Kāda ir hemodialīzes urēmiskā ādas nieze? Kā ārstēt un kopt?
Feb 10, 2023
Ādas nieze hemodialīzes pacientiem joprojām ir apgrūtinoša problēma. Niezes etioloģija, patoģenēze un patoloģiskās izmaiņas ir sarežģītas, un arī tās ārstēšana un kopšana ir ilgstoši un sarežģīti procesi.
Urēmiskā nieze (Uremic pruritus, UP), kas pazīstama arī kā ar hronisku nieru slimību saistīta nieze (CKD-rP), ko dēvē par urēmisko niezi, ir viens no biežākajiem klīniskajiem simptomiem pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā. Saslimstības līmenis ir pat 50–90 procenti. Saskaņā ar DOPPS pētījumu aptuveni 42 procenti dialīzes pacientu joprojām cieš no vidēji smagas vai smagas niezes.
Noklikšķiniet, lai cistanche tubulosa pārbaudītu nieru slimību
UP ir sistēmisks bojājums, nevis vienkārša ādas slimība, kas nopietni ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. Tas ne tikai traucē viņu miegu un darbu, bet arī izraisa tādus simptomus kā ādas infekcija un ādas bojājumi, kā arī ietekmē dialīzes iznākumu. Nāves risks palielinās par 15 procentiem līdz 17 procentiem.
1. Definīcija un novērtēšanas metode
Urēmiskā nieze bieži rodas 6 mēnešus pēc dialīzes sākuma. Epizožu skaits ir lielāks naktī nekā dienā. Lielākā daļa no tām ir paroksizmālas epizodes ar dažādu ilgumu. Pastāvīgs un pastiprināts nieze bieži rodas dialīzes laikā vai neilgi pēc tās. Klīniskās izpausmes ir sistēmisks vai lokāls nieze dažādās pakāpēs, un pieres, pakauša un apakšdelma plaukstas ir tipiskas sastopamības vietas. Urēmisko niezi var diagnosticēt, ja ir izslēgta citu slimību izraisīta nieze un ir izpildīts kāds no šiem nosacījumiem:
(1) Nieze parādās vismaz 3 dienas 2 nedēļu laikā, un nieze parādās vairākas reizes 1 dienas laikā, katra no tām ilgst vairākas minūtes;
(2) Nieze, kas rodas noteiktā veidā un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Kā subjektīva sajūta, niezi ietekmē daudzi faktori, un tai ir acīmredzamas individuālas atšķirības. Pašlaik plaši izmantotā metode niezes pakāpes novērtēšanai ir vizuālā analogā skala (VAS), kas aizņem sāpju vērtēšanas metodi un liek pacientiem atzīmēt savu niezes pakāpi skalā ar skalu 1{{3} } cm atbilstoši viņu sajūtām, un 0 nozīmē, ka nav niezes, 10 nozīmē neciešamu niezi, ādas nieze tiek iedalīta vieglā, mērenā un stiprā pēc punktu skaita.
2. Ādas niezi ietekmējošo faktoru analīze
sausa āda, mitruma trūkums
Urēmiskiem pacientiem, kuriem tiek veikta ilgstoša dialīze, bieži vien ir sausa āda. norādīja, ka hemodialīzes pacientiem ir sausa āda sakarā ar tauku dziedzeru un sviedru dziedzeru atrofiju un eksokrīno disfunkciju, paaugstinātu stratum corneum pH un paaugstinātu A vitamīna koncentrāciju epidermā. Ādas sausuma izplatība urēmiskās hemodialīzes pacientiem bija augstāka nekā parastajiem cilvēkiem, un sausuma diapazons un pakāpe bija nopietnāki nekā parastiem cilvēkiem, savukārt ādas sausums bija visizteiktākais pacientiem ar niezi.
