Neirodeģeneratīvo slimību kognitīvās apmācības darbības jomas pārskats, izmantojot datorizētus un virtuālās realitātes rīkus: ko mēs līdz šim zinām 3.

3.2.2. Virtuālās realitātes apmācība (VRT)

Dažādos pētījumos dažādās klīniskās vidēs tika pētīta virtuālās realitātes ietekme uz psihiatrisko simptomu samazināšanu [168], funkcionēšanas novērtējums ikdienas dzīvē [169] vai personalizētas VR iejaukšanās plānošana demences pacientiem [126, 170].

Psihiskie simptomi un atmiņa ir divas galvenās veselības problēmas cilvēku dzīvē. Pareizs garīgais stāvoklis ir būtisks cilvēka fiziskajai un psiholoģiskajai veselībai, un veselīga atmiņa ir cilvēka normālas dzīves atslēga. Starp abiem pastāv nedalāmas attiecības.

Psihiski simptomi, piemēram, depresija, trauksme un garastāvokļa svārstības, var izraisīt indivīda koncentrēšanās zudumu, kas ietekmē viņu atmiņu. Kad cilvēki ir garīgi nestabili, viņiem, šķiet, ir grūtības koncentrēties un viņi, visticamāk, aizmirst lietas, ko viņi ir pabeiguši iepriekš. Tajā pašā laikā ir arī pierādījumi, ka cilvēkiem ar trauksmes vai depresijas simptomiem var būt jutīgāka un precīzāka atmiņa par ļoti detalizētām notikumu daļām.

Tomēr mums nevajadzētu ignorēt pozitīvās attiecības starp garīgo veselību un atmiņu. Fiziskā veselība, pozitīvas emocijas un dinamisks dzīvesveids var uzlabot un saglabāt atmiņu, uzlabojot smadzeņu darbības efektivitāti un uzmanību. Tajā pašā laikā pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki var arī atbalstīt un uzlabot savu atmiņu un palīdzēt mazināt tādas problēmas kā garastāvoklis un trauksme, klausoties mūziku, veicot fiziskus vingrinājumus, uzturoties sabiedrībā un apgūstot jaunas zināšanas.

Viena no galvenajām stratēģijām garīgās veselības uzturēšanai un atmiņas uzlabošanai dzīvesveida izvēlei ir izšķiroša nozīme. Labs miegs, mērens uzturs, regulāras fiziskās aktivitātes un pozitīva attieksme pret dzīvi var pozitīvi ietekmēt fizisko un garīgo veselību. Turklāt jaunu prasmju apgūšana, grāmatu lasīšana un mūzikas klausīšanās var uzlabot pašapziņu, aktivizēt uzmanību un problēmu risināšanas spējas, kā arī veicināt smadzeņu domāšanas un atmiņas saglabāšanu un uzlabošanu.

Īsāk sakot, garīgie simptomi un atmiņa ir cieši saistīti. Cilvēkiem jābūt uzmanīgiem, lai nesamazinātos viņu uzmanības līmenis garīgo apstākļu dēļ, jo tas ietekmēs smadzeņu darbību un atmiņas veiktspēju. Ar labiem dzīves paradumiem un pozitīvu attieksmi mēs varam uzlabot fizisko un garīgo veselību, uzpildīt smadzenes, kā arī labāk uzturēt un uzlabot atmiņu. Var redzēt, ka mums ir jāuzlabo atmiņa, un Cistanche var ievērojami uzlabot atmiņu, jo tā var arī regulēt neirotransmiteru līdzsvaru, piemēram, palielināt acetilholīna un augšanas faktoru līmeni, kas ir ļoti svarīgi atmiņai un mācībām. Turklāt Cistanche var arī uzlabot asins plūsmu un veicināt skābekļa piegādi, kas var nodrošināt, ka smadzenes saņem pietiekamu uzturu un enerģiju, tādējādi uzlabojot smadzeņu vitalitāti un izturību.

Noklikšķiniet uz zināt bagātinātājiem, lai uzlabotu atmiņu

Tomēr īpašais VR pielietojums pacientiem ar FTD ir ļoti ierobežots. Tikai Burdeaun kolēģi [171] publicēja viena gadījuma pētījumu, izmantojot VR ar nfvPPA pacientu.

Viņi pieņēma BrightBrainer sistēmu — neiegremdējošu virtuālās realitātes vidi, kas ļauj mijiedarboties, izmantojot spēļu kontrolierus, kas apkopo roku kustības un rādītājpirksta saliekšanu.

