Relatīvā asins tilpuma monitoringa izmantošana, lai samazinātu intradialītisku hipotensiju hospitalizētiem pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze

Intradialītiskā hipotensija(IDH) ir bieža hemodialīzes komplikācija hospitalizētiem pacientiem arakūts nieru bojājums(AKI), kas pieprasanieru aizstājterapijaun tie arnieru slimība beigu stadijā(ESKD), kas rodas no 20% līdz 30% gadījumu. 1,2 IDH izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību, bieži vien saīsina dialīzes ārstēšanas laiku un attiecīgi samazinaadekvāta dialīzedevas.

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI IEGŪTU 25% ECHINACOSIDE CISTANHE PARNIERU SLIMĪBAS BEIGĀS STĀDES

Relatīvais asins tilpuma monitorings (RBVM) tiek izmantots, lai uzraudzītu hematokrītu un skābekļa piesātinājumu, un tas nepārtraukti ziņo par intravaskulārās asins tilpuma izmaiņām dialīzes laikā.4 Šie dati tiek uzraudzīti reāllaikā, un dialīzes ārstēšanu var attiecīgi mainīt. Lielākā daļa RBVM datu ir savākti ambulatorā vidē hroniskas dialīzes seansu laikā.5,6,S1 Šajos pētījumos galvenokārt tika izmantota RBVM ar mērķi uzlabot asinsspiediena kontroli un nodrošināt adekvātu tilpuma noņemšanu, taču dati ir pretrunīgi. Daži pētījumi ir parādījuši, ka RBVM uzlabo asinsspiedienu un samazina hospitalizāciju skaitu,5,6, savukārt citi neuzrāda IDH uzlabošanos un iespējamu hospitalizācijas pasliktināšanos pacientiem ar ESKD.7 Dati par RBVM lietošanuakūts slimnīcas stāvoklisir maz.

25% ECHINACOSIDE CISTANHE PARNIERU SLIMĪBAS BEIGĀS STĀDES

Mēs veicām perspektīvu kvalitātes uzlabošanas pētījumu, lai pārbaudītu hipotēzi, ka RBVM lietošana akūtu hemodialīzes seansu laikā hospitalizētiem pacientiem ar AKInieru aizstājterapijaun tie, kuriem ir ESKD, samazinātu IDH.

REZULTĀTI Šajā pētījumā kopumā tika iekļauti 328 pacienti, 161 kontroles periodā un 167 intervences periodā. Pacientu īpašības abos laika periodos bija līdzīgas (1. tabula). Mēs pārbaudījām datus no 357 akūtas dialīzes ārstēšanas kontroles periodā un 321 akūtu dialīzes ārstēšanu intervences periodā. IDH radās 23,5% no visām dialīzes procedūrām kontroles periodā un 18,7% - intervences periodā, taču atšķirība nebija nozīmīga, izredžu attiecība {{10}},75 (0,47). –1,1), P ¼ 0.22 (2. tabula). Nebija būtisku atšķirību dialīzes ārstēšanas vai pacienta simptomu modifikācijās (2. tabula). Ultrafiltrācijas ātrums starp kontroles un intervences periodiem neatšķīrās (attiecīgi 6,5 3,6 pret 7.{29}} 3,5 ml/kg/h, P ¼ 0.08 ). Slimnīcas uzturēšanās ilgums RBVM periodā bija ievērojami ilgāks, salīdzinot ar kontroli (20,8 29,7 dienas pret 15.0 22,2 dienas, attiecīgi, P ¼ 0).{56 }}4). Nebija būtiskas atšķirības uzturēšanās ilgumā intensīvās terapijas nodaļā (ICU) starp RBVM un kontroles periodiem (attiecīgi 15,3 23,0 dienas pret 10,0 13,8 dienām, P ¼ 0,09). Pacientiem ar AKI (n ¼ 94) nebija atšķirību IDH notikumos starp kontroles un RBVM periodiem (IDH radās attiecīgi 25,9% pret 24,3%, P ¼ 0,85).

