5 l lielas ietilpības peritoneālās dialīzes risinājums sadarbībā ar APD, atverot jaunu dzīves kanālu AKI pacientiem!

Akūts nieru bojājums (AKI) ir klīnisks sindroms, ko izraisa dažādu etioloģiju izraisīta strauja nieru funkcijas samazināšanās, un tā ir samērā izplatīta komplikācija kritiski slimiem pacientiem[1,2]. Profesors Ju Jušens no Nacionālā nieru slimību klīniskās izpētes centra sacīja: "Peritoneālā dialīze (PD) vienmēr ir bijusi pirmā izvēle AKI ārstēšanai [3,4], taču dažu īpašu iemeslu dēļ tā kādreiz tika samazināta.

Noklikšķiniet, lai cistanche tubulosa kapsulas nieru slimībām

Pēdējos gados pēkšņais jaunā koronavīrusa uzliesmojums atkal ir parādījis peritoneālās dialīzes ievērojamas priekšrocības AKI ārstēšanā drošības un efektivitātes ziņā. Lielākā PD iezīme ir ārstēšana mājās un atlikušās nieru funkcijas aizsardzība. Dialīzei ir plašākas klīniskās indikācijas akūtu un hronisku nieru slimību ārstēšanai, un ārstēšanas recepšu formulējums ir daudzveidīgāks un individualizētāks. Tiek uzskatīts, ka šī ārstēšana sniegs labas ziņas AKI pacientu ārstēšanai ar augstu saslimstību manā valstī.

Akūts nieru bojājums (AKI) ir viena no klīniski kritiskām slimībām. Saskaņā ar dažādiem AKI diagnostikas kritērijiem AKI sastopamība vispārēji hospitalizētiem pacientiem ir 3–5 procenti, bet intensīvās terapijas nodaļā tas sasniedz 30–50 procentus [3]. AKI bieži izpaužas kā glomerulārās filtrācijas samazināšanās, ko papildina slāpekļa metabolītu, piemēram, kreatinīna un urīnvielas slāpekļa, aizture, ūdens un elektrolītu traucējumi, kā arī skābju-bāzes līdzsvara traucējumi. Smagos gadījumos var rasties arī urēmija, kas ļoti ietekmē pacienta veselību un dzīvības drošību. Tāpēc ir nepieciešams panākt agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu [1].

Pēdējos gados, nepārtraukti pilnveidojoties un attīstoties medicīnas tehnoloģijām, AKI ārstēšanas metodes ir kļuvušas daudz plašākas, tostarp automatizētās peritoneālās dialīzes (APD) tehnoloģija ir devusi jaunu ārstēšanas pieredzi AKI pacientiem. Profesors Xu Chen no Pekinas Chaoyang slimnīcas, kas ir saistīts ar Capital Medical University, sniedza mums detalizētu ievadu par APD tehnoloģijas priekšrocībām un klīniskās pielietošanas punktiem.

Ar klīnisko un ekonomisko vērtību APD iededz jaunas cerības pacientiem

2023. gada jaunā gada sākumā Amerikas Savienoto Valstu nieru slimību datu sistēma (USRDS) publicēja savu 2022. gada pārskatu. USRDS kā starptautiski ietekmīgai datu sistēmai ir liela nozīme, lai eksperti un zinātnieki izprastu nieru slimību īpatnības, izvērtētu ārstēšanas iespēju efektivitāti un veicinātu medicīniskās kvalitātes uzlabošanu. Šoreiz publiskotais 2022. gada pārskats liecina, ka no 2017. līdz 2020. gadam pieaugušo pacientu skaits ar AKI, kuri saņem dialīzi ambulatorajās klīnikās, ar katru gadu ir pieaudzis [5].

1. attēls: ambulatoro ceturkšņa pieaugušo skaits ar AKI, kuri saņem dialīzi, 2017-2020

PD izmanto vēderplēvi kā dialīzes membrānu. Ārstēšanas process ir nepārtraukts, un sistēmiskās hemodinamikas izmaiņas ir nelielas. Tas spēj ne tikai izvadīt slāpekļa metabolītus un koriģēt iekšējās vides traucējumus, bet arī uzturēt organisma kapacitātes stāvokli un skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru, kas ir labvēlīgs bojātajam organismam. Orgānu audu struktūru un funkcijas var atjaunot, taču izmaksas ir mazākas par vienu desmito daļu no nepārtrauktas nieru aizstājterapijas (CRRT)[2], kas nodrošina izmaksu un ieguvumu ārstēšanas iespēju AKI pacientiem.

