Cistanche vāju un nieru transplantācijai

Trausluma un nieru transplantācija

lai iegūtu plašāku informāciju:ali.ma@wecistanche.com

KOPSAVILKUMS

Divas nozīmīgas politikas izmaiņas, viena no tām, kā cilvēki tiek izvirzītinierestransplantācijas un otrs veids, kā nieres tiek sadalītas gaidīšanas sarakstā esošajiem cilvēkiem, padara jautājumu par to, vai kāds nav pārāk vājš, lai saņemtu transplantāciju, jo īpaši Rodailendā. Prezidenta Donalda Trampa parakstītajā izpildrīkojumā1 uzsvērts, ka centienos ārstēt nieru slimības ir jākoncentrējas uz to, lai nodrošinātu vairāk cilvēku ar nieru transplantāciju un palielinātu transplantēto, nevis izmesto orgānu skaitu. Centieni samazināt nieru gaidīšanas laiku lielos lielpilsētu apgabalos2 potenciāli nozīmē, ka no Jaunanglijas tiks izsūtītas jaunākas, vēlamākas nieres, atstājot ilgāku gaidīšanas laiku un mazāk vēlamo orgānu transplantācijai mūsu reģionā. Šo izmaiņu tīrā ietekme var nozīmēt, ka potenciālie vecāki vai vājāki saņēmēji var saskarties ar pieņemšanunieresno vecākiem vai mazāk vēlamiem donoriem vai pavadīt vairāk laika gaidīšanas sarakstā un nekad nesaņem uzticamunierespiedāvājums. Tas palielina sliktu iznākumu rēgu no mazas darbībasnierestransplantēti mazfunkcionējošiem recipientiem vai paaugstināts nāves līmenis gaidīšanas sarakstā. Lai gan Rodailendas transplantācijas nefrologi nespēj mainīt orgānu piešķiršanas politiku, mums būs rūpīgāk jāizvērtē pacienti, vai navvājumsun strādājiet ar nosūtošajiem ārstiem, lai, ja iespējams, atgrieztos, lai pacienti varētu izmantot nieres transplantācijas priekšrocības, pat ja orgāns nav ideāls. Šajā rakstā tiks apskatīts jēdziensvājums; kā to novērtēt kopumā un transplantācijas izvērtēšanas kontekstā; vājuma risks transplantācijas iznākumā un transplantācijas ieguvumi reversāvājums; vai var uzlabot vājuma marķierus un vai tas uzlabo transplantācijas rezultātus.

ATSLĒGVĀRDI:nierestransplantācija,hroniska nieru slimība,  vājumsnovērtējums, donoru gaidīšanas saraksti

IEVADS

Hroniska nieru slimībair pieaugoša problēma visā pasaulē, un no tās ASV nav imūna. Un, lai gan funkcionējoša nieres transplantācija tiek uzskatīta par ideālu un galīgu nieru aizstājterapiju, pastāv vispārējs orgānu trūkums salīdzinājumā ar gaidīšanas sarakstā esošo cilvēku skaitu. To cilvēku skaits, kuri gaida mirušas donora nieres, ir nepārtraukti samazinājies no vairāk nekā 100,000 2014. gadā līdz 92 906 2018. gada sākumā. 2018. gadā sarakstam tika pievienoti aptuveni 33 879 kandidāti, bet 34 591 tika svītrots no saraksta. Izņemto personu rindās bija 14 784, kuriem tika veikta mirušā donora nieres transplantācija, un 6 120, kuriem tika transplantēts dzīvs donors. Tajā bija iekļauti arī 4193, kas nomira gaidīšanas sarakstā, un 4240, kas tika izņemti kā pārāk slimi.3 Gaidīšanas sarakstā iekļauto skaita samazināšanās atspoguļo agrāko izmaiņu ietekminierespiešķiršanas politika, lai palīdzētu labāk saskaņot orgāna izdzīvošanu ar sagaidāmo saņēmēja izdzīvošanu, samazinātu izmesto orgānu skaitu un atpakaļejošu datumu par gaidīšanas laiku līdz brīdim, kad kandidāts uzsāka dialīzi.4

