Klīniskā pieredze, ārstējot 78 augšējo ekstremitāšu tūskas gadījumus pēc krūts vēža operācijas Ar WenYang HuoXue mazgāšanas recepti

Kontaktpersonu:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Uzsver

WenYang HuoXue Mazgāšanas recepte var efektīvi uzlabot augšējo ekstremitāšu diskomforta simptomustūskaun aukstums pēc krūts vēža operācijas. DASH punktu skaitu var novērtēt tikai no tradicionālās ķīniešu medicīnas viedokļa. Terapija var zināmā mērā uzlabot diskomforta simptomus, piemēram, roku pietūkumu, sāpes un nejutīgumu bez nevēlamām blakusparādībām.

CistanchedeserticolauzlabotImūnsistēma, noklikšķiniet šeit, lai iegūtu paraugu

Abstrakts

Mērķis: Novērot WenYang HuoXue mazgāšanas receptes (WYHX) klīnisko efektivitāti un drošību augšējo ekstremitāšu ārstēšanātūskapēc krūts vēža operācijas. Metodes: Septiņdesmit astoņiem pacientiem ar augšējo ekstremitāšu tūsku pēc krūts vēža operācijas ar Iņ sindromu tika dota mitra komprese ar recepšu un zīdīšanas norādījumiem. Skarto ekstremitāšu simptomu rādītājs tika novērots pirms ārstēšanas un 14 dienas pēc tās, un tika novērtēts kopējais efektīvais devums. Rezultāti: Divdesmit trīs gadījumi bija izteikti efektīvi, 41 gadījums bija efektīvs un 14 gadījumi bija nederīgi. Kopējā faktiskā likme bija 82,1%. Nebija būtiskas atšķirības starp abām grupām saskaņā ar I un II posmutūska(P > 0,05). Secinājums: WYHX var efektīvi uzlabot augšējo ekstremitāšu tūskas un aukstuma diskomforta simptomus pēc krūts vēža operācijas, un tas ir vērts klīniski pielietot.

Atslēgvārdi: WenYang HuoXue mazgāšanas recepte, krūts vēža pēcoperācijas, augšējā ekstremitātetūska, Mitrā komprese, Klīniskā pieredze

Fons

Augšējā ekstremitātetūskapēc krūts vēža operācijas ir izplatīta klīniska komplikācija krūts vēža pacientēm, proti, ar krūts vēzi saistīta limfedēma (BCRL). Pētījumi liecina, ka BCRL sastopamība ir no 6% līdz 62,5%[1-3]. BCRL bieži izraisa pacientu cieš no pietūkuma, patoloģiska izskata, augšējo ekstremitāšu kustību traucējumiem un noguruma, un to ir grūti novērst. Lai gan pēdējos gados BCRL ārstēšanā ir panākts zināms progress, joprojām trūkst vienkāršu un efektīvu klīniskās ārstēšanas metožu [4]. Dongfang slimnīcas onkoloģijas nodaļā. Pekinas Ķīniešu medicīnas universitāte, mēs savācām 78 pacientus, kuri tika ārstēti ar Wen Yang HuoXue mazgāšanas recepti (WYHX) no 2014. gada jūlija līdz 2015. gada augustam, lai novērtētu terapeitisko efektu. Ziņojums ir šāds.

cistanchevar uzlabotImūnāssistēmaunpret tūsku

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Dongfang slimnīcas onkoloģijas katedra, Pekinas Ķīniešu medicīnas universitāte, Pekina, Ķīna.

klīniskā informācija

Lietas avots

No 2014. gada jūlija līdz 2015. gada augustam tika izvēlētas septiņdesmit astoņas BCRL pacientes sievietes, kas tika uzņemtas Dongfangas slimnīcā, Pekinas Ķīniešu medicīnas universitātē.

Diagnostikas kritēriji

BCRL diagnostikas kritēriji: Saskaņā ar nozarē atzītiem standartiem [5] tika ņemti skartās ekstremitātes četri punkti (šķērsvirziena plaukstas locītava. 10 cm uz plaukstas locītavas. 10 cm uz elkoņa un 10 cm uz elkoņa) no skartās ekstremitātes pēc krūts vēža operācijas. Vidējais apkārtmērs bija 2cm virs atbilstošās veselās puses, ko varētu definēt kā augšējo ekstremitāšu tūsku. Viens un tas pats mērījumu punkts tika mērīts divas reizes, un visi mērījumu dati tika ierakstīti Centimetrā vienotā veidā.

