Kāpēc ilgstošas ​​darbības ESA lietošana HNS pacientiem samazina sirds slimību risku?

Nieru anēmija ir svarīgs kardiovaskulāro notikumu riska faktors hroniskas nieru slimības (HNS) gadījumā, un kardiovaskulārie notikumi ir galvenais nāves cēlonis HNS pacientiem. Iepriekšējie pētījumi atklāja, ka nieru anēmija var būt saistīta ar paaugstinātu kreisā kambara masas indeksu (LVMI). Tātad, vai nieru anēmijas uzlabošana ir noderīga, lai samazinātu LVMI un tādējādi samazinātu kardiovaskulāro notikumu risku HNS pacientiem?

Noklikšķiniet, lai skatītu cistanche tubulosa devu hroniskas nieru slimības gadījumā

2023. gada 25. martā BMC Nephrology publicēja Japānas pētījumu, kurā tika atklāts, ka ilgstošas ​​​​darbības cilvēka eritropoetīna (L-ESA) lietošana pirms dialīzes un tās laikā var uzlabot pacientu hemoglobīna līmeni, un vēl svarīgāk – Jā, LVMI var samazināt. vai saglabājas, un var samazināties kreisā kambara hipertrofijas risks. Paredzams, ka šis atklājums vēl vairāk samazinās kardiovaskulāru notikumu risku HNS pacientiem.

Metodes

Šis ir retrospektīvs garengriezuma kohortas pētījums, lai noskaidrotu, vai L-ESA var samazināt LVMI risku pacientiem ar nieru anēmiju. Pētījuma iekļaušanas kritēriji bija: ① HNS pacienti, kuriem tuvākajā nākotnē paredzēts veikt hemodialīzi; ② nav sastrēguma sirds mazspējas, vārstuļu slimības, kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas, aritmijas vai patoloģiskas EKG. Pētījuma laiks bija no 2015. gada jūlija līdz 2018. gada jūlijam, un visi pacienti pēc uzņemšanas secīgi saņēma hemodialīzi.

Pētījuma primārais mērķa kritērijs bija attiecība starp vidējo hemoglobīna līmeni un LVMI. Vidējais hemoglobīna līmenis šajā pētījumā tika definēts kā vidējais hemoglobīna līmenis 3 laboratorijas testos pirms dialīzes sākuma (sākotnējais), 3 mēnešus un 6 mēnešus pēc dialīzes. Proti, neviens no pacientiem pirms hemodialīzes ārstēšanas nelietoja dzelzs piedevas.

Rezultāti

Kopumā pētījumā tika iekļauti 32 pacienti, no kuriem 17 saņēma rekombinanto epoetīna-PEG terapiju un 15 saņēma beta epoetīna terapiju. Pētnieki sadalīja pacientus trīs grupās atbilstoši pacientu vidējam hemoglobīna līmenim, proti, hemoglobīnam<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

1. att. LVMI izmaiņu līkne pacientiem

Vienfaktoru regresijas analīze parādīja, ka LVMI bija nozīmīgi saistīts ar vecumu (P=0.024), dzimumu (P=0.027), hemoglobīnu pēc sešiem mēnešiem (P=0.006), transferīnu. piesātinājums (P=0.040), smadzeņu natriurētiskais peptīds (P=0.001) un vidējais hemoglobīna līmenis (P=0.040) bija būtiski korelēti.

Tomēr daudzfaktoru pašreizējās regresijas analīzē vērtība vienmēr bija lielāka vai vienāda ar 0,4, kas liecina, ka sakarība starp sākotnējo Hb un LVMI nebija nozīmīga. Tas norāda, ka hemoglobīna un LVMI līmenis pēc devas nav atkarīgs no sākotnējā LVMI un hemoglobīna līmeņa. Tomēr L-ESA var ievērojami paaugstināt pacientu hemoglobīna līmeni (2. attēls), kas liecina, ka L-ESA lietošana pirms dialīzes var palīdzēt samazināt LVMI.

