Aizcietējums un GI diagnozes bērniem ar cietiem audzējiem: izplatība un ārstēšanaⅠ

KOPSAVILKUMS

Mērķi Neskatoties uz nepārtrauktu mērķtiecīgas terapijas attīstību bērniem ar vēzi, pacienti turpina izjust virkni nevēlamu blakusparādību. Bērniem ar cietiem audzējiem var rasties aizcietējums vinka alkaloīdu terapijas, psiholoģisko stresa faktoru, neaktivitātes periodu un opioīdu lietošanas rezultātā. Mūsu mērķis bija izpētīt aizcietējuma izplatību un ārstēšanu hospitalizētiem bērniem ar cietiem audzējiem, kas ārstēti ar ķīmijterapiju.

Metodes Mēs retrospektīvi analizējām datus no 48 bērnu slimnīcām Pediatrijas veselības informācijas sistēmā, iegūstot pacientus 0–21 gadu vecumā ar cieta audzēja diagnozi, kas hospitalizēti no 2015. gada oktobra līdz 2019. gada decembrim.

Rezultāti Mēs identificējām 13375 unikālus pacientus ar cieta audzēja diagnozi, kuri saņēma ķīmijterapiju. Aizcietējums bija visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta sūdzība ar 8658 (64,7%; 95%Cl: 63,9% līdz 65,5%), kam tika diagnosticēts aizcietējums vai viņi uzņemšanas laikā saņēma vismaz divus caurejas līdzekļus. Visvairāk (69,9%) pacientu ar aizcietējumiem bija kaulu vēzis, savukārt vismazāk bija Hodžkina limfoma, lai gan tika skarti 52,1% pacientu. Kopumā 44% (n=35301) gadījumu tika saņemti opioīdi kādā uzņemšanas brīdī. Pacientiem, kuri saņēma zāles pret aizcietējumiem, visbiežāk izrakstītais bija polietilglikols (n=25175, 31,7%), kam sekoja dokuzāts (n=11297, 14,2%), senna (n=10325, 13 %). .0%) un laktulozi (n=5501, 6,9%).

Noklikšķiniet uz dabīgiem caurejas līdzekļiem

Secinājumi Aizcietējums ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta problēma, ar ko saskaras bērni ar cietiem audzējiem, saņemot ķīmijterapiju stacionārā. Pastiprināta uzmanība jāpievērš aizcietējuma profilaksei un ārstēšanai bērniem ar norobežotiem audzējiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, jo īpaši tiem, kas identificēti kā augsta riska pakāpe.

IEVADS

Bērnu vēzis joprojām ir otrais galvenais nāves cēlonis bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem.1 ASV visbiežāk diagnosticētās leikēmijas, centrālās nervu sistēmas (CNS) audzēji un limfomas, kā arī dažādi citi cietie audzēji.2 Bērni ar vēzi. pacienti, kas tiek ārstēti, terapijas laikā un pēc tās cieš no nevēlamām blakusparādībām. Lai gan izdzīvošanas rādītāji turpina uzlaboties, iekļaujot imūnterapiju un mērķterapiju, daudzas CNS un ne-CNS cieto audzēju ārstēšanas metodes joprojām balstās uz tradicionālajiem citotoksiskajiem un staru terapijas līdzekļiem.