BCRL iestudēšanas kritēriji: Saskaņā ar Amerikas Fizikālās terapijas asociācijas BCRL iestudēšanas kritērijiem [6, ir 4 fāzes. Katram pacienta posmam ir "smaga" vai "pilnīga" augšējo ekstremitāšu sajūta. Atšķirība starp katru posmu ir tāda, ka: 0. posmā roka/augšējā ekstremitāte tika atkārtoti pietūkušas, palielinoties par 0 ~1 cm, salīdzinot ar pirmsoperācijas apkārtmēru, un pirkstu spiedienā nebija iespieduma. I posmā rokas/augšējā ekstremitāte lielāko daļu laika bija pietūkušas, un apkārtmērs tika palielināts par 1~2 cm. Neliela ievilkuma tūska. II fāzē roku/augšējo ekstremitāšu pietūkums turpinājās visas dienas garumā, un pietūkums sāka ietekmēt funkciju un estētisko izskatu, palielinoties par 2~4 cm diametrā un pirkstu spiedienam neiedziļinoties. III posmā pigmentācija, pamatojoties uz II posmu, palielinājās par vairāk nekā 4 cm.

gadījumu iekļaušanas kritēriji

(1) Vecums ir vecāks par 18 gadiem. (2) Paciente atbilst augšējo ekstremitāšu tūskas diagnozei pēc krūts vēža operācijas. (3)) Pacienti ar tūskas I vai II stadiju. (4) Vietējais sindroms ir auksts sindroms: nepatika pret aukstumu, apzināti auksts; ādas temperatūra ir zema, ādas krāsa nav sarkana utt.

Lietu izslēgšanas kritēriji

(1) Pacienti ar audzēja metastāzēm un skarto ekstremitāšu limfmezglu metastāzēm. (2))Cilvēka skartajā ekstremitātē ir trombotiskas slimības, flebīts, limfangīts un citas asinsvadu un limfangitiskas slimības. (3))Skartajai ekstremitātei ir makulas, papulas, eritēma, herpes, eksfoliatīvs dermatīts vai čūlainais dermatīts (4)Grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Metodes ārstēšana

78 pacienti tika ārstēti ar tradicionālo ķīniešu medicīnas (TCM) zeķu metodi WYHX. Īpašās procedūras ir šādas:1. Atšķaida 1 maisu zāļu ar karstu ūdeni līdz 500 ml, ielej izolētajā traukā, ļauj nostāvēties 3 min.2. Termometrs zāļu temperatūras mērīšanai, temperatūras uzturēšana apmēram 40 °C,3. Pēc skartās ekstremitātes pakļaušanas marlei jābūt iesaiņotai ap skarto zonu, kurai jābūt lielākai par pietūkuma zonas augšējo un apakšējo robežu par 2 cm,4. Paņemiet sasilšanas trauku tuvu skartajai ekstremitātei, vienmērīgi un lēni ielejiet silto ūdeni uz marles un drench ar marli. Pacients uzskata, ka ādas temperatūra ir atbilstoša.5. Izsmidziniet šķīdumu ik pēc 5 līdz 10 minūtēm, lai tas būtu mitrs un silts. Pieteikums tiks veikts reizi dienā 40 līdz 60 minūtes katru reizi, katru dienu no pulksten 9 līdz 1l.

WYHX ir Dongfang slimnīcas Onkoloģijas nodaļas profesora Hu Kaiwen pieredze. Recepte ietver GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300g, RouGui(Cinnamomum cassia Presl)300, ShuJiao(Zanthoxylum bungeanum Maxim)300g un DangGui(Angelica Sinensis)300g. Tās ir devas 10 dienas. Pievienojiet iepriekš minētajām 4 sastāvdaļām 8 reizes ūdens un katru reizi pagatavojiet tās divas,45 minūtes, filtrējiet tās, apvienojiet ar novārījumu, ievietojiet tos uz nakti, paņemiet centrifugātu un koncentrējiet tos līdz 1000 ml, pēc tam iesaiņojiet tos (100 ml / maisiņā).

