Kā ar sirds mazspēju dialīzes pacientiem?
Jan 06, 2023
Hemodialīzes pacienti visvairāk baidās no sirds un cerebrovaskulāru negadījumu rašanās, kas ir arī augsta riska nāves faktors pacientiem ar nieru slimību, kam tiek veikta dialīze, palielinot hospitalizācijas biežumu un pacientu mirstību. Saskaņā ar attiecīgo literatūru gandrīz 44 procenti dialīzes pacientu ar nieru slimību ir sarežģīti ar garīgu mazspēju, un vairāk nekā 1/3 jauno dialīzes pacientu ir sirds mazspēja. Tāpēc dialīzes pacientu ar beigu stadijas nieru slimību psiholoģiskās mazspējas kontrole ir svarīgs pasākums, lai uzlabotu dialīzes kvalitāti un pagarinātu dialīzes pacientu dzīves kvalitāti. Profilakse un ārstēšana, agrīna diagnostika un ārstēšana, kā arī nopietnu kardiovaskulāru un cerebrovaskulāru negadījumu profilakse.
Noklikšķiniet uz bioflavonoīdu tabletēm nieru slimībām
Šī raksta mērķis ir izskaidrot sirds mazspējas riska faktorus, sirds mazspējas veidus, klīniskos simptomus un hemodialīzes pacientu diagnostiku, ārstēšanu un kopšanu, cerot palīdzēt lielākam skaitam nieru pacientu ar nieru slimību un dialīzi izvairīties no sirds mazspējas un briesmām.
Šie faktori ietver dialīzes pacientus, piemēram, hipertensiju, diabētu, dislipidēmiju un citas pamata slimības. Lielākajai daļai pacientu, kuriem regulāri tiek veikta dialīze, ir augsts asinsspiediens. Tas ir saistīts ar asinsspiediena regulēšanas spēju zudumu, renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizāciju un simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājumu. Palielināta slodze un pārslogota oderējums vēl vairāk izraisa sirds kambaru pārveidošanu, izraisot sirds mazspējas rašanos. Cukura diabēta un dislipidēmijas makrovaskulārās un mikrovaskulārās komplikācijas, kā arī diabētiskie miokarda bojājumi veicina sirds slimību rašanos, un patoloģiski lipīdu līmenis asinīs galvenokārt var izraisīt arteriosklerozi un išēmisku sirds slimību.
Pirmkārt, pacienta tilpuma slodzes problēma, pacienta nepietiekama dialīze, nepietiekams ultrafiltrācijas tilpums, pārmērīgs dzeramais ūdens u.c. rada lielu tilpuma slodzi un palielina slodzi uz sirdi; otrkārt, dialīzes laikā pacients bieži cieš no hipotensijas, un hipotensijas biežums ir augsts. Tas ir saistīts ar samazinātu efektīvo asins tilpumu, pazeminātu plazmas osmotisko spiedienu un autonomo nervu disfunkciju. Hipotensija var izraisīt miokarda bojājumus, ko izraisa nepietiekama sirds perfūzija, un galu galā izraisīt sirds funkcijas samazināšanos un sirds mazspēju. Treškārt, lielākajai daļai pacientu uzņēmīgie faktori ir galvenais sirds mazspējas cēlonis infekcijas laikā, īpaši sirds komplikāciju kumulatīvie simptomi plaušu infekcijas laikā; visbeidzot, nieru anēmija un hemoglobīns samazina asins skābekļa pārnēsāšanas spēju, un nepietiekama skābekļa piegāde izraisa miokarda bojājumus. Palielinās kompensētais vai dekompensētais darbs.
Agrāk tika uzskatīts, ka neatkarīgi no tā, kura dialīzes metode tiek izmantota, sirds mazspējas simptomus var atvieglot. Tagad pētījumi ir atklājuši, ka dažādiem dialīzes režīmiem ir būtiskas atšķirības sirds mazspējas kontrolē. Piemēram, dializāta elektrolīti, dializāta temperatūra, kalcija un fosfora vielmaiņas traucējumi, sekundāra hiperparatireoze un hiperkoagulācijas stāvoklis utt.
