Tendences atpakaļuzņemšanā un izmaksās pēc transkatetera implantācijas salīdzinājumā ar ķirurģisku aortas vārstuļa nomaiņu pacientiem ar nieru darbības traucējumiem

Kontaktpersona:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD un citi

Pacienti arnierudisfunkcijair paaugstināts aortas vārstuļa patoloģijas attīstības risks. Pašreizējā uz vērtībām balstītas veselības aprūpes sniegšanas laikmetā ir pamatots transkatetera un ķirurģiskās aortas vārstuļa nomaiņas (SAVR) atpakaļuzņemšanas veiktspējas salīdzinājums šajā populācijā. Visi pieaugušie pacienti, kuriem no 2011. līdz 2014. gadam tika veikta transkatetrs vai SAVR, tika identificēti, izmantojot Nationwide Readmissions Database, kurā bija dati par gandrīz 50 procentiem ASV hospitalizāciju. Pacienti ir vēl vairāk noslāņojušies kāhroniskanieresslimība1. līdz 5. posms, kā arī beigu posmsnieruslimībakam nepieciešama dialīze. Lai identificētu atpakaļuzņemšanas un izmaksu prognozētājus, tika izveidoti Kaplan-Meier, Cox Hazard un daudzfaktoru regresijas modeļi. No 350 609 izolētajām aortas vārstuļu nomaiņām 4,7 procenti pacientu cieta no hroniskām slimībām.nieresslimība1. līdz 5. posms vai beigu stadijanieruslimība. Transkatetru aortas vārstuļa pacienti arhroniskanieresslimība1. līdz 5. posms/vai beigu stadijanieruslimībabija vecāki (81,9 pret 72,9 gadiem, lpp<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">hroniskanieresslimība1. līdz 3. stadijas pacientiem bija lielāks atpakaļuzņemšanas rādītājs sirds mazspējas un elektrokardiostimulatora novietojuma dēļ nekā SAVR. Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa bija saistīta ar paaugstinātām izmaksām salīdzinājumā ar SAVR visiemnieru mazspējapacientiem. Noslēgumā jāsaka, ka šajā nacionālajā hroniskās un beigu stadijas kohortānieru slimībapacientiem, transkatetera aortas vārstuļa implantācija bija saistīta ar paaugstinātu mirstību, atpakaļuzņemšanu hroniskasnieresslimība1. līdz 3. posmu un indeksē hospitalizācijas izmaksas.

© 2019 Elsevier Inc. Visas tiesības paturētas. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

Cistanchetubulosanovēršnieresslimība, noklikšķiniet šeit, lai iegūtu paraugu

Pacienti ar kreatinīna klīrensu<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">nieruslimība(ESRD) ir pakļauti priekšlaicīgai vārstuļu kalcifikācijai, un ir pierādīts, ka tiem ir sliktāka mirstība ar aortas stenozes medicīnisko ārstēšanu, salīdzinot ar citiem, kas nav ESRD.nieruslimībateorētiski padara TAVI par pievilcīgu iespēju, ņemot vērā tās mazāk invazīvo raksturu un kardiopulmonālās šuntēšanas novēršanu.6 Pacienti arnieruslimība, jo īpaši veido izaicinājumu grupu ar biežāku neplānotu rehospitalizāciju un palielinātu resursu izmantošanu.7 Līdz ar TAVI straujo paplašināšanos un pieaugošo pēcoperācijas atpakaļuzņemšanas rādītāja izmantošanu kā surogātmarķieri aprūpes kvalitātei, klīnisko iznākumu raksturošanai un slimnīcu atpakaļuzņemšanai pacientiem ar dažādas pakāpesnierunepietiekamībair nepieciešams, lai nodrošinātu uz vērtībām balstītas stratēģijas vārstuļu slimību ārstēšanai.8,9 Mēs izvirzījām hipotēzi, ka pacientiem, kuriem tika veikta TAVI, būs augstāki vispārējie, agrīnie un vidējie atpakaļuzņemšanas rādītāji visos slimības posmos.nieruneveiksmesalīdzinot ar SAVR. Mēs izmantojām Nationwide Readmissions Database (NRD), lielāko pieejamo atpakaļuzņemšanas repozitoriju Amerikas Savienotajās Valstīs, lai nodrošinātu mūsdienu valsts ainavu par mirstību un atpakaļuzņemšanas rezultātiem ķirurģiskai aizstāšanai un TAVI pacientiem arhroniskanieres slimībaun ESRD.

