Visaptveroša kvalitātes nodrošināšanas platforma Kanādā valsts hronisku nieru slimību skrīningam: nieru pārbaudes programma

IEVADS: Vietējās tautas bieži iztur ievērojamasveselībaatšķirības, ko veicina vēsturiskā un pastāvīgā marginalizācijapolitiku un praksi. Daudzos gadījumos pamatiedzīvotājigrupas ir izolētas no vispārējiem veselības aprūpes pakalpojumiem(ģeogrāfiski, ekonomiski vai kultūras ziņā) untrūkst profilaktisku ieguvumu veselībaisaistīts araprūpes nepārtrauktība.1 Kanādā tas izpaužasnesamērīgi augsts hronisku slimību līmenis, biežidiagnosticēta jaunākā vecumā un ar lielāku smagumu nekānevietējās grupas. No tiem hroniska nieru slimība(CKD), diabēts un hipertensija ir ļotiizplatīta, daudzās sasniedzot epidēmijas līmenikopienas.2 Nieru pārbaude ir visaptverošs skrīnings, šķirošana unārstēšanas iniciatīva, kuras mērķis ir nodrošināt profilaktisko nieru aprūpilauku un attālās pamatiedzīvotāju kopienas visā Manitobā,Ontario, Britu Kolumbija, Alberta un Saskačevana.Izstrādāts pēc 2015. gada FINISHED iniciatīvas Manitobā,3 un strādājot CanSOLVE CKD tīklā, Nieru pārbaudē izmanto aprūpes punktutestēšana (POCT), lai identificētu CKD, diabētu un hipertensijupersonām no 10 gadu vecuma neatkarīgi no iepriekšējas pastāvēšanasriska faktori. Lai nodrošinātu efektivitātiun ilgtspējībaNieru pārbaude balstās uz stratēģisku kvalitātes vadībusistēma, kas attiecas uz visiem skrīninga aspektiemprocess. Šī manuskripta mērķis ir aprakstītvisu procedūru un komponentu izstrādes processkas saistīti ar Nieru pārbaudes programmas ieviešanuar konkrētukoncentrēties uz organizatorisko struktūru, aprūpes punktutestēšanas ierīces un datu pārvaldība. Ir konstatēts, ka Cistanche palīdz mazināt hronisku nieru slimību.

Attēls: Faw Cistanche

Nieru pārbaudes komanda:Nieru pārbaude's vadības struktūra sastāv novadības komanda, padomdevēja komiteja, pacientspartneru komiteja un mobilās pārbaudes komandas.Līderība sniedz norādījumus provinciālamkomandas, lai nodrošinātu atbilstošus mērķus, procesus, un ir pieejami rīki, kas nodrošina augstu darbībugrupas. Tas ietver ciešu sadarbībuar padomdevēju komiteju, lai iepriekš noteiktuiespējamos šķēršļus un riska problēmasattīstīt efektīvumazināšanas stratēģijas. Lielā mērāsastāv no vietējām ieinteresētajām personām un ir cieši saistītasar CanSOLVE CKD pamatiedzīvotāju People's Iesaistīšanās padome (IPERC), padomdevējakomiteja sniedz vērtīgu ieskatu par to, kā vislabākizmantojiet iesaistīšanās stratēģijas, lai palielinātu līdzdalībuskates pasākumā. Tos atbalstapacientu partneru komiteja, kas pārrauga izpildizināšanu tulkošanas darbības, tostarpbet neaprobežojoties ar kopienas atlases kritērijiem,kopienas iesaistīšanas procedūras un pārskatīšanakomunikācijas materiāli un stratēģijas. Skrīningskomandas darbojas Diabēta paspārnēIntegrācijas projekts un Pirmo tautu veselības unManitobas Sociālais sekretariāts (FNHSSM). Stacionētsdažādās kopienās visā valstī,komanda's galvenais mērķis ir uzņemt augstucaurlaidspēja, vienlaikus saglabājot kvalitātes kontroli (QC)standartiem. Kā filiāleno CanSOLVE CKDtīklu, visu nieru komiteju locekļiPārbaudiet, vai ir saites ar plašāku tīklu.