Agrīnas hemodialīzes sirds mazspējas klīniskās izpausmes
Pacientu ar sirds mazspēju sarežģīta hemodialīzes agrīna identificēšana galvenokārt ietver:
1) Elpošanas ātrums ir ievērojami paātrināts, elpošanas piepūle un elpas trūkums rodas bez stimuliem, īpaši, ja pacients atpūšas.
2) Pacientam ir lūpu cianoze, bāla sejas krāsa, ekstremitāšu vājums, svīšana, paaugstināts asinsspiediens, sirds ritma un pulsa traucējumi utt.
3) pacientam īsā laika periodā ir samazinājies urīna izdalīšanās, un nav cita būtiska iemesla, kas izskaidrotu samazināto urīna izdalīšanos;
4) Straujš svara pieaugums; acīmredzama tūska dažādās ķermeņa daļās utt.
5) pacientam ir neizskaidrojams klepus, kas var būt viegls vai smags, īpaši guļot uz muguras, klepus ir smags, un, daļēji guļus vai stāvus sēdus, klepus mazinās vai ir neliela elsošana, un elpošana ir apgrūtināta.
6) Gados vecākiem pacientiem var būt apātija, nogurums, nogurums un apziņas izmaiņas. Dažiem gados vecākiem pacientiem var rasties pat samaņas traucējumi. Viegliem pacientiem var būt tādi simptomi kā nereaģēšana un apātija.
7) Pacientam ir bālas lūpas, pastiprināta svīšana, ātrs pulss, neparasti augsts asinsspiediens vai neregulāras pulsa izmaiņas.
Hemodialīzes novērošanas procesa laikā, ja pacientam rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem vai diskomforts, savlaicīgi ziņojiet ārstam, nekavējoties veiciet pacientam asinsspiediena pulsa un elpošanas pārbaudi un sadarbojieties ar ārstu, lai pārbaudītu pacienta stāvokli. vispārējo stāvokli, ieskaitot dažādus laboratoriskos izmeklējumus, censties izvairīties no sirds mazspējas rašanās agrīnā stadijā un samazināt pacientiem nodarīto kaitējumu.
Hemodialīzes sirds mazspējas klasifikācija un klīniskie simptomi
Sirds mazspēja MHD pacientiem ir sadalīta divās kategorijās: sirds mazspēja ar saglabātu izsviedes frakciju (HFpEF) ir izplatīta HD pacientiem, savukārt sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF) skar tikai nelielu daļu pacientu. Salīdzinot ar parastajiem pacientiem, sirds mazspējas klīniskās izpausmes hemodialīzes pacientiem ir netipiskākas, un prognoze ir sliktāka. Ārstiem liela nozīme jāpiešķir agrīnai diagnostikai un ārstēšanai.
Kreisās sirds mazspēja: Nakts paroksizmāla aizdusa, klepus, elpas trūkums, sasprindzinājums krūtīs, ortopnoja utt., Fiziskā apskate uzrāda mitru rāvumu abās plaušās, diastolisko galopa ritmu utt.
Labās sirds mazspēja: sistēmiskas asinsrites sastrēguma simptomi, piemēram, abu apakšējo ekstremitāšu tūska, jūga vēnu piepildījums un paplašināšanās.
Klīniski jādiferencē jaunās koronavīrusa infekcijas klīniskie simptomi, īpaši ar elpošanas sistēmu saistītie jaunas koronārās pneimonijas simptomi, piemēram, aizdusa, biežs klepus un krēpas, spiediena sajūta krūtīs un elpas trūkums utt., kas var būt ko nosaka dažas plaušu izpausmes un asins paraugu rādītāji Spriedums un ārstēšana atšķir elpošanas sistēmu un asinsrites sistēmu. Sirds mazspējas klīniskā diagnoze var attiekties uz šādiem rādītājiem: ①Ehokardiogrāfija ir visbiežāk izmantotā neinvazīvā metode sirds funkcijas novērtēšanai dialīzes pacientiem. ②Bioķīmiskajiem marķieriem, B tipa nātrijurētiskajam peptīdam (BNP) un aminoterminālajam pro-smadzeņu nātrijurētiskajam peptīdam (NT-proBNP) ir svarīga pamudinājuma nozīme sirds mazspējas klīniskajā diagnostikā un ārstnieciskā efekta noteikšanā.
