Ko darīt, ja ir paaugstināts kālija līmenis asinīs? Skatiet šos 6 punktus ārstēšanai!

Kālija uzņemšanu un izvadīšanu organismā var apkopot vienā teikumā: ēd vairāk un airē, ēd mazāk un airē un airē neēdot. Normāliem pieaugušajiem kālijs nepieciešams 0,4 mmol/kg dienā, aptuveni 3-4g, un galvenais avots ir pārtika, ko ēd caur muti. Parastā kālija koncentrācija pieaugušā asinīs ir 3.5-5,5 mmol/L, ja tā pārsniedz 5,5 mmol/L, to sauc par hiperkaliēmiju.

Nieres ir galvenais kālija izvadīšanas orgāns cilvēka organismā. Kālija izdalīšanās ar urīnu veido 85 procentus no kopējā kālija izdalīšanās cilvēka organismā, un kālija izdalīšanās ar izkārnījumiem un sviedriem veido attiecīgi 10 procentus un 5 procentus. Tas izskaidro, kāpēc pacientiem ar hronisku nieru slimību (HNS) ir nosliece uz hiperkaliēmiju. Tā kā galvenajam kālija izvadīšanas orgānam, nierēm, ir darbības traucējumi, rindā esošais kālijs netiek izvadīts, un kālija līmenis asinīs dabiski palielināsies.

Noklikšķiniet, lai cistanche deserticola ekstrakts CKD

1 Biežākie hiperkaliēmijas cēloņi HNS pacientiem

(1) pavājināta nieru darbība un samazināta kālija izdalīšanās

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, hiperkaliēmija nav tendence rasties. Tomēr, ja šajā laikā parādās citi riska faktori, piemēram, perorāla un intravenoza kālija papildināšana vai kāliju saturošu pārtikas produktu patēriņš, piemēram, nefroloģijā plaši izmantotais losartāna kālijs, bieži lietotās antibiotikas kālija amoksicilīna klavulanāts utt., kā arī aldosterona antagonisms. vai nieru kanāliņu Kāliju izvadošās zāles ir ļoti pakļautas hiperkaliēmijai. Šīs zāles ir sīki aprakstītas tālāk.

(2) Bieži lietotās zāles nefroloģijā izraisa

■ Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Spironolaktons ir kāliju aizturošs diurētiķis, ko plaši izmanto klīniski. Tā struktūra ir līdzīga aldosteronam, un tas ir konkurējošs aldosterona inhibitors. K plus un Mg2 plus izdalās mazāk, un tas darbojas kā kāliju aizturošs diurētiķis. Diurētiskie līdzekļi ar līdzīgu mehānismu ietver triamterēnu un amilorīdu.

HNS pacientiem šīs zāles bieži lieto kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, furosemīdu un torasemīdu, lai mazinātu tūsku un izvairītos no hipokaliēmijas. Tas arī novērš sirds kambaru pārveidošanu, bloķējot aldosteronu, un to bieži lieto pacientiem ar HNS un sirds mazspēju. Tā paša kāliju aizturošas iedarbības dēļ, ja to lieto kopā ar kāliju saturošām zālēm, pārtiku vai uzkrāto asiņu infūziju, vai ar citām zālēm, kas ietekmē kālija izdalīšanos, ir jāpievērš uzmanība kālija līmeņa pārbaudei serumā, pretējā gadījumā , ir tendence uz hiperkaliēmiju.

■ Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (ACEI) un angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)

Šos divu veidu zāles parasti lieto HNS ārstēšanā, kas var samazināt proteīnūriju, samazinot GFĀ. Pat pacientiem ar HNS ar paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā, kamēr nav ievērotas indikācijas par zāļu lietošanas pārtraukšanu, to joprojām lieto klīniski. Taču šīs zāles var samazināt aldosterona līmeni cilvēka organismā, īpaši lietojot kopā ar iepriekš minētajiem kāliju aizturošajiem diurētiskiem līdzekļiem, tās vairāk ietekmēs kālija izdalīšanos, un to lietošanai jāpievērš īpaša uzmanība.

