Funkcionālā un organiskā bērnības aizcietējuma indikatoru un klīnisko atšķirību novērtēšana: retrospektīvs pētījums bērnu gastroenteroloģijas klīnikāsⅢ

Diskusija

Hroniska aizcietējuma izplatība bērnu vidū literatūrā ir ļoti atšķirīga.1) Šajā pētījumā kopējā bērnu aizcietējuma izplatība, kam bija nepieciešama terciārā aprūpe Bahreinā, bija 0,13%. Tomēr tas veidoja 14,7% no pediatriskās gastroenteroloģijas ambulatorajiem apmeklējumiem. Šis skaitlis ir salīdzināms ar pētījumu par Madhu et al.12), kur izplatība bija 14,29%.Tomēr Talachian et al.,17) Altamimi,9) Ip et al.,7) Kondapalliand Gullapalli,5) Ma et al., 23) un Haghighat et al.24) ziņoja par augstāku izplatību attiecīgi 15,64%, 25,9%, 29,6%, 30,88%, 60% un 40,4%. No otras puses, Kocaay et al.1) un Park et al.25) ziņoja par mazāku aizcietējumu izplatību, attiecīgi 4,7% un 8,5%. Šīs atšķirības varētu būt saistītas ar atšķirībām katrā pētījumā iekļauto pacientu vidē un vecumā.

Noklikšķiniet, lai ātri iedarbotos caurejas līdzeklis

Hroniskam aizcietējumam ir daudz definīciju. Tomēr globāla vienprātība par šo jautājumu nav panākta.6) Asanas piemērs, Amerikas Gastroenteroloģijas koledža definēja aizcietējumu, pamatojoties uz simptomiem, kas ietver neapmierinošu defekāciju ar retiem izkārnījumiem, apgrūtinātu izkārnījumu vai abus.26) Tomēr Kanādas konsensa grupa arī hronisks aizcietējums ir definēts kā simptomu cēlonis, bet ar sīkāku informāciju, tostarp mazāk nekā 3 izkārnījumi nedēļā, izkārnījumu forma, kas lielākoties ir cieta vai vienreizēja, un apgrūtināta izkārnījumi (kam nepieciešams sasprindzinājums vai nepilnīga evakuācija) ilgāk par 6 mēnešiem.27)

Mūsdienās Romas IV kritēriji ir jaunākie kritēriji, ko izmanto, lai noteiktu diagnozi, kas tika izmantota šajā pētījumā. Tomēr vairākos iepriekšējos pētījumos tika izmantoti Romas II vai Romas III kritēriji, lai definētu hronisku aizcietējumu.2,3,5,7-9,11,12,15,23-25,28) Šī definīcijas atšķirība ļauj salīdzināt grūti sasniedzami dažādu pētījumu rezultāti. Aizcietējums bērniem var būt funkcionālu vai vairāku organisku iemeslu rezultāts. Tomēr to biežums nav labi zināms.17) Šajā pētījumā lielākajai daļai pacientu (n=511,83%) bija FC. Tas tika dokumentēts arī vairākos citos pētījumos. Tomēr Talachian et al. ziņoja par lielāku FC procentuālo daudzumu. (87%),17) Ali et al. (88,7%),13) Kocaay et al. (95,8%),1) un Haghighat et al. (98,7%).24) Šīs procentuālās izmaiņas var izskaidrot ar pētījuma uzstādījumu.

Mūsu pētījums tika balstīts uz terciāro vidi, kurā tiek novēroti sarežģītāki gadījumi, un organisku iemeslu iespējamība varētu būt lielāka. Pašreizējais pētījums neuzrādīja būtisku atšķirību starp FC un OC dzimuma ziņā. Tomēr mātītēm bija vairāk FC nekā tēviņiem. Tas ir salīdzināms ar vairākiem citiem pētījumiem. Piemēram, Haghighat et al.,24) Turco et al.,15) Dehghani et al.,8) un Khalil4) pētījumi arī uzrādīja sieviešu pārsvaru ar procentuālo daļu 50,2%, 53%, 55,9% un 56,7%. attiecīgi. Sieviešu pārsvars ir izskaidrojams ar to, ka lielākā daļa meiteņu kautrējas izmantot publiskās vannas istabas, un viņas aiztur izkārnījumus līdz atnākšanai mājās. Tomēr vairākos citos pētījumos tika ziņots par lielāku izplatību vīriešiem.1,3,9,11,13,16)Šajā pētījumā vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī bija 5,9 gadi (IQR, 2,3–9,2 gadi) pirmsskolas vecuma bērniem. visbiežāk ir jaunāki par 5 gadiem (n=275, 44,6%).