Sirds mazspējas hemodialīzes principi
1) Kontrolējiet augstu asinsspiedienu: kontrolējiet augstu asinsspiedienu un zemu asinsspiedienu dialīzes laikā un izvairieties no pārmērīgām asinsspiediena svārstībām dialīzes laikā.
2) Kontrolējiet hiperglikēmiju: gan diabēts, gan CKD ir sirds mazspējas riska faktori. Cukura līmeņa kontrole asinīs ir galvenais diabēta pacientu ārstēšanas mērķis un svarīgs faktors, kas ietekmē dialīzes pacientu izdzīvošanas līmeni.
3) Izlabot patoloģisku lipīdu metabolismu
4) Anēmijas korekcija: efektīva anēmijas korekcija, bet pacientiem ar sirds mazspēju un hemoglobīna līmeni, kas ir lielāks vai vienāds ar 90 g/l, nav ieteicams ārstēt ar eritropoēzi stimulējošiem līdzekļiem (ESA).
5) Hroniskas nieru slimības – nenormāla minerālvielu un kaulu metabolisma (CKD-MBD) profilakse un ārstēšana: kontrolējiet kaulu minerālvielu metabolisma traucējumus, uzturiet kalcija, asins fosfora un iPTH līmeni asinīs ideālā diapazonā; kontrolēt kalcija uzņemšanu ar uzturu un zālēm, novērst un ārstēt asinsvadus un sirds vārstuļus.
6) Citi: infekciju profilakse, asinsvadu pārkaļķošanās profilakse un ārstēšana, hiperhomocisteinēmijas korekcija, antikoagulācija utt.
Simptomu kontrole sirds mazspējas lēkmes laikā
Dialīzes pacientiem ar sirds mazspēju galvenās pārvaldības stratēģijas joprojām ir tilpuma pārslodzes samazināšana un ūdens un nātrija aiztures un asinsspiediena kontroles uzlabošana.
1) jaudas vadība, ① iesaka pacientiem ievērot diētu ar zemu sāls saturu un nātrija dienas devai jābūt mazākai par 5 g, vēlams mazāk par 3 g;
② kontrolēt svara pieauguma ātrumu starp dialīzi < 5 procenti no sausa ķermeņa svara;
③ pacientiem ar ievērojamu tilpuma slodzes palielināšanos Lai izvairītos no straujām pacienta tilpuma slodzes svārstībām, pacientiem atbilstoši jāpalielina dialīzes laiks vai jāveic lēna dialīze vai nakts dialīze, un ideālajam ultrafiltrācijas ātrumam jābūt<10-13ml/(kg·h).
④ Regulāri novērtējiet un pielāgojiet sauso svaru, lai sasniegtu standarta sauso svaru.
Pacientiem ar pārmērīgu sauso svaru: krūškurvja rentgena izmeklēšana ar plaušu sastrēguma pazīmes; pacientiem ar kardiotorakālo attiecību > 50 procentiem vīriešiem un > 53 procentiem sievietēm un tūsku pirms dialīzes, aktīvi jāveic ultrafiltrācijas terapija. Ieteicams izmantot tādas metodes kā bioelektriskā pretestība un apakšējās dobās vēnas ultraskaņas mērījumi, lai objektīvi novērtētu pacienta šķidruma stāvokli un laikus konstatētu palielinātu tilpuma slodzi.
2) Individuālam dialīzes plānam, nepārtrauktai hemofiltrācijai ir vairāk priekšrocību sirds funkcijas uzlabošanā nekā intermitējošai hemodialīzei. Sirds mazspējas pacientiem ar miokarda bojājumiem ieteicams izvēlēties CRRT vai hemofiltrāciju (HF), lai uzlabotu sirds mazspējas simptomus. Pacientiem ar vājām paškontroles spējām un pārmērīgu ķermeņa masas pieaugumu uzturošās hemodialīzes laikā var pagarināt dialīzes laiku un palielināt dialīzes biežumu; pacientiem ar hipotensiju dialīzes laikā var izmantot secīgo dialīzi; antihipertensīvie līdzekļi jāpārtrauc dialīzes dienā.