2. attēls Hemoglobīna līmeņa izmaiņu līknes

Diskusija

Nieru anēmija bija nozīmīgi saistīta ar kardiovaskulāriem notikumiem, un pirmsdialīzes pacientiem kreisā kambara hipertrofija bija neatkarīgi saistīta ar anēmiju. Esošie pierādījumi liecina, ka kreisā kambara hipertrofija ir saistīta ar paaugstinātu kardiovaskulāru notikumu risku gan veselām, gan HNS populācijām un ir svarīgs faktors, kas ietekmē nāves risku.

Iepriekšējie pētījumi liecina, ka anēmijas ārstēšana var samazināt nāves risku un uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem, kuriem tiek veikta dialīze. Ne-HNS populācijā paaugstināts hemoglobīna līmenis bija cieši saistīts ar samazinātu LVMI. Tomēr pastāv dažas pretrunas par optimālo hemoglobīna līmeni pacientiem ar progresējošu HNS — potenciālo dialīzes grupu.

Pētījumi liecina, ka pacientiem ar hemoglobīna līmeni 13,5 g/dl ir lielāks kardiovaskulāru notikumu risks nekā tiem, kuriem hemoglobīna līmenis ir 11,3 g/dl, un augstāks hemoglobīna līmenis būtiski neuzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Citā pētījumā konstatēts, ka pacientiem ar hemoglobīna līmeni 13.0-15.0 g/dl bija lielāks kardiovaskulāru notikumu risks nekā tiem, kuriem hemoglobīna līmenis bija 10.{{4} }},5 g/dl. Tomēr šajā pētījumā konstatēts, ka LVMI pacientiem ar hemoglobīna līmeni virs 11,0 g/dl saglabājās stabils vai pazeminājās, bet LVMI pacientiem ar hemoglobīnu<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Šajā pētījumā īslaicīgas darbības ESA (S-ESA) vietā tika izmantoti L-ESA, jo iepriekšējos pētījumos tika konstatēts, ka L-ESA bija efektīvāki par S-ESA pacientiem ar kvazidialīzes anēmiju, un vieglāk titrēt devu. Ārstnieciskā iedarbība ir stabila.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.{1}} g/dl.

Kāds ir Cistanche nieru slimības ārstēšanas mehānisms?

Cistanche ir augs, ko parasti izmanto tradicionālajā ķīniešu medicīnā nieru slimību ārstēšanai. Tās darbības mehānisms nav pilnībā izprotams, taču tiek uzskatīts, ka tam ir šādas sekas:

1. Pretiekaisuma: Cistanche satur savienojumus, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība. Nieru slimība bieži ir saistīta ar iekaisumu, tāpēc iekaisuma samazināšana var uzlabot nieru darbību.

2. Antioksidants: Cistanche ir bagāts ar antioksidantiem, kas var palīdzēt aizsargāt nieres no brīvo radikāļu radītajiem bojājumiem.

3. Imūnmodulējošs: ir pierādīts, ka Cistanche modulē imūnsistēmu, kas var palīdzēt samazināt nieru iekaisumu un bojājumus.

4. Anti-fibrotisks: Cistanche var palīdzēt novērst rētaudu veidošanos nierēs, kas var rasties dažu nieru slimību gadījumā.

Kopumā precīzs mehānisms, ar kuru Cistanche darbojas, lai uzlabotu nieru darbību, joprojām tiek pētīts, taču tā pretiekaisuma, antioksidanta, imūnmodulējošā un antifibrotiskā iedarbība var veicināt tā terapeitisko iedarbību.

Atsauces:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y u.c. Kreisā kambara hipertrofijas anēmijas ārstēšanas ietekme, izmantojot ilgstošas ​​​​darbības eritropoetīnu stimulējošus līdzekļus no pirmsdialīzes līdz uzturēšanas dialīzes periodam pacientiem ar hronisku nieru slimību, retrospektīvi gareniski. BMC Nephrol. 2023. gada 25. marts; 24(1):74.