2019. gadā prezidents Tramps parakstīja izpildrīkojumu, kura mērķis bija samazināt to cilvēku skaitu, kuri saņem centrālo hemodialīzi, un palielināt to cilvēku skaitu, kuriem tiek veikta dialīze mājās un tiek veikta nieru transplantācija. Pasūtījumā bija paredzēti papildu 17,000nieres5 Pēdējā laikā centieni samazināt lielās gaidīšanas laika atšķirības visā valstī ir izraisījuši izmaiņas pieturas punktos, kas tiek izmantoti, lai noteiktu personas stāvokli sarakstā, kad tiek piedāvāts orgāns. Šo izmaiņu tīrā ietekme ir tāda, ka orgāni, kas varētu būt palikuši Jaunanglijā, kur vidējais mirušās donora nieres gaidīšanas laiks ir aptuveni 5 gadi, tiktu transportēti uz tādiem reģioniem kā Ņujorka, kur gaidīšanas laiks ir tuvāks 10 gadiem. Lai gan izmaiņas nieru sadalījumā dažos reģionos samazinās gaidīšanas laiku, gaidīšanas laiks palielināsies reģionos, kas kļūst par nieru neto eksportētājiem. Šīs izmaiņas palielina iespēju, ka, vecākiem vai vājākiem kandidātiem pārejot sarakstā, viņiem būs jāgaida ilgāk un viņi saņemsnierespiedāvājumi, kas atspoguļo saņēmēja samazinātās izdzīvošanas izredzes vai riskē nomirt sarakstā, pirms tie tiek saskaņoti ar nieri.

Lai turpinātu transplantāciju reģionā, būs nepieciešama rūpīgāka kandidātu izvērtēšana, kā arī lielākas pūles, lai uzlabotu kandidātu izredzes izdzīvot gaidīšanas sarakstā, lai saņemtu orgānu piedāvājumu, un attīstīties pēc transplantācijas. Šajos aprēķinos tiek izmantots vājuma jēdziens. Šajā rakstā tiks apskatīts jēdziensvājumsun aplūkot veidus, kā to novērtēt kopumā un kā daļu no transplantācijas novērtējuma. Rakstā īsumā tiks aplūkots risks pacientam un transplantācijas rezultāti novājumspret potenciālo ieguvumu no transplantācijas trausluma novēršanā. Rakstā tiks aplūkoti iespējamie veidi, kā mainīt trausluma elementus, lai uzlabotu transplantācijas izredzes un vai šāda sagatavošana darbojas. Literatūra ir plaša, taču šajā pārskatā tiks mēģināts īsi pieskarties šiem svarīgajiem jēdzieniem.

Click to cistanche tubulosa priekšrocības un blakusparādības Cistanche produkti nieru slimībām

TRAUKUMS

Trauslums bieži tiek pielīdzināts vecumam vai palielinātām blakusslimībām. Un, lai gan vecums un slimības var izraisīt vājumu, tie neaizstāj vājumu. Savā pamatdarbā par avājumsFrīds un kolēģi rakstīja, ka vājumam "var būt bioloģisks pamats un tas var būt atšķirīgs klīnisks sindroms"7, un centās izstrādāt standartizētu definīciju. Izmantojot sirds un asinsvadu veselības pētījuma datus, viņi novērtēja 5317 vīriešus un sievietes, tostarp 582 melnādainos, no 4 līdz 7 gadu novērošanas. Viņi definēja vājumu kā klīnisku sindromu, kas balstīts uz trim vai vairākām no piecām pazīmēm: netīšs svara zudums par 10 mārciņām vai vairāk iepriekšējā gadā (sarukums), pašnovērtēts izsīkums, vājums saķeres spēka pārbaudē, lēns iešanas ātrums vairāk nekā 1 noteikt attālumu un zemu fizisko aktivitāti, kā noteikts standartizētā anketā.8 Savā pētījumā,vājumsbija saistīta ar paaugstinātu vecumu, sieviešu dzimumu, melnādaino rasi, zemāku izglītības un ienākumu līmeni, sliktāku veselību un augstāku hronisku blakusslimību un invaliditātes līmeni. Viņi atklāja, kavājumsfenotips neatkarīgi prognozēja kritienus, mobilitātes pasliktināšanos, hospitalizāciju un nāvi trīs gadu laikā. Viņi definēja vidējo vājumu kā vienu vai divas pazīmes, kas norāda uz paaugstinātu risku kļūt vājam 3–4 gadu laikā. Viņi definēja vājumu kā lejupvērstu fizioloģisku procesu, kurā samazinās enerģijas izmantošana un "zūd homeostatiskā spēja izturēt stresa faktorus un no tā izrietošās ievainojamības". Lai gan viņi atzīmēja, ka tie daļēji pārklājas ar invaliditāti un slimībām, viņi uzsvēra, ka šie jēdzieni nav sinonīmi vājumam.

