Personalizēts uzturs pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un hroniskām nieru slimībām: ar uzturu uzņemto proteīnu abpusējs zobens

Abstrakts

2. tipa diabēta (T2D) gadījumā vispārēja un liela uzmanība tiek pievērsta ogļhidrātu ierobežošanai. Tomēr tam var būt nepamatotas sekas tiem, kam ir vienlaicīga hroniska nieru slimība (HNS), jo ogļhidrātu uzņemšanas samazināšanās nozīmē lielāku olbaltumvielu daudzumu uzturā, kas ir kritiski diskutējams par pacientiem ar hronisku nieru slimību, jo tas neviennozīmīgi ietekmē nieru funkcijas vai nieru funkcijas uzturēšanu. uztura stāvoklis. Mēs novērtējām proteīnu ieteikumu ievērošanu, ņemot vērā pacientu ar T2D ar vai bez CKD uztura stāvokli. Pacienti tika iedalīti trīs grupās pēc to aplēstā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR): viegla vai bez HNS (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), vidēji smaga HNS (eGFR 30–6). 0 ml/min/1,73 m2) vai uzlabota CKD (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Attiecībā uz olbaltumvielu ieteikumu ievērošanu 17 procenti pacientu bez progresējošas HNS patērēja < 0,8 g/kg/dienā, 29 procenti pacientu ar vidēji smagu HNS patērēja > 1,3 g/kg/dienā un 60 procenti pacientu ar progresējošu HNS patērēja > 1,0 g/kg/dienā. Turklāt pacientiem ar vidēji smagu vai progresējošu HNS parasti ir mazāka muskuļu masa, kas normalizēta pēc auguma, salīdzinot ar pacientiem ar vieglu HNS vai bez HNS (p < 0,001), savukārt ķermeņa masas indekss būtiski neatšķīrās pacientiem ar vai bez HNS. (p=0.44). Mēs noskaidrojām, ka, lai gan nevienā no HNS stadijām nav norādīts olbaltumvielu ierobežojums uzturā, aptuveni 10 procentiem olbaltumvielu uzņemšana ar uzturu bija < 0,8 g/kg/dienā, kā arī pastāvēja nepietiekama uztura un sarkopēnijas risks. Mūsu galvenais ieteikums ir uzturēt ar uzturu uzņemto olbaltumvielu daudzumu vismaz 0,8 g/kg/dienā, lai novērstu pacientu nepietiekamu uzturu un sarkopēniju.

Atslēgvārdi

2. tipa cukura diabēts; hroniska nieru slimība; olbaltumvielu uzņemšana ar uzturu; sarkopēnija.

Noklikšķiniet šeit, lai iegādātos Cistanche papildinājumu

Ievads

2. tipa cukura diabēta (T2D) pacientu populācija dažādos veidos ir neviendabīga, un tas var ietekmēt uztura vajadzības [1]. Apmēram 30–40 procenti cilvēku ar T2D, piemēram, attīstās hroniska nieru slimība (HNS) [2]. T2D gadījumā vispārēja un liela uzmanība tiek pievērsta ogļhidrātu ierobežošanai [3,4]. Tomēr tam var būt nepamatotas sekas tiem, kam vienlaikus ir HNS, jo ogļhidrātu uzņemšanas samazināšanās nozīmē lielāku olbaltumvielu daudzumu uzturā, uzturvielu, kas ir kritiska diskusija pacientiem ar HNS, jo tai ir neskaidra ietekme uz nieru funkcijas vai uztura statusa uzturēšanu. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/dienā) [8]. Tomēr pacientiem ar progresējošu HNS (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2) ieteicams samazināt olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu līdz 0,8 g/kg/dienā [8,9].

Pavisam nesen T2D tika atklāts, ka lielāka olbaltumvielu uzņemšana ar uzturu nav saistīta ar ātrāku nieru darbības pasliktināšanos, kas attiecas uz visu nieru darbības diapazonu [10]. Labvēlīga saistība starp olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu un HNS attīstību arī iepriekš tika konstatēta tikai notiekošajā Telmisartāna pētījumā un kombinācijā ar Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Šī augsta olbaltumvielu uzņemšanas drošība nierēs ir pretstatā priekšstatam par nieru slimības progresēšanas stimulēšanu ar augstu olbaltumvielu diētu [12]. Tas rada jaunu gaismu uztura olbaltumvielu uzņemšanas pārvaldībā, jo lielas bažas rada nepietiekama uztura un sarkopēnijas risks, ko izraisa diētas ar zemu olbaltumvielu saturu pacientiem ar HNS [13].