BrightBrainer sistēma nodrošina dažādas terapeitiskās spēles, lai apmācītu citas kognitīvās jomas, piemēram, valodas izpratni, izpildfunkcijas, fokusētu uzmanību, īstermiņa vizuālo/dzirdes atmiņu un darba atmiņu.

Pacientam tika veiktas 16 sesijas 8 nedēļu laikā. Katras sesijas ilgums laika gaitā palielinājās no 20 līdz 40 minūtēm, un to grūtības līmenis mainījās atkarībā no pacienta snieguma. Pētnieki un aprūpētāji ziņoja par valodas prasmju, paškontroles un spējas koncentrēties uz uzdevumu uzlabošanos, neskatoties uz samazinātiem MMSE rādītājiem.

Tomēr, lai sistemātiski izpētītu VR ārstēšanas terapeitisko efektu ar šo klīnisko mērķi, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, kas ietver standartizētu iznākuma pasākumu pieņemšanu un lielāku parauga lielumu. 2. tabulā ir sniegta galvenā informācija par apskatītajiem pētījumiem.

3.3. Parkinsona slimība (PD)

3.3.1. Datorizētā kognitīvā apmācība (CCT)

Dažu pēdējo gadu laikā arvien vairāk pētījumu ir pētījis CCT ietekmi uz PD, izmantojot randomizētus kontroles izmēģinājumus (RCT). Šo CCT kopējā ietekme uz kognitīvajām funkcijām PD ir daļēji pētīta iepriekšējā metaanalīzē [172] un pārskatos par šo tēmu [173, 174], un to kopumā varētu atsākt, būtiski uzlabojot WM veiktspēju, apstrādes ātrumu un izpildi. funkcijas PD pacientiem, kuri saņēma CCT, salīdzinot ar kontroles intervencēm.

Pavisam nesen Waltonand kolēģu pētījumā [175] tika pierādīts, ka PD pacienti, kuri saņēma CCT, lai samazinātu "gaitas sasalšanas" (FoG) simptomu smagumu, arī uzlaboja apstrādes ātrumu un samazināja miegainību dienā, salīdzinot ar kontroles pacientiem.

Tomēr šis nenozīmīgais pozitīvo rezultātu modelis tika novērots neatkarīgi no uzlabojumiem citos izpildfunkciju testos (ti, verbālā plūstamība, Go/No-go uzdevums utt.), tikai pielāgojoties dopamīnerģisko medikamentu iedarbībai.

Attiecībā uz ietekmi, kas saistīta ar laiku pēc CCT, tika pierādīts, ka kognitīvās izmaiņas, ko rada kognitīvās apmācības, var saglabāt 6-mēneša novērošanas laikā [176] vai arī var radīt stabilu uzlabojumu, novēršot turpmāku kognitīvo pasliktināšanos 12-mēneša novērošana [177].

Neiroattēlveidošanas pētījumi parādīja, ka iepriekš minētās pēcapstrādes izmaiņas, ko izraisīja CCT, var būt atkarīgas no smadzeņu darbības izmaiņām, kas galvenokārt atrodas frontoparietālajos apgabalos un bazālo gangliju reģionos [178], vai no galveno kognitīvo mezglu izmainītās funkcionālās organizācijas dorsolaterālajā prefrontālajā garozā un augšējā parietālajā garozā. lobule [179].

Nesen Díez-Cirarda un kolēģi [180] novērtēja strukturālās un funkcionālās savienojamības izmaiņas četrdesmit četriem PD pacientiem, kas radušies trīs mēnešu integratīvas kognitīvās rehabilitācijas programmas (ti, REHACOP) dēļ.

Salīdzinot ar kontroles grupu, REHACOP grupā miera stāvokļa fMRI laikā tika novērota savienojuma palielināšanās starp kreiso apakšējo temporālo daivu un divpusējo dorsolaterālo prefrontālo garozu. Turklāt eksperimentālajā grupā smadzeņu aktivitāte kreisajā apakšējā frontālajā daivā fMRI mācīšanās uzdevuma laikā pēcapstrādes laikā bija augstāka nekā pirmsapstrādes laikā.

Visbeidzot, tā pati grupa uzrādīja nozīmīgas un pozitīvas korelācijas starp smadzeņu savienojamību un kognitīvo veiktspēju, kas izmērīta pēc ārstēšanas. Analogā pētījumā, ko veica tā pati pētnieku grupa, autori atklāja, ka tas atbilst neirodeģeneratīvo procesu progresēšanai, neskatoties uz virkni strukturālu smadzeņu izmaiņu.

Funkcionālajā savienojamībā novērotās izmaiņas varētu ilgt līdz 18 mēnešiem pēc ārstēšanas. Norādes par izmainītu un uzlabotu neironu plastiskumu pēc CCT var atrast arī aneurobioloģiskajā līmenī.