PD ir vienkārša, droša un efektīva, taču tai joprojām ir tehniskas nepilnības, piemēram, biežas šķidruma maiņas dialīzes laikā, kas palielina infekcijas risku, kas arī veicina PD tehnoloģiju atjaunināšanu un attīstību. Pēdējos gados APD tehnoloģija ir strauji attīstījusies. Līdz ar APD iekārtu ienākšanu klīnikās ir atspoguļotas PD priekšrocības AKI, samazinot atšķirību starp CRRT AKI ārstēšanā, kā arī atrisinot tehniskos šķēršļus, ar kuriem saskaras parastā PD, un ekonomiskais slogs ir mazāks[2]. ,6].

APD priekšrocības ir automātiska darbība manuālas darbības vietā, samazinot darbaspēka izmaksas; viedās ierīces padara dialīzes procesu precīzāku, tālvadības pults var reāllaikā atgriezt informāciju par ārstēšanu medicīnas darbiniekiem, automātiskā trauksmes sistēma padara dialīzi drošāku; Individualizēts; zems šķidruma maiņas biežums samazina infekcijas risku; dialīzes devu var elastīgi pielāgot, lai nodrošinātu labu mazo molekulu klīrensu un augstu dialīzes efektivitāti.

Tas ir vēlamais risinājums pacientiem ar augstu peritoneālo transportu, lieko svaru, sirds mazspēju un anūriju; tajā pašā laikā APD tilpuma kontrole Tam ir spēcīga izšķīdušo vielu atdalīšanas spēja, tai nav nepieciešama antikoagulācija, un tai ir stabila hemodinamika, un tas ir īpaši piemērots kritiski slimiem pacientiem ar AKI, kas ir sarežģīts ar hemodinamikas nestabilitāti un nepietiekamu uzturu[2,7].

APD var izvēlēties dažādus ārstēšanas režīmus, tostarp intermitējošu peritoneālo dialīzi (IPD), plūdmaiņu peritoneālo dialīzi (TPD), nepārtrauktu cirkulāro peritoneālo dialīzi (CCPD) un tā tālāk. Prospektīvā, randomizētā pētījumā, kas publicēts The Apher Dial, tika iekļauti 125 pacienti ar AKI intensīvās terapijas nodaļā (ICU) Saūda Arābijā, salīdzinot TPD un CRRT efektivitāti un drošību. Rezultāti parādīja, ka: salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma CRRT Salīdzinājumam, pacientiem, kuri saņēma TPD, bija labāki rādītāji 28-dienu izdzīvošanas rādītājā, nieru funkcijas atjaunošanās, ICU uzturēšanās ilguma un infekcijas komplikāciju biežuma ziņā. Tas parāda, ka salīdzinājumā ar CRRT, APD, ko pārstāv TPD, ir labāka smaga AKI ārstēšana [8].

1. tabula. Ārstēšanas rezultātu salīdzinājums starp CRRT (A grupa) un TPD (B grupa)

2020. gada decembrī ISPD izdotajās PD ārstēšanas vadlīnijās pieaugušajiem AKI pacientiem ieteica APD ārstēšanai, un dializāta infūzijas apjomu, ārstēšanas laiku un ciklu var iestatīt katru dienu [4]. Vienlaikus 2022. gada oktobrī Nacionālā veselības un veselības komisija izdeva "Nacionālās veselības un veselības komisijas Galvenā biroja paziņojumu par Valsts kritiskās aprūpes medicīnas centra un Nacionālās kritiskās aprūpes reģionālās medicīnas standartu drukāšanu un izplatīšanu. centrs”, kurā norādīja, ka izveidot zinātnisku un pilnīgu sistēmu AKI utt. Intensīvās terapijas procesā ICU peritoneālās dialīzes tehniskās konfigurācijas pamatprasības attiecas uz APD[9].

