Ķīnas ekspertu vienprātība par lēna tranzīta aizcietējuma diagnostisko novērtēšanu un ķirurģisku pārvaldību (2023. gada izdevums)Ⅱ

STC diagnostika

(1) Medicīniskās vēstures aptauja

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par STC, ir jāprasa detalizēta slimības vēsture, lai izprastu pacienta ēšanas paradumus, zāļu lietošanas vēsturi un efektivitāti. Tas palīdzēs analizēt aizcietējuma cēloni, slimības attīstību un provizorisku spriedumu, lai mērķtiecīgi atlasītu papildu izmeklējumus [13-14]. Pilnīgā slimības vēsturē jāiekļauj izkārnījumu īpašības, defekācijai nepieciešamais laiks, defekācijas biežums, vai ir nepilnīgas defekācijas un vājuma sajūta, vai defekācijai ir jāpieliek papildu pūles, vai ir vēdera simptomi, piemēram, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā un tas, vai ir sāpes tūpļa laikā vai sāpes defekācijas laikā. Asiņošana, vai ir nepieciešamas zāles, kas palīdz defekācijai, vai tūpļa atverē ir izvirzīti kunkuļi un vai esat lietojis zāles, kas ietekmē defekāciju utt.

Noklikšķiniet, lai atvieglotu aizcietējumus

2. ieteikums: pirms STC diagnozes ir jāsavāc detalizēta slimības vēsture, koncentrējoties uz simptomu smagumu un narkotiku ārstēšanas ietekmi. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

(2) Fiziskā pārbaude

Sākotnējās diagnozes laikā pacientam ar STC jāveic rūpīga fiziska pārbaude, tostarp vēdera izmeklēšana, lai novērtētu jutīgumu, taustāmas masas un vēdera sienas un cirkšņa trūces. Lielākajai daļai pacientu starpenes izmeklēšana jāveic kreisajā sānu guļus stāvoklī vai guļus stāvoklī, kā arī jāveic digitālā anorektālā izmeklēšana, lai izslēgtu taisnās zarnas un perianālās slimības (piemēram, taisnās iegurņa audzējus) un novērtētu intrarektālo prolapsu vai taisnās zarnas prolapsu. pakāpe un anālā sfinktera funkcija.

3. ieteikums: diagnosticējot STC, ir nepieciešama visaptveroša fiziskā pārbaude, un digitālā anorektālā izmeklēšana ir nozīmīga diagnozei un diferenciāldiagnozei. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

(3) Papildinspekcija

Diferenciāldiagnozei jāizmanto atbilstošas ​​papildu izmeklēšanas metodes, lai izslēgtu organiskus bojājumus un anatomiskas novirzes, kā arī novērtētu izejas obstrukcijas patofizioloģiskās izmaiņas.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20%, pārbaudot trešajā dienā, tiek uzskatīts, ka ir palēnināts resnās zarnas tranzīts [16]. Rentgena necaurspīdīgie marķieri var tikt pārnesti uz ileocekālo zonu 6 stundas pēc iekšķīgas lietošanas. Tāpēc šo metodi var izmantot arī, lai sākotnēji novērtētu kuņģa un tievās zarnas transmisijas funkciju [1].

Turklāt resnās zarnas transporta funkcijas mērīšanai izmantotās metodes ietver nuklīdu metodi, ūdeņraža elpas metodi [19], kapsulas endoskopiju un scintilācijas fluorescences attēlveidošanas tehnoloģiju [20] utt., taču tās netiek plaši izmantotas Ķīnā.

4. ieteikums: resnās zarnas tranzīta tests ir plaši izmantota izmeklēšanas metode, lai novērtētu resnās zarnas tranzīta funkciju. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40 gadus veciem cilvēkiem ar nesen diagnosticētu STC, īpaši tiem, kuriem ir trauksmes pazīmes vai trauksmes pazīmes novērošanas laikā, tiek veikta mērķtiecīga kolonoskopija [21]. Brīdinājuma pazīmes ir asinis izkārnījumos, pozitīvs slēpto asiņu tests fekālijās, drudzis, anēmija, svara zudums, acīmredzamas sāpes vēderā, vēdera masa, paaugstināts kanceroembrionālais antigēns asinīs, kolorektālā adenoma anamnēzē un kolorektālo audzēju ģimenes anamnēze. Turklāt kolonoskopija var atklāt čūlaino kolītu, Krona slimību, kolorektālo melanozi un citas slimības [22]. Tiem, kuriem ir aizdomas par kolorektāliem audzējiem, bet kuri nevēlas vai nespēj panest kolonoskopiju, skrīningam var izmantot bārija klizmu, izkārnījumu DNS vai proteīnu testus [23-26].