Metodes

Pacientu kandidātu identificēšanai tika izmantota 2011.–2014. gada NRD, lielākā publiski pieejamā visu maksātāju izrakstīšanas datubāze, ko uztur Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra.10 Hospitalizācijas epizodes NRD tiek uzkrātas no atsevišķām valsts stacionāro datu bāzēm, kurās ir pacientu identifikatori, kas ļauj saistītie apmeklējumi stacionārajās iestādēs, izņemot rehabilitācijas un ilgtermiņa akūtās slimnīcas.10 NRD veido līdz pat 57,8 procentiem no visiem ASV izrakstīšanās gadījumiem. Valsts aplēses tiek iegūtas, izmantojot katrai izlasē iekļautajai iestādei piešķirtos izlādes svarus. Šis pētījums tika uzskatīts par atbrīvotu no Kalifornijas Universitātes Losandželosas Institucionālās pārskata padomes pārskatīšanas.

Pētījuma kohorta tika iegūta no aptuveni 17 miljoniem ikgadējo nesvērto izplūdi NRD, izmantojot Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD9) administratīvo kodējumu. Visi pieaugušie pacienti (vecāki par vai vienādi ar 18 gadiem), kuriem tika veikta TAVI (ICD 35,05 un 35,06) un SAVR (ICD9 35.21 un 35,22) ar diagnozi aortas stenoze (ICD9 39.50). , 39.52, 42.41 un 74.63) NRD ietvaros. ICD9 kodēšana tika izmantota, lai izslēgtu pacientus, kuriem tajā pašā hospitalizācijas laikā tika veikta koronāro artēriju šuntēšana, vārstuļu remonts/nomaiņa, aortas arkas iejaukšanās, kreisā priekškambaru piedēkļu nosiešana un ventrikulāra palīgierīce vai transplantācija. Smaguma pakāpenierunepietiekamībatika definēts, izmantojot Nacionālo nieru fonduNieresSlimībaKvalitātes rezultātu iniciatīva.11 Pēc tam pacienti tika grupēti, pamatojoties uz hroniskas slimības pakāpinieresslimībavisām analīzēm, kā norādīts tālāk: ne-CKD, stadija 1-3 (CKD1-3), stadija 4-5 (CKD4-5) un ESRD, kas pārstāvnierudisfunkcijakam nepieciešama dialīze (1. attēls). NRD definīcijas tika izmantotas pacientu un slimnīcas līmeņa mainīgajiem lielumiem, tostarp vecumam, dzimumam, blakusslimībām uzņemšanas laikā un slimnīcas gultas izmēram.10,12 Iepriekš apstiprinātais Elikshauzera blakusslimību indekss tika aprēķināts, lai novērtētu hronisko slimību izplatību šajā administratīvajā datubāzē. .13 Liela apjoma TAVI iestādes tika definētas kā iestādes, kas veic vismaz 50 TAVI NRD gadā. DiagnosisRelated Groups (DRG) tika izmantotas, lai klasificētu primārās indikācijas atpakaļuzņemšanai.

Šī pētījuma primārais rezultāts bija visu cēloņu skaits 30- un 31-90 dienu atpakaļuzņemšana pēc izrakstīšanas. Papildu rezultāti ietvēra hospitalizācijas mirstības indeksu, uzturēšanās ilgumu (LOS) un izmaksas. Izmaksas tika aprēķinātas no slimnīcu maksām, izmantojot NRD izmaksu un maksas attiecību un iekšzemes kopprodukta korekcijas, ko publicējis ASV Darba statistikas biroja patēriņa cenu indekss.
Visas statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Tika veikta aptaujas svērtā kategorisko mainīgo hī kvadrāta analīze un pielāgotais Wald tests nepārtrauktiem mērījumiem. Kruskal-Wallis tests tika izmantots mainīgajiem ar kreiso šķībo sadalījumu. Lai identificētu pacientu un hospitalizāciju, tika izmantotas Koksa proporcionālā riska un Kaplan-Meier analīzesar atpakaļuzņemšanu saistītās īpašības. Lai novērtētu primāros un sekundāros rezultātus, tika izveidoti lineāri regresijas modeļi, tostarp pacientu blakusslimības, vecums, dzimums, perioperatīvās komplikācijas, slimnīcas stratifikācija kā liels TAVI apjoms un slimnīcas kontrole, kā to nodrošina NRD. Rezultātu tendences tika noteiktas, izmantojot TENDENCES analīzi.14