Septiņdesmit divi pacienti saņēma portatīvo dialīzi ICU. Sākotnējie demogrāfiskie dati ICU pacientiem ir parādīti 1. tabulā. Pārbaudot pārnēsājamās dialīzes procedūras, kas tika piegādātas pacientiem ICU, tika konstatēts, ka, lietojot RBVM, IDH iespējamība tika samazināta par 29%, salīdzinot ar kontroles periodu (izredžu attiecība 0.71). , 95% ticamības intervāls 0.51–0.99, P ¼ {{10}}.04, 2. tabula). Līdzīgi kā kopējā grupā, ārstēšanas laikā ar RBVM nebija būtisku atšķirību dialīzes ārstēšanas modifikācijās vai pacienta simptomos (2. tabula). Nebija nekādas atšķirības ultrafiltrācijas ātrumā (attiecīgi 6,2 3,3 pret 7,3 4,2 P ¼ 0,22) vai uzturēšanās ilgumu (attiecīgi 28,5 29,4 dienas pret 28,3 40,0 dienām, P ¼ 0,21).

1. tabula. Dalībnieku sākotnējā demogrāfija

DISKUSIJA

Mēs noskaidrojām, ka RBVM lietošana bija saistīta ar IDH samazināšanos par 29% pacientiem, kuriem ICU tiek veikta dialīze. Šie atklājumi liecina, ka RBVM var būt noderīga, lai samazinātu IDH kritiski slimiem pacientiem. Mēs neatradām nekādas būtiskas IDH atšķirības ar RBVM visiem pacientiem, kuriem slimnīcā tika veikta hemodialīze. Tas var liecināt, ka, ja pacienti ir pietiekami stabili, lai veiktu dialīzi akūtās dialīzes nodaļā, nevis pie gultas, RBVM var nebūt tik noderīga IDH samazināšanai.

Lielākā daļa datu par RBVM dialīzē iegūti no ambulatoriem pacientiem ar ESKD, un tie ir pretrunīgi.5–7 Mazāk pētījumu ir veikts stacionārā. Kritiski slimiem pacientiem jau ir nosliece uz hemodinamikas nestabilitāti un vairāku orgānu disfunkciju, un tāpēc viņiem ir lielāks hipotensijas un išēmisku komplikāciju risks nekā parastiem stacionāriem. Pat IDH samazinājums par 5% var būt klīniski nozīmīgs. Tomēr trūkst datu par IDH samazināšanos un faktiskajiem klīniskajiem rezultātiem hospitalizētiem pacientiem.

Nelielā pētījumā, kurā piedalījās 21 kritiski slims pacients ar sepsi un AKI, tika konstatēts, ka RBVM ir viegls un izmantojams līdzeklis šķidruma pārvaldībai, jo izmeklētāji spēja saglabāt līdzsvaru starp ultrafiltrāciju un asinsvadu uzpildīšanu.8 Neliels pētījums, kurā piedalījās 20 pieaugušie. pacienti ar AKI atklāja, ka RBVM lietošana samazina IDH līmeni.S3 Tomēr pētījumā, kurā piedalījās 74 kritiski slimi pacienti ar AKI, RBVM lietošana nesamazināja IDH ICU apstākļos.S4 Šim pētījumam bija ievērojami zemāks rādītājs. IDH (tikai 17%), salīdzinot ar citiem pētījumiem. Mūsu pētījumā mēs neatradām būtisku IDH samazināšanos, izmeklējot tikai pacientus ar AKI, kuriem nepieciešama nieru aizstājterapija. Mūsu ICU pacientu lielai daļai bija ESKD. Tādēļ RBVM lietošana IDH samazināšanai var atšķirties pacientiem ar AKI un ESKD, un ir nepieciešami lieli prospektīvi randomizēti pētījumi.

2. tabula. Rezultātu atšķirības starp kontroles un relatīvā asins tilpuma monitoringa periodiem

Intervences periodā uzturēšanās ilgums slimnīcā bija ievērojami ilgāks. Iemesls tam nav skaidrs, bet tas ir jāizpēta turpmākajos pētījumos, kuros tiek pētīta RBVM lietošana slimnīcas apstākļos. Jāatzīmē, ka uzturēšanās ilgums ICU neatšķīrās starp diviem periodiem.