NEPIECIEŠAMS NOVĒRTĒT TRAUKUMU

Tomēr pastāv skaidra vienprātība, kavājumsir izplatīta iezīme cilvēkiem ar orgānu bojājumiem beigu stadijā, kas gaida transplantāciju. To apliecina arī dati. Saskaņā ar valsts pētījumu, kurā apkopoti dati no trim galvenajiem centriem, aptuveni 16,4 procenti no visiemnierestransplantācijas kandidāti tika uzskatīti par vājiem no 2008. līdz 2018. gadam, savukārt 14,3 procenti no visiem nieru transplantācijas saņēmējiem tajā pašā laikā tika uzskatīti par vājiem.

Amerikas Transplantācijas biedrība (AST) 2018. gada februārī sponsorēja vienprātīgu konferenci par trauslumu, lai standartizētu transplantācijas kandidātu trausluma novērtējumu un radītu idejas turpmākiem pētījumiem.10 Aptaujā, kurā piedalījās AST dalībnieki, kas bija saistīti arnieres98,9 procenti uzskatīja, ka transplantācijas kandidātu vājums ir slikta iznākuma riska faktors pēc transplantācijas, savukārt 93,3 procenti uzskatīja, ka ir nepieciešams vājuma rādītājs, pieņemot lēmumus par transplantāciju, un 67,1 procenti uzskatīja, ka vājuma novērtēšanā ir jāiekļauj vecums. Uzskatīja, ka dialīzes un tilpuma stāvokļa optimizēšana, uzturs, fizikālā terapija un psihoterapija ir būtiskas uzlabošanas sastāvdaļasvājumspacientiem ar nieru slimību, kuri gaida transplantāciju AST aptaujā.

Ir ieguldīts liels darbs, lai aplūkotu atsevišķas sastāvdaļasvājums, kā arī vecuma, blakusslimību un vājuma saistību. Pārskatos par vājuma mērīšanu ir minēti līdz pat 75 pašlaik pieejamiem funkcionālās novērtēšanas rīkiem, tostarp anketas, kas novērtē fiziskās spējas, rīki, piemēram, Karnosky Performance Scale, lai novērtētu fizisko sniegumu, instrumenti, lai kvantitatīvi noteiktu vājumu, piemēram, Frīda vājuma fenotips (FFP), kas ir kumulatīvā vājuma indekss. deficīts, fiziskās veiktspējas rādītāji, piemēram, staigāšanas ātrums, satvēriena spēks, spēja stāvēt un līdzsvarot, piespiedu muskuļu masas zudums (sarkopēnija), kardiopulmonālās fitnesa pārbaudes, lai novērtētu skābekļa izmantošanu.11

Nesenā ASV aptaujānierestransplantācijas programmām, McAdams-DeMarco un kolēģi atklāja, ka lielākā daļa programmu, kas atbildēja uz aptauju (133/202), uzskatīja, ka vājums ir klīniski nozīmīgs jēdziens (99,2 procenti), bet tikai 96 procenti teica, ka viņi domā.vājumsbūtu jāizmanto, pieņemot lēmumus par to, vai kāds bija transplantācijas kandidāts. Aptauja atklāja lielu neviendabīgumu trausluma novērtēšanā, jo respondenti ziņoja, ka viņi izmantoja aptuveni 18 dažādus rīkus, lai novērtētu to. Visbiežāk izmantotais tests – 19 procenti aptaujāto – bija pastaiga ar laiku. Apmēram 8 procenti respondentu izmantoja FFP, bet 8 procenti izmantoja Monreālas kognitīvo novērtējumu un 8 procenti izmantoja arī sarkopēniju. Divas trešdaļas respondentu teica, ka izmantoja vairāk nekā vienu testu.12

Bez standartizētas novērtēšanas metodesvājums, ārsti bieži vien atgriežas pie vājuma uztveres, kas var būt maldinoša, kā rezultātā potenciāli tiek liegta piekļuve transplantācijai tiem, kurus uzskata par vājiem. Salters un kolēģi aplūkoja atšķirības uztvertā un izmērītā vājumā 146 pieaugušajiem, kuriem tika veikta hemodialīze vienā dialīzes nodaļā Baltimorā.13 Pacientu vājuma pazīmes, ko uztvēra medmāsas, nefrologi vai pacienti, tika salīdzinātas ar izmērīto vājuma novērtējumu, izmantojot FFP. Vecāks vecums un blakusslimības bija saistītas ar lielāku iespējamību, ka nefrologi viņus uztvers kā vājas, savukārt sievietes un amerikāņi, kas nav afrikāņi, medmāsas, visticamāk, uzskatīja par vājām. Tajā pašā laikā no pacientiem, kurus FFP klasificēja kā vājus, tikai 42 procentus nefrologi uztvēra kā vājus, NP – 39,2 procentus un paši pacienti – 4,9 procentus. Pēc autoru domām, risks bija tāds, ka gados vecāki dialīzes pacienti un sievietes tika uztvertas kā vājas, bet faktiski nepierādavājumsriskēja netikt iekļauts transplantācijas sarakstā.