Rezultāti

No 350 609 pacientiem, kuriem tika veikta aortas vārstuļa nomaiņa, 155 579 pacienti atbilda iekļaušanas kritērijiem (TAVI=36,070 un SAVR=119,509). Apmērsnierunepietiekamībastarp kohortu tika parādīts 1. attēlā. Salīdzinot ar SAVR, TAVI pacientiem bija lielāks HNS1-3 īpatsvars (12,1 pret 5,8 procentiem, p.<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">nieresslimība, tostarp sirds mazspējas biežums, miokarda infarkta anamnēzē, perifēro asinsvadu slimības un vienfaktoru indekss un atpakaļuzņemšanas rezultāti ir parādīti 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 miljons iedzīvotāju) apgabalos. Kopumā palielinājās TAVI izmantošanas līmenis (PTREND <>

ar straujāku pieaugumu pacientiem ar HNS1-5 un ESRD (2. attēls). Jebkura pakāpenierudisfunkcijabija saistīta ar palielinātu mirstības iespējamību slimnīcā no TAVI un SAVR (3. attēls). TAVI bija saistīta ar ievērojami lielāku mirstības iespējamību slimnīcā, salīdzinot ar SAVR katrā slimības stadijā.nierunepietiekamība. CKD1-3 bija ievērojami zemāka mirstības iespējamība, salīdzinot ar CKD4-5 un ESRD gan TAVI, gan SAVR. Tomēr atšķirības starp slimnīcu mirstību katrai ķirurģiskajai pieejai būtiski neatšķīrās starp HNS4-5 un ESRD. Vecums, kas pārsniedz 85 gadus (izredzes attiecība [OR] 2,8, 95 procenti TI 2,2 līdz 39), sieviešu dzimums (OR 1,9, 95 procenti TI 1,6 līdz 2,2) un sirds mazspēja (OR 1,7, 95 procenti TI 1,3 līdz 2,2). nozīmīgi indeksa hospitalizācijas mirstības prognozētāji. Mirstības regresija, izņemot šos prognozētājus, parādīja līdzīgu saistību starp TAVI un mirstību (A papildinājums). Ķirurģiskas komplikācijas palielināja mirstības iespējamību 13- reizes (OR 12,9, 95 procenti TI 11,1 līdz 15,1), savukārt infekcijas komplikācijas bija saistītas ar 10-kārtīgu mirstības pieaugumu (OR 10,2, 95 procenti TI 7,8 līdz 15,1). 13.4).

Pēc TAVI un SAVR kopējais insultu biežums visai populācijai, ieskaitot pacientus, kas nav NSAS pacienti, bija attiecīgi 30 procenti un 1,8 procenti (p < 0,0001).="" cilvēkiem="" ar="" hns="" stadiju="" 4-5="" bija="" vislielākais="" stacionāra="" insulta="" risks="" (2,9="" pret="" 3,8="" procentiem,="" p="0,36)" ar="" līdzīgiem="" hns="">
(2,3 pret 2.0 procenti, p=0.73) un ESRD (1,8 pret 1,9 procenti, p=0.91) attiecīgi pēc TAVI un SAVR. Tomēr pēc riska korekcijas insulta izredzes būtiski neatšķīrāsnieruneveiksmene aortas vārstuļa intervences grupas. Neskatoties uz to, neiroloģisko komplikāciju rašanās ievērojami palielināja indeksa mirstības izredzes (OR 3,7, 95 procentu TI 2,7 līdz 5,1).

Stacionārā elektrokardiostimulatora implantācijas biežums bija nemainīgi augstāks pacientiem, kuriem tika veikta TAVI, salīdzinot ar SAVR (CKD{{0}}, 10,7 pret 5,0 procentiem, p.<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">nierub (OR 1,8, 95 procenti TI 1,5–2,1).

