Klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā Ķīnā

Akūts nieru bojājums (AKI) ir visizplatītākā kritiskā slimība hospitalizēto pacientu vidū, un tai ir augsts nāves risks. AKI ir daudz iemeslu un sarežģīti mehānismi, un to raksturo augsta saslimstība, augsta mirstība un milzīgs kaitējums. Pētījumu pierādījumi liecina, ka pacientiem ar AKI ir 267-reizes palielināts hroniskas nieru slimības (HNS) rašanās vai progresēšanas risks, kas ir 481- reizes lielāks urēmijas risks, par 38% paaugstināts kardiovaskulāro notikumu risks, 180-reizi palielināts nāves risks un 5-gadu atpakaļuzņemšanas rādītājs 32,4 % apmērā, pasaulē AKI izraisīto nāves gadījumu skaits pārsniedz 2 miljonus gadā, kas ievērojami palielina medicīnas izdevumus. un finansiālās izmaksas, uzliek smagu slogu pacientu ģimenēm un sabiedrībai, un tā ir kļuvusi par nopietnu sabiedrības veselības problēmu visā pasaulē.

Noklikšķiniet uz Cistanche, lai uzzinātu par nieru slimību

Pašlaik lielākajai daļai medicīnas darbinieku Ķīnā, jo īpaši vietējās medicīnas darbiniekiem, joprojām trūkst pietiekamas izpratnes par AKI diagnostiku un ārstēšanu. AKI diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē ir daudz aklo zonu un pārpratumu, un diagnozes un ārstēšanas līmenis ir nevienmērīgs. Pastāv izplatīta problēma, kas saistīta ar nepietiekamu nieru darbības uzraudzību starp hospitalizētiem pacientiem Ķīnā. Dažādu līmeņu slimnīcās ir augsts nokavētu AKI diagnozes un nepareizas diagnozes līmenis, kā rezultātā pacienta prognoze ir slikta. Tāpēc Ķīnā ir steidzami jāizveido AKI diagnostikas standarti un ārstēšanas specifikācijas.

2012. gadā tika izdotas Nieru slimību uzlabojošas globālās iznākuma (KDIGO) klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā, kas vienoja un standartizēja AKI definīcijas un stadijas kritērijus, uzlaboja AKI diagnozes jutīgumu, samazināja nokavēto diagnozes gadījumu skaitu un uzlaboja spēja paredzēt kritiski slimus pacientus. Spēja nomirt. Pēc tam dažādas starptautiskās akadēmiskās organizācijas ir secīgi formulējušas vadlīnijas AKI diagnostikai un ārstēšanai, tostarp "Peritoneālās dialīzes ārstēšanas vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā", ko 2014. gadā izstrādāja Starptautiskā peritoneālās dialīzes biedrība (ISPD) un Francijas Anestēzijas biedrība. un intensīvās terapijas medicīna 2016. gadā. "Vadlīnijas akūtu nieru traumu ārstēšanai perioperatīvā un ICU", "Vadlīnijas akūtu nieru bojājumu ārstēšanai", ko izstrādājusi Japānas Nefroloģijas biedrība (JSN) 2016. gadā, "Vadlīnijas Akūtas nieru traumas pārvaldība", ko izstrādājusi Akūtas dialīzes kvalitātes iniciatīva (ADQI) 2017. gadā konsenss" un Lielbritānijas nefroloģijas asociācijas (RA) 2019. gadā izdotās vadlīnijas par akūtu nieru bojājumu, ir bijusi vadošā loma diagnostikā un ārstēšanā. Tomēr lielākā daļa uz pierādījumiem balstīto medicīnisko pierādījumu, kas minēti šajās vadlīnijās, ir Eiropas un Amerikas valstu pētījumu rezultāti, un trūkst epidemioloģisko un randomizēto kontrolēto pētījumu (RCT) pētījumu datu par ķīniešiem. Vadlīnijas par AKI diagnostiku un ārstēšanu ķīniešiem ir balstītas uz rasi, etioloģiju un sastāvu. Diagnozes un ārstēšanas īpašību atšķirības.

Pēdējo 10 gadu laikā Ķīnas zinātnieki ir publicējuši lielu skaitu starptautiski ietekmīgu epidemioloģisko un RCT pētījumu par AKI epidemioloģiju, biomarķieriem, diagnostiku un ārstēšanas metodēm, kā arī iesnieguši Ķīnas datus. Tomēr līdz šim nav ķīniešu izstrādātu AKI vadlīniju, kas vadītu AKI diagnostiku un ārstēšanu Ķīnā. Pamatojoties uz iepriekš minētajiem iemesliem, Nacionālais hronisko nieru slimību klīnisko pētījumu centrs un Ķīnas ārstu asociācijas Nefroloģijas nodaļa pulcēja nacionālos autoritatīvus ekspertus AKI diagnostikas un ārstēšanas jomā, lai ievērotu starptautiski pieņemto ieteikumu novērtēšanas, izstrādes un novērtēšanas klasifikāciju. . GRADE) vērtēšanas sistēma, izmantojot uz klīniskiem pierādījumiem balstītu vadlīniju izstrādes metodes un darbplūsmu, tika formulētas Ķīnas valsts apstākļiem piemērotas "Klīniskās prakses vadlīnijas akūtu nieru bojājumu gadījumā Ķīnā" (turpmāk tekstā – šīs vadlīnijas).