Un tomēr vājiem pacientiem risks netikt sarakstā ir ievērojami lielāks. Pētījumā, kurā piedalījās 7078 transplantācijas kandidāti no 2009. līdz 2018. gadam, vāji pacienti bija par 38 procentiem mazāk pakļauti transplantācijas sarakstam neatkarīgi no vecuma vai citiem demogrāfiskiem faktoriem. Trausls melnsnierestransplantācijas kandidātiem bija par 46 procentiem mazāka iespēja tikt sarakstā nekā tiem, kas nav vāji un nav melnādainie. Viņiem bija par 32 procentiem mazāka iespēja tikt transplantētai, salīdzinot ar pacientiem, kas nebija vāji, un viņiem bija par 70 procentiem lielāka iespēja nomirt gaidīšanas sarakstā.14

Attiecības starp novecošanos,vājumsun hroniska nieru slimība ir galvenā, jo novecošanās palielina risku, ka būs slikti iznākumi, ko rada vājuma korelāciju kumulatīvais slogs, piemēram, kognitīvi traucējumi, vairāku zāļu lietošana, invaliditāte, vairākas blakusslimības, nepietiekams uzturs un dialīze.15 Rodailendas pieredze liecina, ka attiecības starp vecums un zaudējumsnierestransplantācija un nāve pēc transplantācijas bija nozīmīga pacientiem, kuri bija neaktīvi, smēķēja, slimoja ar HOPS, kuriem bija perifēro asinsvadu slimība vai kuriem bija nepieciešama dialīze nedēļas laikā pēc transplantācijas (aizkavēta transplantāta funkcija).16

Šķiet, ka vecums vien nenosaka vājumu pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze un transplantācija, un kā viena vienība neliecina par sliktākiem rezultātiem. Pētnieki no Džona Hopkinsa, Mičiganas universitātes un Kalifornijas universitātes Sanfrancisko, apvienoja kohortas, lai salīdzinātuvājumssubjektiem, kas vecāki par 65 gadiem un jaunāki par 65 gadiem, trīs reizes: sešu mēnešu laikā pēc dialīzes uzsākšanas; nieres transplantācijas novērtēšanas laikā; uzņemšanas laikā uz anierestransplantācija. Kopumā vājums visos trīs laika punktos bija vairāk izplatīts gados vecākiem pacientiem, kuriem arī biežāk bija lēnums un vājums. Jaunākiem subjektiem bija lielāka iespēja izjust spēku izsīkumu visos trīs laika punktos. Autori secināja, ka, lai gan vājums bija vairāk izplatīts gados vecākiem subjektiem, jaunākiem subjektiem joprojām bija liels slogs.17 Uz reģistriem balstīts pētījums Oslo slimnīcā par visu iespējamo.nierestransplantācijas saņēmēji vecumā no 65 gadiem, kuri saņēma miruša donora nieres transplantāciju laikā no 2000. līdz 2014. gadam, nekonstatēja atšķirību iznākumos starp tiem, kuri saņēma pirmo nieri un tiem, kuri saņēma atkārtotu otrās nieres transplantāciju. Piecu gadu dzīvildze, kas tika cenzēta nāves dēļ ar funkcionējošu transplantātu tiem, kuri saņēma otro transplantāciju, bija 88 procenti, salīdzinot ar 90 procentiem tiem, kuriem tika veikta pirmā transplantācija (P=0,475 procenti).18 Riska faktori palielinātai nāves iespējai ar funkcionējošu transplantātu tika iekļauts arī ilgāks gaidīšanas laiks pirms atkārtotas transplantācijas, lai gan autori atzīmēja, ka kopējais gaidīšanas laiks viņu centrā bija mazs, tāpēc viņu atklājumi varētu būt vēl piemērotāki centros ar ilgāku gaidīšanas laiku.