5. ieteikums: Kolonoskopijai ir liela nozīme, izslēdzot kolorektālās transmisijas anomālijas, ko izraisa organiski kolorektālie bojājumi. (Pierādījumu kvalitāte: augsta, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

3. Bārija klizmas izmeklējums: papildus tam, lai novērtētu, vai resnās zarnas anatomiskā forma nav normāla, bārija klizmas izmeklēšanu var izmantot arī, lai saprastu, vai STC ir gara resnā vai megakolona utt., kam ir noteikta nozīme diferenciāldiagnozē. no STC. Pacientiem ar Hirschsprung slimību bārija klizma var skaidri parādīt stenozējošā segmenta un proksimālās paplašinātās zarnas atrašanās vietu un garumu. Pacientiem, kuri nepanes kolonoskopiju, var izvēlēties bārija klizmas izmeklēšanu, lai izslēgtu organiskus kolorektālos bojājumus.

6. ieteikums: Bārija klizma var novērtēt kolorektālās anatomiskās anomālijas un izslēgt organiskus bojājumus. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

4. Vēdera dobuma CT izmeklējums: šo izmeklēšanu var izmantot, lai izslēgtu organiskus bojājumus vēdera dobumā, piemēram, vēdera dobuma, retroperitoneālos un zarnu audzējus. Turklāt CT kolonogrāfija (CTC) var izmērīt resnās zarnas garumu trīs dimensijās, kam ir noteikta atsauces vērtība, lai novērtētu garas resnās zarnas un megakolona klātbūtni. Pēdējos gados veiktie pētījumi liecina, ka CTC jutīgums, nosakot organiskos resnās zarnas bojājumus (kolorektālo vēzi vai lielākus resnās zarnas polipus), ir augstāks nekā bārija klizma [27-28]; tas ir līdzvērtīgs kolonoskopijai [28]. Tāpēc CTC var izmantot kā papildu metodi STC pacientu diagnostikai, taču, atklājot bojājumus, joprojām ir nepieciešama turpmāka kolonoskopija.

7. ieteikums: vēdera dobuma CT un CT kolonogrāfiju var izmantot, lai izmeklētu intraabdominālos organiskos bojājumus un novērtētu resnās zarnas anatomiskās anomālijas un bojājumus, kas aizņem vietu. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: vāja)

5. Defekogrāfija: Defekogrāfijā izmanto rentgenstaru vai MRI, lai simulētu taisnās zarnas un iegurņa pamatnes darbības defekācijas laikā, un novēro taisnās zarnas un anālā kanāla morfoloģiskās un strukturālās novirzes (piemēram, taisnās zarnas prolapss, zarnu trūce, megakolons, uc) un iegurņa pamatnes morfoloģiskās un funkcionālās novirzes (piemēram, puborektālas spazmas, iegurņa pamatnes vaļīgums, iegurņa pamatnes trūce utt.), kas piemērotas, lai novērtētu, vai STC ir apvienota ar taisnās zarnas iegurņa pamatnes morfoloģiskām un funkcionālām anomālijām un OOC. Parasti izmantotās defekogrāfijas metodes ir bārija rentgena defekogrāfija (BD) un magnētiskās rezonanses defekogrāfija (MRD). BD ir vienkārša un viegli īstenojama, un tā ir izplatīta pārbaude, lai novērtētu, vai STC ir iekļauts OOC. BD kombinācijā ar iegurņa, maksts vai cistogrāfiju var dinamiski parādīt iegurņa audu un orgānu patoloģiskas morfoloģiskās izmaiņas defekācijas laikā. MRD ir spēcīgāka mīksto audu izšķirtspēja, un to var arī izmantot, lai novērtētu, vai STC ir apvienota ar taisnās zarnas un iegurņa pamatnes morfoloģijas un struktūras anomālijām [29-30].

8. ieteikums: Defekogrāfiju var izmantot, lai novērtētu taisnās-anālās kanāla un iegurņa pamatnes morfoloģijas un funkcijas anomālijas un noteiktu, vai nav izejas obstrukcijas. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

6. Anorektālā manometrija (ARM): to bieži izmanto, lai novērtētu anorektālās zarnas kustīgumu un sensoro funkciju. Tam ir noteikta vērtība, lai noteiktu, vai STC ir apvienota ar OOC, un megakolona diferenciāldiagnozē. ARM var noteikt, vai ir nekoordinēta anālā sfinktera vai iegurņa pamatnes muskuļu kustība, taisnās zarnas sensorais slieksnis un anorektālā inhibējošā refleksa trūkums [31-32]. ARM patoloģiskie noteikšanas rezultāti galvenokārt ietver taisnās zarnas inhibējošā refleksa zudumu, samazinātu anālo spriedzi un kontraktilitāti, patoloģisku taisnās zarnas jutību un sfinktera koordinācijas traucējumus [33]. Augstas izšķirtspējas ARM var atspoguļot anālā sfinktera funkcionālās izmaiņas un nodrošināt precīzāku atsauci anorektālās funkcijas pārbaudei [34]. Turklāt ir arī pētījumi, kas ziņo, ka viedās kapsulas tiek izmantotas resnās zarnas manometrijā, kas var sniegt atsauci STC ķirurģisko metožu izvēlei [35]. Tomēr, tā kā trūkst vairāk klīniskās pielietošanas datu un vairāku centru pētījumu pierādījumu atbalsta, to var piemērot selektīvi.