Izvēlieties pareizo dialīzes devu, lai palielinātu ieguvumus AKI pacientiem

PD deva ir veiksmīgas AKI ārstēšanas atslēga. AKI atšķiras no beigu stadijas nieru mazspējas (ESRD). Papildus progresējošam nieru bojājumam organisma vielmaiņas un uztura stāvoklis atšķiras no pēdējā. Individuālie dialīzes plāni jāsastāda atbilstoši pacienta ķermeņa izmēram, vielmaiņai un atlikušās nieru funkcijas statusam, kā arī dinamiskai Novērojiet asins bioķīmiskos un dialīzes rādītājus un reāllaikā pielāgojiet dialīzes režīmu un devu. Ar nepietiekamu devu ir grūti atvieglot pacienta stāvokli, un pārmērīga dialīze ne tikai nedod terapeitisko efektu, bet arī palielina barības vielu zudumu organismā, izraisa citas komplikācijas un pasliktina stāvokli [2].

Lai gan tradicionālais uzskats ir tāds, ka peritoneālās dialīzes izšķīdušo vielu noņemšanas spēja ir vājāka nekā hemodialīzei, pētījumi liecina, ka iknedēļas urīnvielas klīrensa indeksam Kt/V peritoneālās dialīzes gadījumā AKI jāsasniedz vairāk nekā 2,1. Būtībā visi var atbilst šim standartam [7]. Perspektīvie pētījumi ir parādījuši, ka lielas devas nepārtraukta peritoneālā dialīze var efektīvi izvadīt toksīnus, kontrolēt tilpumu un koriģēt ūdens, elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara traucējumus, un tā ir efektīvs līdzeklis AKI ārstēšanai [9].

Baxter 5L peritoneālās dialīzes šķīdumam ir liela ietilpība. AKI populācijai, kam nepieciešama liela peritoneālās dialīzes terapijas deva, 5 l peritoneālās dialīzes šķīdumam ir acīmredzamas priekšrocības, un partnera APD ārstēšana var palīdzēt sasniegt individualizētas receptes. Tā kā Mei Changlin un Fang Wei rediģēja “Standarta darbības procedūras automatizētai peritoneālajai dialīzei (1. izdevums, 2018),” tā priekšrocību, piemēram, vieglas darbības dēļ, ir norādīts, ka lielas ietilpības dializāta maisiņu izmantošana var samazināt peritoneālās dialīzes apjomu. Maisiņu skaits veicina APD ārstēšanas recepšu operāciju vienkāršošanu [10].

Attiecībā uz specifisko ārstniecisko efektu AKI ārstēšanā retrospektīvā pētījumā tika iekļauti 100 pacienti ar AKI, kuri 3 dienas pēc kārtas bija ārstēti ar Baxter APD partnera 5L peritoneālās dialīzes šķīdumu. Pētījuma rezultāti parādīja, ka pēc dialīzes beigām pacientiem tika efektīvi samazināts urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs, kreatinīna līmenis serumā un kālija jonu līmenis asinīs, kā arī palielināta oglekļa dioksīda saistīšanās spēja.

Visi dati bija statistiski nozīmīgi, salīdzinot ar datiem pirms ārstēšanas (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].

Kopsavilkums

Peritoneālās dialīzes šķidrums ir pacientu "dzīvības šķidrums". 5 l lielas ietilpības peritoneālās dialīzes šķidrums ir devis jaunas ārstēšanas iespējas ķīniešu peritoneālās dialīzes pacientiem un var efektīvi uzlabot AKI pacientu nieru darbību un asins rādītājus. Tiek uzskatīts, ka, plaši izmantojot 5L liela apjoma peritoneālās dialīzes šķīdumu, AKI pacientu izdzīvošanas rādītājs un ilgtermiņa prognozes tiks vēl vairāk uzlabotas, un vairāk pacientu tiks palīdzēts atgriezties normālā dzīvē.

Cistanche ekstrakta mehānisms nieru slimību ārstēšanai

Cistanche ekstrakts ir tradicionālā ķīniešu medicīna, ko izmanto dažādu slimību, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Cistanche ekstrakta darbības mehānisms nieru slimību ārstēšanā ietver vairākus faktorus.