Cistanche vājuma un nieru transplantācijai

TRAUKUMS GAIDAJĀ

Nāves risks vājo pacientu gaidīšanas sarakstā ir izraisījis daudz pārdomu par to, vai iespējas iegūt nieri var uzlabot, "sagatavojot" vājus kandidātus, lai uzlabotu fizisko izturību. Mayo klīnikas pētnieki identificēja to, ko viņi raksturoja kā augsta riskanierestransplantācijas pacienti (59 gadus veci vai vecāki, diabēts un vai vairāk nekā trīs gadus dialīzes pacienti) un novērtēja tos, izmantojot FFP un Short Physical Performance Battery. Viņi atklāja, ka gan vājums, gan fiziskā veiktspēja bija nozīmīgi saistīta ar nāvi gaidīšanas sarakstā (riska attiecība 6,7, 95 procentu ticamības intervāls 1,5–30,1; P=0,01). Viņi arī atklāja, ka saikne starp vājumu, fiziskās veiktspējas rādītāju un nāvi gaidīšanas sarakstā nebija atkarīga no vecuma, diabēta vai dialīzes ilguma.19

Var palielināties arī laiks gaidīšanas sarakstāvājums, tāpēc daži iesaka izmērīt trausluma izmaiņas laika gaitā starp iekļaušanu sarakstā un transplantāciju. Džona Hopkinsa pētnieki atzīmēja, ka 22 procenti no 569nierestransplantācijas kandidāti, kas piedalījās savā kohorta vājuma pētījumā, kļuva arvien vājāki, bet 24 procenti kļuva mazāk vāji. Lai gan melnādainā rase bija saistīta ar to, ka viņi kļuva mazāk vāji, un diabēts bija saistīts ar stabilu vājumu, jo ilgāk kandidāti saņēma dialīzi, jo mazāka bija iespēja, ka viņi kļūs mazāk vāji. Ņemot vērā dinamiskās izmaiņasvājumsdažiem pacientiem šie pētnieki ieteica novērtēt trauslumu iekļaušanas sarakstā un transplantācijas laikā, jo kandidātiem, kuri kļuva vājāki, pēc transplantācijas bija ilgāks hospitalizācijas laiks, kā arī lielāks mirstības risks pēc transplantācijas.20 Kolumbijas universitātes pētnieki izmantoja laika ierobežojumu. "Celies un ej" tests pacientiem gaidīšanas sarakstā, lai noskaidrotu, vai tas varētu paredzēt rezultātus pēc transplantācijas. Galu galā pētījuma dalībniekiem, kuriem tika veikta transplantācija, testa laiks bija īsāks nekā tiem, kuri palika gaidīšanas sarakstā. Tomēr nebija nekādas saistības starp pārbaudes laiku un varbūtību, ka tiks izņemta no gaidīšanas saraksta vai ilgstoša hospitalizācija pēc transplantācijas vai 30-dienu atpakaļuzņemšana.21

Pašlaik notiekošajā izmēģinājumā Kanādas pētnieku grupa cer labāk novērtēt, vai vājums ir saistīts ar nāvi gaidīšanas sarakstā, izstāšanos no gaidīšanas saraksta, kā arī to, vai vājums ir saistīts ar hospitalizāciju, dzīves kvalitāti un pat iekļaušanu sarakstā. Viņu plāns ir novērtēt potenciālos kandidātus, izmantojot FFP, vājuma indeksu, īsas fiziskās veiktspējas akumulatoru un klīnisko.TrauslsMērogs (CFS) sākotnējās novērtējuma brīdī iekļaušanai sarakstā un katru gadu pēc tam. Mērķis ir izprast trausluma saistību ar gaidīšanas sarakstā iekļauto pacientu rezultātiem, pirms iestrādāt vājuma mērījumus parastajā gaidīšanas saraksta apstrādē.22

Saistība starp gaidīšanas saraksta mirstību unvājumsnav skaidrs. CFS, apstiprināts instruments dialīzes pacientiem, izmanto kopējo klīnisko iespaidu, lai piešķirtu vienu punktu par katru uztvertā vājuma pakāpi. Dialīzes pacientu grupā, kas tika novērtēta no 2009. līdz 2013. gadam, katrs CFS pieaugums bija saistīts ar nāves riska koeficienta palielināšanos (HR 1,22; 95 procenti TI, 1,04–1,43; P=0.02). ).23 Atsevišķā daudzcentru pētījumā pētnieki novērtēja, vai pastāv saistība starp trauslumu gaidīšanas sarakstā un uzkrāto blakusslimību slogu, kas novērtēts pēc Charlson Comorbidity Index. Pētījumā, kurā piedalījās 2086 kandidāti nieru transplantācijas gaidīšanas sarakstā, 18,1 procents bija vāji un 51 procentam bija augsts blakusslimību slogs. Viņi atklāja, ka starp pacientiem, kas nav vāji, augsts blakusslimību rādītājs bija saistīts ar statistiski nozīmīgu mirstības risku (HR 1.66 95 procenti TI 1,17–2,35). Bet vāju pacientu vidū lielais blakusslimību slogs neuzrādīja saistību ar mirstību. Stratificēts pēc vecuma, augstāks blakusslimību indekss nozīmēja sliktāku mirstību pacientiem, kuri gaidījanierestransplantācijas pacientiem, kuri bija jaunāki par 65 gadiem, savukārt liels blakusslimību slogs nebija saistīts ar gaidīšanas sarakstā iekļauto mirstību pacientiem, kuri bija 65 gadus veci un vecāki. 24