■ Imūnsupresanti

Ciklosporīnu un takrolīmu parasti lieto nieru slimību ārstēšanai. Abi var pārdalīt kāliju, inhibējot nātrija-kālija sūkni bazālajā membrānā. Atšķirība ir tāda, ka ciklosporīns var arī inhibēt COX-2 ekspresiju, izraisa hipotensiju un hipoaldosteronēmiju, kā arī inhibē distālo nefronu K plus on-off, galu galā izraisot hiperkaliēmiju.

Turklāt heparīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) dažādu mehānismu dēļ var izraisīt paaugstinātu kālija līmeni serumā, un tie jālieto piesardzīgi.

(3) Zema renīna un zema aldosterona sindroms

Pacienti un gados vecāki cilvēki ar cukura diabētu, sistēmisku sarkano vilkēdi, multiplo mielomu, akūtu glomerulonefrītu, nieru intersticiālu un citām slimībām, ko izraisa plazmas renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) inhibīcija, virsnieru glomerulu reakcija uz angiotenzīnu II (Ang II) ir traucēta, kas ietekmē distālo nieru kanāliņu funkciju izdalīt kāliju, kā arī ir pakļauta hiperkaliēmijai. Šādiem pacientiem jāpievērš uzmanība kālija līmeņa pārbaudei serumā.

Turklāt parauga hemolīze un mehāniski bojājumi venopunktūras laikā var izraisīt arī pseido-hiperkaliēmiju. Ieteicams izslēgt iepriekš minētos faktorus, kas var izraisīt hiperkaliēmiju, un atkārtot asins paraugu ņemšanu, lai atkārtoti pārbaudītu kālija līmeni serumā [1].

2 Kā ārstēt hiperkaliēmiju

Lielākais hiperkaliēmijas drauds organismam ir sirds nomākums, tāpēc ārstēšanas princips ir strauji samazināt kālija līmeni asinīs, lai aizsargātu sirdi.

(1) Izmantojiet kalciju:

Tā kā augsts kālija līmenis ir ļoti toksisks miokardam, tas var izraisīt aritmijas, un, palielinoties kālija līmenim serumā, aritmija pakāpeniski palielinās. Ja kālija līmenis asinīs sasniedz 12 mmol/l, var rasties pat sirds kambaru apstāšanās, izraisot pēkšņu nāvi. Tāpēc miokarda aizsardzībai ieteicams lietot kalciju. 10% kalcija glikonāta vai 10-20ml 5% kalcija hlorīda var pievienot tādam pašam 25% glikozes injekcijas daudzumam, un to var injicēt intravenozi lēni, un tas iedarbosies pēc dažām minūtēm.

(2) Samaziniet kālija avotus:

Nekavējoties pārtrauciet diētu ar augstu kālija saturu un zālēm, kas satur kāliju vai ietekmē kālija izdalīšanos; nodrošināt pietiekamu kaloriju piegādi organismā, aktīvi kontrolēt infekciju un samazināt katabolisma rezultātā izdalīto kāliju; izņemiet no ķermeņa nekrotiskos audus un neizmantojiet uzglabātās asinis.

(3) Notīriet kāliju asinīs un lietojiet kālija līmeni pazeminošas zāles

Kāliju attīrošie diurētiskie līdzekļi: piemēram, furosemīds, hidrohlortiazīds utt., ieteicams lietot intravenozi. Furosemīdu ieteicams izvēlēties ar zemāko aknu metabolismu. Kombinēta tiazīdu lietošana var sasniegt labākus rezultātus. Nieru mazspējas gadījumā šīm zālēm ir vāja kālija izvadīšanas iedarbība, un jāpievērš uzmanība katra diurētiskā līdzekļa maksimālajai devai. Furosemīda intravenozās injekcijas maksimālā deva ir 200 mg/d, un pārmērīga lietošana nesasniegs lielāku efektu. Vadlīnijas iesaka lietot perorālos kālija līmeni pazeminošos medikamentus, lai panāktu kālija līmeni asinīs pazeminošu efektu.