Šajā rakstā mēs pētām proteīnu ieteikumu ievērošanu kohortas pētījumā pacientiem ar T2D ar vai bez HNS un novērtējam šo pacientu uztura stāvokli. Pēc tam, pamatojoties uz konstatējumiem, mēs apspriežam un personalizējam uztura olbaltumvielu ieteikumus pacientiem ar T2D ar vai bez HNS.

Cistanche tubulosa

Materiāli un metodes

1. Studiju dizains

Mēs veicām pētījumu The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), kas ir reālas novērošanas kohortas pētījums pacientiem ar T2D, kuri tika ārstēti sekundārajā aprūpē Nīderlandē [14]. Grupa tika izveidota, lai izpētītu dzīvesveida paradumu īstermiņa un ilgtermiņa ietekmi cilvēkiem ar T2D, kuri saņēma regulāru aprūpi un nesaņēma ar pētījumu saistītu iejaukšanos. Pētījumu ir apstiprinājušas vietējās institucionālās pārbaudes padomes (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), tas ir reģistrēts Nīderlandes izmēģinājumu reģistrā (NTR izmēģinājuma kods 5855), un tas tika veikts saskaņā ar Labas klīniskās prakses vadlīnijām un Helsinku deklarācija.

2. Iedzīvotāji

Pētījuma populāciju veido 433 pacienti ar 2. tipa cukura diabētu, kas vecāki par 18 gadiem. No dalības tika izslēgti pacienti, kas bija atkarīgi no nieru aizstājterapijas vai pacienti, kuri nespēj saprast informētas piekrišanas jēdzienu. Pašreizējā pētījumā mēs izslēdzām pacientus, kuriem trūkst objektīvu olbaltumvielu uzņemšanas ar uzturu (n=42), trūka vai nepilnīgi subjektīvi dati par fizisko aktivitāti (n=26) un trūkst subjektīvo datu par uzņemšanu ar uzturu (n { {5}}), analīzei atstājot 361 pacientu.

3. Nieru funkcija

Nieru funkciju novērtē pēc aprēķinātā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR), izmantojot hroniskas nieru slimības epidemioloģijas sadarbības (CKD-EPI) formulu [15]. Mēs izmantojām uz cistatīnu C balstītu eGFR, lai definētu vieglu vai bez HNS (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), vidēji smagu HNS (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) vai progresējošu CKD (eGFR < 30 ml/min). /1,73 m2), jo uz kreatinīna bāzes veidotais eGFR var pārvērtēt vai nepietiekami novērtēt nieru darbību, reaģējot uz muskuļu masas izmaiņām [16].

4. Uztura novērtējums

Objektīvais kopējais olbaltumvielu patēriņš (g/dienā) tika noteikts pēc Maroni formulas: 6,25 × ((0.0276 × urīnvielas izdalīšanās ar urīnu (mmol/24-h)) plus (0,031) × ķermeņa svars)) plus olbaltumvielu izvadīšana ar urīnu [17]. Ideāls ķermeņa svars tika izmantots, lai novērtētu kopējo olbaltumvielu uzņemšanu g/kg/dienā, pamatojoties uz ĶMI 25 kg/m2, kas atbilst pašreizējiem uztura ieteikumiem.

Kopējais enerģijas patēriņš tika noteikts, izmantojot daļēji kvantitatīvu pārtikas biežuma aptauju (FFQ), kas ir plaši aprakstīta citur [18].

5. Uztura stāvokļa novērtējums

Ķermeņa masas indekss (ĶMI) tika aprēķināts, svaru dalot ar auguma kvadrātu (kg/m2). Muskuļu masa tika novērtēta pēc 24-h urīna kreatinīna izdalīšanās ātruma (CER, mmol/24-h), kas tieši atspoguļo funkcionālo metabolisko muskuļu masu neatkarīgi no nieru darbības [19]. Pacientiem tika lūgts savākt savu 24-h urīnu, lai iegūtu urīna CER, reizinot šīs koncentrācijas ar 24-h urīna savākšanas tilpumu. Pacientiem tika uzdots uzglabāt kannu tumšā, vēsā vietā, vēlams ledusskapī. Lai ņemtu vērā muskuļu masas atšķirības auguma atšķirību dēļ, analīzes tika veiktas ar CER, kas normalizēts pēc auguma (CER/m2) [20].

