Daudznozaru ķīniešu ekspertu vienprātība par cukura diabētu apvienojumā ar vīriešu seksuālo disfunkciju ⅱ

Iv. Cukura diabēta skrīnings un diagnoze apvienojumā ar vīriešu seksuālo disfunkciju

I) Pārskats par skrīningu un diagnozi

 

Pieaugušie vīriešu diabēta pacientivajadzētu pārbaudītseksuāla disfunkcijaAppuse Pirmais skrīnings ir ieteicams, ja diabēts tiek diagnosticēts, un skrīnings jāveic katru gadu. Pacientiem, kuriem anamnēzē nav diabēta, kuri ierodas pie ārsta seksuālās disfunkcijas ārstam, ir ieteicams veikt skrīningu kombinētam diabētam.

 

 

 

 

 

Racionālas procedūras diabēta slimnieku ar seksuālu disfunkciju novērtēšanai:

1. Medicīnas vēsture: cukura diabēta klātbūtne, cukura līmeņa kontrole asinīs, citas diabēta komplikācijas, citas slimības vēstures/medikamentu vēsture (ieskaitot recepti un bezrecepšu narkotikas), psiholoģiskais statuss, trauksmes līmenis dzimumakta laikā un harmonija ar seksuālajiem partneriem;

2. Fiziskā pārbaude: vispārējs statuss un pilnīga ķermeņa pārbaude, uzsverot krūtis, ķermeņa matu sadalījumu, dzimumorgānus (sēkliniekus, epididimiju, dzimumlocekli, prostatu) un saistītos nervu refleksus: bulbocavernosus reflekss, anālais sfinktera spriedze, kremasteriskais reflekss utt.;

3. Laboratoriskā pārbaude: rādītāji, kas saistīti ar ģeniturinārās sistēmas infekciju (urīna analīze, prostatas šķidruma rutīna), asins bioķīmiju [cukura līmenis asinīs, kreatinīns, HBA1C, seši dzimumhormoni (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) un bezmaksas testosterons];

4. Īpašie eksāmeni (1. tabula); 5. Diagnostikas skalas, piemēram, starptautiskā erektilās funkcijas indeksa (IieF) piemērošana seksuālās disfunkcijas novērtēšanai (2. pielikums), priekšlaicīga ejakulācijas diagnostikas rīka (PEDT) (3. pielikums) un Arizonas seksuālās pieredzes skala-vīrietis (A-Sekss-vīrietis) (4. pielikums); Sākotnējā psiholoģiskā skrīningā: depresijas pašnovērtējuma skalas, piemēram: {9- Protams, pacienta veselības anketa (PHQ -9) (5. pielikums), pašnovērtējuma depresijas skala (SDS) (6. pielikums), BECK Depresijas inventārs (BDI) (7. pielikums) un trauksmes. Sadales, piemēram, 7-}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} ompely „„ ” (GAD -7) (8. pielikums), pašnovērtējuma trauksmes skala (SAS) (9. pielikums); 6. Citi: Sākotnējā novērtējumā lielākajai daļai pacientu ar seksuālu disfunkciju parasti nav nepieciešami asinsvadu (ne-penili)/nervu izmeklējumi [41]. Turpmākajai diagnozei un ārstēšanai var būt nepieciešami detalizētāki nervu (2. tabula) un asinsvadu funkciju testi (miega artērijas un apakšējo ekstremitāšu artērija B-ultrasound, potīšu brahiālā attiecība (ABI) un impulsa viļņa ātrums (PWV), arteriālais skaitļošanas tomogrāfijas asinsvadu attēlveidošana, endotēlija vasodilācijas funkcija utt.) Dažiem pacientiem.

 

2. tabula Diabētiskās neiropātijas parasti izmantotie objektīvie izmeklējumi

Testa vienums	Mērķis	Priekšrocības	Trūkumi
Elektromiogrāfija (EMG)	Pārbaudiet nervu un muskuļu ierosmi un vadīšanu	Samērā objektīvs un precīzs; "Zelta standarts" lielas šķiedras neiropātijas diagnosticēšanai	Invazīvs; nevar objektīvi novērtēt mazo šķiedru neiropātiju
Kvantitatīvā maņu pārbaude (QST) (Vibrācijas un termiskā sliekšņa pārbaude)	Kvantitatīvais vibrācijas slieksnis palīdz diagnosticēt lielus šķiedras nervu bojājumus Kvantitatīvais termiskais (karsts/auksts) slieksnis palīdz diagnosticēt mazu šķiedru nervu bojājumus	Neinvazīvs	Nepieciešama pacienta sadarbība, potenciāli ieviešot subjektivitāti
Ādas biopsija	PGP9.5 Epidermas nervu šķiedru imūnhistoķīmiskā krāsošana, lai novērotu epidermas nervu šķiedru blīvumu	Laba stabilitāte un atkārtojamība; "Zelta standarts" mazas šķiedru neiropātijas diagnosticēšanai	Invazīvs; Darbība ir samērā sarežģīta

 

Pārbaudes metode	Apraksts	Priekšrocības	Trūkumi
Radzenes konfokālā mikroskopija	Pārbaudiet radzenes nervu šķiedru blīvumu un morfoloģiju	Neinvazīvs; Jutīgums un specifiskums ir samērā labs, lai diagnosticētu mazu šķiedru neiropātiju; efektīvi līdzekļi	Samērā dārgs; Diagnostikas kritērijiem nepieciešama turpmāka standartizācija
Ādas pūslīša aspirācija	Pārbaudiet C tipa nociceptīvo šķiedru morfoloģiju un funkciju pēc ādas blistera aspirācijas	Samērā objektīvs; var palīdzēt diagnosticēt mazu šķiedru neiropātiju	Operācija ir sarežģīta
Sirdsdarbības ātruma mainīgums	Analizējiet sirdsdarbības ātruma mainīgumu, izmantojot REST metodi, un ar laika dziļas elpošanas metodi	Neinvazīvs; samērā objektīvs; efektīvi līdzekļi autonomās neiropātijas diagnosticēšanai	Viegli ietekmē ārēji faktori, piemēram, nogurums, nervozitāte un vienlaicīgi medikamenti; Normālām atsauces vērtībām ir nepieciešama arī turpmāka standartizācija

 

 

Cukura diabēta diagnozi apvienojumā ar seksuālo disfunkciju var aptuveni sadalīt divos posmos: (1) slimības diagnoze: tas ir, ir skaidrs, ka diabēts ir apvienots ar dažādām iepriekšminētajām seksuālās disfunkcijas formām; (2) Etioloģijas diagnoze: tas ir, visi iespējamie seksuālās disfunkcijas cēloņi ir skaidri (2. attēls).

Herb Cistanche ārstē seksuālo disfunkciju

 

(2) Diabēts apvienojumā ar erektilās disfunkcijas

Cukura diabēta diagnostikas process apvienojumā ar erektilās disfunkcijas būtiski neatšķiras no erektilās disfunkcijas vispārējā diagnostikas procesa. Diagnozi var aptuveni sadalīt divos posmos:

1. Slimības diagnoze:(1) ir skaidra diabēta vēsture un vienlaikus saskaņā ar erektilās disfunkcijas definīciju (ed), noskaidrojiet ED esamību. Ārstiem, kuriem ir maza pieredze pacientu ārstēšanā, ieteicams izmantot skalu vai anketu (Iief Rādītāju) et al) [50,51], lai pārbaudītu pacientus erektilās funkcijas veikšanai. Erektilās disfunkcijas novērtēšana parasti ietver šādus aspektus: vai dzimumloceklis ir uzcelts no rīta, naktī un citās situācijās, kā arī erekcijas leņķis (leņķis starp dzimumlocekli, kad tas ir uzcelts, un ķermenis, guļot vai stāvot)), erekcijas uzturēšanas laiks. (2) Fiziskā pārbaude: koncentrējieties uz dzimumlocekli, sēkliniekiem, krūšu attīstību un kaunuma matu un bārdas izplatību. (3) Īpaša pārbaude: nakts dzimumlocekļa montāža un cietības uzraudzība (NPTRT).

