Šie divi faktori ir atslēga nieru darbības atjaunošanai pēc dialīzes

Atšķirībā no akūta nieru bojājuma (AKI), beigu stadijas nieru slimība (ESKD), ko izraisa hroniska nieru slimība (CKD), kādreiz tika uzskatīta par neatgriezenisku un pastāvīgu nieru bojājumu slimību. Turklāt dialīzes terapija var saasināt išēmisku nieru bojājumu. Tāpēc kādreiz tika uzskatīts, ka nav iespējams atjaunot nieru darbību ESKD pacientiem, kuri tika ārstēti ar nieru aizstājterapiju (KRT).

Noklikšķiniet, lai apskatītu vīriešu priekšrocības nieru slimību gadījumā

Tomēr nesen veikts pētījums parādīja, ka aptuveni 4,5 procentiem ESKD pacientu pēc KRT terapijas uzsākšanas zināmā mērā atjaunojās nieru darbība. Pēc nieru darbības atveseļošanās pat vairs nepaļaujieties uz KRT ārstēšanu. Tātad, kādi faktori izraisa nieru funkcijas atjaunošanos šiem pacientiem?

2023. gada 25. martā Nutrients publicēja metaanalīzi un sistemātisku pārskatu par nieru darbības atjaunošanos pacientiem ar ESKD (CKD dēļ), kuri tika ārstēti ar KRT. Metaanalīze atklāja, ka 1,49 procenti ESKD pacientu var atgūt nieru darbību un pārstāt paļauties uz KRT ārstēšanu.

Pārskats

①Dialīzes sākšanas laiks ir saistīts ar nieru funkcijas atjaunošanos. Kad aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) > 10 ml/min/1,73 ㎡ sāka dialīzes ārstēšanu, nieru funkcijas atveseļošanās iespēja bija lielāka nekā pacientiem ar eGFR < 7 ml/min/1,73 ㎡ dialīzes sākumā.

② Dažu sistēmisku slimību, piemēram, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, mielomas, amiloidozes, sklerodermijas un hemolītiski urēmiskā sindroma, uzlabošana var veicināt nieru funkcijas atjaunošanos ESKD pacientiem.

Pētījuma dizains

Metaanalīze ietvēra atbilstošus pētījumus Pubmed, SCOPUS un ISI Web of Science datubāzēs. Šiem pētījumiem jāatbilst 2 kritērijiem:

①KRT ārstēšana, ko pacients saņem, ir hemodialīze vai peritoneālā dialīze;

②Nieru funkcijas atgūšana pacientiem tika uzskatīta par pētījuma beigu punktu, kas īpaši definēts kā KRT terapijas pārtraukšana uz ilgāku par 30 dienām vai vienādu ar to.

Šīs analīzes izslēgšanas kritēriji bija ESKD, ko izraisīja AKI, kas īpaši definēts kā ESKD, kas rodas 90 dienu laikā pēc AKI vai KRT saņemšanas, un nieru funkcijas atjaunošanās 90 dienu laikā pēc KRT saņemšanas.

Pētījuma rezultāts

Kopumā tika iekļauti 7 pētījumi, tostarp 244 4943 pacienti ar ESKD, ko izraisīja HNS. Nieru funkcija atjaunojās par 1,49 procentiem (95 procenti TI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Papildu analīzē tika konstatēts, ka nieru funkcijas atjaunošanas iespēja ESKD pacientiem bija negatīva korelācija ar dialīzes laiku (P=0.007). Turklāt pacienta vecums (P=0.62), dzimums (P=0.59), dialīzes metode (piemēram, peritoneālā dialīze, hemodialīze, P=0.56) un cukura diabēts (P=0.24) nebija saistīti ar nieru funkcijas atjaunošanos. Tikmēr nieru funkcijas atveseļošanās iespējamība nebija atkarīga no pētījuma publicēšanas datuma (P=0.950) un novērošanas laika (P=0.71).