Fiziskā aktivitāte tika subjektīvi novērtēta, izmantojot iepriekš apstiprināto īso anketu veselības uzlabošanas fizisko aktivitāšu novērtēšanai (SQUASH) [21]. Mēs novērtējām, kuri pacienti atbilst Nīderlandes veselīgas slodzes normai, proti, vismaz 30-min vidējas intensitātes aktivitātes dienā vismaz 5 dienas nedēļā [22]. Citas pētījumu procedūras ir plaši aprakstītas citur [14,23].

6. Statistiskā analīze

Visas šķērsgriezuma statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot SPSS versiju 27.0 (IBM, Čikāga, Ilinoisa). Parasti sadalītie mainīgie tiek parādīti kā vidējā ± standartnovirze un dihotomiskie mainīgie kā skaitļi (procentos). Divpusējā p-vērtība < 0,05 tika uzskatīta par statistiski nozīmīgu.

Kopējais olbaltumvielu patēriņš tika iedalīts četrās grupās:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/dienā. Proteīna ieteikumu ievērošana tika definēta kā 1.0–1,5 g/kg/dienā (viegla vai bez HNS), 0,8–1,3 g/kg/dienā (vidēji smaga HNS) un {{ 10}},8–1,0 g/kg/dienā (progresējoša HNS). CKD kategoriju raksturlielumu atšķirības tika pārbaudītas, izmantojot vienvirziena ANOVA normāli sadalītiem mainīgajiem un hī kvadrāta testu dihotomiem mainīgajiem.

Cistanche pulveris

Diskusija

Šajā pētījumā, kurā piedalījās 361 pacients ar T2D ar vai bez HNS, mēs pētījām proteīnu ieteikumu ievērošanu un novērtējām šo pacientu uztura stāvokli. Galvenie atklājumi bija tādi, ka diētas olbaltumvielu uzņemšanas ievērošana nav optimāla: ieteikto uztura olbaltumvielu vadlīniju neievērošana notiek arī pacientiem ar vieglu HNS vai bez tā, kuri nesaņēma nekādus īpašus ieteikumus par uzturu, lai samazinātu olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu. Turklāt pacientiem ar vidēji smagu vai progresējošu HNS ir ievērojami mazāka muskuļu masa, salīdzinot ar pacientiem ar vieglu HNS vai bez tās.

Šķiet, ka svarīga ir uztura olbaltumvielu ieteikumu personalizēšana, ņemot vērā CKD. Daudzus gadus olbaltumvielu uzņemšana ar uzturu pacientiem ar HNS ir bijusi svarīga kritisku debašu tēma [24]. Uztura olbaltumvielas tradicionāli tiek uzskatītas par faktoru, kas veicina progresējošus nieru darbības traucējumus HNS [25]. Diētas ar augstu olbaltumvielu saturu var izraisīt glomerulāru hiperfiltrāciju un izraisīt toksisku olbaltumvielu metabolītu uzkrāšanos, savukārt diētas ar zemu olbaltumvielu saturu tiek pieņemtas kā daļa no ārstēšanas, kuras mērķis ir veicināt nieru ilgmūžību [26]. Tāpēc agrāk pacientiem ar HNS tika ieteikts ievērot diētu ar zemu olbaltumvielu saturu 0,6–0,8 g/kg/dienā. Vēlākā literatūrā 2000. gadu sākumā tika norādīts, ka ilgstoša diēta ar zemu proteīna saturu (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Pamatojoties uz pašreizējām vadlīnijām, nav ieteikumu ierobežot uztura proteīnus agrākos HNS posmos. Tāpēc agrākajos CKD posmos liberāla olbaltumvielu uzņemšana var būt daļa no pieejas, kas ietver arī tādus elementus kā muskuļu vingrinājumi, lai novērstu nepamatotu muskuļu masas samazināšanās un fiziskās neaktivitātes procesu. Šī pieeja ļoti labi iederas diētā ar ogļhidrātu ierobežošanu. Tomēr pašreizējās vadlīnijas iesaka samazināt olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu līdz {{0}},8 g/kg/dienā personām ar progresējošākām HNS stadijām (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Šis ieteikums ir kompromiss, jo uzņemšana zem šī līmeņa rada sarkopēnijas risku, savukārt augstāki līmeņi tradicionāli tiek uzskatīti par nelabvēlīgiem ilgstošai nieru darbībai. Klīniskajā praksē, lai sasniegtu šādu diezgan specifisku olbaltumvielu uzņemšanas mērķi, ir ļoti ieteicams šos pacientus ar progresējošu HNS nosūtīt dietologa konsultācijai, īpaši, lai novērstu nepietiekamu uzturu. Ir svarīgi pieminēt, ka jaunākie novērojumu DIALECT kohortas atklājumi parādīja, ka lielāks olbaltumvielu patēriņš ar uzturu, vidēji 1,22 ± 0,33 g/kg/dienā cilvēkiem ar T2D, nebija saistīts ar ātrāku nieru darbības pasliktināšanos [10], un šie rezultāti attiecas uz visu nieru darbību. Tāpēc šķiet, ka, konsultējot šos pacientus, svarīgāk ir izvairīties no pārāk zemas, nevis pārāk lielas olbaltumvielu uzņemšanas, un ka ilgstošai nieru darbībai ir diezgan droši pieņemt lielāku olbaltumvielu uzņemšanu.