2. Etioloģiskā diagnoze:Tas ir, identificējot visus iespējamos patoloģiskos faktorus, kas noved pie diabēta attīstības apvienojumā ar ED. Šis solis ir ļoti svarīgs ārstēšanas lēmumiem pacientiem ar diabētu un erektilās disfunkcijas. Balstoties uz slimības vēsturi un fizisko pārbaudi, laboratorijas testiem diabēta cēloņu skrīningam apvienojumā ar erektilās disfunkcijas jāiekļauj seši priekšmeti, piemēram, cukura līmenis asinīs, glikozilēts hemoglobīns, ikdienas asins analīzes, aknu un nieru darbība, asinīs lipīdi un dzimumhormoni. Īpašie testi ietver: sistēmisku un vietējo asinsvadu krāsu Doplera ultraskaņas novērtējumu, neiromuskulāro funkciju novērtēšanu, NPTRT utt.

 

(Iii) Diabēts apvienojumā ar ejakulācijas disfunkciju

Ejakulācijas disfunkcija ietver priekšlaicīgu ejakulāciju, aizkavētu ejakulāciju, vāju ejakulāciju, retrogrādu ejakulāciju un anejakulāciju.

 

1. Cukura diabēta diagnoze apvienojumā ar priekšlaicīgu ejakulāciju

 

Cukura diabēta diagnostikas posmi apvienojumā ar priekšlaicīgu ejakulāciju ir šādi: (1) slimības vēsture: saīsināts dzimumakta laiks, iepriekšējā diabēta vēsture vai laboratorijas tests atklāja paaugstinātu cukura līmeni asinīs vai pozitīvu cukuru urīnā, un turpmāka pārbaude apstiprināja diabēta klātbūtni. (2) Fiziskā pārbaude: prostatas anālā digitālā pārbaude, bulbocavernosus muskuļu reflekss, anālais sfinktera spriedze, kremastiskais reflekss, glans dzimumlocekļa jutīguma pārbaude utt. (3) Priekšlaicīgas ejakulācijas mēroga novērtējums: Ejakulācijas latentuma pašnovērtēšana pacientiem un partneriem un saistītajai anketai (PEDT) aptaujā (3. pielikums). (4) Laboratorijas un īpašie izmeklējumi: endokrīnās un nervu sistēmas funkcijas novērtēšana, uroģenitālās sistēmas iekaisuma novērtējums.
Cukura diabēta etioloģija apvienojumā ar ejakulācijas disfunkciju ir līdzīga diabēta apvienojumā ar ED. Tas ir, pēc diabēta diagnozes diagnozes un ejakulācijas disfunkcijas ir jāveic turpmāka novērtēšana (slimības vēsture, fiziskā pārbaude, laboratorijas testi), lai noskaidrotu visus iespējamos diabēta faktorus un cēloņus apvienojumā ar ejakulācijas disfunkciju. Ja iepriekš minētie laboratorijas novērtēšanas indikatori nav pietiekami, lai noteiktu cēloni, var veikt turpmākus asinsvadu un nervu funkciju testus.

 

2. Cukura diabēta diagnoze apvienojumā ar retrogrādu ejakulāciju

Retrogrāda ejakulācija ir visizplatītākā diabēta klīniskā diagnoze apvienojumā ar ejakulācijas disfunkciju [40]. Tās diagnostikas soļi ir: (1) slimības vēsture: diabēta vēsture. Ir vērts atzīmēt, ka daudziem pacientiem ar cukura diabētu apvienojumā ar ejakulācijas disfunkciju bieži ir ejakulācijas disfunkcija kā pirmā sūdzība, un diabēts ir samērā paslēpts; dzimumakta laikā notiek ejakulācijas darbība, bet neviena sperma netiek ejakulēta no urīnizvadkanāla. Dažiem pacientiem dzimumakta laikā pēc ejakulācijas ir duļķains urīns. (2) Fiziskā pārbaude: Bulbocavernosus muskuļu reflekss un anālais sfinktera spriedze izpaužas kā novājināts vai nepastāv reflekss un samazināta muskuļu spriedze. (3) Laboratorijas testi: spermas klātbūtne urīnā un/vai pozitīvā urīna fruktozē. (4) Citi testi: galvenokārt patoloģiski nervu sistēmas funkcionālie testi.

 

(Iv) Diabēts apvienojumā ar zemu libido vīriešiem

Zema libido vērtēšanai trūkst kvantitatīvu un objektīvu kritēriju. Pacienti ar cukura diabētu apvienojumā ar zemu libido bieži nonāk uroloģijas nodaļā vai vīriešu ārstēšanas nodaļā samazināta libido dēļ, bet ārsti bieži ignorē diabēta diagnozi. Diagnostikas soļi ir: 1. Medicīnas vēsture: tas ir, diabēta diagnozes vēsture. Daudzi pacienti bieži ir samazinājuši libido kā pirmo sūdzību. Cukura diabēts ir samērā slēpts, un diabēta diagnoze būtu jānoskaidro, kad pacienti apmeklē ārstu; 2. Laboratorijas testi: ieskaitot asins rutīnu, aknu un nieru darbību utt., Uzsverot dzimuma hormonu novērtējumu. Citus testus (piemēram, hipofīzes MRI, psiholoģiskos testus, vairogdziedzera darbību utt.) Var vēl vairāk izvēlēties atbilstoši pacienta stāvoklim. 3. Anketas novērtēšana: tas bieži izpaužas kā mazāk seksuālu darbību vai mazāk seksuālu darbību mēģinājumu. Starptautiskais erektilās funkcijas indekss (Iief) ietver jautājumus par zemu seksuālo vēlmi, kas ir: cik bieži jums bija seksuāla vēlme pēdējo četru nedēļu laikā? Kā jūs novērtējat savu personīgo seksuālo vēlmi? Jautājumi tiek vērtēti no 0 līdz 5 punktiem. Klīnicisti var novērtēt pacienta seksuālo vēlmi, pamatojoties uz šiem diviem jautājumiem Iief anketā.

Pēc slimības diagnosticēšanas, lai noskaidrotu zemas seksuālās vēlmes cēloni, jāveic diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz laboratorijas testiem un slimības vēsturi. Cukura diabēta etioloģija apvienojumā ar zemu seksuālo vēlmi ir līdzīga iepriekšminētajai, tas ir, lai noskaidrotu visus iespējamos diabēta faktorus un cēloņus apvienojumā ar zemu seksuālo vēlmi, ieskaitot psiholoģisko faktoru esamību, vispārējo veselības stāvokli un cita veida seksuālās disfunkcijas ietekmi uz seksuālo vēlmi.

(V) cukura diabēts apvienojumā ar vīriešu orgasma deficītu

Orgasma deficīta diagnoze bieži ir atkarīga no pacienta sūdzības. Orgasmiskos traucējumus (OD) nosaka Iief anketas orgasma sadaļa [10], kas sastāv no diviem jautājumiem, lai pārbaudītu orgasma funkciju pēdējo 4 nedēļu laikā. Jautājumi par orgasmu Iief anketā ir šādi: Pēdējo četru nedēļu laikā, kad jūs seksuāli stimulēja vai bija dzimumakts, kāda bija varbūtība, ka jūs galu galā ejakulējāt? Un pēdējo četru nedēļu laikā, kad jūs seksuāli stimulēja vai bija dzimumakts, kāda bija varbūtība, ka jūs varētu sajust orgasmu? Tas var vienkārši novērtēt pacienta orgasma situāciju; Pašlaik nav īpašas pārbaudes metodes, lai apstiprinātu tās diagnozi; Pacientiem ar orgasma deficītu vispirms jānoskaidro to diabēta vēsture, un pēc tam ieteicams diabētiskiem vīriešiem ar orgasma deficīta simptomiem iziet atbilstošos fiziskos izmeklējumus (koncentrējoties uz reproduktīvo sistēmu, nervu refleksiem un muskuļu spriedzi), atbilstoši bioķīmiskie testi un nervu sistēmas funkcijas novērtēšana; Turklāt orgasma deficītu var izraisīt arī citas seksuālas disfunkcijas, piemēram, priekšlaicīga ejakulācija un erektilās disfunkcijas. Klīniskajā praksē uzmanība jāpievērš diagnozes cēloņa noskaidrošanai, visaptveroši apsverot pacienta situāciju un organizējot ārstēšanas plānu.

