Asinsspiediena mērķi 2021. gada CKD: Nebeidzamā vadlīniju sagrāve Ⅱ

NĀKOTNES VIRZIENI

Noslēgumā jāsaka, ka ir ļoti neapmierinoši, ka divas atsauces vadlīniju struktūras bez detalizēta pamatojuma krasi nepiekrīt norādījumiem par tādiem pamata un universāliem jautājumiem kāBP mērķi850 miljoniem cilvēku arHNS(1. aile) [16–18]. Būtu jāizveido spēcīgi divvirzienu un/vai daudzvirzienu saziņas kanāli starp vadošajām iestādēm, lai novērstu šādu acīmredzamu neatbilstību rašanos nākotnē. Individuālismam, kas vadījis vadlīniju paaudzi, vajadzētu kļūt par pagātni. Sliktākajā gadījumā vadlīniju iestādēm būtu jāpiekrīt nepiekrist kopīgā dokumentā, kurā katra pamatnostādņu struktūra izskaidro BP mērķu izvēles pamatojumu, kas var rasties, piešķirot atšķirīgu svaru dažādiem pierādījumu vai ietekmes aspektiem, kas var būt no cita starpā uzsverot drošību vai efektivitāti, izmaksas vai īstenošanas aspektus. Šie apsvērumi ir skaidri jānorāda kopējā dokumentā, palīdzot valstu zinātniskajām sabiedrībām, veselības aprūpes sniedzējiem un maksātājiem, kā arī atsevišķiem ārstiem izdarīt secinājumus. Pretējā gadījumā mēs riskējam apdraudēt ieviešanu, ņemot vērā šaubas, ko rada tik dažādi mērķi, un nodrošināt munīciju vadlīnijām un zinātnes skeptiķiem. Labākajā gadījumā vienprātība tiek panākta par vienu BP mērķi. To var veicināt ekspertu grupa šajā jomāhipertensija CKD gadījumāpārstāv dažādas sabiedrības un dalās dažādās sabiedrībās (2. att.).

CIK ILGS PIEŅEM, LAI CISTANČE STRĀDĀS?

1. lodziņš. Galvenie jautājumi un atbildes par SBPmērķu neatbilstību starp 2021. gada KDIGo un 2021. gada ESC vadlīnijām, kas sniedz norādījumus par BP mērķiemcilvēki ar CKD

Vai jaunajās vadlīnijās ir minēti dažādi pierādījumi par to BP mērķiem cilvēkiem ar CKD?

Nē. 2021. gada ESC vadlīnijās nav minēti nekādi pierādījumi, kas apstiprinātu tās BP mērķus cilvēkiem ar. Tomēr 2018. gada ESC/ESH vadlīnijās ir teikts, ka: “pierādījumi par BP mērķiem pacientiem ar CKD kompleksu” un citēta 2003. gada metaanalīze, 2011. sys. sistemātisks pārskats un 2014. gada retrospektīvs pētījums [16-18]Kamēr KDIGO 2021 citē SPRINT pierādījumus, lai atbalstītu jauno ieteikto SBp mērķi, 2021. gada EsC atzīst SPRlNT ieteikumus cilvēkiem, kuriem nav CKD, bet nav minēts SPRINT. diskusijā parBP mērķi HNS.

Vai jaunajās vadlīnijās ir ieteiktas dažādas metodes biroja BP mērīšanai?

Ne īsti. Standartizēta biroja BP mērīšana ir ieteicamā metode Asinsspiediena novērtēšanai abos gadījumos (1. tabula).

Vai jaunākajās vadlīnijās (ESc 2021) ir atzītas tajā pašā gadā publicētās vadlīnijas (KDiGo) un apspriests, kāpēc tās nepiekrīt vieniem un tiem pašiem BP mērķiem?

Nē.

