iespiest nelielu daudzumu šķidruma katetra lūmenā, atvienojot, noņemot atlikušās asinis.

3. Spiediena izlīdzināšanas savienotājs ierobežo asins atteces plūsmu.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu ārstēšanai, tostarpnieresslimība. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistanchedeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uznieresveselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanche piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt mazināt slogu uz nierēm un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšei ir antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.