cistanchevar uzlabotImūnāssistēmaunpret tūsku

Mitrās kompreses kopšana

Ārsts pastāstīja pacientam par TCM mitrās kompreses iedarbību, īso procesu un iespējamo ādas reakciju, lai mazinātu pacienta slikto garastāvokli un pārbaudītu, vai vietējā āda ir neskarta, vai ir plīsums, pietūkums utt., Un pamatā esošais spilventiņš ir vienreiz un uz visiem laikiem. Izvēlieties pārsēja specifikāciju atbilstoši mitrai kompresei. Ielejiet šķidrumu ar pareizo temperatūru traukā, iemērciet to šķīdumā, izvelciet to ar pinceti (piemērots mitrums), sakratiet to un salieciet to un uzklājiet to skartajā zonā. Tāpat turiet siltu, lai novērstu mencu.

Ārstēšanas laikā: Medmāsas jautāja pacientiem par viņu subjektīvajām jūtām, lai uzlabotu viņu komfortu. Pārsējs jānomaina ar 5-10 minūšu intervāliem, lai uzturētu tā mitrumu un temperatūru, un katru reizi 40-60 minūtes jābūt mitram. Tīmekļa lietojumprogrammas procesā,āda jūtas silta, karsta, un tai ir neliela tirpšana, kas ir normāla parādība narkotiku iedarbībā. Rūpīgi jānovēro lokāls ādas stāvoklis un pacienta reakcija. Ja rodas tādi simptomi kā bāli, sarkani plankumi, pūšļi, niezošas sāpes vai plīsums, ārstēšana nekavējoties jāpārtrauc un attiecīgi jāārstē.

Pēc ārstēšanas: Māsu personāls palīdz pacientiem izžāvēt vietējo šķidrumu, novietot pacientus, sakārtot gultasveļu un savlaicīgi un efektīvi atbildēt uz pacientu jautājumiem, lai uzlabotu ārstēšanas atbilstību.

Terapeitiskā novērošana

Novērošanas rādītāji

Saskaņā ar iepriekšējo pētījumu grupas pētījumu [7] ārstēšanas kurss bija 14d. Roku-plecu (DASH) invaliditāte tika reģistrēta pirms ārstēšanas un pēc 14 ārstēšanas dienām, un tika salīdzinātas DASH izmaiņas. Galu galā tika novērtēts kopējais klīniskās efektivitātes rādītājs(efektīvs un efektīvs procents no kopējās populācijas) un nevēlamās blakusparādības.

Terapeitiskās iedarbības kritērijs [7]

Ievērojami efektīva: DASH vērtība samazinās par 10 punktiem vai vairāk (izņemot 10 punktus). Efektīvs: DASH vērtība samazinās par 5 ~ 10 punktiem. Nederīgs: DASH vērtība samazinās par mazāk nekā 5 punktiem vai palielinās DASH vērtība.

DASH rezultātu lapa sastāv no divām daļām, A un B [8]. A daļu izmanto, lai novērtētu pacienta augšējo ekstremitāšu funkcionālās aktivitātes, piemēram, džemperu nēsāšanu un enerģisku dārzeņu griešanu. B daļa pēta augšējo ekstremitāšu diskomforta simptomus, piemēram, plecu nejutīgumu, stīvumu un kustību traucējumus. DASH vērtību aprēķina, saskaitot visus abu A un B daļu skaitļus un pēc tam aprēķinot pēc šādas formulas: DASH vērtība = [A un B 2 daļējās vērtības summa - 30 (zemākā vērtība)] / 1,20.

Rezultātus

Vispārīga informācija

Vidējais vecums 78 sievietēm bija 60,12+ 9,64 gadi. Visas ķirurģiskās metodes tika modificētas radikālā mastektomijā. Pēcoperācijas vidējais dzīvildzes laiks bija(39,51 + 7,38)mēneši. Vidējais tūskas kurss(1,48+ 5,46)mēneši. Bija 51 tūskas gadījums I stadijā un 27 II stadijas gadījumi.

