Hronisku nieru slimību gadījumu pētījums: nepietiekama lūzuma cēloņsakarība

Kontaktpersona: Odrija Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pasts:audrey.hu@wecistanche.com

Netraumatisks centrālais gūžas kaula lūzums - dislokācija pacientam ar hronisku nieru slimību un pēc gastrektomijas

Kens Šimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kavamura, Takeši Makihara, Jukio Šimizu

Ievads

Ir labi zināms, ka pacientiem ar sekundāru hiperparatireozi, ko izraisahroniska nieru slimība(CKD) attīstās sekundāriosteoporoze, kas palielinalūzumsrisks,2 Visbiežāk sastopamā iegurņa vietanepietiekamības lūzumsir kaunuma kauls?. Kaunumslūzumsparasti ir stabils, un to var ārstēt konservatīvi. Šeit mēs ziņojam par acetabulāras nepietiekamības gadījumulūzumsārstēta ar kopējo gūžas locītavas endoprotezēšanu (THA). Pacients 78-gadus vecs vīrietis apmeklēja mūsu slimnīcu, jo pēc kritiena 2010. gada novembrī nevarēja staigāt, jo viņam bija sāpes kreisajā gūžas locītavā. Viņam 1995. gadā bija nefrotiskais sindroms (membranoza nefropātija) un gastrektomija. (kuņģa vēzis) 2005. gadā. Sākotnējā slimnīcas prezentācijā viņš bija ļoti tievs; viņa augums bija 152,5 cm, svars 42,7 kg un ķermeņa masas indekss 18,4. Viņš sūdzējās par smagu jutīgumu un sāpēm kustībā pa kreiso gūžas locītavu. Klīniskie atklājumi liecināja par gūžas iespējamībulūzums. Vienkāršās rentgenogrāfijas atklāja nēlūzumskreisajā gūžas locītavā vai iegurnī, kaut arī smagiosteoporozear Singha indeksa pakāpi 2 tika novērots augšstilba kaklā (1. attēls). Mēs veicām magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai atrastu jebkādas gūžas locītavas novirzes. T1- un T2-svērtajos attēlos bija redzama zemas signāla intensitātes līnija, kas atrodas slīpi kreisā augšstilba kaula metafīzē, kas attēloja okultu starptrohantēriju.lūzums(2. attēls). Asins analīzes un urīna analīze atklāja anēmiju, nepietiekamu uzturu un nieru darbības traucējumus (1. No pacienta ģimenes tika saņemta rakstiska informēta piekrišana šī gadījuma ziņojuma un pievienoto attēlu publicēšanai.

cistanche: ārstniecības augs osteoporozes ārstēšanai

Viņš tika hospitalizēts konservatīvai okultā intertrohanteriķa ārstēšanailūzumskreisā augšstilba kaula. 10. hospitalizācijas dienā viņam parādījās apetītes zudums, slikta dūša un vemšana. Otrais asins analīžu un asins gāzu analīžu komplekts liecināja par akūtiem urēmiskiem simptomiem nieru darbības pasliktināšanās un metaboliskās acidozes dēļ (2. un 3. tabula). Viņš nekavējoties tika ārstēts ar hemodialīzi.