Attēls: Cistanche ekstrakts

Skrīninga process:Skrīninga processtika projektēts gadāsadarbība ar procesa inženieri, lai veicinātu lielākucaurlaidspēja, vienlaikus saglabājot augstu kvalitātes kontroles līmeni. Visikopienas locekļi, kuri vēlas piedalītiesskrīninga programma ir laipni aicināta to darīt. Pirmsskrīnings, klienti pabeigt reģistrāciju un nodrošinātpiekrišanu. Tiek iegūta piekrišana pašam skrīningam unļaut projekta komandas dalībniekiem piekļūt laboratorijai un veselības aprūpeiaprūpes izmantošanas datus vēlāk. Likumīgais aizbildnis varsniegt piekrišanu bērnam (<18 gadi), un piekrišana irkas iegūti no paša bērna pirms skrīninga.Bāzes demogrāfiskā informācija (personas veselībamājas kopienas numurs, dzimšanas datums un nosaukums),tiek reģistrēts augums, svars un ķermeņa masas indeksskatrs klients. Tiek noteikts vidējais asinsspiediensizmantojot 6 mērījumus, kas veikti 6 minūšu laikā saskaņā arKanādas hipertensijas paraugprakseIzglītības programma (CHEP). Pēc reģistrācijas klienti tiek nogādāti norādītajā vietāskrīninga zona, kur pirkstuiedurtu pilienu paraugs(100 mL) tiek savākts un analizēts kreatinīnam uz iSTAT Alinity analizators (Abbott Point of Care Inc.,Prinstona, Ņūdžersija). Papildu asins paraugs (100mL) irsavākti, lai analizētu hemoglobīnu A1c un urīnstiek nodrošināts paraugs, lai noteiktu albumīna un kreatinīna attiecībuattiecība uz DCA Vantage analizatora (Siemens,Erlangena, Vācija). Klienta piekrišana, demogrāfiskā inveidošanās, un klīniskie dati tiek ievadīti punktārūpēties par iPad, izmantojot drošu, pielāgotu lietojumprogrammuīpaši izstrādātspar nieru pārbaudēm. Reiz klients's tiek ievadīta informācija, programma automātiskiaprēķina to risku pāriet uz beigu stadijas nierēmslimība, izmantojot nieru mazspējas riska vienādojumu. Validatēts ar vairāk nekā 700,000 pieaugušajiem 30 valstīs,Nieru mazspējas riska vienādojums paredz 2- un 5-gaduvarbūtība, ka būs nepieciešama dialīze vai transplantācijapersonas, kuru aplēstā glomerulārā filtrācijalikmebija<60 ml/min uz 1,73 m2. 4-Mainīgo vienādojumsietver vecumu, dzimumu, aptuveno glomerulāro filtrācijulikme,un urīna albumīna un kreatinīna attiecība, savukārt 8-mainīgais vienādojums papildus ietver seruma albumīnu,fosfātu, kalcija un bikarbonātu līmeni. Pieaugušie klientitiek pārbaudīti atbilstoši viņu nieru mazspējas riskamVienādojuma rezultāts un/vai proteīnūrijas līmenis (tiem, kamaprēķinātā glomerulārā filtrācijalikme>60 ml/min uz1.73 m2 ) kā augsts, vidējs vai zems risks. Pediatrijas (<18 gadus veci) klienti tiek pārbaudīti, izmantojot atsevišķu algoritmuizstrādāts sadarbībā ar bērnu nefrologiemun endokrinologi.3 Katrs klients saņem uz risku balstītu nieru veselībunekavējoties konsultējieties ar skrīninga māsupēc pārbaudes. Izstrādāts sadarbībā arVietējie pacientu partneri, konsultāciju skriptisniegt īsu katra klienta izklāstu's pašreizējo riskuun kādi pasākumi ir jāveic turpmāksaglabāt nieru veselību. Šīs diskusijas atbalsta principuskopīgu lēmumu pieņemšanu un iekļaut vietējā līmenītradicionālās zāles un diētas, konsultējotiesar vecākajiem un tradicionālajiem dziedniekiem. Primārās aprūpes sniedzējisazinās ar saviem klientiem' rezultāti un sniegtiar ārstēšanas plānu, iekļaujot īpašus ieteikumuspediatrijas pacientiem. Visi intermeDiatēti un augsta riska pacienti tiek nekavējoties nosūtītimultidisciplināra nieru veselības klīnika, kur viņi atrodasiespēja konsultēties ar nefrologu, dietologu un farmaceituizstrādāt ārstēšanas plānu.