Tāpēc mūsu galvenais ieteikums būtu izvairīties no pārāk zemas olbaltumvielu uzņemšanas ar uzturu un uzsvērt, ka ar uzturu jāsaglabā proteīnu daudzums vismaz 0,8 g/kg/dienā, lai izvairītos no nepietiekama uztura pacientiem ar T2D. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu iespējamās saistības starp olbaltumvielu uzņemšanu uzturā un sarkopēnijas risku pacientiem ar progresējošu CKD. Tomēr jāuzsver, ka DIALECT dati nenosaka drošu augšējo olbaltumvielu uzņemšanas robežu ar uzturu, un tāpēc joprojām ir jāievēro piesardzība attiecībā uz ārkārtīgi lielu olbaltumvielu daudzumu uzturā. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar mērenu HNS, no kuriem 29 procentiem olbaltumvielu daudzums uzturā pārsniedza ieteikumu. Tā kā uztura konsultācijas par HNS attiecas tikai uz pirmsdialīzes klīniku (ti, pacientiem ar eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), maz ticams, ka kohortas pacienti iepriekš ir saņēmuši uztura konsultācijas, kuru mērķis ir olbaltumvielu ierobežošana. Tas varētu atspoguļot ar diabētu saistītus uztura pielāgojumus, uzsverot ogļhidrātu ierobežošanu, kas, protams, nozīmē lielāku olbaltumvielu daudzumu uzturā. Tāpēc tas uzsver nepieciešamību pēc uztura konsultācijām agrākos HNS posmos.

Cistanche kapsulas

Tomēr ir jāsaprot, ka uztura ieteikumiem var būt nepamatota ietekme. Jo īpaši, ja pacienti tiek brīdināti neēst vairāk par noteiktu olbaltumvielu daudzumu dienā, tas var izraisīt olbaltumvielu patēriņa samazināšanos zemākā līmenī, nekā paredzēts, un tādējādi palielināt nepietiekama uztura risku. Tam vajadzētu radīt bažas, jo īpaši attiecībā uz pacientu ar HNS uzturvērtību, jo sarkopēnijas risks pakāpeniski palielinās līdz ar zemāku eGFR [13,29]. Disfunkcionāls vielmaiņas stāvoklis pacientiem ar HNS var izraisīt nepamatoti paātrinātu muskuļu proteīnu katabolismu, kas savukārt ir saistīts ar nelabvēlīgiem klīniskiem rezultātiem [30]. Papildus paaugstinātam priekšlaicīgas mirstības riskam no HNS, pacientiem ar HNS un vienlaicīgu sarkopēniju var būt papildu paaugstināts nevēlamu klīnisko iznākumu risks [31]. Tāpēc, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un ilgmūžību, ir ārkārtīgi svarīgi novērst sarkopēniju pacientiem ar HNS.