Daļēja svara nešana uz viņa kreiso kāju ar staigulīti tika uzsākta 4 nedēļas pēc okultās starptrohanterijaslūzumskreisā augšstilba kaula. Astoņas nedēļas pēclūzums, viņš pēkšņi sajuta stipras sāpes kontralaterālajā gūžā, kad viņš stāvēja pie savas gultas. Smagu sāpju dēļ labajā gūžas locītavā viņš nevarēja stāvēt vai staigāt. Vienkāršā rentgenogrammā bija redzams acetabulārslūzumsar augšstilba galvas iekļūšanu iegurnī (3. attēls). Mēs vēlreiz veicām gūžas locītavas MRI un uzrādījām labo acetabululūzumsun signāla izmaiņas, kas liecina par labās gūžas locītavas dobuma hematomu (4. attēls). Datortomogrāfija uzrādīja centrālu dislokāciju augšstilba kaula galvas iespiešanās dēļ caur iegurņa iekšējo galdu bezlūzumipriekšējās un aizmugurējās iegurņa kolonnas. Pamatojoties uz CT atklājumiem, pacientam tika diagnosticēts centrālaislūzums-labā gūžas locītavas mežģījums (5. attēls). Asins un urīna analīzes tika atkārtotas, lai noteiktu nepietiekamības cēlonilūzums. Asins bioķīmija atklāja ievērojamu neskarta parathormona līmeņa paaugstināšanos (681 pg/ml), samazināšanos par 1.25-dihidroksi-D vitamīna (4,9 pg/ml), osteokalcīna līmeņa paaugstināšanos (radioimūntests) (25 ng/mL). ), Ca* (7.0 mg/dL) samazināšanās un normāls neorganiskā fosfora līmenis (4,7 mg/dL). Ar kreatinīnu koriģētais urīna N-gala telopeptīds 1. tipa kolagēna līmenī bija ļoti augsts – 403,7 nmol kaulu kolagēna ekvivalenti/mmol kreatinīna. Labā kaula kaula osteosonovērtējuma indekss (OSI) tika noteikts, izmantojot ultraskaņas kaulu novērtēšanas ierīci (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd.. Tokija, Japāna). OSI bija 1,827 (×10), kas bija 63 procenti no jauniešu vidējā rādītāja.

3. attēlsVienkārša rentgenogrāfija, kas uzņemta sāpju sākumā labajā gūžas locītavā. Acetabulārslūzumsun tika novērota augšstilba galvas iespiešanās viduslīnijas virzienā, un centrālālūzumsun tika diagnosticēts labās gūžas locītavas mežģījums.

4. attēlsGūžas locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana pēc labās gūžas traumas (gūžas locītavas koronālā šķēle; kreisais, T1-svērtais attēls; pa labi, T2-svērtais attēls).lūzumsun signālu izmaiņas, kas liecina par hematomu aplūzumsvieta bija redzama labajā gurnā.

cistanche: ārstniecības augs osteoporozes ārstēšanai

5. attēlsGūžas locītavas datortomogrāfija pēc labās gūžas traumas (pa kreisi. multiplanāra rekonstrukcija [MPR] koronālā šķēle; labā, trīsdimensiju [3D] rekonstrukcija no aizmugures). MPR attēlā redzama augšstilba galvas deformācija. 3D rekonstrukcija parāda, ka augšstilba kaula galva iekļuva iegurņa iekšējā reģionā.

Tā kā viņš bija gados vecāks un viņam bija daudz medicīnisku komplikāciju, mēs izvēlējāmies THA, nevis atvērtu iegurņa samazināšanu un iekšējo fiksāciju. Operācija tika aizkavēta aptuveni 6 nedēļas pēc acetabulāralūzumslai nodrošinātu mīksto audu stabilizācijulūzumsvietne. Mēs izmantojām aizmugurējo pieeju gūžas locītavai. Mēs noņēmām augšstilba galvu un samaļām to kaulu dzirnavās. Sagrauztais kauls tika sajaukts ar mākslīgo kaulu un cieši iesaiņots atsvaidzinātajā acetabulā. Pēc tam acetabulā tika ievietots acetabulārais gredzens (Lima Corporate, Udine, Itālija) rekonstrukcijai, un ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varšava, Indiāna, ASV) tika cementēts vietā. Ciskas kaula vietā tika cementēts Versys cementētais kāts (Zimmer, ASV) (6. attēls). Svara nešana uz labo kāju tika uzsākta 2 nedēļas pēc operācijas. Viņš tika izrakstīts 10 nedēļas pēc operācijas ar kājām, izmantojot japāņu stila staigulīti. Viņš neziņoja par sāpēm labajā gūžas locītavā 18 mēnešus pēc operācijas. Lai gan viņam bija nepieciešams ratiņkrēsls, lai veiktu lielus attālumus, viņš varēja staigāt ar spieķi nelielu attālumu telpās.