Kondapalli Gullapalli) un Dehghani et al.8) ziņoja, ka vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī bija attiecīgi 5,52±3.{17}}85 un 5±3,12 gadi. Tomēr Haghighat et al.,24) Ip et al.,7) un Parket al.25) ziņoja par aizcietējumiem jaunākiem bērniem (attiecīgi 1,8±2,1,4,12±0,89 un 4,5±1,25 gadi). No otras puses, Fujitani et al.,2) Appak et al.11) un Sinha et al.28) ziņoja par vecāku vecumu (attiecīgi 6,5±1,3, 8,6±2,9 un 8,8±4,2 gadi). Turklāt, tāpat kā mūsu pētījumā, Ali et al., 13) Kondapalli un Gullapalli, 5) Bansal et al., 3) un Altamimi9) pētījumi atklāja lielāku aizcietējumu izplatību pirmsskolas vecuma bērnu vidū ar procentuālo daļu 64%, 57,42%, 46,15% un attiecīgi 43,7%. Tualetes apmācība un zemu šķiedrvielu diētas uzņemšana varētuir iemesls šai augstajai izplatībai pirmsskolas vecuma bērniem.1)

Turklāt šajā pētījumā OC bija ievērojami augstāks bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, salīdzinot ar vecākiem FC grupā. Turklāt Biggs un Dery14) ziņoja par OC starp jaundzimušajiem. To apstiprina arī Bansal et al.3), kas apgalvoja, ka FC rodas pēc jaundzimušā perioda. Pašreizējā pētījumā nebija būtiskas atšķirības ĶMI starp FC un OC grupām. Fujitani et al.2) un Park etal.25) ziņoja par vidējo ĶMI attiecīgi 15,7±1,9 un 15,9±2,2 kg/m2; bērniem ar FC, kas arī bija salīdzināms ar mūsu pētījuma rezultātiem (16,1; IQR, 14,7–19,1). Tomēr lielākajā daļā apskatīto pētījumu netika salīdzināts ĶMI bērniem ar FC un OC. Turklāt mūsu pētījumā pacientiem ar OC bija ievērojami mazāks ķermeņa svars un tie bija vairāk panīkuši nekā tiem, kuriem bija FC.

Šo zemāko svaru un garumu var izskaidrot ar anoreksiju, malabsorbciju un nepietiekamu uzņemšanu, nepareizu barošanas un atšķiršanas praksi, kas saistīta ar hronisku aizcietējumu.12) No otras puses, kā parādīts mūsu pētījumā, bērniem ar FC, visticamāk, ir liekais svars, jo viņiem ir biežāka sastopamība. psiholoģisko/uzvedības problēmu.12) Vidējais svars pacientiem ar FC šajā pētījumā bija 20,8 kg (IQR, 13,3–33,5 kg) un vidējais augums bija 119 cm (IQR, 93–136 cm). Šie skaitļi bija salīdzināmi ar tiem, ko ziņoja Fujitani et al.2), kur vidējais svars bija 22,2±4,9 kg un vidējais augums 118,6±10,0 cmmin pacientiem ar FC. Tomēr Park et al.25) ziņoja par mazāku svaru (17,0±5,1 kg) un garumu (104,3±11,5 cm) saviem jaunākiem pacientiem ar FC. Ir daudzi FK riska faktori, piemēram, nebarošana ar krūti, liels govs piena patēriņš, zems šķiedrvielu saturs uzturā, tualetes treniņi pirms 2 gadu vecuma, izvairīšanās no skolas tualetēm, fiziskas aktivitātes un pozitīva aizcietējumu ģimenes anamnēze.1) Kocaay et al. pētījumā1) tika konstatēts, ka zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, ir ievērojami mazāks aizcietējumu procents. . Gluži pretēji, Kocaay et al.1) un Kondapalli un Gullapalli) parādīja, ka liels govs piena patēriņš ir saistīts ar aizcietējumiem bērniem.