3) Regulāri novērtējiet dialīzes piemērotību. Pacienti ar vienreizēju dialīzi spKt/V ir lielāks vai vienāds ar 1,2 un URR ir lielāks vai vienāds ar 65 procentiem; garantēts dialīzes laiks, pacientiem, kuri zaudē atlikušo nieru funkciju, hemodialīzes laiks Vairāk vai vienāds ar 12 stundām nedēļā; pacienti ar atlikušo nieru funkciju > 2ml/min Pacienti, iknedēļas hemodialīzes laiks Vairāk vai vienāds ar 10h.
4) citi,
①Izmantojiet īpaši tīru dializātu, lai uzlabotu mikroiekaisuma stāvokli;
②Pastiprināt vadību dialīzes ārstēšanas laikā, lai izvairītos no dializāta pārtēriņa;
③Asins atgriešanās ātrumam pēc dialīzes jābūt lēnam, lai novērstu pacientu strauju asins tilpuma palielināšanos;
④ Pacientiem ar nestabilu kardiovaskulāro stāvokli ieteicams izmantot hemofiltrācijas vai hemodiafiltrācijas ārstēšanas režīmu;
⑤ Sirds mazspējas cēloņu kontrole un vienlaicīgu sirds un plaušu slimību ārstēšana Visiem dialīzes pacientiem jāizvērtē pamata etioloģija un riska faktori, kas izraisa sirds mazspēju un Aktīva ārstēšana.
5) Aprūpes pasākumi ir jāatjaunina. Ja pacientam ir sirds mazspējas klīniskas izpausmes, hemodialīzes māsai pirms došanās pie iekārtas jāveic EKG monitorēšana, pirkstu pulsa skābekļa kontrole, skābekļa inhalācijas un jāpaceļ pacienta gultas galvgalis. Pēc tam, kad ārsts ir novērtējis pacienta stāvokli un ļauj pacientam doties Pēc iekārtas, jūs varat sekot ārsta norādījumiem, lai iedarbinātu iekārtu ar zemu plūsmu un zemiem parametriem. Dialīzes procesā jāpastiprina pacientu pārbaudes, jāuzrauga indikatori un jāspriež par pacienta stāvokļa izmaiņām. Ja pacienta stāvoklis neatbalsta parasto dialīzi, CRRT ārstēšanu var veikt pēc ārsta ieteikuma, kā arī nepārtrauktu un lēnu ārstēšanu, lai stabilizētu pacienta stāvokli un atrisinātu pacienta slodzes problēmu.
Noslēgumā jāsaka, ka sirds mazspēja ir bieži sastopama komplikācija pacientiem ar beigu stadijas nieru slimību, kuri saņem ilgstošu dialīzi. Dialīzes pacientiem ar sirds mazspēju agrīna sirds mazspējas klīnisko simptomu noteikšana un savlaicīga ārstēšana slimnīcā var novērst nopietnākus iznākumus. Turklāt visiem dialīzes pacientiem ar nieru slimību jāstrādā kopā ar ārstiem un medmāsām, un riska faktoru kontrole no avota var vairāk samazināt kardiovaskulāro notikumu biežumu. Hemodialīzes laikā ārstiem un medmāsām nekavējoties jāidentificē pacienta stāvoklis un jāuzsāk ārstēšanas plāns, kad tiek atklāta sirds mazspēja. Stiprināt ar hemodialīzi saistīto veselības izglītību, lai izvairītos no riska faktoriem, ko izraisa nepietiekama dialīze, nesavaldīgs dzeramais ūdens, izvairīšanās no saaukstēšanās un infekcijas, kā arī slikta komplikāciju kontrole, piemēram, cukura līmenis asinīs, asinsspiediens un lipīdu līmenis asinīs.
lai iegūtu plašāku informāciju:Ali.ma@wecistanche.com