Vidējais rādītājs LOS bija ievērojami garāks SAVR visās valstīsrenalneveiksmegrupām, izņemot CKD1-3, savukārt nekoriģētās indeksa izmaksas bija ievērojami zemākas SAVR CKD1-3, bet līdzīgas CKD4-5 un ESRD (1. tabula). Riskam pielāgotā analīze parādīja ievērojami palielinātas papildu izmaksas ar TAVI tehnoloģiju un pieaugošo nopietnībunieruneveiksme(4. attēls).

Kaplan-Meier līknes attiecībā uz atbrīvošanu no atpakaļuzņemšanas ir parādītas 5. attēlā, kur TAVI rādītāji ir sliktāki pacientiem ar HNS1-3, salīdzinot ar SAVR, bet līdzīgi visām pārējām kategorijām. 1 gadu pēc izrakstīšanas 34,6 procenti TAVI un 32,7 procenti SAVR pacientu arnierutika uzņemti atpakaļ vismaz vienu reizi (p=0.51). ESRD pacientiem bija vislielākais kopējais atpakaļuzņemšanas rādītājs, salīdzinot ar HNS1-3 (46,7 pret 29,6 procentiem, p.<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) starp TAVI un SAVR pacientiem visos slimības posmosnieru neveiksme(CKD1-3: 21 pret 26 dienām; CKD45: 26 pret 25 dienām; ESRD 26 pret 22 dienām). Pēc 1 gada SAVR pacientiem bija mazāk atpakaļuzņemšanas epizožu, salīdzinot ar TAVI, tikai HNS4-5 grupā (1,4 pret 1,8 apmeklējumiem, p=0,008). Kaplan-Meier analīze pēc smaguma pakāpesnieruslimībaradīja līdzīgu attiecību attiecībā uz CKD1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Ar risku koriģētā priekšlaicīgas atpakaļuzņemšanas iespējamība TAVI bija ievērojami augstākanieruneveiksmegrupām (6. attēls). Pat pēc to pacientu izslēgšanas, kuri atgriežas pēc elektrokardiostimulatora vai kuriem ir vēsturiski augstāks atpakaļuzņemšanas risks, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēki (vecums, kas lielāks par 85 gadiem, sieviešu dzimums un sirds
neveiksme), TAVI pacientiem bija lielāka iespēja saņemt 30-dienu atpakaļuzņemšanu (B papildinājums). 90 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas TAVI bija konsekventi saistīts ar lielākām atpakaļuzņemšanas iespējām, salīdzinot ar SAVR (7. attēls), savukārt atpakaļuzņemšanas iespējamība palielinājās, pasliktinoties slimībai. Kopējās izmaksas līdz 2 atpakaļuzņemšanas apmeklējumiem pirmajās 90 dienās pēc atbrīvošanas uzrādīja lielāku finansiālo slogu saistībā ar TAVI, izņemot ESRD grupu (CKD1-3 -$69 442 pret $58 911; CDK4-5 - USD 77 001 pret 69 062 USD; ESRD USD 85 942 pret vs. 90 439 USD). Katru gadu atpakaļuzņemšana pēc ķirurģiskas aortas vārstuļa nomaiņas maksā vidēji 8,6 miljonus dolāru (TAVI USD 6,2 miljonus, SAVR USD 2,4 miljonus).

Ar sirdi saistītas diagnozes bija visizplatītākie atkārtotas hospitalizācijas iemeslinieresslimībaposmi un aortas vārstuļa nomaiņas metodes. Atpakaļuzņemšana {{0}}dienu laikā sirds mazspējas paasinājuma dēļ bija bieža gan TAVI, gan SAVR HNS 1. līdz 5. stadijā (4,6 pret 3,6 procenti, p=0,2) un ESRD (4,9 pret 3,1). procenti , p=0.13). HNS 1. līdz 3. stadijā SAVR pacientiem biežāk bija aritmija (1,4 pret 0,25 procentiem, p=0.004). Tomēr CKD1-3 TAVI pacienti biežāk tika atkārtoti uzņemti 30 dienu laikā elektrokardiostimulatora ievietošanai (1,1 pret 0,16 procentiem, p=0,0001). Turpretim atkārtota uzņemšana išēmiska vai hemorāģiskā insulta gadījumā TAVI pacientiem notika biežāk nekā SAVR ESRD pacientiem pirmo 30 dienu laikā (0,98 pret 0,34 procentiem, p=0,0001).
Kopš tās ieviešanas 2011. gada beigās, mirstība slimnīcā TAVI pieauga līdz 14 procentiem, bet samazinājās līdz 2,3 procentiem pēdējā pētījuma gadā (p<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Diskusija