(4) Veicināt kālija pārnesi šūnās

■ Insulīns un glikoze:

Parastais insulīns saskaņā ar standartu 1 SV insulīna uz 3-4g cukura tiek ievietots glikozes injekcijā nepārtrauktai injekcijai. Parasti kālija līmenis asinīs sāk samazināties 10-20 minūšu laikā, un ilgstoša lietošana 4-6 stundas var samazināt kālija līmeni asinīs par 0.6 -1.0mmol/L , tie, kuriem ir augsts cukura līmenis asinīs, var injicēt tikai insulīnu un nepieciešamības gadījumā atkārtot injekciju. Neatkarīgi no tā, vai pacientam ir vai nav cukura diabēts, ieteicams kontrolēt cukura līmeni asinīs, lai izvairītos no hipoglikēmijas.

■ Nātrija bikarbonāts:

Papildus tam, ka nātrija bikarbonāts veicina kālija iekļūšanu šūnās, tas var arī palielināt nātrija un kālija jonu apmaiņu distālās nieru kanāliņos un veicināt kālija izdalīšanos ar urīnu. Tas ir īpaši piemērots pacientiem ar nieru mazspēju un metabolisko acidozi. Turklāt tas var antagonizēt kālija inhibējošo iedarbību uz miokardu un aizsargāt sirds muskuļus. 100-200ml 5 procentu nātrija bikarbonāta var izmantot intravenozai infūzijai, un tas var iedarboties pēc dažām minūtēm. Lietošanas laikā to nevar sajaukt ar kalcija glikonātu, pretējā gadījumā radīsies nokrišņi.

■ 2-adrenoreceptoru agonisti:

Salbutamols var arī veicināt kālija veidošanos šūnās.

(5) Katjonu apmaiņas sveķi un sorbīts:

Parasti izmanto nātrija polistirola sulfonāta sveķus. Lietojot, vispirms notīriet klizmu, pēc tam ievietojiet 40 g šo sveķu 200 ml 25 procentu sorbīta kā aiztures klizmu un turiet to ilgāk par 1 stundu.

Mutes sveķi, 10-20g, iekšķīgi 2-3 reizes dienā. To var lietot vienu pašu vai kombinācijā ar 25% sorbīta šķīdumu iekšķīgi, pa 20 ml vienā reizē, 2-3 reizes dienā, un attiecīgi palielināt devu, līdz izkārnījumi ir plāni, lai novērstu pārmērīgu nātrija uzsūkšanos un izraisītu zarnu aizsprostojumu.

Šīs metodes iedarbība ir lēna, tāpēc tā nevar būt ātri efektīva smagas akūtas hiperkaliēmijas gadījumā. Vispirms ir jāizmanto iepriekš minētās ārstēšanas metodes, lai kontrolētu kālija līmeni serumā līdz atbilstošam līmenim, pirms to lieto kā nepārtrauktu profilakses līdzekli.

(6) Dialīze:

Tas ir ātrākais un efektīvākais līdzeklis kālija līmeņa pazemināšanai, īpaši piemērots pacientiem, kuri sasnieguši urēmijas stadiju un kuriem ir sirds mazspēja un metaboliskā acidoze un kuriem ir grūti meklēt medicīnisko palīdzību. Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, var izmantot dialīzi [2].

Apkopojiet:

Ja rodas hiperkaliēmija, iepriekš minētās metodes ieteicams lietot kombinācijā, līdz kālija līmenis serumā nokrītas līdz normai. Ja iepriekš minētās zāles lieto kombinācijā, kālija līmeni serumā nevar samazināt. Ieteicams mēģināt samazināt kāliju ar dialīzi, lai aizsargātu pacienta dzīvības drošību.

lai iegūtu plašāku informāciju:Ali.ma@wecistanche.com