 

V. Rietumu medicīnas diabēta ārstēšana apvienojumā ar vīriešu seksuālo disfunkciju

(I) Ārstēšanas principi: Balstoties uz aktīvu cukura līmeņa kontroli asinīs, saskaņā ar seksuālās disfunkcijas veidu, patogēno mehānismu tiek veikta atbilstoša ārstēšana un simptomātiska ārstēšana.
(Ii) Pamata ārstēšana: pamata ārstēšana galvenokārt ir paredzēta diabēta, citām pamata slimībām un kombinētajām zālēm, kas ietekmē seksuālo funkciju.

1. kontrolēt cukura līmeni asinīs un sirds un asinsvadu riska faktorus

Lielākajai daļai diabēta pacientu HBA1c kontroles mērķim jābūt mazākam par 7%, bet tas būtu individualizēts, pamatojoties uz pacienta vecumu, slimības gaitu, dzīves ilgumu, blakusslimību un komplikāciju smagumu.
Cukura diabēta ārstēšanas stratēģijā jāietver visaptveroši ārstēšanas pasākumi, piemēram, cukura līmeņa pazemināšana asinīs, asinsspiediena pazemināšanai, lipīdu regulēšanai, antitrateletu, svara kontrolei un dzīvesveida uzlabošanai [1,52]. Parasti lietotas hipoglikēmijas zāles var iedalīt astoņās kategorijās atbilstoši dažādiem darbības mehānismiem (3. tabula).

3. tabula

Kategorija	Sugas nosaukums	Hipoglikēmijas risks	Palielināts asiņošanas risks	Svara pieaugums	Sirds un asinsvadu risks	Kaulu lūzuma risks	Citas nevēlamas reakcijas	Seksuāla disfunkcija
Sulfonilurāles	Glimepirīds (amarils), glipizīds (glikotrols), glicurīds (diabēta, mikronāze, glynāze)	Smags	Augsts	Palielināts	Vidējs	Vidējs	Kuņģa -zarnu trakta	Trūkst pētījumu, un secinājums nav vienāds
Tiazolidīndagons	Pioglitazons (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Smags	Neviens	Mēreni vai smagi	Var palielināties	Vidējs	Perifēra edēma	Mēreni; var būt saistīts ar ginekomastiju
Alfa-glikozidāzes inhibitori	Acarbose (preprese), miglitol (Glyset)	Vidējs	Neviens	Samazināts	Vidējs	Vidējs	Kuņģa -zarnu trakta	Vidējs
Žultsskābes sekretētāji	Coleesevelam (Welchol)	Smags	Neviens	Palielināts	Paaugstināts sirds un asinsvadu risks; var samazināt ZBL	Vidēja vai smaga	Tūska, dehidratācija; Aizcietējums un caureja	Vidējs
Dpp -4 inhibitori	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (tradjenta), alogliptin (Nesina)	Vidējs	Neliels	Vidējs	Vidējs	Vidējs	Reti pankreatīta gadījumi; locītavu sāpes	Mazi klīniskie pētījumi rāda, ka dpp -4 Es varu ievērojami uzlabot erektilās disfunkcijas
Sglt -2 inhibitori	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Vidējs	Neviens	Samazināts	Smags	Smags	Urīnceļu infekcijas; palielināta urinēšana; dzimumorgānu mikotiskās infekcijas; ketoacidoze	Nelieli klīniskie pētījumi apstiprina, ka SGLT -2 Es varu ievērojami uzlabot erektilās disfunkcijas
Glp -1 ra	Exenatide (byetta), liraglutīds (Victoza), Dulaglutide (trulicity), semaglutīds (Ozempic)	Smags	Neviens	Smaga līdz ļoti smaga	Smags	Var palielināties	Parastās kuņģa -zarnu trakta blakusparādības; akūts pankreatīts; paaugstināts vairogdziedzera C-šūnu audzēju risks; žultspūšļa problēmas; Akūta nieru mazspēja	Klīniskie pētījumi un vairākas dažādas GLP -1 RA metaanalīzes konsekventi parāda, ka tas var ievērojami uzlabot erektilās disfunkcijas
Insulīns	Cilvēka insulīns; Insulīna analogi	Smags	Augsts	Palielināts	Vidējs

 

 

Piezīme: DPP -4 I: Dipeptidyl Peptidase -4 inhibitori; GLP -1 RA: GLP -1 receptoru agonisti; Sglt -2 i: nātrija-glikozes kotransporters -2 inhibitors.

It is recommended that diabetic patients with high or very high cardiovascular risk factors, or those with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), should be encouraged to adopt a healthy lifestyle, reasonably control blood sugar, and actively control other cardiovascular risk factors, including blood pressure reduction (generally angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists are the first choice), lipid Regulācija (parasti statīni ir pirmā izvēle, lai pazeminātu ZBL-C) un saprātīgu antiagregantu terapijas izmantošanu (parasti aspirīns ir pirmā izvēle), lai novērstu sirds un asinsvadu un cerebrovaskulārus notikumus un aizkavētu diabētiskās mikroangiopātijas un diabētiskās neiropātijas rašanos [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Sirds un asinsvadu aizsargājošs efekts papildus glikozes līmeņa pazeminošam [53,54]. Šo divu veidu zāļu statuss diabēta ārstēšanā pastāvīgi uzlabojas.

Diabēta pacientiem ar neiroloģiskām un asinsvadu slimībām jāārstē atbilstošas ​​neiroloģiskas un/vai asinsvadu komplikācijas, ieskaitot aldozes reduktāzes inhibitorus (epalrestat), neirotrofiskas zāles (metilkobalamīns, vitamīns B1), antioksidanti (lipoicskābe) [55,56], mikrokulācijas improvizācijas improvācijas simptomas. Dažas no šīm zālēm (piemēram, epalrestat) ir pierādītas pētījumos ar dzīvniekiem vai klīniskos pētījumos, lai uzlabotu seksuālo funkciju pacientiem ar diabētu un seksuālu disfunkciju, ja to lieto atsevišķi vai kombinācijā [{57-63] (4. tabula). Ir ziņots, ka parasti izmantotais antioksidantu Vite [64] ir izmantots diabētiskās neiroloģisko un asinsvadu komplikāciju ārstēšanai, bet pierādījumi ir vēl vairāk jāstiprina.

 

2. Psiholoģisko un psiholoģisko problēmu ārstēšana un citu saistīto riska faktoru kontrole

Ārstēšanas plāns ir jāformulē atbilstoši diabēta vīriešu seksuālās disfunkcijas smagumam ar garīgām un psiholoģiskām problēmām. Ja emocionālās ciešanas ir saistītas ar diabētu (ti, emocionālām reakcijām, piemēram, satraukumiem un bailēm par diabēta draudiem, iespējamiem funkcionāliem zaudējumiem un diabēta medicīnisko aprūpi), vispārēju klīnisko ārstēšanu (veselības izglītība, atbilstošs skaidrojums un komforts, relaksācijas apmācība) un precīzs un skaidrs seksuālās disfunkcijas simptomu paskaidrojums, kas saistīts ar psiholoģiskām un emocionālām problēmām [65]. Viegla trauksme vai depresija kognitīvās uzvedības terapiju var apvienot ar zemas intensitātes strukturētu grupas vingrošanu, grupas vienaudžu pašpalīdzību vai individuālu pašpalīdzības terapiju, pamatojoties uz pacienta izvēli [66]. Ja tā ir mērena vai smaga trauksme vai depresija, var izmantot medikamentus un/vai augstas intensitātes kognitīvo uzvedības terapiju, kurai ir īstermiņa, vidēja termiņa un ilgtermiņa iedarbība [67, 68]. Narkotiku ārstēšanā ietilpst jauni antidepresanti, piemēram, SSRI (escitalopram, paroksetīns, sertralīns), SNRIS (duloksetīns) un {5- Ht daļēji agonisti (buspirons un tandospirons), un anti-epilepsijas narkotikas (pregabalīna) var izmantot kā pirmo izvēli, lai ārstētu trauksmi. Tie ir droši un efektīvi ilgtermiņā. Depresīvu traucējumu ārstēšanā SSRI ir mērens efekts, salīdzinot ar placebo, lai mazinātu diabēta vīriešu seksuālās disfunkcijas simptomus, kam pievienota depresija [69]. Tomēr vislabāk ir izvēlēties antidepresantus, kuriem ir maza ietekme uz seksuālo funkciju, piemēram, mirazapīnu, bupropionu vai vorioxetīnu.