cistanche: ārstniecības augs osteoporozes ārstēšanai

Diskusija

Patoloģiska kaulu metabolisma patobioloģija pacientiem ar CKD(hroniska nieru slimība)Šajā ziņojumā pacientam sākotnējās izmeklēšanas laikā jau bija attīstījies sekundārs hiperparatireoze, ko izraisīja hroniska nieru mazspēja. Viņam arī bija pēcgastrektomijas nepietiekams uzturs un D vitamīna malabsorbcija. 4 nedēļu gultas režīms pēc kreisās okultās gurnslūzumsvarētu būt palielināta kaulu rezorbcija, izraisot smagu kaulu trauslumu, kas varētu būt izraisījis labo netraumatisko centrālolūzums- gūžas dislokācija.

7. attēlsKaulu vielmaiņas traucējumi pacientiem arhroniska nieru slimība.1,25(OH),D,1,25-dihidroksi vitamīns D;IP, neorganiskais fosfors.

Vasarsvētki u.c. klasificēts stresslūzuminogurumālūzumi, kas rodas, ja kaulam ar normālu elastīgo pretestību tiek piemērots neparasts stress, unnepietiekamības lūzumi, kas rodas, ritmiski un atkārtoti pielietojot zemsliekšņa ārējo spēku kaulam ar sliktu elastības pretestību4. Ir dažādas pamata slimības, kas var izraisītnepietiekamības lūzums, ieskaitot geriatrijasosteoporoze, reimatoīdais artrīts, perorāla steroīdu terapija, hemodialīzes staru terapija ļaundabīgu slimību un HNS ārstēšanai(hroniska nieru slimība).

Ir bijuši daudz gadījumu ziņojumi parlūzumiiegurņa kaulu trausluma dēļ-5. Saskaņā ar Goto et al, nākamā visbiežāk sastopamā vietnenepietiekamībalūzumskas saistīti ar reimatoīdo artrītu, pēc mugurkaula, ir iegurnis. Tomēr lielākā daļa iegurņanepietiekamībalūzumisavā pētījumā bija kaunumakaululūzumi, un tajos nebija neviena acetabulāranepietiekamības lūzumi. Citos pētījumos ir ziņots par nelielu iegurņa lūzumu gadījumiem, kas diagnosticēti tikai ar rentgenogrammu vai MRI, kas tika veiksmīgi pārvaldīti ar konservatīvu ārstēšanu.,10. Tomēr ir bijuši tikai daži ziņojumi par centrālu lūzumu un gūžas locītavas mežģījumu, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Bermans u.c. ziņoja par konservatīvās ārstēšanas izmantošanucentrālaislūzumsun gūžas dislokācija pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Viņi novēroja, ka klīniskā gaita bija lieliska, ja pēc vilkšanas tika uzsākta daļēja svara nešana un 8 nedēļas nebija svara nešanas, taču domāja, ka THA būs nepieciešama vēlāk kāju saīsināšanas dēļ. Turklāt Hirao et al. veica simptomātisku ārstēšanu pieaugušajiem ar Dauna sindromu ar smagu kaulu trauslumu, kuriem attīstījāscentrālaislūzumsun gūžas izmežģījums, paredzot, ka gūžas locītavas izmežģītā stāvoklī tiks pakļauta ankilozei2. Šis kurss tika izvēlēts, jo vai nu ilgstoša vilkšana un gultas režīms, vai operācija tika uzskatīta par nepiemērotu, ņemot vērā pacienta izpratnes līmeni un ārstēšanas iespēju tolerances līmeni. Autori atklāja, ka sāpes gūžas locītavā samazinājās 7 mēnešus pēclūzumstaču konstatēja, ka kustību amplitūda ir ierobežota un pacienti nevar pārvietoties bez ratiņkrēsla.