Tika ziņots, ka CCT pacientiem ar PD, šķiet, izraisa smadzeņu izcelsmes neirotrofiskā faktora (BDNF) [181] līmeņa paaugstināšanos un dopamīna transportētāja gēna (DAT1) variācijas, kas nodrošina zemāku striatālā DAT pieejamību un līdz ar to augstāks dopamīna līmenis ārpusšūnu vidē, kas nostiprināja dopamīnerģiskos ceļus [182]. 1. tabulā ir sniegta galvenā informācija par apskatītajiem pētījumiem.

3.3.2. Virtuālās realitātes apmācība (VRT)

Salīdzinot ar plaši izpētīto CCT ietekmi uz ar PD saistītiem kognitīviem traucējumiem, ievērojami mazāks skaits pētījumu pētīja iespēju gūt labumu no PD motoriskajiem un kognitīvajiem simptomiem, izmantojot apmācību VR vidē.

Agrīnie atklājumi iegūti no vairākiem pētījumiem, kuros VRT tika izmantota, lai kontrastētu motoros simptomus PD. Jo īpaši pirmais RCT tika izstrādāts, lai novērtētu motora imitācijas treniņa ietekmi uz hipometriju [183]. Šī ir PD klīniska motora pazīme, kas tika pieņemta, pamatojoties uz bazālo gangliju disfunkciju, kā rezultātā tiek traucēta inhibējošo motorisko ķēžu kontrole [184].

Šajā pētījumā sešpadsmit pacienti piedalījās 4-nedēļas VR apmācībā, kurā tika imitēts uzdevums ar pirkstu pieskarties ar dominējošo roku. Autori atklāja, ka kustību amplitūda ievērojami palielinājās pēc eksperimentālās grupas treniņa gan trenētajām, gan netrenētajām rokām.

Motora sliekšņi un klusie periodi, kas novērtēti ar transkraniālo magnētisko stimulāciju (TMS), tika atšķirīgi mainīti, trenējoties abās grupās. Tomēr izmaiņas ievades un izvades darbā bija līdzīgas. Citā de Melo un kolēģu pētījumā [185] gaitas treniņa ietekme ar VRon pastaigas attālumu un fizisko sagatavotību tika novērtēta trīsdesmit septiņu PD pacientu izlasē, kas tika nejauši iedalīti kontroles grupa, kas izgājusi parasto apmācību (n=12), grupa, kas tika pakļauta gaitas apmācībai uz skrejceliņa (n=13), un VR grupa, kas tika iesniegta gaitas apmācībai, izmantojot XboxTM un KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, ASV) aparātu (n=12).

Autori atklāja, ka gaitas apmācība ar VR programmu ir tikpat efektīva kā treniņi skrejceļā, lai palielinātu pastaigas attālumu un uzlabotu gaitas mainīgos lielumus cilvēkiem ar PD.

Saskaņā ar to Melo un kolēģu darbā VR apmācība staigāšanas prasmēm bija balstīta uz simulētu iešanu/skriešanu, paceļot ceļgalus stacionārā gājienā, kas izraisīja pastāvīgu smaguma centra pārvietošanos, kas ietver simetriju, mainīgas darbības un ritms, kas ir būtiski gaitai [186].

Tomēr nesen tika novērots, ka izplatītajām VR pārvietošanās metodēm, ti, iešana uz vietas, kontrolieris/kursorsvira un teleportācija, ir savdabīgi aspekti un atšķirības, kas būtu jāņem vērā, lai varētu dokumentēt to atšķirīgos mijiedarbības aspektus un varētu vadīties nākotnē. jaunu metožu izstrādes process un pielietošana noteiktai klīniskai populācijai.

Jo īpaši [187] autori ir parādījuši, ka staigāšanas vietā tehnika nodrošina visaugstāko iegremdēšanu, bet arī rada augstu psihofiziskā diskomforta līmeni.

Kontrollera/kursorsviras VR pārvietošanās tiek uztverta kā viegli lietojama, jo lietotāji pārzina kontrolierus, savukārt teleportācija tiek uzskatīta par efektīvu tās ātrās navigācijas un precīzākas attāluma noteikšanas dēļ [188], lai gan tās vizuālie “lēcieni” sagrauj lietotājus. iegremdēšanas sajūta (skatīt arī Čerepu un viņa kolēģus, lai uzzinātu, kā veikt īpašu izmeklēšanu par teleportācijas paņēmienu [189]).