Ņemot vērā vienlaicīgu kardiovaskulāru blakusslimību slogu, pacienti ar hronisku vai beigu stadijunieresslimībair īpaši augsta riska grupa SAVR. Esošajā literatūrā, kurā tiek salīdzināti SAVR un TAVI rezultāti, ir maz datu par šo modalitātes relatīvās kvalitātes rādītājiem pacientiem arnieruslimība. Šajā valsts mēroga pētījumā mēs esam veikuši vairākus novērojumus. Pirmkārt, TAVI bija saistīts ar lielāku atpakaļuzņemšanas risku, salīdzinot ar SAVR pacientiem ar HNS1-3 30 un 90 dienas pēc izrakstīšanas. Otrkārt, lai gan SAVR LOS bija garāks, tas bija saistīts ar ievērojami zemākām koriģētajām izmaksām CKD1-5 un ESRD, salīdzinot ar TAVI. Un visbeidzot, samazināsnieru funkcijubija saistītas ar sliktāku mirstību un paaugstinātām izmaksām, LOS un atpakaļuzņemšanu pakāpeniski.

Vairākas grupas iepriekš ir pētījušas akūtos iznākumus TAVI pacientiem un konstatējušas lielāku ESRD izplatību un palielinātu vecumu, salīdzinot ar SAVR. Izmantojot nacionāli reprezentatīvu paraugu, mēs atklājām līdzīgu vecuma sadalījumu grupās, bet TAVI kohortā konstatējām mazāku ESRD sastopamību. Kā gaidīts, pacientiem ar HNS, kuriem tika veikta TAVI, bija lielāks blakusslimību slogs, salīdzinot ar SAVR. Tas atbilst vairākiem iepriekšējiem pētījumiem, kas apstiprina atšķirīgos sākotnējos blakusslimību apstākļus grupās,
attiecināms uz atlases procesu. Kopumā zemāki atpakaļuzņemšanas rezultāti tika iegūti ar TAVI un SAVR pacientiem ar progresējošu slimībunieresslimībavar rasties no atšķirībām blakusslimību riska profilos, nevis anieruslimībapēc skat.

Šajā pētījumā riska koriģētā mirstība bija ievērojami lielāka ar TAVI pacientiem visos slimības posmosnierunepietiekamība. Šie atklājumi ir pretrunā ar neseno tendenču analīzi par 195 pacientu pāriem ar salīdzināmiem Krūškurvja ķirurgu biedrības mirstības rādītājiem un glomerulārās filtrācijas rādītājiem, kas neuzrādīja būtisku atšķirību starp TAVI un SAVR attiecībā uz nāvi slimnīcā, nieru bojājumiem vai nepieciešamība pēc dialīzes.15 Paplašinot šo analīzi, Korbin et al. uzrādīja salīdzināmu 30-dienu mirstību un perioperatīvās nevēlamās blakusparādības ESRD pacientiem, kuri saņēma TAVI un SAVR.16 Lai gan šis pētījums bija ierobežots daudzu klīnisko mainīgo lielumu novērtēšanā, tas sniedz vislielāko pēcpārdošanas pieredzi ar TAVI un SAVR pacientiem arnieruslimība, valsts mērogā. Neskatoties uz to, ka mūsu pielāgotajās analīzēs tika izmantots TAVI programmas apjoms, mēs nevarējām noteikt individuālu pakalpojumu sniedzēja līmeņa pieredzi šajā pētījumā, kas, kā pierādīts, ir cieši saistīta ar slimnīcas rezultātiem.17,18 Tomēr pacienti, kuriem tika veikta Pētījuma periodā TAVI pārsvarā bija pacienti ar pārmērīgu SAVR risku. Šī iespējamā ārstēšanas izvēles novirze, kas nav pilnībā koriģēta ar daudzfaktoru riska korekciju, izmantojot administratīvos mainīgos, var izskaidrot šajā pētījumā novērotos mirstības rezultātus.