 

Ja ir arī citi faktori, kas ietekmē seksuālo darbību: zāles, piemēram, dažas pret stresa narkotikas un antidepresanti, kā arī zāles, ko lieto prostatas vēža endokrīnai terapijai, alkoholismam un nogurumam, sistēmiskām slimībām, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas ir saistīta ar nierēm un aknu funkciju, kas pielāgojas, lai pielāgotos dzīvniekiem, un citām starppersonām, kas ir piemērotas. un kontrolēt šos riska faktorus.
Tieša seksuāla disfunkcijas ārstēšana pacientiem ar cukura diabētu un vīriešu seksuālo disfunkciju, pēc pamata nervu un asinsvadu aizsardzības un aizsardzības, jūs varat tieši mērķēt uz atbilstošo seksuālo disfunkciju un izmēģināt esošās ārstēšanas metodes. Pašreizējās klīniski nobriedušās seksuālās disfunkcijas ārstēšanas metodes ir piemērojamas arī diabēta un seksuālās disfunkcijas ārstēšanai, bet diabēta un vīriešu seksuālās disfunkcijas efektivitāte ir sliktāka nekā vispārējā iedzīvotāju skaits [70].

 

1. Vīriešu seksuālās disfunkcijas ārstēšana, kas saistīta ar diabētu

Androgēnu līmeņa pazemināšanās pašlaik tiek uzskatīta par vienu no samazinātas seksuālās vēlmes cēloņiem diabēta vīriešiem. Lai risinātu samazinātu seksuālo vēlmi, ko izraisa pazemināts androgēnu līmenis, diabēta vīrieši var gūt labumu no androgēnu aizstājterapijas (TRT) [71]. Dažiem pacientiem hipotalāma-trasitāšu-gonadal asi funkciju var regulēt (secīga regulēšana), lai palielinātu androgēnu līmeni ķermenī un uzlabotu seksuālo vēlmi [72]. Paaugstināts androgēnu līmenis var arī samazināt rezistenci pret insulīnu un uzlabot cukura līmeni asinīs vīriešiem ar hipogonādismu 2. tipa cukura diabēta gadījumā [73]. Turklāt var izmēģināt zāles, kas saistītas ar dopamīna receptoru regulēšanu, piemēram, amantadīnu un levodopu, kā arī narkotikas, kas saistītas ar garīgiem un psiholoģiskiem traucējumiem, piemēram, buspironu, mirtazapīnu, trazodonu utt., Lai uzlabotu seksuālo vēlmi, bet trūkst sistemātisku pētījumu [74].

2. Diabēta pacientu ārstēšana ar ED

 

Cukura līmeņa kontrole asinīs un dzīvesveida izmaiņas vien bieži vien nav pietiekami, lai ārstētu ED diabēta pacientiem [75]. Atbilstošs ED jāizvēlas atbilstoši pacienta stāvoklim. Simptomātiska ārstēšana ar perorāliem medikamentiem var ievērojami uzlabot erektilās funkcijas un dzīves kvalitāti pacientiem ar diabētu.

Ja ir arī citi faktori, kas ietekmē seksuālo darbību: zāles, piemēram, dažas pret stresa narkotikas un antidepresanti, kā arī zāles, ko lieto prostatas vēža endokrīnai terapijai, alkoholismam un nogurumam, sistēmiskām slimībām, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas ir saistīta ar nierēm un aknu funkciju, kas pielāgojas, lai pielāgotos dzīvniekiem, un citām starppersonām, kas ir piemērotas. un kontrolēt šos riska faktorus.
Tieša seksuāla disfunkcijas ārstēšana pacientiem ar cukura diabētu un vīriešu seksuālo disfunkciju, pēc pamata nervu un asinsvadu aizsardzības un aizsardzības, jūs varat tieši mērķēt uz atbilstošo seksuālo disfunkciju un izmēģināt esošās ārstēšanas metodes. Pašreizējās klīniski nobriedušās seksuālās disfunkcijas ārstēšanas metodes ir piemērojamas arī diabēta un seksuālās disfunkcijas ārstēšanai, bet diabēta un vīriešu seksuālās disfunkcijas efektivitāte ir sliktāka nekā vispārējā iedzīvotāju skaits [70].

 

① Fosfodiesterāzes 5. tipa inhibitori - PDE5I

Selektīvais PDE5I - Sildenafils, Vardenafils, Tadalafils un Avanafils ir pirmā izvēle ED ārstēšanai. Viņiem ir laba drošība, un blakusparādības ir galvassāpes, sejas skalošana, gremošanas traucējumi, deguna sastrēgumi, patoloģiska redze, mialģija un caureja, bet sastopamība ir zema. Pacientiem, kuri nereaģē uz PDE5I ārstēšanu un kuriem ir zems androgēnu līmenis, viņiem jāapsver androgēnu līmeņa paaugstināšanās. Ja palielinās hormona līmenis, var uzlabot PDE5I efektivitāti [76]. Vairāku PDE5I efektivitāte pašlaik ED ārstēšanas tirgū ir līdzīga, taču dažos aspektos ir atšķirības (5. tabula) [77-80]. PDE5I var izmantot pārmaiņus vai kombinācijā ar citām zālēm (piemēram, Epalrestat, Kallikrein utt.) [58-60, 81], lai uzlabotu efektivitāti, bet efektivitātes un drošības pierādījumi ir jāpastiprina. Kontrindikācijas PDE5I lietošanai ir līdzīgas: tas ir kontrindicēts pacientiem, kuri šobrīd lieto nitrātu zāles, pacienti ar smagu sirds un asinsvadu slimību, neseniem sirdslēkmes un insultu, kā arī pacientiem ar ortostatisku hipotensiju. PDE5I izvēle ir atkarīga no dzimumakta biežuma un pacienta personīgās pieredzes un priekšroka šīm zālēm.

 

5. tabula vairāku PDE5I salīdzinājums

	Sildenafils	Tadalafils	Vardenafils	Avanafils
Laiks līdz maksimālai koncentrācijai plazmā	100-120 minūtes	120 minūtes	45 minūtes	20-40 minūtes
Pussargs	3-5 stundas	17,5 stundas	4-5 stundas	5 stundas
Ēdienreizes efekts ar augstu tauku saturu	Ietekmēt	Nav ietekmes	Ietekmēt	Nav ietekmes
PDE5 selektivitāte	Ceturtais (10 reizes vairāk nekā PDE6)	Pirmais (700 reizes vairāk nekā PDE6)	Trešā (15 reizes vairāk nekā PDE6)	Otrais (100 reizes vairāk nekā PDE6)
Mijiedarbība ar -receptoru blokatoriem	Izņemot 25 mg, to nevar izmantot vai lietot vienlaikus ar PDE5 inhibitoriem, un jāizmanto neliela deva	To var izmantot vienlaikus ar -receptoru blokatoriem, sākot ar nelielu devu, un dziļo sedāciju var izmantot vienlaikus	To var izmantot pēc tam, kad tiek stabilizēti receptoru blokatori, sākot ar nelielu 5 mg devu	Pastāv risks, ja to lieto kombinācijā; Deva jāsamazina līdz 5 mg, ja to lieto kombinācijā

 

 

② Dopamīna receptoru agonisti
Apomorfīns ir centrālais dopamīna receptoru agonists, kas darbojas uz dopamīna d 2-, piemēram, receptoriem paraventrikulārā kodolā un hipotalāma mediālajā preoptiskajā laukumā, kas izpaužas kā dopamīnerģiskā ceļa centrālā stimulācija, lai sāktu erekciju. Turklāt apomorfīnam ir perifēriska ietekme uz korpusa konerosumu (dopamīns D 1-, piemēram, receptori un slāpekļa oksīds no endotēlija), kas palīdz veicināt uzcelšanu, bet mazākā mērā [82].