Pavisam nesen tika ierosināta uz "virtuālo realitāti (VR) balstīta" gaitas manipulācijas stratēģija, lai uzlabotu gaitas simetriju, izlīdzinot soļa garumu [190]. Šajā pētījumā piecpadsmit PD pacienti ar FoG tika novērtēti uz GAITRIte® (CIR System, Inc., Franklina, NJ, ASV) celiņa.

Dabiskā gaita tika salīdzināta ar staigāšanas apstākļiem "VR balstītu" gaitas modulācijas uzdevumu laikā, lai izlīdzinātu gaitas simetriju, izmantojot vizuālos vai proprioceptīvos signālus.

Salīdzinot ar dabisko gaitu, VR manipulācijas uzdevumi ievērojami palielināja soļa platumu un šūpošanās laika mainīgumu abām ķermeņa pusēm. VR apstākļos tikai uzdevums ar "proprioceptīvo-vizuālo disociāciju", mākslīgi pārvietojot pēdu atpakaļ, ievērojami uzlaboja telpisko asimetriju ar abu pušu salīdzināmiem soļu garumiem.

Konkrēti, uz hipotēzēm balstīti VR uzdevumi ir efektīvs instruments, lai manipulētu ar gaitas iezīmēm, piemēram, gaitas simetriju PD, potenciāli novēršot FOG. Attiecībā uz VR apmācību, kuras mērķis ir uzlabot PD kognitīvos aspektus, cik mums ir zināms, pirmie pierādījumi ir iegūti no pētījuma. pētot 6-mēneša ārstēšanas ar neiegremdējošu VR (niVR), izmantojot Xbox360TM un KinectTM spēles, ietekmi uz cilvēku ar PD ietekmi uz QoL [191].

Autori ziņoja par statistiski nozīmīgu atšķirību pēc 3 mēnešu ārstēšanas ar niVR spēlēm attiecībā uz mobilitāti, emocionālo labsajūtu, stigmatizāciju, izziņu un kopējo punktu skaitu Parkinsona slimības anketā (PDQ-39).

Pēc 6 mēnešu ārstēšanas rezultāti saglabājās, bet turpmāki uzlabojumi netika novēroti. Jaunākā pētījumā VR treniņu ar sistēmu BTS Nirvana (BTS-N) ietekme uz kognitīvo un uzvedības atjaunošanos tika novērtēta pacientiem ar PD [192]. BTS-N ir daļēji iegremdējoša terapijas sistēma, kas ļauj izveidot virtuālie scenāriji, ar kuriem pacients var mijiedarboties.

Divdesmit PD pacienti tika pieņemti darbā un tika pakļauti 8- 8-nedēļas neirorehabilitācijas programmai, kas sastāvēja no 24 sesijām ar BTS-N vai tradicionālo kognitīvo apmācību.

Pacientiem, kuriem tika veikta VR apmācība, bija lielāks kognitīvās darbības uzlabojums, jo īpaši attiecībā uz izpildvaras funkcijām un vizuālās telpiskās spējas (abi novērtēti, izmantojot Addenbrooke Cognitive Examination–Revised-ACE-Rand MMSE), salīdzinot ar kontroles grupu. 2. tabulā ir sniegta apskatīto pētījumu galvenā informācija.

3.4. Multiplā skleroze (MS)

3.4.1. Datorizētā kognitīvā apmācība (CCT)

Pēdējo dažu gadu laikā daudzos pētījumos ir novērtēta apmācības efektivitāte, lai mazinātu kognitīvo deficītu MS. Viņu rezultāti tika apkopoti divos iepriekšējos pārskatos par šo tēmu [193–195].

Tie parādīja, ka atšķirībā no agrīnās iejaukšanās, kas balstīta uz mācīšanās un atmiņas uzdevumiem, jaunākās pieejas ir pārcēlušās uz citām jomām, piemēram, izpildfunkciju un uzmanību.

CT ilgums MS var svārstīties no vienas dienas līdz 6 mēnešiem ar intervences sesiju biežumu no divām reizēm mēnesī līdz piecām reizēm nedēļā. Šo ievērojamo atšķirību dēļ neatkarīgi pētījumi sniedz kontrastējošus rezultātus attiecībā uz specifisko efektu, kas saistīts ar ārstēšanas intensitātes laiku [193].

Neskatoties uz to, nesen tika pierādīta datorizētas apmācības efektivitāte, kuras ilgums ir 3 mēneši [196, 197]. Precīzāk, randomizētā kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 62 MS pacienti ar viegliem vai vidēji smagiem kognitīviem traucējumiem, pēc apmācības Peress-Martins un kolēģi eksperimentālajā grupā uzrādīja ievērojamus verbālās atmiņas, darba atmiņas un fonēmiskās plūduma uzlabojumus.

