Dažādu etioloģiju hroniska aizcietējuma ārstēšanas stratēģijas
Aug 09, 2023
Tādu faktoru kā uztura struktūra, dzīves ritms un sociālā psiholoģija ietekmē pieaug pieaugušo ar visu vecumu hroniskiem aizcietējumiem skaits Ķīnā, un izplatības līmenis ir pat 16–20 %1, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. pacientiem ar aizcietējumiem. Tas var sasniegt 50%2, un, pieaugot vecumam, palielinās arī saslimstības līmenis, nopietni ietekmējot ikdienas dzīvi un dzīves kvalitāti. Ir daudz iemeslu, kāpēc hronisks aizcietējums ir kļuvis par klīnisku problēmu, no kuriem liela daļa ir saistīta ar pacientu izpratnes trūkumu par hronisku aizcietējumu un nekritisku caurejas līdzekļu lietošanu.
Noklikšķiniet uz Ciststanche, lai atvieglotu aizcietējumus
Izpratne par hronisku aizcietējumu ir pareizas ārstēšanas priekšnoteikums
Aizcietējums nav atsevišķs simptoms, bet sastāv no simptomu (grupas), kam raksturīgi grūti un/vai retāk un cieti izkārnījumi. Grūtības iztukšoties ietver sasprindzinājumu, grūtības iztukšot, nepilnīgas zarnu kustības sajūta, anorektāla nosprostošanās sajūta, laikietilpīga zarnu kustība un nepieciešamība pēc defekācijas palīdzības. Mazāk zarnu kustības tiek definētas kā mazāk nekā 3 zarnu kustības nedēļā3. Hroniska aizcietējuma ilgums ir vismaz 6 mēneši3.
Lai gan hronisks aizcietējums nav ļaundabīga slimība, tā gaita ir ilgstoša un slimība bieži atkārtojas, kas nopietni ietekmēs pacientus:
Dzīves kvalitātes samazināšana 1: Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka pacientu ar hronisku aizcietējumu vispārējā dzīves kvalitāte, labklājība un dzīves apstākļi ir ievērojami sliktāki nekā veseliem cilvēkiem, kas negatīvi ietekmē pacienta sociālās aktivitātes, piemēram, mācīšanās un darba meklēšana; tajā pašā laikā hronisks aizcietējums ievaino pacientu garīgo Dzīves kvalitātes kaitējums ir svarīgāks par fizioloģisko dzīves kvalitāti;
Palielināts ekonomiskais slogs 1. Hronisks aizcietējums ir viegli atkārtojas, un tam ir ilgstoša slimības gaita, tāpēc tas var izraisīt ievērojamu ekonomisko izdevumu pieaugumu saistībā ar pacientu narkotiku ārstēšanu. Amerikas Savienotajās Valstīs hronisks aizcietējums ieņem otro vietu starp kuņģa-zarnu trakta slimībām medicīnas izdevumos. Turklāt lielākā daļa pacientu ar hronisku aizcietējumu bieži tiek kombinēti ar vienu vai vairākām citām slimībām, piemēram, vidusauss iekaisumu, trauksmi, depresiju u.c., kas arī vairāk ietekmē pacientu ārstniecības izdevumus.
Analizējiet etioloģiju, pareizi diagnosticējiet un novērtējiet hronisku aizcietējumu
Hronisku aizcietējumu var iedalīt primārajā aizcietējumā (pazīstams arī kā idiopātisks aizcietējums vai funkcionāls aizcietējums) un sekundārais aizcietējums atkarībā no slimības cēloņa, un sekundāro aizcietējumu var iedalīt organiskā aizcietējumā un zāļu izraisītā aizcietējumā:
Primāro aizcietējumu galvenokārt izraisa nervu gludās muskulatūras disfunkcija resnajā, taisnajā zarnā un tūpļa zonā, tostarp funkcionāls aizcietējums, funkcionāli defekācijas traucējumi, kairinātu zarnu sindroms (IBS) un citas slimības3;
Organiskos aizcietējumus izraisa organiskas slimības, tostarp vielmaiņas slimības, neirogēnas slimības, primārās resnās zarnas slimības (piemēram, resnās zarnas vēzis) utt. 3;
Zāļu izraisītu aizcietējumu galvenokārt izraisa antiholīnerģiskie līdzekļi, opioīdi, kalcija antagonisti, antidepresanti, antihistamīni, spazmolīti, pretkrampju līdzekļi u.c.
Hroniska aizcietējuma diagnoze galvenokārt balstās uz simptomiem, un Romas IV kritērijus funkcionālajam aizcietējumam var izmantot atsaucei, un tas ir jāapvieno ar Ķīnas pacientu īpašajiem apstākļiem.
