Pamatojoties uz jauno KDIGO vadlīniju atjauninājumu, lupus nefrīta diagnostikas un ārstēšanas status quo analīzi Ķīnā

Lupus nefrīts (LN) ir visizplatītākā sistēmiskās sarkanās vilkēdes (SLE) komplikācija, un gandrīz pusei SLE pacientu Ķīnā sarežģī LN. Galvenās LN izpausmes ir hematūrija, proteīnūrija, tūska, hipertensija un nieru mazspēja. Proliferatīvā lupus nefrīta pilnīga remisija ar esošo indukcijas terapiju ir zema, un lupus nefrīts ir pakļauts recidīvam.

Noklikšķiniet uz cistanche tubulosa Australia nefrīta gadījumā

Tāpēc ir ļoti svarīgi zinātniski un standartizēti diagnosticēt un ārstēt lupus nefrītu. 26. Nacionālās reimatoloģijas akadēmiskās konferences laikā profesors Ye Shuang no Renji slimnīcas, kas ir saistīta ar Šanhajas Dzjaotongas Universitātes Medicīnas skolu, sāka atjaunināt jaunās Nieru slimību rezultātu globālās organizācijas (KDIGO) vadlīnijas, kuru mērķis ir Lupus nefrīta diagnoze un ārstēšanas statuss. Ķīna Apspriediet ar vadību.

Eksperta profils

Profesors Ye Shuang

Reimatoloģijas nodaļas direktors Renji slimnīcā, kas ir saistīta ar Šanhajas Dzjaotongas Universitātes Medicīnas skolu

Ķīnas reimatoloģijas biedrības un Ķīnas ārstu ārstu asociācijas reimatoloģijas nodaļas loceklis

Ķīnas Medicīnas veicināšanas asociācijas Reimatiskās imunoloģijas nodaļas priekšsēdētāja vietnieks

Ķīnas Pētniecības slimnīcu asociācijas ILD Daudznozaru komitejas pastāvīgās komitejas loceklis

Ķīnas Geriatrijas veselības aprūpes pētniecības asociācijas Reimatiskās imunoloģijas nodaļas priekšsēdētāja vietnieks

Šanhajas Medicīnas ārstu asociācijas Iekšējās medicīnas nodaļas viceprezidents

Šanhajas Šenjanas pašvaldības slimnīcas Reimatoloģijas alianses vadītājs

Šanhajas Medicīnas asociācijas Iekšķīgo slimību nodaļas un reimatisma nodaļas loceklis

Publicējis vairāk nekā 80 SCI rakstus, tostarp NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD un A&R, un ieguvis Šanhajas medicīnas amatnieka titulu.

Jaunā KDIGO vadlīniju versija ir ļoti atjaunināta, un hiperplastiskas LN ārstēšanā ir iekļauti jauni bioloģiskie aģenti.

2023. gada martā KDIGO nāca klajā ar klīniskās prakses vadlīniju projektu LN ārstēšanai, apkopojot un aktualizējot kopš 2022. gada februāra publicēto randomizēto novērošanas pētījumu datus, kā arī atjauninot esošo LN ārstēšanas plānu.

KDIGO vadlīniju atjauninājums ir sniedzis svarīgus norādījumus klīniskajai praksei visos LN diagnostikas un ārstēšanas aspektos. Tostarp hiperplastiskas LN sākotnējās ārstēšanas un uzturēšanas ārstēšanas atjaunināšana ir īpaši pievilcīga.

Vadlīniju jaunajā redakcijā ir pievienoti jauni atzinumi, iesakot aktīvo III/IV tipa LN, ar vai bez membrānas LN, jāārstē ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar kādu no šīm indukcijas ārstēšanas shēmām:

➤Mikofenolskābes analogi (MPAA); vai

➤ Zemas devas IV ciklofosfamīds; vai

➤Belimumabs plus MPAA vai mazas devas IV ciklofosfamīds; vai

➤Ja nieru darbība nav nopietni traucēta (smagi traucēta, piemēram, eGFR ir mazāks vai vienāds ar 45 ml/min/1,73 m2), MPAA kombinē ar kalcineirīna inhibitoru (CNI).

Turklāt attiecīgajos prakses punktos vadlīnijas sniedz realizējamus ieteikumus dažādiem pacientiem. Pacientiem ar aktīvu III/IV LN, kuri nepanes perorālu shēmu, kā sākotnējo ārstēšanu ieteicams ievadīt intravenozu ciklofosfamīdu; pacientiem ar proliferatīvu LN, kuriem ir augsts neauglības risks, ja iepriekš Pacientiem ar nieru mazspēju anamnēzē ieteicams izvēlēties uz MPAA balstītu ārstēšanas plānu sākotnējai ārstēšanai; pacientiem ar augstu nieru recidīva vai nieru mazspējas progresēšanas risku var apsvērt trīskāršu terapiju ar belimumabu plus steroīdu un MPAA/reducētu ciklofosfamīdu. Kopumā LN jomā tiek izstrādātas jaunas bioloģiskās un nebioloģiskās terapijas. Piemēram, rituksimabu var apsvērt pacientiem, kuri joprojām ir aktīvi vai slikti reaģē uz sākotnējo parasto terapiju.