Turklāt tika novērota nemiera simptomu samazināšanās un ievērojams dzīves kvalitātes uzlabojums. Kontroles grupā šāda ietekme netika konstatēta. Līdzīgi Šarvets un kolēģi [197] izmantoja adaptīvu, datorizētu apmācību ar tādu pašu 3-mēneša ilgumu.

Šī "telerehabilitācijas" programma tika īstenota klēpjdatorā un tai piekļūta no mājām ar attālinātu uzraudzību. Tika pierādīts, ka šī apmācība uzlabo vispārējo kognitīvo darbību (īpaši atsaucoties uz WM un izpildfunkcijām) MS. Tās īpašības nodrošina ātru atlasi un augstu atbilstību, un to var viegli pielietot citiem neiroloģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar kognitīvo disfunkciju [197].

Kopumā attiecībā uz pēcterapijas ietekmi uz kognitīvo sfēru ir pierādīts, ka neatkarīgi no CT ilguma "nespecifiskas" rehabilitācijas programmas izraisīja vājāku ietekmi [198], salīdzinot ar mērķtiecīgu kognitīvo apmācību, kas ir īpaši izstrādāta iedarbojas uz vienu kognitīvo funkciju kā uzmanības vai ātruma apstrādi [199,200].

Šādas atšķirības starp "vispārējiem" un "koncentrētiem" CT atspoguļo arī smadzeņu darbības modulāciju, kā liecina virkne agrīnu neiroattēlveidošanas pētījumu, kas norādīja, ka pēc kognitīvās rehabilitācijas tika konstatētas vairākas smadzeņu aktivācijas izmaiņas priekštemporālajos reģionos un smadzenītēs. 201,202].

Smadzeņu aktivācijas palielināšanās tika interpretēta kā mehānisms, lai kompensētu kognitīvos trūkumus [203, 204], savukārt šādu mehānismu neveiksme drīzāk izraisītu kognitīvās funkcijas pasliktināšanos [205].

Turpretim tika konstatēts, ka intensīva CCT, kas īpaši vērsta uz uzmanības un informācijas apstrādi MS pacientiem, Stroop uzdevuma izpildes laikā palielināja smadzeņu aktivitāti pār labo aizmugurējo smadzeņu daivu [206] un augstāko parietālo un frontālo garozu [206, 207]. . Vissvarīgākais ir tas, ka, izmantojot miera stāvokļa fMRI, tika arī novērots, ka fokusēta CCT izraisīja ievērojamu vairāku ar kognitīvo spēju saistītu miera stāvokļa tīklu (piemēram, priekšējās cingulārās garozas, prefrontālās garozas un aizmugurējās cingulārās garozas) funkcionālās savienojamības palielināšanos ārstēšanas grupā, lai gan ne. kontroles grupā, kur turpretim tika novērota to pašu tīklu funkcionālās savienojamības samazināšanās [207].

Jaunākie rezultāti arī parādīja, ka izmaiņas kognitīvo tīklu funkcionālajā savienojamībā miera stāvoklī pēc sešu mēnešu novērošanas varētu būt balstītas uz kognitīvās rehabilitācijas izraisīto pozitīvo efektu noturību [208].

Kopumā šie pētījumi parādīja, ka intensīva stimulēšanas programma, īpaši tā, kas ir vērsta uz uzmanību un izpildfunkcijām, var pretstatīt kognitīvo samazināšanos un afektīvo nervu plastiskumu.

Pavisam nesen interesants pētījums [209] pētīja treniņu ietekmi uz MSpacientu neiroplastiskumu, izmantojot jaunu un netradicionālu neiroattēlveidošanas metodi, kas definēta kā magnētiskās rezonanses elastogrāfija (MRE) [210].

MRE ir neinvazīva attēlveidošanas tehnika, kas sniedz informāciju par smadzeņu audu veselību, mērot to mehāniskās īpašības [211–213]. Sandrofa un kolēģu pētījumā [209] autori īpaši pētīja 12-nedēļas uzraudzītu aerobikas treniņu ietekmi uz mācīšanos un atmiņu un ietekmi uz hipokampu viskoelastību.

Rezultāti liecināja, ka pēc treniņa ar CVLT-II tika mērīta neliela vai mērena ietekme uz mācīšanās un atmiņas spējām. Neskatoties uz to, tika konstatēta liela iejaukšanās ietekme uz hipokampu viskoelastīgajām īpašībām.

Konkrēti, viskoelastības rādītāji hipokampā arī bija cieši saistīti ar atmiņas veiktspējas rādītājiem. Šie pierādījumi liecina, ka CCT varētu uzlabot MS pacientu kognitīvās spējas, galvenokārt tad, ja tiek īstenota mērķtiecīga apmācība.