 

(2) Vakuuma saspiešanas ierīce (VCD)

 

VCD uz dzimumlocekli rada negatīvu spiedienu, lai ievilktu venozās asinis dzimumloceklī, un pēc tam uztur asinis Corpus Cavernosum, izmantojot kontrakcijas joslu dzimumlocekļa pamatnē. Tam ir maz komplikāciju, un tā ir lēta ārstēšanas iespēja pacientiem ar diabēta ED. VCD nelabvēlīgās reakcijas ietver dzimumlocekļa aukstumu vai sāpes, vietējos sastrēgumus, samazinātu orgasma kvalitāti un diskomfortu ejakulācijās. Sakarā ar lietošanas neērtībām un blakusparādību esamību pacienta atbilstība ir slikta.

 

(3) Zemas enerģijas ekstrakorporālā šoka viļņu terapija (Li-ESWT)

 

Li-ESWT pašlaik ir galvenā metode, ko izmanto vieglas asinsvadu ED ārstēšanai. Pacientiem ar cukura diabētu un ED bieži ir bojāti corpus cavernosum trauki, tāpēc to var apsvērt lietošanai. Pētījumi liecina, ka Li-ESWT var uzlabot IieF un erekcijas cietības rādītājus pacientiem ar vieglu asinsvadu ED, bet nevar uzlabot dzimumlocekļa hemodinamiskos parametrus. Pacientiem, kuri nav efektīvi ar PDE5I ārstēšanu, Li-ESWT var uzlabot PDE5I efektivitāti [83]. Pašreizējā ārstēšanas ietekme uz pacientiem ar cukura diabētu un ED ir jāturpina novērot [84].

 

(4) Penile Corpus Cavernosum vazoaktīvā narkotiku injekcija

 

Pacienti, kuri nereaģē uz perorālām zālēm, var saņemt vazoaktīvo zāļu injekciju intracavernosālā injekcijā. Prostaglandīns E1 (PGE1), papaverīns un fentolamīns ir trīs parasti lietotas zāles. Erekcija parasti notiek 5 līdz 15 minūtes pēc injekcijas, un ilgums ir atkarīgs no ievadītās devas. Injekcijas komplikācijas ietver dzimumlocekļa sāpes, patoloģiska dzimumlocekļa uzcelšana, korpusa kavernosuma fibroze pēc atkārtotām injekcijām un infekcija [85]. Klīniskajā praksē PGE1 bieži izmanto atsevišķi vai kombinācijā ar citām zālēm, piemēram, alprostadilu/prostaglandīnu E1 un papaverīnu, alprostadilu/prostaglandīnu E1 un fentolamīnu, kas var uzlabot efektivitāti. Tajā pašā laikā, sakarā ar zāļu kombināciju, tiek samazināta katras zāles deva, kas attiecīgi samazina nelabvēlīgās zāļu reakcijas. Prostaglandīnu E1 var padarīt par transuretrālu sagatavošanos. Salīdzinot ar injekciju, tā ir mazāk invazīva un vieglāk lietojama, taču tā efektivitāte ir sliktāka nekā korpusa kavernosuma injekcijas efektivitāte.

 

(5) operācija

 

Diabēta ķirurģiskā ārstēšana apvienojumā ar ED galvenokārt ir dzimumlocekļa protēzes implantācija (PPI). Ja cukura diabēts ir sarežģīts ar ED un perorālajiem PDE5I vai ICI narkotikām ir neefektīva vai ja ir tādas komplikācijas kā Peyronie slimība un korpusa kavernosum fibroze, kas ietekmē erektilo funkciju, dzimumlocekļa protēzes implantāciju var ņemt vērā, ja pacients dod apzinātu piekrišanu un cer, lai uzlabotu erektilo funkciju, izmantojot PPI. Pašlaik hidrauliski piepūšamā trīsdaļīgā dzimumlocekļa protēze, ko izmanto klīniskajā praksē, galvenokārt sastāv no dzimumlocekļa cilindra, ūdens sūkņa un ūdens uzglabāšanas maisa. Ūdens sūknis tiek implantēts sēkliniekā, ūdens uzglabāšanas maiss tiek implantēts pirms bļājas telpā, un cilindrs tiek implantēts korpusa kavernosumā abās pusēs. Trīs daļas ir savienotas ar katetru. Nospiežot ūdens sūkņa slēdzi ārpus korpusa, šķidrums nonāk vai plūst atpakaļ no ūdens maisa, lai pielāgotu cilindra biezumu un cietību [86]. Tās komplikācijas ietver intraoperatīvas un pēcoperācijas komplikācijas. Intraoperatīvās komplikācijas ietver: Corpus Cavernosum un MidseSistinum savstarpēja pārraudzība, Corpus Cavernosum un Tunica albuginea perforācija, kā arī urīnizvadkanāla perforācija. Galvenās pēcoperācijas komplikācijas ir mehāniska kļūme, infekcija un sāpes. Sāpju un infekcijas biežums ir saistīts ar cukura līmeņa pirmsoperācijas līmeni asinīs [87,88].

 

3. Cukura diabēta ārstēšana apvienojumā ar ejakulācijas traucējumiem: aizkavētu ejakulāciju vai anejakulāciju var ārstēt ar √-adrenerģiskiem receptoru agonistiem; Anejakulāciju var ārstēt ar elektronisku ejakulācijas ierīces elektrisko stimulāciju; Cukura diabētu apvienojumā ar priekšlaicīgu ejakulāciju var izmantot SSRI vai PDE5I.

Diabēta pacienti ar aizkavētu ejakulāciju var gūt labumu arī no √-adrenerģisko receptoru agonistiem, piemēram, efedrīna, midodrīna utt., Jo šīs zāles var palielināt VAS deferens un iekšējā urīnizvadkanāla sfinktera simpātisko nervu uzbudināmību. Pacientiem ar sirds slimībām, hipertensiju un prostatas hiperplāziju tās jāizmanto piesardzīgi [88,89], jo tie var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu, pulsējošas galvassāpes, tahikardiju, aritmiju un urīna aizturi. Turklāt pacientiem ar anejakulāciju, ja zāļu ārstēšana ir neefektīva, elektroniskās ejakulācijas ierīces var izmantot, lai stimulētu prostatu, sēklas pūslīšus un blakus esošos audus, izmantojot elektrisko strāvu, tādējādi sasniedzot ejakulāciju. Salīdzinot ar vispārējo anejakulācijas populāciju, pacientiem ar diabētu un anejakulāciju bieži ir neiropātija, kas var ietekmēt ārstēšanas efektivitāti.