Klīnikas detalizēti jautā par slimības vēsturi, vai ir trauksmes pazīmes (piemēram, asinis izkārnījumos, pozitīvas slēptās asinis izkārnījumos, anēmija, svara zudums, acīmredzamas sāpes vēderā, vēdera masa, kolorektālo polipu vēsture un kolorektālo audzēju ģimenes anamnēze) vai pavadošie simptomi, zāļu vēsture un turpmāka papildu pārbaude var noteikt diagnozi. Pašlaik pieejamie papildu izmeklējumi ietver digitālo anorektālo izmeklēšanu, kolonoskopiju, resnās zarnas tranzīta laika mērīšanu, balona izspiešanas testu, anorektālā spiediena mērīšanu un defekogrāfiju3.
Racionalizēta narkotiku lietošana ir galvenā prioritāte hroniska aizcietējuma ārstēšanā
Hroniska aizcietējuma ārstēšana ietver farmakoloģiskas un nefarmakoloģiskas pieejas, starp kurām farmakoterapija ir pirmā izvēle hroniska aizcietējuma gadījumā4. Zāles hroniska aizcietējuma ārstēšanai ir tilpuma caurejas līdzekļi, osmotiskie caurejas līdzekļi, stimulējoši caurejas līdzekļi, sekrēciju stimulējoši līdzekļi, prokinētiskie līdzekļi un prokinētiskie līdzekļi. Starp daudziem caurejas līdzekļiem tilpuma caurejas līdzekļiem (piemēram, polikarbofila kalcijs) ir terapeitiska iedarbība uz hronisku aizcietējumu, ko izraisa dažādi iemesli, un tie ir droši ilgu laiku. 5. Ekspertu vienprātība par hronisku aizcietējumu Ķīnā (2019. gads, Guandžou) 3. Ekspertu vienprātība par hroniska aizcietējuma novērtēšanu un pārvaldību gados vecākiem cilvēkiem (2017. gads) 6. 2013. gada AGA medicīniskās pozīcijas paziņojums 7. 2010. gada WGO globālās aizcietējuma vadlīnijas 8 un citi ieteikumi. pamats hronisku aizcietējumu medikamentu ārstēšanai.
Kalcija polikarbofils ir ūdeni absorbējošs augsti molekulārs polimērs. Tas atkaļķojas kuņģa skābes vidē, veidojot polikarbofilu, un pēc tam uzsūc ūdeni un zarnu traktā uzbriest, veidojot hidrofilu želeju, kas piedalās fekāliju veidošanā un padara fekālijas apjomīgas un mīkstas. Tas viegli izdalās; kalcija polikarbofilu neuzsūc gremošanas trakts, to arī nemetabolizē zarnu baktērijas, un galu galā tas izdalās ar izkārnījumiem3,9.
Pateicoties unikālajam polikarbofila kalcija iedarbības mehānismam, tas var apmierināt pacientu ar dažāda veida hronisku aizcietējumu ārstēšanas vajadzības:
Aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem: vecums ir svarīgs hroniska aizcietējuma riska faktors10. Polikarbofila kalcijs var ne tikai atvieglot aizcietējumus vieglas vai vidēji smagas pakāpes pacientiem3, bet arī palīdzēt pacientiem izveidot labus zarnu ieradumus, un tas ir pamata zāles hroniska aizcietējuma ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem6;
Funkcionāls aizcietējums: pacienti ar funkcionālu aizcietējumu veido pat 57,1% pacientu ar hronisku aizcietējumu11. Vietējos kontrolētos pētījumos ir pierādīts, ka pēc ārstēšanas ar polikarbofilo kalciju funkcionālā aizcietējuma pacientu vispārējie simptomi un iknedēļas aizcietējuma smagums ir ievērojami uzlabojies. Ilgtermiņa toksicitātes eksperimentos11 netika konstatēts uzlabojums un nekādas acīmredzamas nevēlamas reakcijas;
Kairinātu zarnu sindroms, kurā dominē aizcietējums: Ir veikti pētījumi, kuros novērtēta polikarbofila kalcija efektivitāte un drošība, ārstējot ar aizcietējumu dominējošo kairinātu zarnu sindromu (IBS-C). Otrajā līdz ceturtajā ārstēšanas nedēļā polikarbofila kalcija nekalcija tabletes ievērojami uzlaboja IBS-C pacientu vispārējos simptomus un aizcietējumu līmeni nekā placebo, kā arī pacienta diskomfortu/sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos, izkārnījumu Bristoles klasifikāciju, dienas bez nepilnīgas defekācijas un dienu skaits bez piepūles defekācijā bija lielāks nekā pirms ārstēšanas. Būtiski uzlabots12;
Anālās ķirurģijas perioperatīvais periods: ķirurģija ir viena no labdabīgu tūpļa slimību ārstēšanas metodēm, un defekācijas vadība perioperatīvajā periodā ir cieši saistīta ar pacientu pēcoperācijas efektivitāti. Ja pacientam ir grūtības iztukšoties, var viegli kairināt ķirurģisko brūci un palielināt perioperatīvu komplikāciju, piemēram, infekcijas risku. Mīksto izkārnījumu uzturēšana ir perioperatīvās defekācijas vadības mērķis. Ķīnas ekspertu vienprātība par defekācijas vadību labdabīgu tūpļa slimību perioperatīvajā periodā iesaka lietot tilpuma caurejas līdzekļus, piemēram, polikarbofilo kalciju, lai atvieglotu sarežģītas defekācijas simptomus un samazinātu asiņošanas biežumu. dziedēt 5;
Pacienti pēc lūzumiem: pacientiem ar aizcietējumiem pēc lūzumiem polikarbofila kalcijs var efektīvi mīkstināt izkārnījumus, un kopā ar tradicionālās ķīniešu medicīnas barošanu tas var uzlabot pacientu simptomus, piemēram, grūtības iztukšoties, izkārnījumu īpašības, defekācijas laiku un defekācijas biežumu13.