Terapeitisko efektu salīdzinājums

Pēc 14 ārstēšanas dienām DASH funkcijas vērtējums 23 pacientiem uzlabojās par vairāk nekā 10 punktiem, 4I gadījumu DASH vērtība samazinājās no 5 līdz 10 punktiem, 6 gadījumos DDASH vērtības samazinājums bija mazāks par 5 punktiem, un DASH vērtība 8 gadījumos bija augstāka nekā iepriekš. Kopā ar iepriekš minēto kopējā efektīvā likme bija 64. Saskaņā ar tūskas stadiju I stadijā bija 51 pacients un II stadijā 27 pacienti. Abu grupu kopējais efektīvais skaits (Izteikti efektīvs + efektīvs) tika salīdzināts ar chi-square testu. Būtiskas atšķirības nebija(P>0.05)(1. tabula)

1. tabula Klīnisko efektu salīdzinājums starp abām grupām pēc tūskas

Blakusparādības

Visos gadījumos nevēlamas blakusparādības neradās.

Diskusija

BCRL izraisa krūts vēža ārstēšanas bojājumi (piemēram, paduses limfmezglu disekcija, staru terapija), pēcoperācijas komplikācijas (griezuma infekcija un rētas hiperplāzija), šķērslis augšējo ekstremitāšu limfodrenāžai, liels daudzums olbaltumvielu saturošu limfoduktīvo audu plaisu. Tajā pašā laikā palielinājās audu osmotiskais spiediens, tā ka palielinājās šķidruma daudzums, kas nonāca kapilāru intersticiālajā telpā, un, visbeidzot, parādījās audu tūska [9].

Augšējo ekstremitāšu tūska pēc krūts vēža operācijas pieder pie TCM "tūskas" kategorijas. Tradicionālā ķīniešu medicīna uzskata, ka tās patoģenēze ir tāda, ka ķermenis nav pietiekami qi, un to ārstē ar operāciju, vēnas ir bojātas, asinis nedarbojas vienmērīgi, asinis un ūdens stāze, kas izraisa tūsku. Ir jāpieņem ļaunuma izārstēšanas princips, un galvenā tā ārstēšanas metode ir Janga sasilšana un asinsrites aktivizēšana. Iepriekšējā pētījumā pētnieku grupa novēroja 129 pēcoperācijas pacientu ar krūts vēzi [10] sindroma īpašības un atklāja, ka 77% pacientu bija jaņ deficīta sindroms. Viņu vietējās ādas krāsas izpausmes nebija sarkanas, āda atdziest kā silts Jaņ deficīta aukstuma sindroms. Pētniecības grupas loceklis Gao Lei [7] izmantoja metodi"sasilšanas vangam un labuma gūšanai qi, izraisot diurēzi tūskas noņemšanai" kā pamatu pašgatavotām receptēm ar nosaukumu "Wentong Xiaozhong External Application", Viņš izmanto paralēli randomizētu, dubultaklu, placebo kontrolētu, daudzcentru klīnisko pētījumu dizaina shēmu BCRL pacientu ārstēšanai. 96 pacientiem pētījumu pabeidza 84 pacienti. Ārstēšanas kurss bija 14 dienas. Rokas apkārtmērs un DASH vērtība bija galvenie novērtēšanas indeksi. Testa grupas efektīvais rādītājs bija 51,3%, un kontroles grupas efektīvais rādītājs bija 68,9%. Būtiskas atšķirības nebija (P=0,12). Pētījuma negatīvā rezultāta iemesls bija saistīts ar mirabilīta lietošanu ar aukstumu Wentong Xiaovan ārējā lietojumprogrammā, No otras puses, galvenie vērtēšanas kritēriji galvenokārt bija Rietumu medicīna, taču ķīniešu medicīnas lietošana nav likumīga. Pamatojoties uz to, pētniecības grupa ārstēja pacientus ar krūts vēzi ar vietējo sindromu augšējo ekstremitāšu tūskas diferenciāciju ar aukstu sindromu, pamatojoties uz WYHX, ko apkopojis profesors Hu Kaiwen. Klīniskā efektivitāte tika vērtēta tikai no TCM viedokļa, un primārais mērķis bija uzlabot pacientu subjektīvos simptomus. Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka WYHX var efektīvi uzlabot krūts vēža pēcoperācijas augšējo ekstremitāšu tūsku, han zheng ekstremitāšu simptomus. Kopējais efektīvais rādītājs ir 82, 1%, bet nav būtiskas atšķirības starp I un II posmu saskaņā ar tūskas stadiju(P> 0,05). Pētījuma periodā nebija nevēlamu blakusparādību. Galvenās zāles ir žāvēts ingvers un kanēlis. Šī recepte ņem GanJinag un RouGui kā galveno medikamentu, tie ir karsti, pieder liesas meridiāniem, tiem ir funkcija sasildīt liesas meridiānus un izstarot aukstumu, lai izietu pulsu, ir brīnišķīga ietekme uz pietūkuma sāpēm, ko izraisa dažādi saaukstēšanās. Iepriekš minētos divus garšaugus var kombinēt ar Shuliao var apvienot liesas sausināšanā, vēja, aukstā un mitrā bi, tūskas caurejā. GanJiang un ShuJiao funkcijas ir izkliedēt auksto ļaunumu un apturēt sāpju pietūkumu. Receptē DangGui ir vissvarīgākās zāles, lai veicinātu asinsriti un asins stāzi, kā arī palīdzētu gandzjanas un Rou Gui aukstajam reljefam. Visu veidu zāles tiek lietotas kopā, lai kompensētu asins sasilšanas un asinsrites veicināšanas efektu. Četras recepšu garšas pieder liesai, un viss mitrums un pietūkums pieder liesai Tāpēc mēs izvēlējāmies izmantot mazgāšanas recepti no pulksten 9 līdz 1l liesas meridiāna.