Pētījumā konstatēts, ka pacientiem ar niezi samazinājās mitrums raga slānī, un ādas sausuma pakāpe ir cieši saistīta ar niezes biežumu un smagumu. Galvenais faktors, kas izraisīja sausu ādu, bija niezes patoģenēze. Dialīzes rezultātā no urēmisku pacientu ķermeņa tiek izvadīts liekais ūdens. Ūdens nelīdzsvarotība ādas šūnās ir īpaši acīmredzama dialīzes laikā un pēc tās, un arī nieze šajā laikā ir spēcīga.
toksīnu uzkrāšanās
Lai gan dialīze var izvadīt dažus toksīnus pacientiem ar urēmiju, tā nevar pilnībā aizstāt nieru detoksikācijas funkciju. Tradicionālā hemodialīze nav ideāla lielu un vidēju molekulu toksīnu izvadīšanai. Pacientiem bieži ir hiperkalciēmija, hipermagnesēmija un/vai hiperfosfatēmija divvērtīgo jonu palielināšanās dēļ, kas veicinās molekulāro toksīnu uzkrāšanos, kas savukārt izraisa smagus niezošus ādas simptomus. Turklāt niezes jutība un smagums pozitīvi korelēja ar kreatinīna un urīnvielas līmeni asinīs.
alerģiska reakcija
Paaugstinātas jutības reakcija, ko izraisa tuklo šūnu proliferācija un histamīna līmeņa paaugstināšanās, ir vēl viens svarīgs niezes cēlonis hemodialīzes pacientiem. Dialīzes process palielina pacienta saskari ar alergēniem, kas palielina ādas niezes biežumu un pakāpi. Kad asinis nonāk saskarē ar dializatoru, tas radīs visaptverošu efektu pirmajā lietošanas reizē, un dažiem pacientiem būs alerģiska reakcija, kas izraisa niezi. In vitro antikoagulanti, piemēram, heparīns, ko lieto dialīzes laikā, etilēna oksīds, ko izmanto dializatoru dezinfekcijai, un peretiķskābes dezinfekcijas līdzekļa atlikums atkārtoti izmantotās dializatora caurulēs, var iekļūt asinsritē, lai stimulētu tuklo šūnu proliferāciju un izraisītu niezi.
Nepietiekams uzturs
Lai gan dialīze var mazināt simptomus, piemēram, apetītes zudumu, ko izraisa toksīnu uzkrāšanās urēmiskiem pacientiem, tā nevar tos novērst. Kopā ar ūdens un sāls patēriņa ierobežošanu samazināsies barības vielu uzņemšana; dializāts arī paātrinās olbaltumvielu sadalīšanos, un aminoskābju zudums izraisīs veselīgai ādai nepieciešamo uzturvielu trūkumu, kā rezultātā āda kļūst acīmredzama keratinizēta un palielinās jutība.
Paaugstināts parathormona līmenis
Pacientus ar urēmiju bieži pavada hiperparatireoze, kas stimulēs tuklās šūnas atbrīvot histamīnu, veicinās kalcija sāļu un magnija jonu nogulsnēšanos ādā un pēc tam izraisa niezi, taču ne visiem pacientiem ar hiperparatireozi ir nieze.
citas slimības
Pacientus ar urēmiju bieži pavada citas slimības, piemēram, diabēts, ļaundabīga limfoma, hiperkalciēmija u.c., kas var izraisīt toksīnu molekulu uzkrāšanos urēmijas slimnieku organismā, izraisot niezi. Pārmērīgas žults sāls nogulsnes uz ādas var kairināt nervu galus un izraisīt niezi. Mistik et al. atklāja, ka hemodialīzes pacientiem ar ādas niezi bija paaugstināta kopējā žultsskābes koncentrācija asinīs, un pacientiem ar pozitīvām hepatīta vīrusa antivielām bieži bija augstāks niezes līmenis nekā neinficētiem pacientiem kombinētās holestāzes dēļ. Turklāt pacientiem ar niezi pirms dialīzes bija lielāka iespēja attīstīt ar dialīzi saistīta nieze.
3. Niezes ārstēšana un kopšana
Pamatslimību ārstēšana un kopšana
Urēmiskā nieze bieži ir vairāku etioloģiju patoloģisks rezultāts. Kerola u.c. atklāja, ka daudzi primārie cēloņi, piemēram, žults izvadīšanas traucējumi, C hepatīta vīrusa infekcija, endokrīnās sistēmas traucējumi, kaulu smadzeņu displāzija, iekšējo orgānu vēzis, alerģiski izsitumi un neiropsihiski traucējumi, var izraisīt niezi. Turklāt pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju, ādas iekaisumu, dažiem vielmaiņas traucējumiem un diabētisko nefropātiju ir lielāka iespēja ciest no ādas niezes. Tāpēc urēmiski pacienti ar niezi vispirms ir jānovērtē, lai izslēgtu primārās slimības izraisīto niezi, un jāārstē un jārūpējas par to, pamatojoties uz izpratni par pamatcēloņu.