Cukura diabētu bieži pavada priekšlaicīga ejakulācija [91,92], un tās parasti lietotās zāles ir SSRI. Dapoksetīns pašlaik ir apstiprināts, bet sertralīns tiek plaši izmantots arī klīniskajā praksē. Dapoxetīna lietošanas metode ir 30 mg dapoksetīna 1-3} stundas pirms katra dzimumakta; vai ja 30 mg pēc lietošanas nav efektīvs, palieliniet devu līdz 60 mg bez blakusparādībām [93]. Ja dapoksetīns nav efektīvs, var izmēģināt arī citas zāles, piemēram, sertralīnu un paroksetīnu. Tomēr uzmanība jāpievērš iespējamām blakusparādībām, piemēram, trauksme, mānija un patoloģiskas uzvedības izmaiņas. Turklāt PDE5I var izmantot arī PE ārstēšanai. Lai arī maksts ejakulācijas latentuma (IELT) nav būtisku uzlabojumu, tas palielina pacienta pašpārliecinātību, uzlabo ejakulācijas kontroli un seksuālu apmierinātību un palīdz priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem ar ejakulāciju uzlabot viņu seksuālo gandarījumu, atsākot seksuālo dzimumaktu. Tas samazina trauksmi un saīsina refraktīvo atkārtotās ieejas periodu pēc ejakulācijas. Tajā pašā laikā PDE5I ietekme apvienojumā ar SSRI priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanā bieži ir labāka nekā jebkura noteikta veida atsevišķa zāle [94].

4. Vīriešu orgasma deficīta ārstēšana diabēta gadījumā: Pašlaik ir maz pētījumu par orgasma deficītu diabēta gadījumā, un vairums no viņiem koncentrējas uz sievietēm. Nav ieteicams nobriedis ārstēšanas plāns. Tomēr orgasma deficīta dēļ, ko izraisa ED un ejakulācijas disfunkcija, iepriekšminētās metodes var izmēģināt atbilstošai ārstēšanai. Pēc tam, kad ir mazināti citi seksuālās disfunkcijas simptomi, orgasma deficītu bieži var attiecīgi mazināt.

 

Vi. Cukura diabēta ārstēšana kopā ar vīriešu seksuālo disfunkciju

Diabetes belongs to the category of "Xiao Ke" in TCM, and TCM terms for sexual dysfunction (erectile dysfunction, sexual desire disorder, ejaculation disorder, lack of orgasm) include "impotence", "penis atrophy", "tendon atrophy", "zongjin relaxation", "instrumental disuse" (erectile dysfunction), "yin cold" (sexual desire traucējumi), "spermas aizture", "sperma stāze" (nav ejakulācijas, aizkavēta ejakulācija), "vistas esence" (priekšlaicīga ejakulācija) utt. [95]. Slimības cēloņi lielākoties ir nieru deficīts, liesas deficīts, aknu depresija, asiņu stāze, mitrs karstums utt. Siao ke slimība sākotnēji ir cieši saistīta ar nieru deficītu. Turklāt ir bojāti nepareiza ārstēšana vai satraukums, depresija, Qi un Yin. Ja Xiao KE slimība ilgst ilgu laiku, būtība tiks zaudēta ar urīnu, un liesa un nieres Zongjin netiks baroti. Nieres tiks vēl vairāk novājinātas un zaudēs stiprināšanas funkciju. Šīs ir galvenā patoģenēze [96]. Pacientiem ar diabētu un vīriešu seksuālu disfunkciju diabēts (polidipsija) ir galvenais iemesls, un seksuālā disfunkcija (impotence) ir simptoms. Ārstējot slimības cēloni un efektīvi kontrolējot cukura līmeni asinīs ārstēšanas laikā, vajadzētu būt galvenajam priekšnoteikumam šīs slimības ārstēšanai; Tajā pašā laikā, saskaņā ar slimības smagumu un tās komplikācijām, jāņem vērā gan galvenais cēlonis, gan simptoms, un ārstēšanai jābalstās uz sindroma diferenciāciju. Cukura diabēta un vīriešu seksuālās disfunkcijas ārstēšana ar tradicionālo ķīniešu medicīnu ir vienkārša, un tai ir maz blakusparādību. Tas ietver mutvārdu ievadīšanu, akupunktūru un apmetuma pielietojumu. [97]

I) mutvārdu medikamenti:Sindroma diferenciācija un ārstēšana ir tradicionālās ķīniešu medicīnas ārstēšanas kodols. Tradicionālā ķīniešu medicīna uzskata, ka diabētu un seksuālu disfunkciju var iedalīt deficītā un pārmērībā vai deficīta un pārmērības sajaukumā. Tāpēc ārstēšanai vispirms vajadzētu atšķirt deficītu un pārmērību. Bieži sastopami impotences cēloņi pārmērības dēļ ir mitra karstuma, qi stagnācija un asins stāze. Sindroma diferenciāciju izmanto, lai ārstētu mitrumu, regulētu Qi un aktivizētu asinsriti. Bieži sastopami impotences cēloņi trūkuma dēļ ir nieru deficīts, gan sirds, gan liesa deficīts un gan Qi, gan Yin deficīts. Ārstēšanas metodes ietver nieres, kas baro nieres, nieru sildīšanu un jan, barojošo sirdi un liesu, kā arī barojošus qi un yin stiprināšanu. Bieži sastopami jaukta deficīta un pārmērības cēloņi ir nieru deficīts un asiņu stāze, nieru deficīts un aknu depresija. Ārstēšanas metodes ietver nieres un nomierinošas aknas, kā arī barojošu nieri un asinsrites veicināšanu.

Cukura diabēta sindromi apvienojumā ar seksuālo disfunkciju nav absolūti neatkarīgi un bieži uzrāda tendenci pārklāties savā starpā. Mums vajadzētu aptvert galvenās pretrunas un saglabāt vienkāršu vienkāršu. Šīs vienprātības pamatā ir literatūras izpēte un ir uzskaitīti galvenie punkti [1, 96, 98].
Cukura diabēts apvienojumā ar seksuālo disfunkciju bieži parāda bieži sastopamos galvenos simptomus sindroma izpausmēs: var redzēt, ka diabēta pacientiem daudzus gadus ir impotence vai erekcija nav stingra; vai ejakulācija notiek nekavējoties dzimumakta laikā, vai arī to ir viegli ejakulēt, kad ir uzcelta erekcija; vai seksuālā vēlme tiek samazināta; vai trūkst orgasma; Nav ejakulācijas vai retrogrādas ejakulācijas.

1. Aknu qi stagnācijas sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arī depresija, nopūta vai aizkaitināmība, krūtis vai vēdera lejasdaļa, sarkanā mēle, plāna balta kažokāda un stingrs impulss. Ārstēšana: nomieriniet aknas un atbrīvojiet depresiju. Recepšu: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) ar modifikācijām. Ķīniešu patentu medicīnu var ieteikt, lai iekšķīgi lietotu Šugan Yiyang kapsulas, kas var nomierināt aknas un mazināt depresiju, veicināt asinsriti un barot nieri. 4 kapsulas vienlaikus, 3 reizes dienā, 4 nedēļas pēc ārstēšanas kursa.
2. Qi stagnācija un asins stāzes sindroms: papildus galvenajiem simptomiem ir arī tumši zili glāni vai tirpšana vai diskomforts jostasvietā, vēdera lejasdaļa un perineum, tumši purpursarkanā mēle vai ekhimoze, kā arī stingrs impulss. Ārstēšana: veiciniet Qi un aktivizējiet asinsriti. Recepšu: Shaofu Zhuyu novārījums (Yilin Gaicuo) ar modifikācijām [96,99]. Kas attiecas uz ķīniešu patentu medicīnu, var ieteikt Šanaidana granulas. Tas var aktivizēt asinsriti un bagarēšanas nodrošinājumus. To var lietot ar vārītu ūdeni, 1 maisu (10 g) vienlaikus, 3 reizes dienā, pēc ēšanas.
3. Mitruma sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arī mitrums un smaka sēkliniekos, sāpīgumā un smagumā apakšējo ekstremitātēs, dzeltenā urīnā vai sānu distancē un vēdera distancē, ekstremitāšu nogurumam, sliktu dūšu un rūgto garšu mutē, sarkanā mēlē ar dzeltenu taukainu pārklājumu un virkni vai slidenu pulsu. Ārstēšana: dzidrs karstums un novērš mitrumu. Recepšu: Longdan Xiegan novārījums (Yi Fang Jijie) vai Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi XUE XIN WU) [100]; Kas attiecas uz ķīniešu patentu medicīnu, mutes dobuma lietošanai var ieteikt Longjin Tonglin kapsulu. Tas var notīrīt siltumu un novērst mitrumu, novērst asins stāzi un atbrīvot Strangūriju. 2-3 kapsulas vienlaikus, 3 reizes dienā.