Šo vadlīniju mērķis ir nodrošināt klīnisku lēmumu pieņemšanas pamatu Ķīnas ārstiem un saistītajiem praktiķiem AKI profilaksē, diagnostikā un ārstēšanā, samazināt nevajadzīgas un pārmērīgas ārstēšanas metodes, identificēt un izvairīties no nepareizām un kaitīgām ārstēšanas stratēģijām, kā arī uzlabot AKI efektivitāti. ārstēšana. Standartizācija un efektivitāte var samazināt AKI pacientu invaliditātes un mirstības rādītājus un samazināt pārmērīgu medicīnisko resursu patēriņu.

Šīs vadlīnijas koncentrējas uz sešiem galvenajiem klīniskajiem jautājumiem AKI diagnostikā un ārstēšanā un sistemātiski iepazīstina ar AKI definīciju un epidemioloģiskām īpašībām, AKI diagnostiku un uzraudzību, AKI ārstēšanu bez asins attīrīšanas, nieru aizstājterapijas stratēģijām AKI, diagnozi un AKI ārstēšana īpašās populācijās un AKI Tās mērķis ir sistemātiski standartizēt AKI diagnostiku un ārstēšanu Ķīnā un nodrošināt pirmo visaptverošo un sistemātisko vadlīniju dokumentu AKI diagnosticēšanai un ārstēšanai Ķīnā.

Ievads metodoloģijā

Lai nodrošinātu šo vadlīniju zinātniskumu, autoritāti un objektivitāti, Nacionālais hronisko nieru slimību klīnisko pētījumu centrs un Ķīnas ārstu asociācijas Nefroloģijas nodaļa izveidoja vadlīniju rakstīšanas grupu, kurā ir nefroloģijas, uroloģijas un asins attīrīšanas eksperti. , kuru vada akadēmiķis Čens Sjanmejs. Darbojas kā komandas vadītājs. Rakstīšanas komandā ir eksperti klīniskās medicīnas, uz pierādījumiem balstītās medicīnas, veselības ekonomikas, epidemioloģijas, literatūras izpētes un statistikas jomā. Klīniskie jautājumi tiek apkopoti, izmantojot literatūras izpēti, ekspertu konsultācijas utt. Rakstu grupa formulē formulējumu sanāksmēs un e-pastā. Lai uzrakstītu priekšlikumu, tika atlasīti klīniskie jautājumi, pamatojoties uz PICO principu.

Attiecībā uz galvenajiem klīniskajiem jautājumiem, piemēram, AKI definīcija un epidemioloģija, AKI diagnostika un atklāšana, AKI ārstēšana, AKI profilakse un ārstēšana īpašās populācijās, meklējiet Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos un Chinese Biomedicīnas literatūras pakalpojumu sistēma, Wanfang datu bāze un CNKI analizē, vai dokuments var atbildēt uz galvenajiem klīniskajiem jautājumiem, un novērtē dokumenta pierādījumu līmeni. Vadlīniju rakstīšanas ekspertu grupa novērtē no sistēmas iegūto dokumentu un visaptverošo pierādījumu kvalitāti. Novērtēšanas rīks izmanto GRADE standartu, un vadlīniju vērtēšanas standarts izmanto GRADE vērtēšanas sistēmu.

Pēc pierādījumu novērtēšanas un to atbilstības klīniskajai problēmai apspriešanas pierādījumi tiek pārvērsti ieteikumos. Ieteikumi jāpamato ar pierādījumiem, un atsaucēs jāiekļauj attiecīgie pierādījumu avoti. Ieteiktajos atzinumos ir pieņemts ekspertu konsekvences princips. Ja ir dažādi ekspertu atzinumi, tiks izmantots eksperta atzinums, kas saņēmis vairāk nekā 2/3 balsu. Tajā pašā laikā atsaucei tika izmantotas pašreizējās vietējās un ārvalstu AKI saistītās klīniskās vadlīnijas. Klīniskajā praksē plaši izmantotajiem gadījumu ziņojumiem un ekspertu atzinumiem, kas nav pārbaudīti ar sistemātisku izpēti, ieteikumu veidošanai tiek izmantota ekspertu vienprātības metode, un avots tiek atzīmēts kā "ekspertu konsenss".