Ķīmijterapijas izraisīts aizcietējums (CIC) ir labi pētīts pieaugušo onkoloģijas literatūrā, un tā ir trešā biežākā nevēlamā blakusparādība pacientiem, kuri saņem citotoksisku ķīmijterapiju, un 50–87% pacientu novēro CIC.3 Vinca alkaloīdi ir bieži sastopams slimības cēlonis. aizcietējums, un 80–90% pieaugušo onkoloģisko pacientu, kuri tos saņēma, ziņoja par CIC.ir dati par aizcietējumiem vispārējā bērnu populācijā, nevienā pētījumā nav pētīts aizcietējuma slogs vai sekas bērniem ar norobežotiem audzējiem. Turklāt literatūrā nav pētīta preventīva aizcietējuma pārvaldības izmantošana ārstēšanas laikā bērniem, kuri saņem ķīmijterapiju. Aizcietējums veido 3% no vispārējiem pediatrijas ambulatorajiem apmeklējumiem un 25% no pediatrijas kuņģa-zarnu trakta (GI) speciālistu apmeklējumiem.5 Bērni ar aizcietējumiem cieš no dažādiem fiziskiem simptomiem, tostarp sāpēm vēderā, krampjiem, fekāliju nesaturēšanas, taisnās zarnas plaisām, enurēzes un urīnceļu infekcijas.6 Bērniem bez vēža funkcionāls aizcietējums ir lielāks veselības aprūpes slogs, salīdzinot ar bērniem bez aizcietējumiem.

Ārstēšana var būt sarežģīta citādi veseliem bērniem, bet rada unikālas problēmas bērnam, kurš tiek ārstēts ar vēzi. Aizcietējuma ārstēšanā simptomu uzlabošanai tiek izmantotas gan farmakoloģiskas, gan nefarmakoloģiskas iejaukšanās.4 Nefarmakoloģiskas iejaukšanās, piemēram, palielināta aktivitāte un hidratācija, bērniem ar vēzi var būt grūti ievērot sliktas dūšas, mukozīta, anoreksijas, noguruma vai citu ārstēšanas efektu dēļ. . Turklāt daži atbalstošas ​​aprūpes pasākumi, tostarp pilnīga parenterāla barošana (TPN), ir pierādījuši paaugstinātu aizcietējuma attīstības risku.7 Neskatoties uz nepārtrauktajiem sasniegumiem bērnu onkoloģijas jomā, onkoloģijas komandām joprojām trūkst norādījumu par aizcietējumu ārstēšanu.

Literatūrā nav iekļauti pētījumi, kas pēta aizcietējumu sastopamību un ārstēšanu pediatriskiem onkoloģijas pacientiem. Perspektīvā 2011. gada anketā tika lēsts, ka 57–77% bērnu, kuriem nepieciešama ķīmijterapija onkoloģijas diagnozei, bija aizcietējums, kā definējusi Ziemeļamerikas Pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura kritēriji.8 Aizcietējums ir visizplatītākā GI diagnoze laikā. akūtas limfoblastiskās leikēmijas (ALL) indukcijas terapija, kas skar 34% bērnu, un liecina par lielāku izplatību sievietēm, pacientiem, kuri ilgstoši uzturas slimnīcā un pacientiem, kuri saņem opioīdus. Turklāt tika identificēts plašs aizcietējuma medikamentu klāsts, un 81% pacientu indukcijas laikā saņēma vismaz vienu caurejas līdzekli.9

Lielākajai daļai bērnu, kas saņem ķīmijterapiju cieta audzēja diagnozei, tiek veiktas vairākas ilgstošas ​​​​stacionāra uzņemšanas, var būt nepieciešama ķirurģiska rezekcijas, kas traucē mobilitāti, un bieži vien saņem papildu staru terapiju. Turklāt blakusparādības, tostarp mukozīts, kas izraisa dehidratāciju un sāpju kontroli, var veicināt pacientu aizcietējumu. Neskatoties uz nepārtrauktajiem sasniegumiem bērnu onkoloģijas jomā, joprojām trūkst norādījumu par aizcietējumu ārstēšanu. Mūsu pētījuma mērķis bija izmantot valsts administratīvo datubāzi, lai aprakstītu aizcietējumu izplatību, GI diagnozes un stacionārās ārstēšanas mainīgumu, kā arī izpētītu iespējamos riska faktorus, kas saistīti ar aizcietējumiem hospitalizācijas laikā bērniem ar cietiem audzējiem ASV.

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un citu Vidusāzijas daļu sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas, un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība: Cistanche jau sen ir izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem savienojumiem, kas atrodamiCistanche, piemēram, feniletanoīdu glikozīdi un polisaharīdi. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Veicinot zarnu mitrināšanu un eļļošanu, tas var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.