Attēls:Cistanche hroniska nieru slimība

SECINĀJUMS:Nieru pārbaude ir skrīninga programma, kas strādā, lai ieviestukulturāli droša profilaktiskā izglītība un aprūpe laukosun attālās pamatiedzīvotāju kopienas visā Kanādā. Tasir svarīga darba programma, kas integrētaCanSOLVE CKD tīkls ieviešanai unzināšanu tulkošanas aktivitātes. Operatīvie uzdevumi irdeleģēta starp 4 darba grupām, kuru unikālaiskatra funkcija veicina programmas panākumus. Vietējie partneri sniedz vērtīgu ieskatupamatiedzīvotāju unikālajām perspektīvām un vajadzībāmcilvēkus, galu galā vadot programmu's dizains unPiegāde. Lai veicinātu efektivitātiun ilgtspējībaprogramma, Nieru pārbaude ir atbildīga avisaptveroša kvalitātes vadības sistēma, kas ietveriekšējie, kā arī ārējie kvalitātes kontroles procesi. Šieprocesus nosaka standarta darbības procedūrasun ietver regulāru POCT apkopiierīces un regulārie ierīces kompetences novērtējumioperatoriem, kā arī problēmu novēršanas resursiem. Regulāriārējā prasmetestēšana turpmāk nodrošina, ka pacientsrezultāti var būt pārliecinošiizmanto, lai vadītu klīnisko lēmumu pieņemšanuun veicina nepārtrauktu kvalitātiuzlabošanu. Programma tika ārēji novērtēta kāveiksmīgi gūstot labumuPirmo tautu cilvēki, nodrošinotvisaptveroša pārbaude, izglītošana un nosūtīšananefroloģija, kur tas ir izdevīgiveidā. Visi dati, kas savākti visā programmātiek droši pārvaldīts saskaņā ar īpašumtiesībām,Kontroles, piekļuves un valdījuma principi un vietējie unnacionālie privātuma standarti. Pašlaik Nieru pārbaude irstrādājot pie programmas preču zīmju piešķiršanas. Šisnodrošinātu, ka visi turpmākie nieru pārbaudes partneri ievēroun standartizēt kultūras drošības principus, pacientamiesaistīšanās un kvalitātes kontroles standarti programma bijauzcelta uz.Ir konstatēts, ka Cistanche palīdz mazināt hronisku nieru slimību.

Noklikšķiniet šeit, lai ārstētu hronisku nefrītu

ATSAUCES:

1. Marrone S. Izpratne par šķēršļiem veselības aprūpē: pārskats par veselības aprūpes pakalpojumu atšķirībām pamatiedzīvotāju vidū. Int J Circumpolar Health. 2007;66:188–198.

2. Yeates K, Tonelli M. Vietējā veselība: atjauninājums par diabēta un hroniskas nieru slimības ietekmi. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006;15:588–592.

3. Lavallee B, Chartrand C, McLeod L u.c. Masveida skrīnings attiecībā uz hronisku nieru slimību lauku un attālo Kanādas pirmo tautu cilvēkiem: metodoloģija un demogrāfiskās īpašības. Vai J Nieru veselība Dis. 2015;2:9.

4. Hipertensija Kanāda. Kanādas hipertensijas izglītības programma. Pieejams: https://guidelines.hypertension.ca/diagnostika-assessment/measuring-blood-pressure/. Publicēts 2014. gadā. Skatīts 2020. gada 12. jūnijā.

5. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Riska prognozēšanas modeļi CKD. Semins Nefrols. 2017;37:144–150.

6. Akreditācija Kanādā. Qmentum aprūpes punktu pārbaudes standarti. Pieejams: store.accreditation.ca/products/point-of-care-testing. Skatīts 2021. gada 14. janvārī.

7. Lee MY, Lim S, Lam L. I-STAT Alinity Point of Care Analyzer novērtējums. Punktu kopšana. 2019;18:48–55.

8. Szymezak J, Leroy N, Lavalard E u.c. DCA Vantage analizatora novērtējums HbA1c testam. Clin Chem Lab Med. 2008;46:1195–1198.

9. Richardson H, Gun-Munro J, Petersons A, Webb S. External quality assessment in the quality management of POCT. Punktu kopšana. 2005; 4:164–166.