Koriģētā mainīgā analīze atklāja, ka valsts bija svarīgs faktors, kas ietekmēja nieru funkcijas atveseļošanās neviendabīgumu starp pacientiem. ESKD pacientiem Amerikas Savienotajās Valstīs bija lielāka iespēja atgūt nieru darbību (1,96 procenti; 95 procenti TI, 1.25-3.07; P=0,049), salīdzinot ar pacientiem citās valstīs. valstis (1,04 procenti; 95 procenti TI, 0.{12}}.62). Turklāt izlases lielums nebija saistīts ar nieru funkcijas atjaunošanās iespējamību (P=0.109).

ESKD pacientiem ar nieru funkcijas atjaunošanos dialīzes ilgums bija 294 ± 165 dienas, un dzīvildze bez dialīzes pēc nieru darbības atveseļošanās bija 27,5 mēneši. Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ar ESKD, ko izraisa sistēmiskas slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE), mieloma, amiloidoze, sklerodermija un hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS), sistēmiskās slimības gadījumā Pēc kontroles nieru darbība ir lielāka iespēja atgūties.

Apspriest

Pēc AKI izslēgšanas pacientiem ar ESKD bija mazāka iespēja atgūt nieru darbību, taču šis pētījums liecina, ka nieru atveseļošanās ir neviendabīga, kas varētu būt saistīta ar valsti, kurā tika veikts pētījums. Konkrēti, pacientiem ASV pētījumā bija lielāka nieru funkcijas atveseļošanās iespējamība, salīdzinot ar citām valstīm, piemēram, Kanādu, Eiropu un Austrāliju/Jaunzēlandi.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1,73㎡, savukārt eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Pētnieki arī atklājuši, ka nieru slimības etioloģija ir cieši saistīta ar nieru darbības atjaunošanos. Pacienti ar nieru slimību, ko izraisa sistēmiskas slimības (piemēram, SLE, HUS uc), var atgūt nieru darbību. Turklāt pacientiem ar vaskulopātiju un obstruktīvu nefropātiju ir iespējama nieru darbības atjaunošana.

Iepriekš minētie nieru darbības atveseļošanās iemesli ir saistīti ar etioloģijas noņemšanu. Piemēram, nieru artēriju stenozi un urīna akmeņus var izārstēt ar operāciju, savukārt SLE, HUS, vēzi un citas etioloģijas var kontrolēt ar imūnsupresantiem vai ķīmijterapiju. Pēc tam, kad cēlonis ir izārstēts vai kontrolēts, pat ja ESKD ir progresējis, pacienta nieru darbība joprojām var atgūties, un hemodialīze vai peritoneālā dialīze vairs nav nepieciešama.

Kopumā nieru funkcijas atveseļošanās ir iespējama pacientiem ar HNS, kuriem progresē līdz ESKD. Dialīzes uzsākšanas laiks un etioloģiskā ārstēšana ir divi svarīgi faktori, kas ietekmē nieru funkcijas atjaunošanos. Ja šos divus punktus var labi pārvaldīt, pacienta nieru darbība var atveseļoties un viņam vairs nav jāpaļaujas uz dialīzi.

Kā Cistanche augu izcelsmes zāles ārstē nieru slimību?

Ķīniešu medicīnā tradicionāli izmanto augu cistanču dažādu veselības stāvokļu, tostarp hronisku nieru slimību, ārstēšanai. Tiek uzskatīts, ka cistanche var palīdzēt uzlabot nieru darbību, mazināt iekaisumu un aizsargāt pret šūnu bojājumiem, ko izraisa hroniska nieru slimība.

Cistanche satur aktīvos savienojumus, piemēram, ehinakozīdu, akteozīdu un verbaskozīdu, kuriem ir pierādīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma un antioksidanta īpašības, kas var aizsargāt nieres no bojājumiem. Turklāt cistanche var uzlabot elektrolītu un minerālvielu līdzsvaru organismā, kas ir izdevīgi cilvēkiem ar hronisku nieru slimību.

Atsauces:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C u.c. Ilgstoša nieru darbības atveseļošanās pacientiem ar ESKD hroniskas dialīzes ārstēšanas laikā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Uzturvielas. 2023. gada 25. marts;15(7):1595.