Salīdzinot ar SAVR, TAVI izraisīja līdzīgus indeksa hospitalizācijas insultu rādītājus, bet ievērojami lielāku indeksa elektrokardiostimulatora implantācijas risku. Lai gan iepriekš tika ziņots par palielinātu elektrokardiostimulatora implantācijas biežumu ar TAVI, mūsu insulta konstatējumi neatbilst literatūrā 19. Atšķirībā no nesenās tendences atbilstības analīzes, SAVR bija saistīta ar palielinātu perioperatīvā insulta biežumu un visu cēloņu mirstību. 19 Jāatzīmē, ka šajā Doshi publikācijā tika ziņots par gandrīz divkāršu elektrokardiostimulatora implantācijas biežumu indeksa uzturēšanās laikā, salīdzinot ar šo pētījumu.19 Šīs neatbilstības attiecībā uz aizstāšanas pieeju un palielinātu insultu biežumu var būt saistītas ar atšķirībām saslimstībā un operatīvajos aspektos, piemēram, kā vārstuļu pārkaļķošanās, kas nav ņemta vērā regresijas vai tieksmes analīzēs. Neatkarīgi no tā, kura pieeja ir saistīta ar palielinātiem cerebrovaskulāriem notikumiem, palielināta nepieciešamība pēc elektrokardiostimulatora implantācijas pēc TAVI ir labi pierādīta iepriekš un apstiprināta šajā pētījumā, liekot turpināt optimizēt vārstu ievadīšanu, ievietošanu un pēcoperācijas uzraudzību, lai gaidītu iekšējās vadīšanas atgriešanos. - sistēmas funkcija.
Interesanti, ka nieru darbības pasliktināšanās šajā izmeklēšanā lineāri palielināja atpakaļuzņemšanas iespējas gan SAVR, gan TAVI grupām. Vairākos pētījumos ir pētīti īstermiņa un ilgtermiņa atpakaļuzņemšanas rezultāti TAVI, salīdzinot ar SAVR pacientiem.20,21 Hannan et al atklāja, ka 30-dienu atpakaļuzņemšanas rādītāji pēc TAVI un SAVR bija līdzīgi pat pēc tieksmes saskaņošanas.21 Turklāt, vairāki jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka palielinās agrīna un ilgstoša TAVI saslimstība un mirstība, pasliktinotiesnierudisfunkcija, lai gan tikai daži ir īpaši pārbaudījuši atpakaļuzņemšanu visā HNS spektrā.22,23 Šie atklājumi ir pretrunā ar mūsu riska koriģēto TAVI un SAVR atpakaļuzņemšanas salīdzinājumu, kas atklāja lielāku atpakaļuzņemšanas iespējamību TAVI, nevis SAVR pacientiem bez HNS un tie, kuriem ir CKD1-3.6 Būtiskas saistības trūkums starp TAVI un atpakaļuzņemšanas izredzēm CKD4-5 un ESRD grupās var būt saistīts ar salīdzinoši mazāko izlases lielumu šajās apakšgrupās un CKD dominējošo stāvokli{{6} } un ESRD virs procedūras veida, vadot atpakaļuzņemšanas veiktspēju. Turklāt TAVI pacientiem šajā pētījumā bija ievērojami īsāks LOS indekss, kas var veicināt šīs grupas atkārtotu uzņemšanu.24
Mūsu pētījumam ir vairāki svarīgi ierobežojumi, kas saistīti ar tā retrospektīvo raksturu un administratīvās datu bāzes izmantošanu. Lai gan mēs izmantojām stabilus regresijas modeļus, lai ņemtu vērā slimības smagumu, tādi mainīgie lielumi kā sirds mazspējas smagums un aortas stenoze, cita starpā, nebija pieejami un var ierobežot mūsu rezultātu piemērojamību. Ņemot vērā, ka saikņu skaitļi nav vienādi visā NRD darbības gadā, pēcpārbaudes ilgums ir ierobežots operācijām, kas notika gada beigās. Mēs arī nevarējām raksturot hemorāģisko notikumu biežumu pēcoperācijas periodā, jo katrai no šīm slimībām biežums bija ierobežots.nieru neveiksmeapakšgrupas. Turklāt, izmantojot administratīvos kodus, lai definētu hroniskunieresslimībanevis aplēstā glomerulārā filtrācija, preferenciāla pacientu atlase ar smagākunieresslimībasvarētu būt noticis.