IEJAUKŠANĀS

Tad rodas jautājums, vai var iejaukties vājos kandidātos, lai uzlabotu viņu izdzīvošanu gaidīšanas sarakstā, viņu iespējas iegūt nieri un izdzīvošanu pēc transplantācijas. Daļa no problēmas, palielinot vingrinājumu toleranci starpnierestransplantācijas kandidāti ir tas, ka cilvēki iekļūst gaidīšanas sarakstā jau sliktā fiziskajā formā. Saskaņā ar vienu pētījumu 95 procentiem no jauna uzsākto dialīzes fiziskās sagatavotības līmenis ir zemāks par 20. procentiles iedzīvotājiem, un nedaudz vairāk nekā puse (56,4 procenti) spēj noiet vienu bloku, 23,8 procenti var uzkāpt pa 24 kāpnēm un tikai 18,5 procenti. procenti teica, ka varētu noiet jūdzi.25 Vairāku centru pētnieki meklē iespēju pieņemt vingrojumu moduli, ko izstrādājusi Amerikas Sporta medicīnas koledža, lai izveidotu vingrojumu moduli cilvēkiem, kuri pāriet uz dialīzi. Ideja ir izstrādāt praktisku un izmaksu ziņā efektīvu paketi, lai palīdzētu pacientiem, kuri sāk dialīzi, pārvarēt šķēršļus vingrošanai.26

Mayo klīnikas pētnieki izmantoja uzraudzītas vingrošanas sesijas vājiem pacientiem ar hronisku IV stadijunieresslimība vai lielāka, lai noskaidrotu, vai viņu iejaukšanās varētu uzlabot spēku. Viņi iesaistīja 21 pacientu divās uzraudzītās ambulatorās vingrošanas sesijās nedēļā astoņas nedēļas. Intervence, kas ietvēra spēka, izturības un elastības treniņus, uzlaboja situācijuvājumstādiem parametriem kā pastaigas ātrums, satvēriena spēks un nogurums, lai gan neviena no izmaiņām nebija statistiski nozīmīga. Īsās fiziskās veiktspējas akumulatora rādītāji ievērojami uzlabojās. Autori norāda, ka viņu rezultāti ir iepriecinoši un pamato novērtējumu plašākā, vairākās vietās notiekošā pētījumā.27

Stenfordas universitātes transplantācijas klīnika sāka veikt transplantācijas kandidātu fizisko novērtējumu, tiklīdz viņu uzkrātais gaidīšanas laiks izvirzīja viņus centra gaidīšanas saraksta augšgalā. Tā vietā, lai novērtētu trauslumu, klīnika novērtēja 60-otrās sēdēšanas un stāvēšanas un 6-minūšu gājiena testus. Viņi atklāja, ka, jo zemāki rezultāti ir abos testos, jo lielāks risks tikt izslēgtam no gaidīšanas saraksta vai nāves gaidīšanas sarakstā.28

Cistanche vājuma un nieru transplantācijai

TRAUKUMS PĒC TRANSPLANTĀCIJAS

Vai transplantācija uzlabojasvājumsstarp nieru saņēmējiem? Atkal dati šķiet dažādi. Pētnieki Nīderlandē pētīja 176nierestransplantācijas saņēmējiem viņu centrā Groningenā laikā no 2015. līdz 2017. gadam un sekoja līdz trim gadiem. Izmantojot savu vājuma skalu (Groningenas vājuma indikators), viņi atklāja, ka 34 pacienti, kas nebija vāji, pēc transplantācijas kļuva vāji, 125 pacienti palika nemainīgi un 19 vāji pacienti vairs nebija vāji. GFI ietver 15 jautājumus astoņās funkcionālās jomās, tostarp mobilitāte, redze, dzirde, uzturs, blakusslimības, izziņa, psihosociālā darbība un fiziskā sagatavotība. Izmaiņas izziņā un psihosociālajā funkcionēšanā visvairāk veicināja pāreju no vājas uz trauslu pēc transplantācijas.29 Turpretim Džona Hopkinsa un Mičiganas universitātes pētnieki novērtējavājumsizmantojot FFP un pēc tam pārbaudīja ar veselību saistītās dzīves kvalitātes (HRQOL) izmaiņas 443 nieru transplantācijas pacientiem viņu centros laikā no 2014. līdz 2017. gadam trīs mēnešus pēc transplantācijas. Transplantācijas laikā vājiem pacientiem bija sliktāki HRQOL rādītāji nekā pacientiem, kas nebija vāji, taču abās grupās tika novērots uzlabojums vienu mēnesi pēc transplantācijas. Pēc trīs mēnešiem vājiem transplantācijas saņēmējiem bija statistiski nozīmīgs nepārtraukts fiziskās HRQOL uzlabojums, bet nenovājinātajiem patentiem tas nebija. Tas pats attiecas uz izmaiņām garīgajā HRQOL. Gan vāji, gan nespēcīgi transplantācijas saņēmēji ziņoja par nieru slimībai specifiskā HRQOL uzlabošanos.30