Galvenās centrālās gūžas ķirurģiskās ārstēšanas metodeslūzumiar dislokāciju ir atvērta samazināšanās un THA, un visos mūsu atrastajos ziņojumos THA tika veikta, jo bija grūti anatomiski iekšēji fiksēt iegurnī izvirzīto acetabulu un ar to saistīto smagu operatīvo stresu. Fukunishi et al.13 un Fujinaka et al.14 ziņoja par lieliskiem rezultātiem pēc THA, kas tika veikts pēc 2 mēnešiem bez svara nēsāšanas attiecīgi pacientam ar reimatoīdo artrītu un pacientam ar hronisku aknu bojājumu.

Rezumējot, mēs piedzīvojām iegurņa gadījumunepietiekamībalūzumspacientam ar sekundāroosteoporozehroniskas nieru mazspējas un nepietiekama uztura dēļ. Efektīvslūzumsprofilakse bija sarežģīta pacientam ar iepriekš minētajām komplikācijām. THA ar acetabuluma rekonstrukciju bija efektīvs risinājums pacientam ar netraumatisku centrālo.lūzums- gūžas dislokācija.

cistanche: ārstniecības augs osteoporozes ārstēšanai

Secinājums

Mēs ziņojam par netraumatisku gadījumucentrālaislūzumsun gūžas locītavas mežģījums pacientam ar HNS(hroniska nieru slimība). Pacientiem ar nepietiekamu uzturu hroniskas nieru mazspējas dēļ var attīstīties smaginepietiekamībalūzumipiemēram, šī.THA ar acetabulāro rekonstrukciju, izmantojot atbalsta gredzenu un morselizētu kaula transplantātu, bija efektīva, lai ārstētu.centrālaislūzums-gūžas locītavas mežģījums pacientam ar šīm komplikācijām.

cistanche: ārstniecības augs osteoporozes ārstēšanai

Atsauces

1.Skorecki K, Green J, Brenner BM. Hroniska nieru mazspēja. In: Harrison's Principles of Internal Medicine.16th ed. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., Eds. McGraw-Hill, Ņujorka, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al.Kaulu un minerālvielu metabolisms veselībā un slimībās.In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18. izd.

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL u.c., Eds. McGraw-Hill, Ņujorka, 2011;3082-3095. 3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H u.c.Nepietiekamībalūzumssaistīts ar reimatoīdo artrītu: pieci gadījumu ziņojumi. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Nogurums, nepietiekamība un patoloģiskalūzumi. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Nepietiekamībalūzums.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M u.c. Trīs gadījumiiegurņalūzumireimatoīdā artrīta pacientiem. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T u.c. Iegurnisnepietiekamībalūzums; ziņojums par 12 gadījumiem.Japānas ortopēdu asociācijas žurnāls 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Sešpadsmit okultās unnepietiekamībalūzumsno iegurņa. Japānas žurnālsLūzumsSabiedrība 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H u.c.Nepietiekamības lūzumsacetabulum bez acīmredzamas traumas. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Kūpers KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabulārsnepietiekamībalūzumi.Radiology 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Central acetabularlūzums- epilepsijas lēkmes sekundāra dislokācija hroniskam nieru slimniekam. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T u.c. Smagsnepietiekamībalūzums2 Dauna sindroma pieaugušajiem.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al.Acetabulāra rekonstrukcija, izmantojot KT plati RA pacientiem ar acetabulārunepietiekamībalūzums. Gūžas locītava 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. A case ofcentrālaislūzumsun gūžas dislokācija, pieņemot, kanepietiekamības lūzumsbez acīmredzama ārēja ievainojuma. Gūžas locītava 2010;36: 639-641.