Pašreizējā pētījumā dati par piena patēriņu bija pieejami 52 pacientiem (8,4%), no kuriem 14 (26,9%) bija augsts patēriņš. No otras puses, zems šķiedrvielu uzturs ir arī riska faktors. Šajā pētījumā 99 pacienti (16%) lietoja diētu ar zemu šķiedrvielu saturu. Šis faktors tika ziņots arī vairākos iepriekšējos pētījumos.1,2,5,7,12,24,25) Mūsu pētījumā tika ziņots par augstu piena patēriņu un zemu šķiedrvielu diētu abu veidu aizcietējumiem, FC un OC, bez būtiskām atšķirībām. FK faktors ir izvairīšanās no skolas tualetēm. Appaket al.11) atklāja, ka 29,6% pacientu, kas apmeklēja skolu, neizmantoja skolas tualeti, kas izraisīja fekāliju stāzi un izkārnījumi kļuva apjomīgi, stingri un sāpīgi iziet. Turklāt nozīmīgs riska faktors bija arī pozitīva hroniska aizcietējuma ģimenes anamnēze. Šajā pētījumā pozitīva ģimenes anamnēze tika atzīmēta 5,8%. Ip et al.,7) Appak et al.,11) un Kocaay et al.1) ziņoja par lielāku aizcietējumu procentuālo daļu bērniem ar pozitīvu ģimenes anamnēzi, attiecīgi 14%, 53,1% un 54,2%. Šajā pētījumā 105 pacientiem (17%) bija OC. Tomēr Talachian et al.,17) Kocaay et al.,1) un Haghighat et al.24) ziņoja par zemāku OC procentuālo daudzumu (attiecīgi 13%, 4,2% un 1,3%).

Tas varētu būt saistīts arī ar atšķirībām pētījuma apstākļos un pacientu demogrāfijā dažādos pētījumos. Pētījumos, kuru pamatā ir primārās aprūpes iestādes, tiks iegūts mazāks OC procents, salīdzinot ar tiem, kas iegūti sekundārajā vai terciārajā iestādē. Turklāt jaunākā vecuma pētījumiem var būt augstāks rādītājs. organisko slimību procentuālais daudzums, kā parādīts mūsu pētījumā, kur jaunākiem pacientiem bija vairāk organisku iemeslu. Jaundzimušā periodā ir jāizslēdz daudzi OC cēloņi.1) Piemēram, CMPA, cerebrālā trieka, Hiršprunga slimība, analstenoze un hipotireoze. Šajā pētījumā visizplatītākais organiskais cēlonis bija CMPA (5,7%). Tāpat Altamimi) ziņoja, ka CMPA ir viens no galvenajiem OC cēloņiem. CMPA ir visizplatītākais aizcietējuma cēlonis pirmajos 3 dzīves gados.29)

Alerģisks taisnās zarnas gļotādas iekaisums var izraisīt paaugstinātu anālā sfinktera spiedienu miera stāvoklī un patoloģisku anālā kanāla atslābināšanos, izraisot hronisku aizcietējumu, kas pazūd pēc govs piena proteīna izņemšanas no uztura.30) Cerebrālā trieka bija otrais organiskais cēlonis šajā pētījumā un bija konstatēts (4,4%) bērnu. Gluži pretēji, Haghighat etal.24) ziņoja par lielāku cerebrālās triekas gadījumu skaitu, un tas bija visizplatītākais cēlonis (38,4%). No otras puses, Bansal etal.3) ziņoja par zemāku procentuālo daļu (1,92%). Hipotireoze bija trešais cēlonis, un tas tika konstatēts 2,4% pašreizējā pētījuma, kas ir augstāks nekā Bansal et al.3 un Ali et al.13) (attiecīgi 1,28% un 1,2). Neskatoties uz to, Bansal et al.3) un Ali et al.13) parādīja, ka Hirschsprung slimība bija visizplatītākais cēlonis (attiecīgi 6,41% un 8%).

Tas ir daudz augstāks nekā Hiršprunga slimības procentuālais daudzums šajā pētījumā ({0}},6%). Turklāt Talachian et al., 17) ziņoja, ka anālā stenoze bija visizplatītākais cēlonis (6, 9%). Tomēr šajā pētījumā anālā stenoze tika konstatēta 0,5% pacientu. Iepriekšējo pētījumu kopsavilkums par hronisku aizcietējumu bērniem no kaimiņvalstīm un visā pasaulē ir parādīts 2. papildu tabulā. Pašreizējā pētījumā abi aizcietējuma veidi ir saistīti ar citām slimībām, kuras netika uzskatītas par slimības izraisītājiem. Turklāt bērniem ar OC bija lielāks saistīto slimību procentuālais daudzums (33,3%) nekā tiem, kuriem bija FK (23,5%) (P=0,037).