Starp citu, joprojām nevar izdarīt konkrētus secinājumus par rehabilitācijas rezultātu ietekmi. Lai vispārinātu šos rezultātus un pārbaudītu, vai šie kognitīvās rehabilitācijas ārstēšanas efekti laika gaitā saglabājas, ir nepieciešami lielāki pētījumi ar lielākiem paraugiem un ilgāki novērošanas periodi. 1. tabulā ir sniegta galvenā informācija par apskatītajiem pētījumiem.

3.4.2. Virtuālās realitātes apmācība (VRT)

Vingrinājumi un motoriskās programmas rehabilitācijai MS un pacientiem ar citām neiroloģiskām slimībām parasti prasa, lai kvalificēti speciālisti uzrauga pacientu sniegumu un veic noteiktas neiromotorās rehabilitācijas struktūras.

Lai pārvarētu šīs grūtības, dažu pēdējo gadu laikā ir pieaudzis to pētījumu skaits, kas mēģina novērtēt virtuālās realitātes (VR) efektivitāti motora novērtēšanā un rehabilitācijā [214]. Kā liecina VR treniņu izmantošana insultu gadījumos, tas ļauj veikt atkārtotu praksi, sniegt atgriezenisko saiti un sasniegt augstāku veiktspēju maņu, izziņas un motoru jomās [215].

Turklāt VR saskarnes ļauj izveidot vairākas atšķirīgas vides rehabilitācijas vingrinājumiem un katra pacienta snieguma izsekošanai [216]. VR lietojumos pacientu ar MS rehabilitācijai vairāku pētījumu rezultāti ir labi atsākti iepriekšējā Massetti un kolēģu pārskatā. [217] un nesen Casuso-Holgado un kolēģu sistemātiskā pārskatā un metaanalīzē [218].

Viņi parādīja, ka VR apmācība MS pacientiem uzlaboja: (1) līdzsvara veiktspēju, ko mēra kā kritiena riska un stājas stabilitātes testu funkciju [216 219 220], un VR rehabilitācijas un telerehabilitācijas programmu rezultāti ļāva optimizēt sensorās informācijas apstrādi un integrācijas sistēmas. informācija, kas nepieciešama, lai saglabātu līdzsvaru un stājas kontroli, un kas ļauj arī paredzēt paredzamus stājas kontroles un reakcijas mehānismus [221,222]; (2) gaita [223] ar īpašu atsauci uz ātrumu un soļa garumu [224] (par kombinēto skrejceliņu un VR treniņu sk. [225]); (3) rokas kustība un motora plānošanas kontrole, "sasniedzot" apstrādāto roku [226] un kontralaterālo ekstremitāti [227]. Kopumā pētījumi, kuros pētīta VR treniņa efektivitāte MS (atsevišķi vai kopā ar citām tehnoloģijām), parādīja efektīvus rezultātus. un varētu būt derīga terapeitiska alternatīva tradicionālajai motoru rehabilitācijai [221,222].

Tomēr dažas problēmas, kas tieši saistītas ar VR izmantošanu, piemēram, pārmērīgs nogurums, spēles grūtības līmenis un augstas fiziskās prasības, ir jāņem vērā un jānovērtē kā svarīgi faktori turpmākajos pētījumos.

Rezumējot, VR apmācību var uzskatīt par vismaz tikpat efektīvu kā parasto apmācību un efektīvāku nekā bez iejaukšanās, lai ārstētu līdzsvara un gaitas traucējumus multiplās sklerozes rehabilitācijā; Kopumā VR izmantošana MS motoriskajā un kognitīvajā rehabilitācijā uzrādīja daudzsološus rezultātus, taču ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai uzlabotu ārstēšanas efektus pacientiem ar MS.

4. Secinājumi

Šeit aplūkotie galvenie neirodeģeneratīvie traucējumi ir neviendabīgi pēc to klīniskā profila un pamatā esošās patofizioloģijas. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem ir kopīgi nozīmīgi kognitīvi traucējumi atkarībā no pašas slimības un pēc tam sasniegtās klīniskās stadijas.

Tā kā trūkst efektīvas farmakoloģiskās ārstēšanas visredzamākajiem kognitīvajiem simptomiem, pētniekiem un ārstiem steidzami ir nepieciešami derīgi instrumenti, lai kontrastētu pacientu kognitīvo pagrimumu. Pašreizējās pandēmijas dramatiskā pieredze ir parādījusi un joprojām būtiski negatīvi ietekmē to pacientu aprūpes nepārtrauktību, kurus nav skārusi Covid{0}}, tādējādi samazinot slimnīcās un klīnikās pieejamos resursus neirodeģeneratīvo slimību kognitīvo simptomu standarta rehabilitācijas ārstēšanai. .