4. Qi un Yin deficīta sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arī noguruma simptomi, elpas trūkums, slinkums, sausa kakls un mute, slāpes, sarkani vaigi pēcpusdienā, niecīga urinēšana, sausa izkārnījumi, plāna mēle, mazāk un sauss pārklājums, kā arī vājš impulss. Ārstēšana: papildināt qi un barot yin. Recepšu: Yuquan tabletes (dažādu slimību izcelsmes Xizhu) vai Yuye novārījums (Zhongzhong Canxi medicīniskais ieraksts) ar modifikācijām. Ķīnas patentu medicīnu var ieteikt kā Haima Bushen tabletes, kas baro iņ un nieres, 10 tabletes vienlaikus, divas reizes dienā.
5. Sirds un liesas deficīta sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arīEnerģijas, bezmiega un aizmāršības, kautrības un aizdomu trūkuma simptomi, sirdsklauves un spontāna svīšana, slikta apetīte, blāvi sejas vai bezmiegs un sapņi, slikta apetīte, vēdera distance un slikta dūša, bāla mēle, plāns balts pārklājums un vājš impulss. Ārstēšana: Papildiniet sirdi un liesu. Recepšu: Guipi novārījums (Zhengti Leiyao) ar modifikācijām [101]. Ķīnas patentu zāles, kuras var ieteiktDicheng Kangka tabletes, Bu Shen Qiang Shen tabletes, kasbaro nieres un stiprina ķermeni, stipriniet liesu un baro sirdi. Paņemiet 5 tabletes vienlaikus, 3 reizes dienā.

Dicheng Kangka tabletes

 

Wecistanche-lielākā Cistanche eksportētāja atbalstošais pakalpojums Ķīnā:
E -pasts: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tālr: +86 15292862950
 

6. Nieru iņ deficīta sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arī reibonis, troksnis ausīs, drudzis piecās sirds daļās, sirdsklauves, muguras sāpes, plāna mēle, sarkanā mēle ar nelielu pārklājumu, mazu šķidrumu un dziļu un smalku pulsu. Ārstēšana: baro iņ un tonificēt nieres. Recepšu: Liuwei Dihuang tabletes (Xiaoer Yaozheng Zhijue) ar modifikācijām. Ķīniešu patentu zāles, kuras var ieteikt, ir Liuwei Dihuang tabletes un Xianlu perorālais šķidrums, kas baro nieres un tonificēt Yin. Paņemiet 8G Liuwei Dihuang tablešu vienlaikus, divas reizes dienā; Paņemiet 10 ml Xianlu perorālā šķidruma vienlaikus, 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 3 mēneši.
7. Nieru Janga deficīta sindroms: Papildus galvenajiem simptomiem ir arī vidukļa un ceļgalu sāpīguma simptomi, bailes no aukstām un aukstām ekstremitātēm, nogurums, samazināta libido, bāla mēle, vāja un plāna impulsa, kā arī vāja pulss. Ārstēšana: Sildīšana un tonizējoša nieru jaņ. Recepšu: YouGui tabletes (Jingyue pilnīga grāmata) ar modifikācijām [96]; Ķīniešu patentu medicīnu var ieteikt, lai iekšķīgi lietotu YouGui kapsulas, kas mitrina nieres un tonificē Yang, 4 kapsulas vienlaikus, 3 reizes dienā.

 

8. Yin un Yang deficīta sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arī drebuļi, nogurums, vidukļa un ceļgalu sāpīgums, reibonis, troksnis ausīs, samazināts libido, slāpes, gaiši sarkana mēle, plāna balta un sausa kažokāda, kā arī dziļa, smalka un ātra pulss. Ārstēšana: Janga sasilšana un nieru tonizēšana, Qi papildināšana un barojošais iņ, meridiānu atbloķēšana un paralīze. Recepti: Erxian novārījums (ķīniešu medicīnas recepšu klīniskā rokasgrāmata) ar modifikācijām vai (kombinēts) shenqi tabletes (zelta kameras kopsavilkums) vai Guilu Erxian Paste (medicīniskās receptes) ar modifikācijām [96]. Ķīniešu patentu medicīnu var ieteikt Guilingji kapsulu mutiskai ievadīšanai, 0. 6g (2 kapsulas) vienlaikus, vienu reizi dienā, 2 stundas pirms brokastīm ar vieglu sālsūdeni.

9. Sirds-Kidnija disharmonijas sindroms:Papildus galvenajiem simptomiem ir arī bezmiegs un biežs sapnis, nakts emisija sapņos, nogurums, reibonis, sirdsklauves, aizkaitināmība, sausa mute un rīkle, sarkanā seja, īsais un sarkanais urīns ar siltuma sajūtu, sarkano mēli un plānu un ātru pulsu. Ārstēšana: barojiet ūdeni un notīriet sirdi un savienojiet sirdi un nieres. Recepšu: Jiaotai tabletes (Wanbing Huichun) vai Tianwang Buxin Dan (anotētas receptes sievietēm) ar piedevām un atņemšanu; Ķīniešu patentu medicīnu var ieteikt, lai iekšķīgi lietotu kapsulas, 3 kapsulas vienlaikus, 3 reizes dienā. Turklāt klīniskajā praksē ir 2 biežāki sarežģīti sindromi: nieru deficīts un aknu depresijas tips, nieru deficīts un asins stāzes tips.

(Ii) Akupunktūra: ① Ķermeņa akupunktūra: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Pirmie trīs punkti ir moksibustiski, un pārējie ir akupunktēti, lai tonizētu ķermeni, lai vēdera punktu siltuma sajūta tiktu pārnesta uz dzimumorgāniem. Tas ir piemērots visu veidu pacientiem. Galvenie punkti ir Dahe un Mingmen, un papildu punkti ir Zusanli, Qihai un Guanyuan. Tas ir piemērots pacientiem ar nieru trūkumu un būtības trūkumu. Galvenie punkti ir Šenshu, Mingmens un Guanyuan. Pievienoti pacientiem ar nieru jaņ deficītu, pievienoti Qihai, Shenque un Zusanli; Pievienoti pacientiem ar nieru iņ deficītu Taixi un Sanyinjiao; Pievienoti pacientiem ar aknu depresiju Ganshu un Taichong; Pacientiem ar liesas trūkumu pievieno pishu un zusanli. ② ausu akupunktūra: Jinggong, ārējie dzimumorgāni, sēklinieki, pingjian, smadzenes, shenmen un endokrīns. Tas ir piemērots visiem pacientu veidiem [96, 102].

 

(Iii) Ārēja ārstēšana ar ķīniešu medicīnu:

 

Ārējai ārstēšanai ar ķīniešu medicīnu ir zināma ietekme uz pacientiem ar diabētu un seksuālu disfunkciju, īpaši priekšlaicīgu ejakulāciju. Ķīniešu medicīnas preparāti tiek tieši piemēroti Glans dzimumloceklim un darbojas, izmantojot transdermālu absorbciju, samazinot glans dzimumlocekļa vietējo jutīgumu, palielinot ejakulācijas slieksni un sasniedzot mērķi uzlabot pacienta seksuālo dzīves kvalitāti. Parasti ķīniešu medicīna ar smaržīgu un nepastāvīgu smaku tiek izmantota, lai ārēju ziežu izgatavošanai, piemēram, Gallnut un Asarum, ārējai mazgāšanai [103].

 

Iv) Uzvedības terapija ar ķīniešu medicīnu:

 

Dzimuma māksla aptver kopīgu seksuālu disfunkcijas slimību ārstēšanas metodes, ieskaitot trīskrāsu spēles metodi, Yin nomākšanas metodi un deviņu seklu un vienu dziļo metodi, īpašo pozu metodi utt uz seksu pakāpeniski tiek izveidots un atjaunots.