Mūsu rezultāti liecina, ka T2D kombinācija ar CKD ir saistīta ar zemāku olbaltumvielu uzņemšanu uzturā, mazāku fizisko aktivitāti un zemu muskuļu masu, savukārt ĶMI ir vienlīdz augsts aptaukošanās diapazonā. Kā gaidīts, pacientiem ar vieglu HNS vai bez tās ir ievērojami lielāka muskuļu masa, salīdzinot ar pacientiem ar vidēji smagu vai progresējošu HNS. Tas atbilst lielākai sarkopēniskā aptaukošanās izplatībai pacientiem ar mērenu vai progresējošu HNS, kas iepriekš tika novērtēta vispārējā T2D populācijā [23,32]. No muskuļu viedokļa enerģijas patēriņa palielināšana būtu jāapsver līdzās olbaltumvielu uzņemšanas palielināšanai ar uzturu. Tomēr tas šķiet diezgan pretrunā, jo divas trešdaļas pacientu ar T2D, kas iekļauti mūsu pētījumā, cieš no aptaukošanās.

Runājot par ķermeņa svaru, mēs iepriekš esam pierādījuši, ka DIALECT kohortas pacientu ĶMI bija ļoti stabils vairākas desmitgades, kas ir nedaudz pretrunā ar uzskatu, ka pusmūža cilvēku ķermeņa svars gadu gaitā pakāpeniski palielinās [33]. Plašajā literatūrā var atrast skaidrojumu, kas parāda, ka pusmūža cilvēkiem, pieaugot vecumam, notiek pakāpenisks muskuļu masas zudums, kas pat paātrinās gados [34,35]. Tāpēc mēs pieņemam, ka mūsu populācijā notiek tādas ķermeņa uzbūves izmaiņas, kurās muskuļu masas zudumu var maskēt tauku masas palielināšanās, un tika pierādīts, ka tauku masa turpināja palielināties līdz 75 gadu vecumam [36] . Tāpēc būtu lietderīgi novērtēt ķermeņa sastāva izmaiņas, nevis ĶMI, lai agrīni atklātu sarkopēniju un efektīvi novērstu to.

Kā minēts, dietologa konsultācijas pacientiem ar HNS ir indicētas, lai novērtētu kopējo uzturvērtību [37], kas kļūst aktuāls jau vidēji smaguma stadijā. Kā daļu no tā ir vērtīgi novērtēt viņu pašreizējo pašreizējo olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu. Tas ļauj samazināt uztura olbaltumvielu daudzumu tikai cilvēkiem ar pārmērīgu olbaltumvielu daudzumu uzturā un novērš jatrogēnu nepietiekamu uzturu. Līdzās uztura olbaltumvielu uzņemšanas kombinācijā ar citiem makroelementiem un kopējās enerģijas patēriņa novērtējumam tiek ņemti vērā sekundāri nepietiekama uztura cēloņi (piemēram, samazināta ēstgriba, slikti uztura ieradumi vai nepareiza veselības aprūpes speciālistu saņemto vispārināto uztura ieteikumu piemērošana).

Ir labi zināms, ka, lai saglabātu vai palielinātu muskuļu masu, pacientiem ir ne tikai jāpalielina olbaltumvielu uzņemšana ar uzturu, bet arī jāuzlabo fiziskā aktivitāte [38]. Tāpēc personalizēta pieeja olbaltumvielu uzņemšanai ar uzturu ietver arī fiziskās sagatavotības, ti, muskuļu masas un fiziskās aktivitātes līmeņa, novērtēšanu. Mēs jau iepriekš esam atraduši skaidru saistību starp olbaltumvielu uzņemšanu uzturā un muskuļu masu kopējā T2D populācijā DIALECT kohortā, kā arī skaidru saistību starp muskuļu masu un fizisko aktivitāti [23, 32]. Tas liecina, ka muskuļu masas un fiziskās aktivitātes novērtējums var būt noderīgs sarkopēnijas izplatības un smaguma novērtēšanā. Tā kā pacienti ar HNS biežāk cieš no sarkopēnijas, tas uzsver, cik svarīgi ir palielināt fizisko aktivitāti pacientiem ar HNS, lai saglabātu muskuļu masu. Vispārējā T2D populācijā ir ļoti daudz iespēju palielināt fizisko aktivitāti līdz vismaz 30-min vidējas intensitātes aktivitātes dienā, jo tikai 58 procenti DIALECT pacientu ievēro fizisko aktivitāšu vadlīnijas [22] ]. Tāpēc jaunākie ieteikumi ir vērsti arī uz fiziskām aktivitātēm vai vingrinājumiem, ko visi gados vecāki cilvēki vēlams veikt katru dienu, cik ilgi vien iespējams [39,40].