Šo pamatnostādņu rakstītāju grupa norādīja, ka vadlīniju izstrādes un pārskatīšanas procesā viņi solīja nepieņemt nepilnas slodzes darbus par atlīdzību no attiecīgajiem uzņēmumiem. Viņi, izstrādājot vadlīnijas, neņēma vērā uzņēmumu prasības un neatklāja saturu attiecīgajiem ražotājiem pirms tās oficiālās izlaišanas. No 2020. līdz 2023. gadam pēc 5 ekspertu diskusijām tika veikta pārskatīšana un pabeigšana, un šī rokasgrāmata tika kopīgi sastādīta.

Kā Cistanche ārstē nieru slimības?

Cistancheir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto dažādu veselības stāvokļu, tostarp nieru slimību, ārstēšanai. Tas ir iegūts no žāvētiem kātiemCistancheDeserticola, augs, kura dzimtene ir Ķīnas un Mongolijas tuksneši. Galvenās cistanche aktīvās sastāvdaļas irfeniletanoīdsglikozīdi, ehinakozīds, unakteozīds, kam ir konstatēta labvēlīga ietekme uz nieru veselību.

Nieru slimība, kas pazīstama arī kā nieru slimība, attiecas uz stāvokli, kurā nieres nedarbojas pareizi. Tas var izraisīt atkritumproduktu un toksīnu uzkrāšanos organismā, izraisot dažādus simptomus un komplikācijas. Cistanche var palīdzēt ārstēt nieru slimību, izmantojot vairākus mehānismus.

Pirmkārt, ir konstatēts, ka cistanšei piemīt diurētiskas īpašības, kas nozīmē, ka tā var palielināt urīna veidošanos un palīdzēt izvadīt no organisma atkritumproduktus. Tas var palīdzēt atvieglot nieru slodzi un novērst toksīnu uzkrāšanos. Veicinot diurēzi, cistanche var arī palīdzēt samazināt augstu asinsspiedienu, kas ir bieži sastopama nieru slimības komplikācija.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanšai piemīt antioksidanta iedarbība. Oksidatīvajam stresam, ko izraisa nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un organisma antioksidantu aizsardzību, ir galvenā loma nieru slimības progresēšanā. Tie palīdz neitralizēt brīvos radikāļus un samazina oksidatīvo stresu, tādējādi pasargājot nieres no bojājumiem. Feniletanoīdu glikozīdi, kas atrodami cistančā, ir bijuši īpaši efektīvi brīvo radikāļu attīrīšanā un lipīdu peroksidācijas kavēšanā.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche ir pretiekaisuma iedarbība. Iekaisums ir vēl viens svarīgs faktors nieru slimības attīstībā un progresēšanā. Cistanche pretiekaisuma īpašības palīdz samazināt pro-iekaisuma citokīnu veidošanos un kavē iekaisuma obligāto ceļu aktivāciju, tādējādi mazinot iekaisumu nierēs.

Turklāt ir pierādīts, ka cistanche ir imūnmodulējoša iedarbība. Nieru slimības gadījumā imūnsistēma var būt disregulēta, izraisot pārmērīgu iekaisumu un audu bojājumus. Cistanche palīdz regulēt imūnreakciju, modulējot imūno šūnu, piemēram, T šūnu un makrofāgu, ražošanu un aktivitāti. Šī imūnregulācija palīdz mazināt iekaisumu un novērst turpmākus nieru bojājumus.

Turklāt ir konstatēts, ka cistanche uzlabo nieru darbību, veicinot nieru caurulīšu atjaunošanos ar šūnām. Nieru kanāliņu epitēlija šūnām ir izšķiroša nozīme atkritumu produktu un elektrolītu filtrēšanā un reabsorbcijā. Nieru slimības gadījumā šīs šūnas var tikt bojātas, izraisot nieru darbības traucējumus. Cistanche spēja veicināt šo šūnu atjaunošanos palīdz atjaunot pareizu nieru darbību un uzlabot vispārējo nieru veselību.

Papildus šai tiešai ietekmei uz nierēm ir konstatēts, ka cistanche labvēlīgi ietekmē citus ķermeņa orgānus un sistēmas. Šī holistiskā pieeja veselībai ir īpaši svarīga nieru slimību gadījumā, jo stāvoklis bieži ietekmē vairākus orgānus un sistēmas. Ir pierādīts, ka che ir aizsargājoša iedarbība uz aknām, sirdi un asinsvadiem, kurus parasti ietekmē nieru slimība. Veicinot šo orgānu veselību, cistanche palīdz uzlabot vispārējo nieru darbību un novērst turpmākas komplikācijas.

Visbeidzot, cistanche ir tradicionāls ķīniešu augu izcelsmes zāles, ko gadsimtiem ilgi izmanto nieru slimību ārstēšanai. Tās aktīvajām sastāvdaļām piemīt diurētiska, antioksidanta, pretiekaisuma, imūnmodulējoša un reģenerējoša iedarbība, kas palīdz uzlabot nieru darbību un aizsargā nieres no turpmākiem bojājumiem. , cistanche labvēlīgi ietekmē citus orgānus un sistēmas, padarot to par holistisku pieeju nieru slimību ārstēšanā.