3. attēls Daudznozaru sadarbības modelis vīriešiem ar diabētu un seksuālu disfunkciju

 

Vii. Daudznozaru sadarbība

Diabēta diagnozei un ārstēšanai apvienojumā ar seksuālo disfunkciju jāuzsver daudznozaru sadarbība (3. attēls). Diabēta pacientiem bieži ir vairākas sistēmas slimības, piemēram, aptaukošanās, hipertensija, hiperlipidēmija, endokrīnās sistēmas traucējumi, psiholoģiskās slimības, miega apnoja utt., Kas ir cieši saistīti ar seksuālo disfunkciju. Cukura līmeņa kontrole asinīs ir tikai visvienkāršākā diabēta profilakses un ārstēšanas ārstēšana apvienojumā ar seksuālu disfunkciju. Pacientiem ar seksuālu disfunkciju papildu izmeklējumi uzrāda patoloģisku cukura līmeni asinīs vai cukura asinīs, īpaši tiem, kuriem ir ģimenes anamnēzē diabēts. Pat ja nav diabēta simptomu, ieteicams doties uz endokrinoloģijas nodaļu, lai novērtētu cukura metabolismu. Ja pacientiem ar cukura diabētu apvienojumā ar seksuālu disfunkciju ir slikta cukura līmeņa kontrole asinīs, ieteicams doties uz endokrinoloģijas nodaļu novērtēšanai, uzraudzībai un ārstēšanai, lai uzlabotu cukura metabolismu; Kad endokrinologi redz pieaugušus pacientus ar patoloģisku cukura līmeni asinīs, ieteicams pajautāt pacientiem par viņu seksuālo dzīves kvalitāti un seksuālo funkciju. Ja pastāv anomālija, ieteicams doties uz Androloģijas nodaļu seksuālās funkcijas novērtēšanai un ārstēšanai. Pacientiem ar citām problēmām, piemēram, aptaukošanos, hipertensiju, hiperlipidēmiju, psiholoģiskiem traucējumiem, miega apnoja utt., Diagnozei un ārstēšanai var konsultēties atbilstošās disciplīnas.
Īsāk sakot, diabēta diagnozei un ārstēšanai apvienojumā ar seksuālo disfunkciju jāuzsver daudznozaru sadarbība. Daudznozaru eksperti apspriež diagnozes un ārstēšanas plānu ap lietu, un vislabāko ārstēšanas plānu var formulēt pacientam, integrējot dažādu disciplīnu viedokļus. Īpaši tad, ja diagnozes un ārstēšanas process ir neefektīvs, ārstēšanas plāns, kas formulēts ar vairāku disciplīnu līdzdalību, pacientam vairāk var nākt par labu.

 

Viii. Cukura diabēta profilakse apvienojumā ar vīriešu seksuālo disfunkciju

Diabēta profilakse apvienojumā ar seksuālu disfunkciju ietver: (1) diabēta skrīnings augsta riska grupām, agrīna pacientu ar traucētu glikozes toleranci un/vai traucēta tukšā dūšā līmeņa asinīs un/vai diabēta noteikšanu, kā arī pasākumu, piemēram, dzīvesveida mainīšanai, un kontrolē cukuru asinīs, lai novērstu gadījumus un progresēšanu, kas saistīta ar seksuālu disfoliku, kas saistīta ar seksuālu disfoliku, kas saistīta ar seksuālu disfoliku, kas saistīta ar seksuālu disfoliku, kas saistīta ar seksuālu disfoliku, kas saistīta ar seksuālu disfoliku, kas saistīti ar seksuālu disfoliku, kas ir saistīta ar nedz. atmiņa "; (2) Pacientiem, kuriem diagnosticēts diabēts, dzīvesveids, narkotikas un citas metodes tiek izmantotas, lai novērstu vai aizkavētu diabēta patoloģisko izmaiņu rašanos un attīstību.

 

I) dzīvesveida optimizācija

Dzīvesveida optimizācija ietver diētu, vingrinājumus, psiholoģiju un citus aspektus. Izvēloties veselīgu dzīvesveidu ar līdzsvarotu uzturu, sāls ierobežošanu, smēķēšanas atmešanu, alkohola ierobežošanu, mērenu vingrinājumu, svara kontroli un psiholoģisko līdzsvaru, var uzlabot kopējo diabēta profilaksi un ārstēšanas izpratni par kopienas populāciju, kas veicina ar diabētu saistītās seksuālās disfunkcijas progresēšanu un saglabā harmoniskas dzimumdzīves saglabāšanu.

 

1. Saprātīga vingrošana un svara kontrole [104,105]

Regulāra vingrošana ir vienkāršs un efektīvs veids, kā novērst seksuālās disfunkcijas rašanos diabēta vīriešiem. Tas var uzlabot jutīgumu pret insulīnu, uzlabot glikozes toleranci, uzturēt saprātīgu svaru, uzlabot lipīdu metabolismu, uzlabot endotēlija funkciju un palēnināt diabēta rašanos un attīstību un ar diabētu saistīto seksuālo disfunkciju.

 

2. Medicīniskā uztura iejaukšanās [{106-108

Medicīniskajai uztura terapijai jāuzsver sabalansēts uzturs ar saprātīgu struktūru, ieskaitot tādu barības vielu, piemēram, ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku, nātrija, kālija un fosfora pārvaldību. Kopējā ikdienas kaloriju uzņemšana vajadzētu dot iespēju pacientam saglabāt gandrīz ideālu svaru, vienlaikus nodrošinot uztura vajadzības.
Ieteicams ēst zemu glikēmisko indeksu (zemu GI) ogļhidrātus, olīveļļu, pākšaugus, dabiskos graudus, augļus un dārzeņus, mērenu zivju daudzumu, gaļu, piena produktus un sarkanvīnu utt.

 

(Ii) Pamata slimību un aprūpes kontrole partneriem [109-112]

Pamatā esošās slimības, piemēram, hipertensija, hiperlipidēmija un garīgas slimības, var saasināt diabēta seksuālo disfunkciju. Tāpēc asinsspiediena, asins lipīdu, aptaukošanās un garīgās veselības kontrole ir ļoti svarīga, lai aizkavētu slimības rašanos un progresēšanu. Dažādu hronisku slimību ārstēšanas zāļu (antihipertensīvā un lipīdu līmeņa pazeminošo zāļu, anti-bīstamības un depresijas zāļu) racionāla lietošana var labāk palīdzēt pacientiem; Turklāt pacienta partnera aprūpe un iedrošināšana ir vienlīdz svarīga, lai aizkavētu slimības progresēšanu.

 

(Iii) Asinsvadu un neiropātijas zāļu profilakse [7,23,64, 113-119]

Pacientiem, kuriem diagnosticēts diabēts vai prediabēts, ir nepieciešami vairāk klīnisko pētījumu, lai noskaidrotu, vai asinsvadu un nervu slimību izraisīto seksuālo disfunkciju rašanos var novērst vai aizkavēt ar antioksidācijas palīdzību, uzlabojot mikrocirkulāciju un aizsargājot nervus; Tiem, kuriem ir skaidri pierādījumi par saistītām nervu un/vai asinsvadu slimībām, seksuālās disfunkcijas attīstību var novērst, veicot atbilstošu zāļu ārstēšanu (sk. Apstrādes sadaļu).

 

(Iv) iegurņa grīdas muskuļu apmācība [120,121]

Pētījumi liecina, ka iegurņa pamatnes muskuļu vingrošana un bioatgriezeniskā saite var novērst iegurņa grīdas muskuļu funkcionālu samazināšanos, kas saistīti ar seksuālo funkciju, un ir arī efektīvas metodes vīriešu seksuālās disfunkcijas ārstēšanai. Pēc 3-6 mēnešiem ilgas iegurņa grīdas muskuļu apmācības Iief rādītāji ir ievērojami uzlaboti, un erektilā funkcija ir ievērojami uzlabota.