Rezumējot, atpakaļuzņemšana pēc TAVI un SAVR uzrādīja pakāpenisku pieaugumu, virzoties uz priekšunierudisfunkcija. TAVI bija saistīta ar palielinātu mirstības iespējamību visos posmosnieruneveiksmeun atpakaļuzņemšana tikai pacientiem ar HNS{0}}. Un visbeidzot, 90-dienu atpakaļuzņemšanas skaita palielināšanās ar TAVI izraisīja gandrīz 6 miljonus ASV dolāru ik gadu.

Izpaušana

Dr. Ričards Dž. Šemins: Edvardsa dzīvības zinātņu konsultatīvās padomes konsultants, PARTNER II izmēģinājuma galvenais pētnieks. Pārējie autori neziņo par īpašumtiesībām vai komerciālām interesēm nevienā šajā manuskriptā pieminētajā produktā vai koncepcijā.

Papildu materiāli

Ar šo rakstu saistīto papildu materiālu var atrast tiešsaistes versijā vietnē https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

No: “Atpakaļuzņemšanas tendences un izmaksas pēc transkatetera implantācijas salīdzinājumā ar ķirurģisku aortas vārstuļa nomaiņu pacientiem ar nieru darbības traucējumiem”, autorsYas Sanaiha, MD un citi

---The American Journal of Cardiology, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrosians G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Transkatetera aortas vārstuļa nomaiņa ar pašizplešanās protēzi. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Pieejams: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Skatīts 2018. gada 15. aprīlī.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-gadu rezultāti transkatetera aortas vārstuļa nomaiņai vai ķirurģiskai aortas vārstuļa nomaiņai augsta ķirurģiska riska pacientiem ar aortas stenoze (PARTNERIS 1): randomizēts kontrolēts pētījums. Lancet 2015;385:2477–2484. Pieejams: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Skatīts 2018. gada 5. janvārī.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Millers DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. PARTNER izmēģinājuma izmeklētāji. 5-gadu rezultāti pēc transkatetera aortas vārstuļa nomaiņas, salīdzinot ar standarta ārstēšanu pacientiem ar neoperējamu aortas stenozi (PARTNERIS 1): randomizēts kontrolēts pētījums. Lancet 2015;385:2485–2491. Pieejams: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Skatīts 2018. gada 15. aprīlī.
4. Hamiltons P, Koverdeils A, Edvards C, Ormistons J, Stjuarts J, Vebsters M, Zoisa Dž. Transkatetera aortas vārstuļa implantācija beigu stadijānieruslimība. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Pieejams: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Skatīts 2018. gada 15. aprīlī.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Salīdzinājums ķirurģiski izņemtu sirds vārstuļu pacientiem ar ESRD ar vispārējās populācijas. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Pieejams: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Skatīts 2018. gada 15. aprīlī.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Mērena un smaga pirmsoperācijashroniskanieresslimībapasliktina klīniskos rezultātus pēc transkatetera aortas vārstuļa implantācijas. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Pieejams:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Skatīts 2019. gada 15. janvārī.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Asinsvadu un vārstuļu pārkaļķošanāshroniskanieresslimība: patoģenēze un klīniskie rezultāti. In: Cardio-Nephrology. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Pieejams: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Skatīts 2018. gada 28. martā.