SECINĀJUMS

Tēma parvājumsiekšāhroniska nieru slimībaun transplantācija paliek mainīga. Transplantācijas kopiena zina, ka vājums ir slikts transplantācijas rezultātu rādītājs.Trauslsvar ietekmēt ne tikai to, vai pacients var tikt pārstādīts pēc ievietošanas gaidīšanas sarakstā, bet arī to, vai šī persona vispār var iekļūt sarakstā. Tā kā vecāka gadagājuma cilvēki tiek pakļauti transplantācijas novērtēšanai un saskaras ar izredzēm saņemt nieres tikai no mazākiem donoriem, jo ​​svarīgāk kļūst novērtēt kandidātus attiecībā uz vājumu un atrast veidus, kā mainīt vājuma komponentus, kurus var uzlabot. Tomēr transplantācijas kopiena joprojām dalās jautājumā par labāko(-ajiem) rīku(-iem), ko izmantot, lai veiktu novērtējumu, un par to, vai vingrinājumu sagatavošana var palīdzēt cilvēkiem sniegt vairāk spēka, izturības un uzlabot enerģijas metabolismu. Orgānu ieguves un transplantācijas tīkls (OPTN) uz laiku ir aizturējis nieru sadales sistēmas izmaiņu ieviešanu, savukārt Veselības un cilvēkresursu departaments izskata bažas par izmaiņām, kas tika iesniegtas tieši pirms jauno noteikumu stāšanās spēkā decembrī. 15, 2020. Neatkarīgi no šī pārskata iznākuma, centieni uzlabot transplantāta kandidāta stāvokli un izturību varētu būt arī nozīmīgi instrumenti, lai uzlabotu piekļuvi un izdzīvošanu pēc transplantācijas.nierestransplantācija.

Atsauces

1. Izpildu rīkojums par Amerikas nieru veselības uzlabošanu. 2019. gada 10. jūlijs. www.whitehouse.gov. (2020. gada 25. decembris, pēdējās piekļuves datums).

2. Orgānu ieguves un transplantācijas tīkls. Nieru sadales sistēma. http://optn.transplant.hrsa.gov. (2020. gada 25. decembris, pēdējās piekļuves datums).

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA u.c. OPTN/SRTR 2018. gada datu pārskats:Nieres. Esmu J Transplantācija. 2020. gada janvāris; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.

4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S u.c. Jauna piešķiršanas politika mirušo donoru nierēm Amerikas Savienotajās Valstīs un iespējamā ietekme uz pacientu rezultātiem. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.

5. Prezidenta Trampa piezīmes, parakstot izpildrīkojumu par Amerikas nieru veselības uzlabošanu. 2019. gada 10. jūlijs. www.white house.gov. (2020. gada 25. decembris, pēdējās piekļuves datums)

6. Orgānu ieguves un transplantācijas tīkls. Izslēdziet DSA un reģiona izmantošanu no nieru piešķiršanas politikas. 2019. gada 3. decembris. http://optn.transplant.hrsa.gov. (2020. gada 25. decembris, pēdējās piekļuves datums).

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Trauslsgados vecākiem pieaugušajiem: pierādījumi par fenotipu. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.

8. Teilors HL, Džeikobs DR Jr., Šukers B u.c. Anketa brīvā laika fizisko aktivitāšu novērtējumam. J Chron Dis. 1978;31:741-755.

9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM u.c. Trausluma izplatība starp nieru transplantācijas kandidātiem un saņēmējiem Amerikas Savienotajās Valstīs: aplēses no valsts reģistra un daudzcentru kohortas pētījuma. Esmu J Transplantācija. 2020:20:1170-1180.

10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S u.c. Amerikas Transplantācijas biedrības ziņojums par cieto orgānu transplantācijas vājumu. Esmu J Transplantācija. 2019;19:984-994.