Mūsu pētījumam ir ierobežojumi. Pirmkārt, tas nebija randomizēts kontrolēts pētījums. Turklāt mēs nevarējām atklāt atšķirības rezultātos, jo šis bija kvalitātes uzlabošanas pētījums. Pacientu skaits, kuriem ICU tika veikta dialīze, bija mazs, un tiem var būt ierobežota spēja atklāt būtiskas atšķirības. Mēs definējām AKI, ņemot vērā nefroloģisko piezīmju diagrammu, nevis seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Visbeidzot, māsu kompetenci RBVM izmantošanā noteica uzraugi, nevis rakstiska zināšanu pārbaude. Šī pētījuma priekšrocības ietver lielu pacientu skaitu kvalitātes uzlabošanas iniciatīvai, iedarbināšanas perioda izmantošanu, lai nodrošinātu, ka medmāsas spēj un ērti izmantot RBVM, un esošās tehnoloģijas izmantošanu, kas jau atrodas dialīzes iekārtās bez būtiskām izmaiņām vai papildinājumiem. parastā dialīzes māsu un/vai ārstu darba plūsma.

Visbeidzot, RBVM lietošana samazināja IDH kritiski slimiem pacientiem, kuriem ICU tika veikta periodiska hemodialīze. Šie rezultāti liecina, ka ir nepieciešams liels, randomizēts kontrolēts pētījums, kurā aplūkota RBVM lietošana ICU pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze, un klīniskie rezultāti.

ATKLĀŠANA

JK ir saņēmis finansējumu no FreseniusMedicīniskā aprūpe Nieru terapijasGrupa pētnieku iniciētiem pētījumiem. Statistisko atbalstu sniedza Dr. Ficociello, kurš strādā Fresenius Medical Care. Pārējie autori nav paziņojuši par konkurējošām interesēm.

ATSAUCES

1. Shingarev R, Wille K, Tolwani A. Management of komplikācijasnieru aizstājterapijā.Semin Ciparnīca. 2011;24:164– 168. https://doi.org/10.1111/j.{2}}X.2011.00828.x

2. Sands JJ, Usvyat LA, Sallivan T u.c. Intradialītiskā hipotensija: biežums, variāciju avoti un korelācija arklīniskais rezultāts.Hemodial Int. 2014;18:415–422. https://doi.org/10.1111/hdi.12138

3. Obialo CI, Hernandez B, Carter D. Piegādātā dialīzes deva irneoptimāls hospitalizētiem pacientiem.Esmu J Nefrols. 1998;18: 525–530. https://doi.org/10.1159/000013399

4. Balter P, Artemyev M, Zabetakis P. Methods and challenges forCrit-Line monitora izmantošanas praktisko pielietojumu pacientiemuz hemodialīzi.Asins attīrīšana. 2015;39:21–24. https://doi.org/10.1159/0003689365. Balter P, Ficociello LH, Taylor PB u.c. Kvalitāte gadu garumāuzlabošanas projektsfluid vadība, izmantojot asins tilpumuuzraudzība hemodialīzes laikā.Curr Med Res atzinums. 2015;31:1323–1331. https://doi.org/10.1185/03007995.2015.1047746 

6. Parker TF 3rd, Hakim R, Nissenson AR u.c. Kvalitāteiniciatīvs. Objektīvi samazināt hospitalizāciju skaituapjoma noņemšanas uzraudzība.Nephrol News Issues. 2013;27: 30–36. 

7. Reddan DN, Szczech LA, Hasselblad V u.c. Intradialītiskās asinistilpuma kontrole ambulatorās hemodialīzes pacientiem: arandomizēts pētījums.J Am Soc Nephrol. 2005;16:2162–2169. https://doi.org/10.1681/ASN.2004121053

8. Kron S, Leimbach T, Wenkel R u.c. Relatīvais asins tilpumsuzraudzība nieru aizstājterapijas laikā ir kritiskaslimi pacienti ar septisku šoku: provizorisks ziņojums.Asins attīrīšana. 2015;40:133–138. https://doi.org/10.1159/000433415