Vēlams, lai ikdienas klīniskajā aprūpē regulāri būtu jānovērtē un jāuzrauga olbaltumvielu uzņemšana, muskuļu masa un fiziskās aktivitātes līmenis, un mēs to izdarījām, savācot 24-h urīna paraugus. Alternatīva, iespējams, mazāk apgrūtinoša metode varētu būt fiziskās aktivitātes un muskuļu spēka novērtējums, novērtējot rokas satvēriena spēku vai pastaigas ātrumu. Visbeidzot, lai atpazītu sarkopēniju, būtu vērts definēt vecumam raksturīgus zemas, vidējas un augstas muskuļu masas vērtības. Mēs iepriekš esam noskaidrojuši DIALECT kohortā, ka 24-h urīna kreatinīna izdalīšanās ātrums var tikt izmantots kā muskuļu masas indikators ikdienas klīniskajā aprūpē un ka tas pat ir fiziskās aktivitātes rādītājs [41].

Cistanche ekstrakts

Rezumējot, ārstējot personas ar T2D, ir svarīgi nepamanīt olbaltumvielu uzņemšanu ar uzturu. Lai saņemtu uztura konsultācijas, ir nepieciešams individuāls novērtējums, ņemot vērā pacienta īpašības, piemēram, pašreizējo olbaltumvielu uzņemšanu, HNS klātbūtni, muskuļu masu un fiziskās aktivitātes. Pacientiem ar HNS pat mērenā stadijā ir paaugstināts sarkopēnijas un zemas fiziskās aktivitātes risks. Šiem pacientiem uzsvars jāliek uz to, lai olbaltumvielu uzņemšana nepārkāptu, jo īpaši tāpēc, ka jaunākie pierādījumi liecina, ka lielāka olbaltumvielu uzņemšana nepavada nieru funkcijas pasliktināšanos, kā tika pieņemts iepriekš.

Atsauces

1. Amerikas Diabēta asociācija. Uztura ieteikumi un iejaukšanās diabēta gadījumā: Amerikas Diabēta asociācijas paziņojums par nostāju. Diabetes Care 2008, 31 (1. pielikums), S61–S78. [CrossRef]

2. Amerikas Diabēta asociācija. 11. Mikrovaskulārās komplikācijas un pēdu kopšana: medicīniskās aprūpes standarti diabēta gadījumā — 2021. gads. Diabetes Care 2018, 44 (pielikums 1), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgārds, O.; Poulsen, GM; Andersens, HK; Astrup, A. Sistemātisks pārskats un metaanalīze par uztura ogļhidrātu ierobežošanu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. BMJ Open Diabetes Res. Aprūpe 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Irbe, SR; Gils, T.; Kolagiuri, S.; Gibsons, AA Uztura ogļhidrātu ierobežojuma ietekme uz glikēmijas kontroli pieaugušajiem ar cukura diabētu: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Diabetes Res. Clin. Prakse. 2018, 139., 239.–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantars-Zadehs, K.; Fouque, D. Hroniskas nieru slimības uztura pārvaldība. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Kopīga PVO/FAO/UNU ekspertu konsultācija. Olbaltumvielu un aminoskābju prasības cilvēka uzturā. Pasaules veselības orgāns. Tehn. Rep Ser. 2007, 935, 1.–265. [CrossRef]

7. Amerikas Diabēta asociācija. 5. Uzvedības maiņas un labklājības veicināšana, lai uzlabotu veselības rezultātus: medicīniskās aprūpes standarti diabēta gadījumā — 2021. gads. Diabetes Care 2021, 44 (pielikums 1), S53–S72. [CrossRef]

8. Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO). KDIGO 2012. gada klīniskās prakses vadlīnijas hronisku nieru slimību novērtēšanai un ārstēšanai. Kidney Int. Suppl. 2013, 3, 73–90. [CrossRef]

9. Wu, G. Olbaltumvielu uzņemšana uzturā un cilvēku veselība. Pārtikas funkcija. 2016, 7, 1251–1265. [CrossRef]

10. Osterveika, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Beikers, SJ; Laverman, GD Augsta normāla proteīna uzņemšana nav saistīta ar ātrāku nieru darbības pasliktināšanos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: perspektīvā analīze DIALECT kohortā. Diabēta aprūpe 2021, 45, 35–41. [CrossRef]