Vai Eiropas pamatnostādnēs ir sniegts kāds skaidrojums, kāpēc Eiropas zinātnisko biedrību ieteiktajiem BP mērķiem vajadzētu atšķirties no tiem, ko KDIGO ieteica pasaules cilvēku ar hronisku slimību ārstēšanai?

Nē. 2021. gada ESC vadlīnijās nav diskusiju par pierādījumiem par asinsspiediena mērķiem CKD.

2. ATTĒLS. Priekšlikums ierobežot domstarpības starp klīniskās prakses vadlīnijām par BP mērķiem cilvēkiem ar HNS. Kopīga ekspertu grupa, kurai ir pieredze abās jomāshipertensija un CKDvar pārstāvēt dažādas biedrības/vadlīnijas struktūras. Šos ekspertus identificēs un atlasīs katra vadlīniju iestāde, pamatojoties uz iekšējiem noteikumiem, un tie var tikt mainīti saskaņā ar šiem noteikumiem. Par šīs ekspertu komitejas iesaistīšanas noteikumiem var lemt nākotnē, piemēram, vai būtu nepieciešama visu ekspertu vienprātība par konkrētu vadlīniju no vienas vadlīniju struktūras, bet vismaz integrēta diskusija starp ekspertiem, kas pārstāv dažādas vadlīniju struktūras, palīdzētu vienprātības panākšana starp vadlīnijām, kas ierobežo visnopietnākās domstarpības, vai vismaz, lai sniegtu pamatojumu noteiktu BP mērķu izvēlei, nevis citiem.

AUTORI

IEGULDĪJUMI

Visi autori domāja par manuskripta koncepciju. SC un AO izveidoja melnrakstu. Visi autori sniedza kritisku ieskatu projektā un apstiprināja galīgo versiju.

INTEREŠU KONFLIKTA PAZIŅOJUMS

AO ir saņēmis konsultāciju vai runātāju maksas vai ceļojumu atbalstu no Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk un Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma un ir Catedra Mundipharma-UAM direktorsdiabētiskā nieru slimībaun Catedra AstraZeneca-UAM no CKD un elektrolītiem. AO ir CKJ galvenais redaktors. PS ir saņēmis konsultāciju vai runātāju maksas vai ceļojumu atbalstu no Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica un Genesis Pharma. SC ir piedalījies Otsuka konsultatīvās padomes darbā.

ATSAUCES

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R u.c. Viens interešu aizstāvības un saziņas numurs visā pasaulē vairāk nekā 850 miljoniem cilvēku ir nieru slimības. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Paredzamā dzīves ilguma, zaudēto dzīves gadu un mirstības no visiem cēloņiem un cēloņiem prognozēšana 250 nāves cēloņiem: atsauces un alternatīvie scenāriji 2016.–2040. gadam 195 valstīm un teritorijām. Lancete 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Spānijas nefroloģijas biedrības (SENEFRO) komentārs Spānijas GBD 2016. gada ziņojumam: saglabāšanahroniska nieru slimībaārpus veselības iestāžu redzesloka tikai palielinās problēmu. Nefroloģija 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: nepieciešamība pēc kopīgiem pētījumiem hroniskas nieru slimības gadījumā. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Nefrotoksisku zāļu lietošana pieaugušajiem ar hronisku nieru slimību: paralēli kohortas pētījumi Zviedrijas un ASV ikdienas aprūpē. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana Asinsspiediena darba grupa. KDIGO 2021. gada klīniskās prakses vadlīnijas asinsspiediena pārvaldībai hronisku nieru slimību gadījumā. Kidney Int 2021; 99(3. pielikums): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM u.c. 2021. gada ESC vadlīnijas par sirds un asinsvadu slimību profilaksi klīniskajā praksē. Eur Sirds J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Hipertensijas vadlīniju haoss hronisku nieru slimību pacientiem. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana Asinsspiediena darba grupa. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Hronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lūiss CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Pēdējais ziņojums par intensīvas un standarta asinsspiediena kontroles izmēģinājumu. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.