Ir pierādīts, ka CCT šķiet īpaši efektīva, lai novērstu kognitīvās funkcijas samazināšanos veselīgas novecošanas populācijā [81] un MCI [228–230]. Šī iemesla dēļ CCT un VRT lietošana pacientiem ar kognitīviem traucējumiem pēdējos gados ir sākusi parādīt interesantus pierādījumus. Divi svarīgi jautājumi attiecas uz pacientu iespēju apgūt jaunas procesuālās prasmes (un ne tikai paturēt tās tālā pagātnē) un saglabāt tās pēc apmācības beigām. Lielākajā daļā šeit apskatīto pētījumu pēc kognitīvās iejaukšanās autori varēja redzēt būtisku to ietekmi uz dažādiem neiropsiholoģiskiem pasākumiem.

Dažos no šiem pētījumiem pati intervence varēja sasniegt būtisku pozitīvu ietekmi arī uz funkcionāliem pasākumiem, tādējādi patiesi liekot domāt par kognitīvās iejaukšanās iespējamību, kas var mainīt pacientu dzīvi, uzlabojot ikdienas dzīves uzdevumu un aktivitāšu risināšanu. padziļinātais pārskats stingri norāda, ka CCT un VR rīki var būt efektīvs terapeitiskais risinājums kognitīvo deficītu ārstēšanai neirodeģeneratīvos apstākļos, jo īpaši šajos grūtajos laikos, kad nav viegli nodrošināt piekļuvi regulārām slimnīcas konsultācijām. Uz šī pamata un īpaši ņemot vērā nākotni un tehnoloģiju attīstību par ļoti perspektīviem uzskatām tos protokolus, kas, sadarbojoties aprūpētājiem, ļauj administrēt lietotājam draudzīgu CCT tieši mājās, izmantojot pārnēsājamas viedierīces, piemēram, planšetdatorus un viedtālruņus (sk. , piemēram, 90, 91, 96).

Šobrīd lielākā daļa šeit apskatīto pētījumu parādīja nozīmīgu kognitīvās apmācības klīnisko ietekmi (lūdzu, skatiet 1. un 2. tabulu, kas liecināja par būtisku pacientu uzlabošanos 36 no 41 aplūkotā pētījuma). Turklāt ievērojamu daļu CCT pētījumu var uzskatīt par robustiem metodoloģiskā ziņā (piemēram, 15 no 28 bija RCT).

Atsaucoties uz plaši pieņemtu efektivitātes klasifikāciju (piemēram, pakāpes prakses ieteikumi), CCT ir jāuzskata par ieteicamo terapeitisko iespēju, kas nozīmē, ka kvalificējošos pierādījumus var klasificēt kā II, III vai IV līmeni, un konstatējumi kopumā ir konsekventi visos pētījumos. Attiecībā uz klīnisko praksi, ārstiem jāievēro ieteikums, taču viņiem jāsaglabā modrība pret jaunu informāciju un jābūt jutīgiem pret pacientu vēlmēm.

Kas attiecas uz VR pētījumiem, grūtības pieņemt darbā lielu pacientu paraugu un plānot RCT padara rezultātus mazāk spēcīgus, kas būtu jāuzskata par daudzsološiem, bet provizoriskiem pierādījumiem.

Šobrīd ieteikuma līmenis uzskata, ka VRtools ir dzīvotspējīgs terapeitiskais risinājums, kas nozīmē, ka kvalificējošos pierādījumus var klasificēt II, III vai IV līmenī, un konstatējumi ne vienmēr atbilst visos pētījumos. Tomēr, mūsuprāt, lielāki un stingrāki pētījumi palīdzētu pārvarēt dažus ierobežojumus, kas pašlaik pastāv maza mēroga VR pētījumos. To darot, vairāk uz pierādījumiem balstīta klīniskā argumentācija ļaus mums nopietni apsvērt šo rīku izmantošanu, mērķējot uz kognitīviem trūkumiem neirodeģeneratīvos traucējumos.

Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, VR un ARtools lomu neirodeģeneratīvu pacientu QoL uzlabošanā nevajadzētu atcelt. Jo īpaši mēs atsaucamies uz dažiem šajā pārskatā aplūkotajiem AR lietojumiem [146–149], kurus, pat ja tos nevarētu uzskatīt par terapeitiskas iejaukšanās veidu, joprojām ir iespēja nākotnē kļūt par noderīgu instrumentu pacientu un aprūpētāju ikdienas dzīvē, ļaujot ar tehnoloģijām papildināt šo pacientu novājinātās prasmes. Secinot, vēl ir daudz darba.