11. Dunklers, D.; Kols, M.; Teo, KK; Heince, G.; Dehgans, M.; Clase, CM; Gao, P.; Jusufs, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Diētiskie riska faktori hroniskas nieru slimības sastopamībai vai progresēšanai personām ar 2. tipa cukura diabētu Eiropas Savienībā. Nefrols. Zvanīt. Transplantācija. 2015, 30 (4. pielikums), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rī, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Augsta proteīna diētu ietekme uz nieru veselību un ilgmūžību. J. Am. Soc. Nefrols. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, KP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Olbaltumvielu enerģijas izšķērdēšanas pārvaldība no dialīzes atkarīgās hroniskas nieru slimības gadījumā: zema proteīna uzņemšanas saskaņošana ar uztura terapiju. Am. Dž.Klins. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gants, CM; Binnenmars, SH; van den Bergs, E.; Beikers, SJL; Navis, G.; Lavermans, GD Farmakoloģiskā un uztura kardiovaskulārā riska pārvaldības integrētais novērtējums: asinsspiediena kontrole diabēta un dzīvesveida kohortā Twente (DIALECT). Uzturvielas 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Šmids, CH; Tigouart, H.; Ekfelds, JH; Feldmanis, HI; Grīns, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Džans, YL; un citi. Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšana no seruma kreatinīna un cistatīna CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20.–29. [CrossRef]

16. Musaps, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Salers, A.; Varagnolo, M.; Nosadīni, R.; Plebani, M. Cistatīns C ir jutīgāks marķieris nekā kreatinīns GFR noteikšanai 2. tipa diabēta pacientiem. Kidney Int. 2002, 61, 1453–1461. [CrossRef]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Metode, lai novērtētu slāpekļa uzņemšanu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burēma, J.; Hautvast, JG Pārtikas biežuma anketas, kas novērtē tauku un holesterīna uzņemšanu, relatīvais un biomarķieris. Am. Dž.Klins. Nutr. 1993, 58, 489–496. [CrossRef]

19. Heimsfīlda, SB; Arteaga, C.; Makmanuss, C.; Smits, Dž.; Moffitt, S. Muskuļu masas mērīšana cilvēkiem: 24-stundu urīna kreatinīna noteikšanas metodes derīgums. Am. Dž.Klins. Nutr. 1983, 37, 478–494. [CrossRef]

20. Fīldings, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morlijs, JE; Ņūmens, AB; van Kans, GA; Andrieu, S.; Bauers, J.; Breilijs, D.; un citi. Sarkopēnija: nediagnosticēts stāvoklis gados vecākiem pieaugušajiem. Pašreizējās vienprātības definīcija: izplatība, etioloģija un sekas. Starptautiskā Sarkopēnijas darba grupa. J. Am. Med. Rež. Asoc. 2011, 12, 249–256. [CrossRef]

21. Vendels-Voss, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Īsās anketas, lai novērtētu veselību uzlabojošās fiziskās aktivitātes, reproducējamība un relatīvais derīgums. Dž.Klins. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [CrossRef]

22. Pasaules Veselības organizācija. Vispārējie ieteikumi par fiziskajām aktivitātēm veselībai; PVO prese: Ženēva, Šveice, 2010.

23. Hagedūrna, IJM; Braber, ND; Osterveika, MM; Gants, CM; Navis, G.; Volenbrūks-Hatens, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Beikers, SJL; Laverman, GD Zema fiziskā aktivitāte pacientiem ar sarežģītu 2. tipa cukura diabētu ir saistīta ar zemu muskuļu masu un zemu olbaltumvielu uzņemšanu. Dž.Klins. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levijs, AS; Grīns, T.; Beks, Dž. Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Olbaltumvielu ierobežojumi uzturā un hroniskas nieru slimības progresēšana: kādi ir visi MDRD pētījuma rezultāti? J. Am. Soc. Nefrols. 1999, 10, 2426–2439. [CrossRef]

25. Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO). KDIGO 2020 klīniskās prakses vadlīnijas diabēta ārstēšanai hronisku nieru slimību gadījumā. Kidney Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneiks, L.; Muskets, M.; Šmits, M.; Van Bommels, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Glomerulārā hiperfiltrācija diabēta gadījumā: mehānismi, klīniskā nozīme un ārstēšana. J. Am. Soc. Nefrols. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levijs, AS; Grīns, T.; Sarnaks, MJ; Vangs, X.; Beks, Dž. Kusek, JW; Kolinss, AJ; Kopple, JD Uztura proteīnu ierobežojuma ietekme uz nieru slimības progresēšanu: ilgstoša diētas modifikācijas nieru slimību (MDRD) pētījuma novērošana. Am. J. Nieres Dis. 2006, 48, 879–888. [CrossRef]