8. Coresh J. Atjauninājums par CKD slogu. 8. Coresh J. Atjauninājums par CKD slogu. J Am Soc Nephrol 2017; 28:1020–1022. Pieejams: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Skatīts 2018. gada 15. aprīlī.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Trīsdesmit dienu atpakaļuzņemšana pēc transkatetera aortas vārstuļa nomaiņas Amerikas Savienotajās Valstīs: ieskats no Nationwide Readmissions Database. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Pieejams: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Skatīts 2018. gada 5. janvārī.
10. HCUP: Pārskats par Nationwide Readmissions Database (NRD): 2014. gads.
11. National Kidney Foundation ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burovs-Hudsons S, Kīns W, Kligers A Latoss D, Mapes D, Oberlijs E, Viliss K, Beilija G, Bekers G, Burovs J, Čērčils D, Kolinss A, Kūsers W, DeZēvs D, Gārbers A, Golpers T, Gočs F, Gotto A, Grīrs J, Grimms R, Hanna RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klags M, Klars S, Lūiss C, Lovrijs E, Matass A, Makkuloks S, Maikls M, Nilija JV, Ņūmans JM. Nisensons A, Noriss K, Ouens W, Patels TG, Peins G, Rivera-Mizzoni RA, Smits D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI klīniskās prakses vadlīnijas priekšhroniskanieresslimība: novērtējums, klasifikācija un stratifikācija. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Pieejams:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Skatīts 2018. gada 14. aprīlī.
12. HCUP Methods Series blakusslimību programmatūras dokumentācijas ziņojums Nr. 2004-1. Pieejams:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/komorbiditāte/komorbiditāte.JSP. Skatīts 2018. gada 14. aprīlī.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Blakusslimību pasākumi lietošanai ar administratīvajiem datiem: medicīniskā aprūpe.
Pieejams:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Pasākumi__izmantošanai_ar_ Administratīvā.4.aspx.Skatīts 2017. gada 21. decembrī.
14. Royston P. PTREND: Stata modulis proporciju tendenču analīzei. Stat Softw Components 2014. Pieejams:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Skatīts 2018. gada 15. janvārī.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI pēc transkatetera vai ķirurģiskas aortas vārstuļa nomaiņas. J Am Soc Nephrol 2016; 27:1854–1860. Pieejams:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Skatīts 2018. gada 15. aprīlī.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transkatetru un ķirurģiska aortas vārstuļa nomaiņa dialīzes pacientiem: salīdzinājums ar tieksmi. Ann Thorac Surg 2015; 100:1230–1236. diskusija 1236-7. Pieejams: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Piekļuve 2018. gada 15. aprīlī.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmious A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Individuālā operatora pieredze un rezultāti transkatetera aortas vārstuļa nomaiņā. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Pieejams: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Skatīts 2019. gada 15. janvārī.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Mācīšanās līkne un ikgadējie procedūru apjoma standarti optimāliem transkatetera aortas vārstuļa nomaiņas rezultātiem. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Pieejams: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. gada 15. janvārī 2019. Piekļuve

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transkatetera vai ķirurģiska aortas vārstuļa nomaiņa pacientiem ar progresējošunieresslimība: tieksmes rezultātu analīze. Clin Cardiol 2017;40:1156–1162. Pieejams: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Skatīts 2018. gada 28. martā.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Trīsdesmit dienu atpakaļuzņemšana pēc transkatetera aortas vārstuļa nomaiņas Amerikas Savienotajās Valstīs: ieskats no Nationwide Readmissions Database. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Pieejams: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Piekļuve 2018. gada 12. aprīlī.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Trīsdesmit dienu atpakaļuzņemšana pēc transkatetera aortas vārstuļa implantācijas salīdzinājumā ar ķirurģisku aortas vārstuļa nomaiņu pacientiem ar smagu aortas stenozi Ņujorkas štatā. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Pieejams: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Skatīts 2018. gada 18. aprīlī.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Impact ofnierudisfunkcijapar transkatetera aortas vārstuļa nomaiņas rezultātiem lielā daudzcentru kohortā. Am J Cardiol 2016; 118:1888–1896. Pieejams: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/27726854. Skatīts 2019. gada 15. janvārī.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. 1-gadu mirstības prognozētāji pēc transkatetera aortas vārstuļa implantācijas pacientiem ar progresējošu un bez tāshroniskanieresslimība. Am J Cardiol 2017; 120:2025–2030. Pieejams: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Skatīts 2019. gada 15. janvārī.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Saistības starp īsu vai ilgu uzturēšanās laiku un 30-dienu atpakaļuzņemšanu un mirstību hospitalizētiem pacientiem ar sirds mazspēju. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Pieejams: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Skatīts 2018. gada 18. aprīlī.