Rezumējot, BCRL ārstēšana tikai ar TCM var zināmā mērā uzlabot pacientu roku pietūkumu, sāpes, nejutīgumu un citus diskomforta simptomus, taču to joprojām nevar pilnībā mazināt. BCRL ārstēšanai galvenais ir agrīna BCRL rašanās novēršana ar optimizētām ķirurģiskām metodēm un ķirurģiskām metodēm. TCM un rietumu fizioterapijas kombinācija šobrīd ir labākā izvēle, lai iegūtu labāku ārstniecisko efektu. Tajā pašā laikā, pamatojoties uz iepriekš minētās pieredzes kopsavilkumu, nākotnē var turpināt veikt augstākas kvalitātes randomizētu, aklu daudzcentru klīniski kontrolētu pētījumu, lai izveidotu standartizētu un zinātnisku TCM diagnozi un ārstēšanas plānu augšējo ekstremitāšu tūskai pēc krūts vēža operācijas.

cistanchevar uzlabotImūnāssistēmaunpret tūsku

Atsauces

1 Johansson K, Branje E. Arm lymphoedema krūts vēzi pārdzīvojušo kohortā 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Parks JH, Lee WH, Chung HS. Krūts vēža limfoedēmas sastopamība un riska faktori. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. Limfoedēma pēc krūts vēža: sastopamība, riska faktori un ietekme uz ķermeņa augšdaļas darbību. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL u.c. Jaunākie sasniegumi

4. ar krūts vēzi saistītas limfedēmas ārstēšanu. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. Armer JM, Stewart BR. Četru salīdzinājums

5. limfedēmas diagnostikas kritēriji populācijā pēc krūts vēža. Lymphat Res Biol 2005,3:208-217. Perifērās perifērās ierīces diagnostika un ārstēšana

6. limfedēmas. Starptautiskās limfoloģijas biedrības vienprātības dokuments. Limfoloģija 2003, 36:84-91. GaoLei.A randomizēts, dubultakls,

7. placebo-paralēls, daudzcentru klīniskais pētījums par to, ka pēc krūts vēža operācijas vēlas ārstēt augšējo ekstremitāšu tūsku. Pekinas Ķīniešu medicīnas universitāte,2015. Liao CL, Wang C, Zhou X u.c. Izrakstīšanās

8. DASH īsās formas skalas ķīniešu versijas uzticamība un derīgums, ko izmanto krūts vēža slimnieku augšējo ekstremitāšu disfunkcijas novērtēšanas pētījumos. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W.Augšējo ekstremitāšu faktoru analīze

9. limfedēma pēc krūts vēža operācijas un progresēšana ķirurģiskajā ārstēšanā [J]. Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Pētījums par krūts vēža ķirurģijas pacientu sindroma īpašībām. Pekinas Ķīniešu medicīnas universitāte, 2010. gads.