Šis punkts netika detalizēti apspriests iepriekšējos pētījumos, ar kuriem salīdzināt. Kopumā visbiežāk saistītā slimība bija enurēze (n{0}}, 3,4%). Tas varētu būt saistīts ar taisnās zarnas slimību, kas var izraisīt urinācijas simptomus, mehāniski saspiežot izkārnījumus pār urīnpūsli.9) Turklāt bērniem ar smagākiem aizcietējuma simptomiem bija vairāk samazināta urīnpūšļa kapacitāte.23) Bērniem ar aizcietējumiem ir 1,47 reizes lielāka iespēja saslimt ar enurēzi, salīdzinot ar veseliem bērniem.23) Turklāt Apppak et al.11) pētījums ziņoja, ka 43,8% pacientu ar aizcietējumiem bija enurēze. No otras puses, Ma et al.23) konstatēja, ka 60% enurētisko bērnu bija aizcietējums. Tātad, ir nepieciešams izvērtēt aizcietējumu katram bērnam ar enurēzi un otrādi.23)SCD tika konstatēts 19 bērniem (3%) ar aizcietējumiem šajāpētījums.

Līdzīgi Chumpitazi et al.31) ziņoja par SCD 11 no 512 bērniem (2 %) ar sāpēm vēderā un aizcietējumiem. Šo saistību var izskaidrot ar biežām sāpīgām vēdera vazooklūzijas krīžu epizodēm, kas rodas šiem pacientiem, kas neļauj viņiem sasprindzināties. No otras puses, sāpes vēderā, ko izraisa aizcietējums, var tikt nepareizi interpretētas kā vazookluzīvas krīzes pastiprinošas sekas, kam seko lielākas narkotiku devas, kas pēc tam pasliktina aizcietējumu.32) Šajā pētījumā GERD tika atklāts 18 pacientiem (2,9%). Saistība starp GERD un aizcietējumiem skaidrojama ar izvairīšanos no specifiskas pārtikas un nepietiekamu šķidruma uzņemšanu, kā arī tā var būt protonu sūkņa inhibitoru oralumīnija hidroksīdu saturošu antacīdo līdzekļu lietošanas blakusparādība.33,34)Hroniska aizcietējuma klīniskā izpausme dažādos pētījumos ir atšķirīga. 8) Šajā pētījumā visizplatītākais simptoms bija cieta un sausa izkārnījumos (543 no 589, 92,2%). Šis konstatējums saskanēja ar iepriekšējiem pētījumiem, kur procentuālais daudzums bija no 85,26% līdz 93,7%.3,8,9).

Turklāt cieto izkārnījumu konsistence ir saistīta ar sāpīgu defekāciju.1) Šajā pētījumā sāpīga defekācija tika novērota tikai 7,6% (45 no 589) pacientu. Tomēr sāpīga defekācija bija biežāka Fujitani et al. (22,7%),2) Haghighat et al. (60,75%),24) Dehghaniet al. (92,3%),8) un Appak et al. (96,9%)11) pētījumi, attiecīgi.Atkārtotas sāpes vēderā bija otrais simptoms, par kuru ziņots šajā pētījumā (227 no 589, 38,5%). Šis procents ir salīdzināms ar Kondapalli un Gullapalli,5)Altamimi,9 un Dehghani et al.8), kur atkārtotas sāpes vēderā veidoja attiecīgi 30,6%, 40% un 41,4% iedzīvotāju. Pašreizējā pētījumā 20,8 % pacientu izturējās. Tomēr Ali et al.13) sasprindzinājums tika novērots 43%.

Šo atšķirību var saistīt ar to, ka vecāki daudzus gadījumus ar atturīgu uzvedību ir nepareizi interpretējuši kā mēģinājumu sasprindzināt defekāciju, un tas novērš tūpļa atslābināšanos, nevis nospiež izkārnījumus.9,13) Aizturēšanās bija viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, par ko ziņoja Dehghani. et al.8), kas tika konstatēts 92,3% viņu pacientu. Netīrumi ir bieži sastopams aizcietējuma simptoms bērnībā, kas izraisa psihosociālas grūtības un stresu ģimenēs.1,11) Šis pētījums parādīja, ka 9,8% (58 no 589) pacientu bija netīrumi. . Tomēr vairākos pētījumos tika ziņots par lielāku netīrumu procentuālo daudzumu bērnu ar aizcietējumiem robežās no 16,7% līdz 58,33%.1,3,5,8,11,12,17,24) Tas varētu būt saistīts ar aizcietējuma smagumu.11)