1. Pretiekaisuma īpašības: Cistanche ekstrakts satur dabiskus savienojumus, kuriem piemīt pretiekaisuma īpašības. Šie savienojumi palīdz mazināt iekaisumu nierēs, kas var samazināt nieru slimības izraisītos bojājumus.

2. Antioksidanta īpašības: Cistanche ekstrakts satur arī antioksidantus, kas palīdz aizsargāt nieres no oksidatīvā stresa. Oksidatīvais stress rodas, ja organismā ir nelīdzsvarotība starp brīvajiem radikāļiem un antioksidantiem. Tas var bojāt nieres un veicināt nieru slimību attīstību.

3. Nieru darbības uzlabošana: pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka cistanču ekstrakts uzlabo nieru darbību. Tas var palīdzēt samazināt proteīnūriju, kas ir bieži sastopams nieru slimības simptoms, kā arī samazināt seruma kreatinīna un urīnvielas slāpekļa (BUN) līmeni asinīs, kas ir nieru darbības marķieri.

4. Imūnsistēmas modulācija: Cistanche ekstrakts var palīdzēt modulēt imūnsistēmu, kas var samazināt nieru slimības progresēšanu. Jo īpaši tas var palīdzēt regulēt T šūnu aktivitāti, kas var samazināt iekaisumu nierēs un uzlabot nieru darbību.

Kopumā Cistanche ekstrakta izmantošana nieru slimību ārstēšanā ir daudzsološa.

Atsauces:

[1] Liu Panpans. Klīniskie pētījumi par peritoneālo dialīzi akūtu nieru bojājumu ārstēšanā [J]. Ķīnas medicīnas ierīču informācija, 2021, 27(17): 137-139.

[2] Yu Yusheng, Cheng Huidong. Racionāla automatizētas peritoneālās dialīzes pielietošana pacientiem ar akūtu nieru bojājumu [J]. Ķīniešu asins attīrīšana, 2017, 16(2): 80-82.

[3]Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K u.c. ISPD vadlīnijas peritoneālās dialīzes veikšanai akūtu nieru bojājumu gadījumā: 2020. gada atjauninājums (pieaugušajiem)[J]. Perit Dial Int. 2021. gada janvāris;41(1):15- 31.

[4] He Yani, Džans Veivejs. Peritoneālās dialīzes pielietošana akūtu nieru bojājumu gadījumā [J]. Chinese Journal of Nephrology Research Electronics, 2016, 5(3): 105-107.

[5] https://usrds-adr.Niddk.nih.gov/2022/Chronic-Kidney-Disease/4-acute-Kidney-injury.

[6] Čen Šuicjins. Interpretācija 2020. gada Starptautiskās peritoneālās dialīzes asociācijas vadlīnijām par peritoneālās dialīzes ārstēšanu akūtu nieru bojājumu gadījumā pieaugušajiem [J]. Journal of Nephrology and Dialysis and Kidney Transplantation, 2021, 30(1): 87-91.

[7] Ni Zhaohui, Jin Haijiao. Jauns automatizētās peritoneālās dialīzes pielietojums [J]. Ķīniešu elektroniskais nefroloģijas pētījumu žurnāls, 2015(1): 10-13.

[8]Al-Hwiesh A, Abdul-Rahman I, Finkelstein F u.c. Akūts nieru bojājums kritiski slimiem pacientiem: perspektīvs randomizēts pētījums par plūdmaiņu peritoneālo dialīzi pret nepārtrauktu nieru aizstājterapiju[J]. The Apher Dial. 2018. gada augusts ;22(4):371-379.

[9]Gabriels DP, do Nascimento, Caramori JT u.c. Liela apjoma peritoneālā dialīze akūtas nieru mazspējas gadījumā[J]. Perit Dial Int. 2007. gada maijs–jūnijs; 27(3):277-82.

[10] Meja Čanglina. Standarta darbības procedūras automatizētai peritoneālajai dialīzei. Tautas veselības izdevniecība. 2018. gads.

[11] Van Lingsi, Van Vei, Tens Lanbo. Retrospektīvs pētījums par Baxter peritoneālās dialīzes iekārtas klīnisko iedarbību Amerikas Savienotajās Valstīs akūtu nieru bojājumu ārstēšanā [J]. Ķīnas medicīnas ierīču informācija, 2018, 24(20): 124-125.