kopsavilkums
Hronisks aizcietējums ir pasaules mēroga slimība. Lai gan riska pakāpe nav tik augsta kā ļaundabīgiem audzējiem, tas nopietni ietekmē arī pacientu dzīvi un darbu. Hronisku aizcietējumu biežuma palielināšanās pēdējos gados mudina mūs turpināt standartizēt hroniska aizcietējuma diagnostiku un ārstēšanu un izvairīties no nepareizas uzvedības, piemēram, ļaunprātīgas caurejas līdzekļu lietošanas. Papildus aktīvai dzīvesveida pielāgošanai mums ir jāsadarbojas arī ar narkotiku ārstēšanu, lai kopīgi uzlabotu dzīves kvalitāti un dzīves kvalitāti pacientiem ar hronisku aizcietējumu. Laimes indekss!
Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche
Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem ir raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.
Večistančecistanchepulveris, cistanchetabletes, cistanchekapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība: Cistanche jau sen ir izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: pamatojoties uz tradicionālo lietošanu,Cistanchetiek uzskatīts par mitrinošām īpašībām, īpaši vērstas uz zarnām. Veicinot zarnu mitrināšanu un eļļošanu, tas var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.
atsauces:
1. Dzjanja, Lina Lina. Hroniska aizcietējuma ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti un ekonomisko slogu. Ķīniešu ģimenes ārstu žurnāls. 2017. gada 16. gads (7):561-564.
2. Van Peipeja, Luo Veņs, Ju Žens, Li Mingvejs. Hroniska aizcietējuma izpēte. Ķīniešu vispārējā medicīna. 2017. gada 20. gada 3. punkts:370-374.
3. Ķīnas Medicīnas asociācijas Gremošanas slimību nodaļas Gastrointestinālās dinamikas grupas funkcionālās gastroenteroloģijas sadarbības grupa. Ķīnas hroniska aizcietējuma ekspertu vienprātīgie viedokļi (2019, Guandžou). Ķīniešu gremošanas žurnāls. 2019. 39. (9):577-598.
4. Liu Sjaofens. Progress hroniska aizcietējuma neķirurģiskā ārstēšanā. Ķīniešu žurnāls par gremošanas slimībām un attēlveidošanu (elektroniskā versija). 2017. 7. (2): 49-52.
5. Ķīnas Integratīvās medicīnas kolorektālo un anālo slimību asociācijas profesionālā komiteja. Ķīnas ekspertu vienprātība par labdabīgu tūpļa slimību perioperatīvo defekācijas vadību. Ķīniešu kuņģa-zarnu trakta ķirurģijas žurnāls. 2020. gada 23. gads (12):1131-1134.
6. Ķīnas Medicīnas asociācijas Geriatrijas nodaļas Ķīnas žurnāla “Geriatrics” redakcijas komiteja. Ekspertu vienprātība par hroniska aizcietējuma novērtēšanu un ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem. Geriatrijas žurnāls. 2017. 36. (4):371-381.
7. Adil E Bharucha, John H Pemberton u.c. Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas tehniskais pārskats par aizcietējumiem. GASTROENTROLOĢIJA 2013;144:218–238.
8. Du Ying, Dai Ning. Aizcietējums: globāla perspektīva. 2010.11.
9. Haņ Džendzje, Juaņa Jaozona. Polikarbofila kalcija farmakoloģiskie un klīniskie pētījumi. Ķīniešu Jauno zāļu un klīniku žurnāls. 2012. gada 31. gads (6):291-294.
10. Li Lanšāns. Riska faktori un hroniska aizcietējuma neķirurģiskas ārstēšanas gaita. Austrumu ārstnieciskā pārtika. 2020. 7:298.
11. Ma Qizhe, Shi Dongmei. Polikarbofila kalcija klīniskā novērošana funkcionālā aizcietējuma ārstēšanā. Ķīniešu medicīnas inovācijas. 2010. 7. (31):78-79.
12. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts polikarbofila kalcija daudzcentru klīniskais pētījums aizcietējuma pārsvarā kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā. Ķīniešu gremošanas žurnāls. 2007. gada 27. gads (10): 685-688.
13. Čeņ Bijuns, Džu Čuaņsjans. Polikarbofila kalcija klīniskā novērošana kopā ar tradicionālās ķīniešu medicīnas māsu, lai uzlabotu aizcietējumus gultā esošajiem pacientiem ar lūzumiem. Elektroniskais žurnāls par praktisko klīnisko māsu. 2020. 5(43):16-17.