Turklāt vecāki vai pat ārsti piesārņojumu var interpretēt kā caureju, kas varētu par zemu novērtēt šo progresīvo aizcietējuma stadiju. Šajā pētījumā asiņošana no taisnās zarnas tika konstatēta 8,7% (51 no 589) pacientu. Taisnās zarnas asiņošana var būt saistīta ar perianālu plaisu vai hemoroīdiem. Pētījumā par Kondapalli un Gullapalli5) izkārnījumi ar asinīm bija 10,89% no aizcietējumiem, kas arī ir salīdzināms ar mūsu pētījuma procentuālo daļu. Pašreizējā pētījumā UTI tika konstatēts 3% pacientu. Tomēr Kocaay et al. 1) ziņoja par lielāku atkārtotu UTI izplatību saviem bērniem ar aizcietējumiem (8,3%).

Tas varētu būt saistīts ar paaugstinātu taisnās zarnas fekāliju slodzi, kas izmaina urīnpūšļa fizioloģiskos nervu stimulus, izraisot hroniskas urīnpūšļa spazmas, nepietiekamu iztukšošanos un ievērojamu tilpumu pēc voidurinēšanas.35) Turklāt slaukot no aizmugures uz priekšu pēc vēdera kustības tīrīšanas, nevis no priekšpuses uz mugura, varētu būt iemesls UTI, kas biežāk sastopams meitenēm.36) Šis pētījums neuzrādīja būtiskas atšķirības lielākajā daļā simptomu starp FC un OC grupām, izņemot "gļotas ar izkārnījumiem", kas vairāk bija OC (P{{) 3}}.041). "Gļotu ar izkārnījumiem" klātbūtne vai citā terminā "kolīts" var norādīt uz pamata CMPA klātbūtni.

Tomēr šis konstatējums ir jāinterpretē piesardzīgi, jo ir mazāk nekā 20 pacientu ar katru aizcietējuma veidu. Šajā pētījumā visbiežākais fiziskais konstatējums bija vēdera uzpūšanās (n=56, 9,1%), kas tika novērota abos aizcietējumu veidos. aizcietējums. Līdzīgi, Kocaay etal pētījums.1) uzrādīja vēdera uzpūšanos 6,3% pacientu.Tomēr lielākā daļa iepriekšējo pētījumu ziņoja par fekāliju taisnās zarnas kā galveno pamanāmo fizisko atradi.3,8,9,11,24,25) Tas varētu būt. ir saistīts ar faktu, ka mūsu iestādē bērniem ar aizcietējumiem netika regulāri veikta taisnās zarnas pārbaude. Tomēr otrs biežais fiziskais atradums šajā pētījumā bija perianāla plaisa (n=33, 5,4%). Šis atklājums ir salīdzināms ar Dehghani et al.8 pētījumu) (7,2%). Tomēr Kocaay et al.1) ziņoja par anālo plaisu 35,4%. Perianālos bojājumus, piemēram, perianālo plaisu un taisnās zarnas prolapss, var uzskatīt par sekundārām FC komplikācijām. Aizcietējuma ārstēšana bērniem ar caurejas līdzekļiem ietver 3 posmus: atslābināšanu, uzturēšanu un atšķiršanu no mātes.37)

Šajā pētījumā 587 pacienti (95,3%) saņēma medicīnisko terapiju. Abās grupās visbiežāk lietotais medikaments bija laktuloze, ko izrakstīja 64,1% pacientu. Tāpat Hasosah etal.10) atklāja, ka laktuloze ir visbiežāk lietotais caurejas līdzeklis. Laktuloze ir sintētisks disaharīds, un tas efektīvi normalizē izkārnījumu biežumu un konsistenci.14,27) Turklāt laktuloze tiek uzskatīta par drošu visām vecuma grupām, un tā ir ieteicama, ja polietilēnglikols nav pieejams. Magnija hidroksīds bija otrais caurejas līdzeklis, ko izmantoja pašreizējā pētījumā (43%). Tomēr iepriekšējos pētījumos tas tā nebija. Tas varētu būt saistīts ar šo zāļu iespējamām blakusparādībām un/vai to pieejamību viņu slimnīcās. Šajā pētījumā 41,4% pacientu lietoja glicerīna svecītes, kas bija trešās parakstītās zāles. Tas pieder hiperosmolāru caurejas līdzekļu klasei, un to var dot, ja simptomi nav atviegloti pēc šķiedrvielu uzņemšanas palielināšanas.27)