11. Basu A. Fiziskās veiktspējas novērtējuma loma un nepieciešamība pēc standartizēta protokola vecāku nieru transplantācijas kandidātu atlasei.NieresInt Rep. 2019;4:1666-1676

12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM u.c. Uzskati un prakse attiecībā uz nieru transplantācijas vājumu: valsts aptaujas rezultāti. Transplantācija. 2020;104:349-356.

13. Salter ML, Gupta N, Massie AB u.c. Uztverts vājums un izmērīts vājums pieaugušajiem, kuriem tiek veikta hemodialīze: šķērsgriezuma analīze. BMC Geriatrija. 2015. gada aprīlis, 2415:52. DOI: 10,1186/s 12877-015-0051-g.

14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H u.c. Trauslums un piekļuve nieres transplantācijai. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.

15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ u.c. Pārskats par nieru transplantācijas vājumu: mērījumi, vadība un turpmākie apsvērumi. Nephrol Dial transplantācija. 2020;35:1099-1112.

16. Yango AF, Goh h RY, Monako AP u.c. Pārmērīgs nieru transplantāta zuduma un agrīnas mirstības risks gados vecākiem saņēmējiem ir saistīts ar sliktu fizisko slodzi. Klins Nefrols. 2006;65:401-407.

17. Chu NM, Chen X, Norman SP u.c. Trausluma izplatība jaunākiem beigu stadijas nieru slimības pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze un transplantācija. Esmu J. Nefrols. 2020;51:501-510.

18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K u.c. Vai pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, jāpiedāvā otra nieres transplantācija? BMC nefroloģija. 2017;18:13 DOI: 10,1186/s12882-016-0426-0.

19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL u.c. Saikne starp vājumu un samazinātu fizisko veiktspēju ar nāvi nieru transplantācijas gaidīšanas sarakstā. Prog transplantācija. 2019;29:108-114.

20. Chu NM, Deng A, Ying H u.c. Dinamiskais vājums pirms nieres transplantācijas: mērīšanas laiks ir svarīgs. Transplantācija. 2019;103:1700-1704.

21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA u.c. Asociācija starp "laika palielināšanas un darbības testu" transplantācijas novērtējumā un rezultātiem pēc nieres transplantācijas. Klina transplantācija. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.

22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS u.c. Frailty un nieru transplantācijas gaidīšanas saraksts: daudzcentru perspektīvā pētījuma protokols. Vai J Nieru veselība Dis. 2020. gada 10. septembris; 7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.

23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Trauslums un mirstība dialīzē: klīniskā stāvokļa novērtējumsvājumsmērogs. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.

24. Peress Fernandess M, Martiness Migels P, Yin h H u.c. Visu vecumu nieru transplantācijas kandidātu blakusslimības, vājums un mirstība gaidīšanas sarakstā. Esmu J. Nefrols. 2019;49:103-110.

25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG u.c. Zems pašnovērtētās fiziskās aktivitātes līmenis ambulatoriem pacientiem, kuriem ir jauna dialīze.NieresInt. 2010;78:1164-1170.

26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB u.c. Fizisko aktivitāšu veicināšana pacientiem, kuri pāriet uz dialīzi, izmantojot sistēmu "Vingrošana ir medicīna": daudzcentru randomizēts pragmatisks pētījums (EIM-CKD izmēģinājums). BMC nefroloģija. 2018. gada 12. septembris;19:230. DOI: 10,1186/s12882-018-1032-0.

27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM u.c. Protokolizēts vingrinājums uzlabo vājuma parametrus un apakšējo ekstremitāšu traucējumus: daudzsološa rehabilitācijas stratēģija nieru transplantācijas kandidātiem. Klina transplantācija. 2020. gada septembris;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.

28. Cheng XS, Myers J, Han J u.c. Fiziskās veiktspējas pārbaude nieru transplantācijas kandidātiem gaidīšanas saraksta augšgalā. Esmu J Nieres Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.

29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD u.c. Pārejas trauslā stāvoklī pēc nieres transplantācijas. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.

30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H u.c.Trauslsun ar veselību saistītā dzīves kvalitāte pēc nieres transplantācijas. Transplantācija. 2018;102:291-299.

Autors

Džordžs Beiliss, MD, Orgānu transplantācijas nodaļa, Rodailendas slimnīca, Providensa, RI; Nieru slimību un hipertensijas nodaļa, Brown Medicine, E. Providence, RI; Brauna universitātes Alperta Medicīnas skola, Providensa, RI.

Finanšu informācijas atklāšana

Nav

Sarakste

George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org