9. ieteikums: anorektālo manometriju var izmantot, lai novērtētu anorektālo sensoro un motorisko funkciju. (Pierādījumu kvalitāte: mērena, ieteikuma līmenis: spēcīgs)

7. Balona izraidīšanas tests: to var izmantot STC un OOC diferenciāldiagnozei. Šis tests var tieši atspoguļot anorektālo spēju izspiest balonu (parasti ūdens maisu vai gaisa spilvenu). Veseli cilvēki var izspiest balonu 1 līdz 2 minūšu laikā. Sac[36-37]. Tomēr, tā kā daži pacienti ar nekoordinētām iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcijām balona izspiešanas testa laikā joprojām var normāli izspiest balonu, parastie viena balona izgrūšanas testa rezultāti nevar pilnībā izslēgt nekoordinētas iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcijas iespēju. Ir vajadzīga palīdzība. Visaptveroša analīze, pamatojoties uz citiem izmeklējumu rezultātiem [38]. Klīniski šo testu bieži izmanto kopā ar anorektālo manometriju.

10. ieteikums: balona izgrūšanas testu var izmantot, lai sākotnēji novērtētu iegurņa pamatnes muskuļu koordinācijas spējas. (Pierādījumu kvalitāte: zema, ieteikuma līmenis: vāja)

Dabiskas augu izcelsmes zāles aizcietējuma mazināšanai - Cistanche

Cistanche ir parazitāro augu ģints, kas pieder Orobanchaceae ģimenei. Šie augi ir pazīstami ar savām ārstnieciskajām īpašībām un ir izmantoti tradicionālajā ķīniešu medicīnā (TCM) gadsimtiem ilgi. Cistanche sugas pārsvarā sastopamas Ķīnas, Mongolijas un Vidusāzijas sausajos un tuksnešainajos reģionos. Cistanche augiem raksturīgi to gaļīgie, dzeltenīgie stublāji, un tie ir ļoti novērtēti to potenciālo ieguvumu veselībai dēļ. Tiek uzskatīts, ka TCM gadījumā Cistanche piemīt tonizējošas īpašības, un to parasti izmanto, lai barotu nieres, uzlabotu vitalitāti un atbalstītu seksuālo funkciju. To izmanto arī, lai risinātu problēmas, kas saistītas ar novecošanu, nogurumu un vispārējo labsajūtu. Lai gan Cistanche ir sena lietošanas vēsture tradicionālajā medicīnā, zinātniskie pētījumi par tā efektivitāti un drošību turpinās un ir ierobežoti. Tomēr ir zināms, ka tas satur dažādus bioaktīvus savienojumus, piemēram, feniletanoīdu glikozīdus, iridoīdus, lignānus un polisaharīdus, kas var veicināt tā ārstniecisko iedarbību.

Večistančecistanche pulveris, cistanche tabletes, cistanche kapsulas,un citi produkti tiek izstrādāti, izmantojottuksnesiscistanchekā izejvielas, kas visas labi iedarbojas uz aizcietējumu mazināšanu. Konkrētais mehānisms ir šāds: tiek uzskatīts, ka Cistanche var potenciāli atvieglot aizcietējumus, pamatojoties uz tā tradicionālo lietošanu un noteiktiem savienojumiem, ko tas satur. Lai gan zinātniskie pētījumi par Cistanche ietekmi uz aizcietējumiem ir ierobežoti, tiek uzskatīts, ka tam ir vairāki mehānismi, kas var veicināt tā potenciālu mazināt aizcietējumus. Caureju veicinoša iedarbība:Cistanchejau sen tiek izmantots tradicionālajā ķīniešu medicīnā kā līdzeklis pret aizcietējumiem. Tiek uzskatīts, ka tai ir viegla caureju veicinoša iedarbība, kas var palīdzēt veicināt zarnu kustību un izraisīt aizcietējumus. Šo efektu var attiecināt uz dažādiem Cistanche savienojumiem, piemēram, feniletanoīdu glikozīdiem un polisaharīdiem. Zarnu mitrināšana: Pamatojoties uz tradicionālo lietošanu, tiek uzskatīts, ka Cistanche piemīt mitrinošas īpašības, īpaši vērstas uz zarnām. Zarnu mitrināšanas un eļļošanas veicināšana var palīdzēt mīkstināt instrumentus un atvieglot pārvietošanos, tādējādi mazinot aizcietējumus. Pretiekaisuma iedarbība: aizcietējums dažkārt var būt saistīts ar iekaisumu gremošanas traktā. Cistanche satur noteiktus savienojumus, tostarp feniletanoīdu glikozīdus un lignānus, kuriem tiek uzskatīts, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības. Samazinot iekaisumu zarnās, tas var palīdzēt uzlabot zarnu kustības regularitāti un mazināt aizcietējumus.