Glicerīna svecītes tiek ievadītas, lai uzsāktu taisnās zarnas evakuāciju, un tās var lietot tik ilgi, cik nepieciešams.27) Neskatoties uz to, ka glicerīna svecītes bija otrs visbiežāk lietotais medikaments viņu pētījumā; Hasosah et al.10) ziņoja, ka pediatri tos lieto retāk nekā citi ārsti. Haghighat et al.24) un Dehghani et al.8) pētījumos polietilēnglikols bija visbiežāk lietotais medikaments un tika izrakstīts attiecīgi 60% un 70,3% pacientu.

Tomēr šajā pētījumā polietilēnglikols tika izmantots tikai 6,3% bērnu. Tas varētu būt saistīts ar augstāku polietilēnglikola cenu salīdzinājumā ar citiem caurejas līdzekļiem. Turklāt šīs zāles mūsu valsts slimnīcās parasti nav pieejamas. Pašreizējā pētījumā vairāk nekā 90% pacientu abās grupās bija laba atbildes reakcija uz ārstēšanu. Reakciju uz ārstēšanu var ietekmēt vairāki faktori, piemēram, ģenētiskais fons, uztura paradumi, atbilstība medikamentu lietošanai un tualetes paradumi. Zāļu metabolisma ģenētiskās variācijas galu galā var novest pie sliktas atbildes reakcijas.6) Turklāt dažiem pacientiem atbildes reakcija uz medikamentiem var būt novēlota. Turklāt dažas mātes dod priekšroku dabiskajiem ārstēšanas veidiem, palielinot šķiedrvielu daudzumu uzturā vai lietojot augu izcelsmes zāles, nevis pediatra izrakstītās zāles.

Šajā pētījumā slikta atbilstība medikamentiem bija zema, kā tika novērots 7 pacientiem (1,1%), kas izskaidro augsto labas atbildes reakcijas līmeni. Šajā pētījumā vidējais novērošanas periods bērniem ar aizcietējumiem bija 1,4 gadi (IQR, {{6). }},64–2,7 gadi) ar vidējo apmeklējumu skaitu 4 (IKR, 2–6). Turklāt bērniem ar OC bija nepieciešams ilgāks novērošanas ilgums, salīdzinot ar tiem, kuriem bija FC, taču šis konstatējums nebija statistiski nozīmīgs. Tas atspoguļo šī stāvokļa ilgo ilgumu un hroniskumu, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Tas apstiprina arī Bansal etal.3) konstatējumu, ka vidējais aizcietējuma ilgums bija 1,64 gadi. Tomēr citos pētījumos tika ziņots par ilgāku aizcietējuma vidējo ilgumu no 2,2±1,9 līdz 4,3±3,6 gadiem.8,11,24,28) Attiecībā uz ambulatoro apmeklējumu skaitu Sinha etal.28) parādīja, ka vidējais skaits bija 6,6 ±7,5 apmeklējumi, pat pirms nosūtīšanas uz ambulatoro gastroenteroloģijas klīniku. Šo pētījumu ierobežoja tas, ka dažādos pētījumos nebija vispārpieņemtas hroniska aizcietējuma definīcijas.1)

Šajā pētījumā FC definēšanai tika izmantoti jaunākie Romas IV kritēriji, savukārt lielākajā daļā citu pētījumu tika izmantoti vecie kritēriji (Roma II vai III), vai arī kritēriji netika minēti (2. papildu tabula), kas padara mūsu pētījumu par unikālu šajā ziņā. Tomēr tas apdraudēja salīdzināšanu ar citiem pētījumiem. Turklāt tādi riska faktori kā pirmās mekonija pārejas laiks, gestācijas periods, psiholoģiskās problēmas un vecums tualetes apmācībā ir nozīmīgi aizcietējuma riska faktori. Tomēr šajā pētījumā tie trūka. Turklāt, lai gan barošana ar krūti tiek uzskatīta par aizsargājošu faktoru pret aizcietējumiem, šajā pētījumā trūka arī datu par zīdīšanu. Turklāt tas ir viena terciārā centra pētījums, kurā netika iekļauti pacienti, kuri apmeklēja ambulatorās klīnikas, un pacienti, kuri ir ievietoti slimnīcā, kas ir smagāki pacienti.