Papildu pētījumi, pirmkārt, ir nepieciešami, lai noteiktu ticamus stimulācijas parametrus (piemēram, kognitīvo sesiju skaitu nedēļā, katras sesijas ilgumu un ārstēšanas ilgumu), kas var izraisīt potenciāli ilgstošākus labvēlīgus rezultātus. Šis punkts kļūst īpaši būtisks, lai izveidotu standartizētus un kopīgus klīniskās iejaukšanās protokolus, kas diferencēti atkarībā no dažādu neirodeģeneratīvo slimību veida vai stadijas (prodromāla, sākotnējā vai progresējošā).

Otrkārt, turpmākajiem pētījumiem vajadzētu veicināt mūsu zināšanas par to, kā pacientu sasniegumus varētu saglabāt pēc iespējas ilgāk pēc apmācības beigām. Šim nolūkam visi šeit apskatītie darbi, kuru eksperimentālajā plānojumā ietvēra turpmāko novērtējumu, ir jāuzskata par atskaites punktu. Pēdējais, bet ne mazāk svarīgi, turpmākajos pētījumos būtu jānosaka mācību apjoms, ko pacienti, kurus skāruši neirodeģeneratīvie stāvokļi, var auglīgi sasniegt, un viņu jauniegūto prasmju vispārināmības pakāpe ikdienas dzīves uzdevumos.

Autora ieguldījums: konceptualizācija, SL, FM, FD un MC; metodoloģija, SL, FM, FD un MC; programmatūra, SL, FM un MC; validācija, SL, FM un MC; formālā analīze, SL, FM, FD un MC; izmeklēšana, SL, FM, FD un MC; resursi, MC; datu pārvaldīšana, SL, FM, FD un MC; rakstīšanas-oriģināla melnraksta sagatavošana, SL, FM un MC; rakstīšana-pārskatīšana un rediģēšana, SL, FM, FD un MC; vizualizācija, SL, FM, FD un MC; uzraudzība, FD un MC; projektu administrēšana, MC; finansējuma iegūšana, MC Visi autori ir izlasījuši un piekrituši publicētajai manuskripta versijai.

Finansējums: Šis pētījums nesaņēma ārēju finansējumu.

Institucionālās pārbaudes padomes paziņojums: nav piemērojams.

Paziņojums par informētu piekrišanu: Nav piemērojams.

Pateicības: Mēs pateicamies Chiara Angilletta un Nivarthana Lindamulage De Silva par viņu noderīgajiem komentāriem.

Interešu konflikti: autori paziņo, ka nav interešu konflikta.

Atsauces

1. Erkinens, M.; Kims, M.; Geschwind, MD Galveno neirodeģeneratīvo slimību klīniskā neiroloģija un epidemioloģija. Cold Spring Harb. Perspektīva. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Kalns, NTM; Movšovskis, L.; Naismits, SL; Čadvika, VL; Valencuela, M.; Lampit, A. Datorizēta kognitīvā apmācība gados vecākiem pieaugušajiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem vai demenci: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Am. J. Psihiatrija 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Smadzeņu atrofijas kvantitatīva noteikšana Alcheimera slimības preklīniskajā un beigu stadijā. Ann. Neirol. Izslēgts. J. Am. Neirols. Asoc. Bērns Neirols. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Šots, AM; Krolak-Salmon, P. Neiroattēlveidošanas korelē neiropsihiatrisko simptomu Alcheimera slimībā: pārskats par 20 gadu pētījumiem. Eur. J. Neirols. 2016, 23, 1500–1509.

5. Kantera, RG; Pennijs, Dž.; Tsai, LH Ceļš uz neironu ķēžu atjaunošanu Alcheimera slimības ārstēšanai. Daba 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau mērķa terapijas Alcheimera slimībai. Nat. Rev. Neirol. 2018, 14, 399–415.

7. Skvairs, LR; Zola-Morgan, S. Mediālās temporālās daivas atmiņas sistēma. Zinātne 1991, 253, 1380–1386.

8. Levijs, DA; Beilijs, PJ; Squire, LR Semantisko zināšanu anatomija: mediālā pret sānu temporālo daivu. Proc. Natl. Akad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'kīfs, Dž. Nadel, L. Hipokamps kā kognitīvā karte; Oxford Clarendon Press: Oksforda, Lielbritānija, 1978.

10. Braaks, H.; Braak, E. Ar Alcheimera izraisītu izmaiņu neiropatoloģiskā stadija. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Traucēta vizuālā orientācija Alcheimera demences agrīnajā stadijā. Arch. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com