28. Morlijs, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Čella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fērons, KC; Feruči, L.; Helleršteins, MK; un citi. Uztura ieteikumi sarkopēnijas ārstēšanai. J. Am. Med. Rež. Asoc. 2010, 11, 391–396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Kano, N.; Šovo, P.; Cuppari, L.; Frančs, H.; Gvarnjēri, G.; Ikizler, TA; Kaisens, G.; un citi. Piedāvātā nomenklatūra un diagnostikas kritēriji olbaltumvielu enerģijas izšķērdēšanai akūtu un hronisku nieru slimību gadījumā. Kidney Int. 2008, 73, 391–398. [CrossRef]

30. Slee, AD Metabolisma disfunkcijas izpēte hroniskas nieru slimības gadījumā. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC Ķermeņa sastāvs ir saistīts ar klīniskiem rezultātiem pacientiem ar hronisku nieru slimību, kas nav atkarīga no dialīzes. Kidney Int. 2018, 93, 733–740. [CrossRef]

32. Jalvings, AC; Osterveika, MM; Hagedūrna, IJM; Navis, G.; Beikers, SJL; Lavermans, GD Muskuļu masas klīniskie un uztura noteicošie faktori pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: dati no Diabēta un dzīvesveida kohortas Twente. Dž.Klins. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gants, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Pālens, J.; Beikers, SJL; Navis, G.; Lavermans, GD Ķermeņa svara kurss diabēta un dzīvesveida kohortā Twente (DIALECT-1) — 20-gadu novērošanas pētījums. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarkopēnija. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [CrossRef]

35. Kaljani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Ar vecumu un slimībām saistīts muskuļu zudums: diabēta, aptaukošanās un citu slimību ietekme. Lancet Diabetes Endokrinols. 2014, 2, 819–829. [CrossRef]

36. Kails, UG; Džentons, L.; Hanss, D.; Karsegards, L.; Slosmans, DO; Pichard, C. Ar vecumu saistītas atšķirības beztauku masā, skeleta muskuļos, ķermeņa šūnu masā un tauku masā no 18 līdz 94 gadiem. Eiro. Dž.Klins. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Everts, AB; Dennisons, M.; Gardner, CD; Gārvijs, WT; Lau, KHK; Makleods, Dž.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rolings, K.; Robinsons, S.; un citi. Uztura terapija pieaugušajiem ar cukura diabētu vai prediabētu: vienprātības ziņojums. Diabēta aprūpe 2019, 42, 731–754. [CrossRef]

38. Pedons-Džounss, D.; Rasmussen, BB Uztura olbaltumvielu ieteikumi un sarkopēnijas profilakse. Curr. Atzinums. Clin. Nutr. Metab. Aprūpe, 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Bauers, JM; Barazoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosi-Vestfāle, A.; Sederholms, T.; Krūza-Jentofta, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; un citi. Olbaltumvielu uzņemšana un vingrinājumi optimālai muskuļu darbībai ar novecošanos: ESPEN ekspertu grupas ieteikumi. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsau, J.-Y.; Vu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huangs, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Olbaltumvielu papildināšanas un pretestības vingrinājumu ietekme uz ķermeņa sastāvu un fizisko funkciju gados vecākiem pieaugušajiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Am. Dž.Klins. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Beikers, SJL; Laverman, GD Kreatinīna izdalīšanās ar urīnu ir visa ķermeņa fiziskās veiktspējas un funkciju rādītājs. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; presē.

Milū M. Osterveiks 1, Gerjans Naviss 2, Stefans JL Beikers 2 un Goževins D. Lavermans 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Iekšējās medicīnas/nefroloģijas nodaļa, 7609 PP Almelo, Nīderlande; g.laverman@zgt.nl

2 Iekšējās medicīnas nodaļa, Groningenas Universitātes Nefroloģijas nodaļa, Groningenas Universitātes Medicīnas centrs, 9713 GZ Groningen, Nīderlande; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Biomedicīnas signālu un sistēmu katedra, Elektrotehnikas, matemātikas un datorzinātņu fakultāte, Tventes Universitāte, 7522 NB Enschede, Nīderlande