Vēl viens ierobežojums, daži pacienti koronavīrusa pandēmijas laikā nokavēja novērošanas apmeklējumus, kas aprēķināja aizcietējuma ilgumu pēc tam, kad ārstēšana bija nepilnīga. Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, šis pētījums ir pirmais pētījums Bahreinā par hronisku aizcietējumu bērniem ar salīdzinoši lielu pacientu skaitu. Turklāt Tuvajos Austrumos netiek ziņots par aizcietējumiem bērniem, par ko liecina publicēto saistīto manuskriptu skaits, kas ir ierobežoti; tāpēc jebkurai publikācijai, kas risina bērnu aizcietējumus no Tuvajiem Austrumiem, ir liela vērtība.

Turklāt šis pētījums aptver abus hroniskā aizcietējuma veidus (funkcionālos un organiskos), savukārt lielākajā daļā publicēto pētījumu tika ziņots tikai par vienu no šiem veidiem, galvenokārt par funkcionālo.2,4,5,8,11,12,15,23,25,27, 28) Turklāt tas aptver visus hronisku aizcietējumu aspektus, sākot no klīniskā attēla līdz pacienta iznākumam, kā arī klīniskos prognozētājus, kas var palīdzēt atšķirt OC no FC. Turklāt šajā pētījumā dažādu veidu caurejas līdzekļi tika parakstīti kā hroniska aizcietējuma ārstēšana, un visizplatītākā bija laktuloze. No otras puses, lielākajā daļā iepriekšējo pētījumu tika minēti ierobežoti caurejas līdzekļu veidi, un visbiežāk tika izmantots polietilēnglikols 3350.4,8,28) Šī pētījuma rezultāti ir ļoti svarīgi jebkuram primārās aprūpes ārstam, pediatram vai gastroenterologam, jo ​​viņi var vadīties. viņu uzmanību, lai izpētītu jaunākus bērnus un tos, kuriem ir zemāki antropometriskie augšanas parametri, kas meklē barību vai kuriem ir pozitīva gļotu anamnēze izkārnījumos, kas varētu liecināt par aizcietējuma pamatcēloņu.

Tas var arī palīdzēt viņiem izstrādāt klīniskās vadlīnijas un politiku attiecībā uz bērnu bieži sastopamu problēmu profilaksi un ārstēšanu. Šī pētījuma rezultāti var palīdzēt jebkurā turpmākā sistemātiskā pārskatā, kurā tiek apkopoti dati no dažādām valstīm un var būt spēcīgs pamats jebkuram turpmākam pētījumam. Noslēgumā jāsaka, ka hronisks aizcietējums ir bieži sastopama bērnu problēma, un tā veido ievērojamu daļu no ambulatorās gastroenteroloģijas apmeklējumiem. Lai gan daži mūsu pētījuma rezultāti bija līdzīgi citu visā pasaulē publicētu pētījumu rezultātiem, piemēram, daži demogrāfiskie raksturlielumi, antropometriskie parametri, FC pārsvars, galvenie aizcietējuma simptomi un laba reakcija uz ārstēšanu, tas daudzos aspektos atšķīrās no citiem pētījumiem. Mūsu pētījumā tika izmantoti jaunākie ROMEIV kritēriji, lai definētu FC, aptvēra abus aizcietējuma veidus (FC un OC), galvenais fiziskais konstatējums bija vēdera uzpūšanās, visizplatītākais organiskais cēlonis bija govs piena olbaltumvielu alerģija, un visbiežāk lietotais caurejas līdzeklis bija laktuloze. .

Mūsu pētījums arī ierosināja dažus klīniskus prognozētājus, kas varētu palīdzēt atšķirt OC no FC. Jaunākiem bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, tiem, kuriem ir mazs ķermeņa svars un kuri ir panīkuši, tiem, kuriem anamnēzē ir gļotas izkārnījumos, un tiem, kuriem ir saistītas slimības, ir jānovērtē organisks pamatcēlonis, piemēram, neiroloģiski cēloņi, alerģijas, endokrīnās slimības vai citi. Nepieciešami turpmāki pētījumi. identificēt citus iespējamos riska faktorus un noteikt atbildes reakciju uz katru medicīniskās terapijas veidu.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas,un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.