ādas aprūpe
Vides kopšana: niezi var saasināt silta āda, un niezi var mazināt vēsa āda. Dzīvojamās istabas un dialīzes telpas apkārtējās vides temperatūrai un mitrumam jābūt piemērotam, lai izvairītos no pārmērīgas pacienta ādas temperatūras. Lietojot gaisa kondicionieri, īpaša uzmanība jāpievērš gaisa sausumam.
Medikamentu atbalsts: racionālas zāles ir būtiskas pacientiem ar smagu niezi, tostarp lokālas un perorālas zāles. Ārējās zāles galvenokārt ir ķermeņa losjons, un pašlaik nav vienotas formulas standarta, bet tas satur urīnvielu, glicerīna hidroksiskābi, minerāleļļu vai augu eļļu un citas vielas, kurām ir rehidratācijas un ūdens iztvaikošanas efekts, un tās var samazināt. ādas nervu galu jutīgums, ir pirmās rindas zāles sausas un niezošas ādas ārstēšanai.
Likvidējiet alergēnus un samaziniet alerģiskas reakcijas
Veikt dažādus pasākumus, lai mazinātu niezi, ko izraisa alerģijas pacientiem. Izvēlieties adhezīvu apmetumu ar labu pretalerģisku efektu un mēģiniet d adatas rokturi pieskarties pacienta ādai caurduršanas laikā; izmantojiet dializatoru un dialīzes membrānu ar labāku bioloģisko saderību.
Szepetowski et al dati parādīja, ka hemodialīzes pacientiem, kuri lietoja polisulfona membrānas, nieze bija biežāka nekā pacientiem, kuri lietoja asins vai vara membrānas. Salīdzinot ar atkārtoti lietojamiem dializatoriem, vienreizējās lietošanas dializatoriem ir lielāka alerģisku reakciju iespējamība, un pacientiem palielinās ādas niezes īpatsvars un pakāpe. Izmantojot cauruļu uzpildīšanas metodi, var samazināt alerģiskas reakcijas, ko izraisa vienreizējās lietošanas dializatori.
Pētījumā konstatēts, ka priekšskalošana ar 5 procentiem GN ir bioloģiski saderīgāka par parasto fizioloģisko šķīdumu un var efektīvi uzlabot niezes pakāpi. Vans Dimejs atklāja, ka zemas molekulmasas heparīna antikoagulanta metode dialīzē var arī uzlabot niezes simptomus.
Modificēta asins attīrīšanas terapija
Augstas efektivitātes, augstas plūsmas dialīze var labāk izvadīt toksīnus un samazināt niezes intensitāti; Dialīzes biežuma un biežuma palielināšana var arī palīdzēt mazināt niezi. Vanholder R un citu pētījumi liecina, ka dažādiem dialīzes režīmiem ir atšķirīga ietekme uz toksīnu izvadīšanu un niezes simptomu uzlabošanos. Hemofiltrācija (HDF) ir labāka par hemodialīzi (HD), hemoperfūzija (HP) ir labāka par HD un HDF, savukārt hemodialīzes attīrīšanas shēma kombinācijā ar hemoperfūziju (HD plus HP) bija labāka nekā hemodialīzes shēma kopā ar hemofiltrāciju (HDF plus). HD), uzlabojot niezi.
Ķirurģiskā ārstēšana un kopšana
Jau pagājušā gadsimta 60. gados tika atklāts, ka pastāv zināma korelācija starp parathormonu (PTH) un hemodialīzes niezi, un pēcoperācijas hemodialīzes pacientiem, kuriem ir izņemti epitēlijķermenīšu dziedzeri, nieze ievērojami samazināsies. Natālijas et al. atklāja, ka nieres transplantācija ir līdzeklis urēmiskās niezes ārstēšanai, un līdz šim nieze nav konstatēta pacientiem ar transplantācijas nieri; un pacientiem ar oriģinālu urēmisku niezi pēc orgānu transplantācijas, nepārtraukti lietojot imūnsupresantus, niezes simptomi pamazām izzuda.