III/IV tipa LN balstterapijai jaunās vadlīnijas iesaka pēc sākotnējās ārstēšanas pacientiem turpināt lietot MPAA uzturošo terapiju. Uzturošās terapijas laikā kortikosteroīdu deva pakāpeniski jāsamazina līdz mazākajai iespējamajai devai, ja vien nav iespējams lietot ekstrarenālu vilkēdes izpausmi; pēc tam, kad pacients saglabā pilnīgu nieru klīnisko remisiju ilgāk par 12 mēnešiem vai vienāds ar to, var apsvērt kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšanu. Turklāt papildus tradicionālajai ārstēšanai pacienti, kuri saņem trīskāršas imūnsupresīvas shēmas, tostarp belimumabu vai CNI, kā uzturošo terapiju var turpināt lietot trīskāršas imūnsupresīvas shēmas.

Nav grūti saprast, ka šo pamatnostādņu atjaunināšana lielā mērā ir balstīta uz klīniskiem pierādījumiem balstītiem atjauninājumiem, cik vien iespējams samazinot hormonu lietošanu un pēc iespējas ātrāk apvienojot jaunas ārstēšanas iespējas, piemēram, bioloģiskos aģentus. vadlīniju atjauninājums. Šo punktu aktualizācija ir vēl vairāk veicinājusi LN attīstību. Ārstēšanas standartizācija.

Individuāla ārstēšana un precīza ārstēšana joprojām ir LN vadības galvenā prioritāte

Aplūkojot pašreizējo LN situāciju Ķīnā, saslimstības līmenis ir augsts, atkārtošanās līmenis ir augsts, un ilgtermiņa izdzīvošana nav laba. Pēdējo desmitgažu laikā, nepārtraukti optimizējot ārstēšanas iespējas, Ķīnas LN pacientu remisijas līmenis ir turpinājis palielināties. Tomēr Ķīnas LN pacientu ilgtermiņa nieru iznākums joprojām nav optimistisks, un 20-gadu nieru izdzīvošanas rādītājs ir zems.

Turklāt, salīdzinot ar SLE pacientiem, kuriem nieres nav iesaistītas, LN pacientiem lietoto hormonu un imūnsupresantu īpatsvars ir ievērojami lielāks, un šo tradicionālo ārstēšanas iespēju ilgstoša lietošana pacientiem radīs ilgstošus orgānu bojājumus, izraisot biežas blakusparādības, piemēram, kā infekcija un ietekmējot prognozi.

Tāpēc, kā sastādīt individuālu ārstēšanas plānu, vienlaikus kontrolējot slimību, pēc iespējas ātrāk samazināt hormonu devu LN indukcijas remisijas un uzturošās terapijas plānā, samazināt recidīvus, aizkavēt nieru bojājumu progresēšanu un uzlabot pacientu prognozi. ir LN vadības uzmanības centrā.

Pēdējos gados Ķīnā LN jomā ir parādījušās jaunas zāles, un jauni bioloģiskie aģenti, ko pārstāv belimumabs, ir nepārtraukti pilnveidoti LN ārstēšanā, sniedzot pacientiem vairāk ārstēšanas iespēju.

BLISS-LN pētījums ir globāls, daudzcentru RCT pētījums par belimumabu LN ārstēšanā. Pētījums ilga 2 gadus, lai novērtētu belimumaba efektivitāti un drošību pieaugušiem pacientiem ar aktīvu LN, kas apstiprināts ar nieru biopsijas dzimumu.

Pētījumi liecina, ka belimumabs kombinācijā ar tradicionālo ārstēšanu var vēl vairāk palielināt LN pacientu nieru remisijas ātrumu un samazināt hormonu devu, kas var sniegt vairākus ieguvumus LN pacientiem. Paredzams, ka klīniskajā praksē pēc iespējas ātrāk tiks pielietotas jaunas terapeitiskās zāles, lai sniegtu pacientiem labas ziņas.

Cistanche ekstrakta mehānisms nieru slimību ārstēšanai

Cistanche ekstrakts ir tradicionālā ķīniešu medicīna, ko izmanto dažādu slimību, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Cistanche ekstrakta darbības mehānisms nieru slimību ārstēšanā ietver vairākus faktorus.

1. Pretiekaisuma īpašības: Cistanche ekstrakts satur dabiskus savienojumus, kuriem piemīt pretiekaisuma īpašības. Šie savienojumi palīdz mazināt iekaisumu nierēs, kas var samazināt nieru slimības izraisītos bojājumus.

2. Antioksidanta īpašības: Cistanche ekstrakts satur arī antioksidantus, kas palīdz aizsargāt nieres no oksidatīvā stresa. Oksidatīvais stress rodas, ja organismā ir nelīdzsvarotība starp brīvajiem radikāļiem un antioksidantiem. Tas var bojāt nieres un veicināt nieru slimību attīstību.

3. Nieru darbības uzlabošana: pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts, ka cistanču ekstrakts uzlabo nieru darbību. Tas var palīdzēt samazināt proteīnūriju, kas ir bieži sastopams nieru slimības simptoms, kā arī samazināt seruma kreatinīna un urīnvielas slāpekļa (BUN) līmeni asinīs, kas ir nieru darbības marķieri.

4. Imūnsistēmas modulācija: Cistanche ekstrakts var palīdzēt modulēt imūnsistēmu, kas var samazināt nieru slimības progresēšanu. Jo īpaši tas var palīdzēt regulēt T šūnu aktivitāti, kas var samazināt iekaisumu nierēs un uzlabot nieru darbību.

Kopumā Cistanche ekstrakta izmantošana nieru slimību ārstēšanā ir daudzsološa.