Fizioterapija un māsas
Ultravioletā B gaismas (UVB) iedarbība jau sen ir atzīta par efektīvu līdzekli pret niezi. Tomēr, ņemot vērā tā potenciālo kancerogēno iedarbību un pretniezes mehānismu, kas nav ļoti skaidrs, apstarošanas laiks un ārstēšanas kursa ilgums vēl nav bijis konsekvents, tāpēc tas netiek plaši izmantots klīniskajā praksē. Mei-Chi et al. atklāja, ka termiskā terapija, izmantojot infrasarkanos starus ar viļņa garumu 4-1000 μm, lai apstarotu ādu, var veicināt šūnu vielmaiņu un palīdzēt ārstēt urēmijas niezi. Apmierinoši rezultāti ir sasniegti arī pacientiem ar urēmisku niezi, kas ārstēti ar elektroakupunktūras stimulāciju, kas ir uzlabota tradicionālā ķīniešu akupunktūras tehnika.
Uztura aprūpe un personīgās higiēnas norādījumi
Pacientus, kuriem ilgstoši veikta hemodialīze, bieži pavada barības vielu trūkums, un ādas šūnām ir grūti uzturēt normālu vielmaiņu un darbību. Kapteina u.c. pētījumi. ir pierādījuši, ka A vitamīna un fosfora uzkrāšanās organismā var izraisīt sausu ādu un niezi, un dzelzs trūkums asinīs ir svarīgs niezes un ādas infekciju rašanās iemesls.
Papildus tam, ka pacientiem ar hemodialīzes niezi ir pietiekami daudz kaloriju un olbaltumvielu, viņiem ir arī jāizvairās no pārmērīga daudz fosfora saturošu pārtikas produktu, piemēram, dzīvnieku subproduktu, mandeļu, rozīņu u.c., patēriņa, kā arī neēd kairinošus pārtikas produktus un dzērienus. Pacienti jāinstruē pareizi mazgāties un, lai sasniegtu "četrus tabu", izvairieties no pārāk biežas peldes, izvairieties no pārmērīga ūdens daudzuma, pārmērīgas berzes un sārmainu ziepju lietošanas. Izmantojiet vazelīna ķermeņa losjonu tūlīt pēc peldes, lai izvairītos no sausas ādas, valkājiet mīkstu kokvilnas apakšveļu un savlaicīgi apgrieziet nagus, lai novērstu infekciju no skrāpējumiem.
Tradicionālā ķīniešu medicīna
Tradicionālā ķīniešu medicīna uzskata, ka nieze ir saistīta ar iekšējiem ļaunumiem. "Par dažādu slimību cēloņiem un simptomiem" ierakstīts, ka "vēja nieze ir fiziska vājuma un vēja dēļ. Tās ir sāpes, tātad arī nieze." Esences un asiņu zuduma dēļ hemodialīzes pacientiem asins deficīta dēļ āda nevar tikt pabarota, un sausais vējš pārvietojas iekšā, kopā ar ārējo vēju un sauso gaisu, kas izraisa ādas sausumu un niezi. Tradicionālā ķīniešu medicīna bieži izmanto tradicionālās ķīniešu medicīnas fumigāciju, tradicionālās ķīniešu medicīnas peldes un tradicionālās ķīniešu medicīnas novārījumu perorālu ievadīšanu utt., kas viss uzlabo niezes simptomus. Tomēr pētniekiem ir dažādas perspektīvas. Par zāļu šķīduma formulu vēl nav panākta vienošanās, un izlases lielums ir salīdzinoši neliels, tāpēc ir grūti veicināt klīnisko pielietojumu.
Kopsavilkums
Ādas nieze hemodialīzes pacientiem joprojām ir apgrūtinoša problēma. Niezes etioloģija, patoģenēze un patoloģiskās izmaiņas ir sarežģītas, un arī tās ārstēšana un kopšana ir ilgstoši un sarežģīti procesi. Tā kā medicīnas darbinieku vidū trūkst izpratnes par urēmiskās niezes veidiem un ārstēšanas pasākumu meistarību, tam joprojām nav pievērsta pietiekama uzmanība nieru ārstēšanas klīniskajā praksē. Medicīnas personālam jāveic personalizēts pacientu niezes simptomu novērtējums, jāanalizē cēlonis, jāapvieno slimības cēlonis ar patoloģisko mehānismu, jāpieņem medicīniskā kondicionēšana, ķirurģija, fizikālā terapija un citas metodes, jāintegrē tradicionālās ķīniešu medicīnas ārstēšanas būtība, un pielietot uz pierādījumiem balstītas medicīnas teoriju klīnikā Praksē meklēt labākos ārstēšanas un aprūpes pasākumus pacientiem ar urēmisku niezi.
lai iegūtu plašāku informāciju:Ali.ma@wecistanche.com
