COVID{0}} izraisa AKI (akūtu nieru bojājumu) — cik neaizsargātas ir nieres?

Plašāka informācija:ali.ma@wecistanche.com

COWID{0}} un multisistēmiskais iekaisuma sindroms bērniem: cik neaizsargātas ir nieres?

Vimal Chadha un Bredley A. Warady

Kad skārusi koronavīrusa slimība 2019 (COVID-19), lielākajai daļai bērnu slimība ir vieglāka nekā pieaugušajiem. Tomēr šo bērnu apakškopai attīstās daudzsistēmu iekaisuma sindroms, kas var izraisīt šoku un vairāku orgānu mazspēju. Pašreizējā numurā Basaley et al. raksturotakūts nieru bojājums (AKI)bērniem ar akūtuCOVID-19un daudzsistēmu iekaisuma sindroms. Neskatoties uz saistīto saslimstību, šī kohorta sniedz pierādījumus par nieru atveseļošanos lielākajā daļā skarto bērnu.

neaizsargātas nieres

Noklikšķiniet uz Cistanche UK un Cistanche nierēm

Smags akūts elpošanas sindromskoronavīruss2 (SARS-CoV-2) kļuva par cēlonikoronavīrusa slimība 2019. gads (COVID-19) Hubei provincē, Ķīnā, 2019. gada decembrī, un 2020. gada martā tika pasludināta par pandēmiju. Lai gan pieaugušo mirstības rādītājs SARS-CoV-2 ir 3,4 procenti, kas ir zemāks nekā SARS CoV-1. 2003. gadā (9,6 procenti) un Tuvo Austrumu respiratorā sindroma koronavīrusu (35 procenti), pirmais ir daudz lipīgāks un rezultātā kļuvis par vēsturiska mēroga pandēmiju.COVID-19un tā diviem priekštečiem ir daudzas svarīgas iezīmes to klīniskajās izpausmēs un to tieksmē progresēt līdz smagai slimībai, kas ietver vairākus orgānus ar augstu saslimstības līmeni. Lai gan pārsvarā tā ir elpceļu infekcija,COVID-19bieži progresē līdz multisistēmiskiem traucējumiem, ar nieru iesaistīšanos bieži pieaugušiem pacientiem, kuriem ir vidēji smaga vai smaga slimība.

Sākotnējie ziņojumi no Ķīnas aprakstīja augstu hematūrijas un proteīnūrijas līmeni, bet salīdzinoši zemuakūts nieru bojājums(AKI), kas saistīts arCOVID- 19. Ļoti mainīgas AKI likmes (Akūts nieru bojājums)Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs kopš tā laika ir ziņots par pieaugušajiem, un tiek uzskatīts, ka nozīmīgs faktors, kas izraisa ziņoto biežumu mainīgumu, ir neviendabīgums aprakstītajā kohortā (piemēram, hospitalizētā un intensīvā terapija). ietekmējusi pandēmijas laikā notikušo hospitalizācijas modeļu attīstība. Piemēram, lai gan AKI (Akūts nieru bojājums) radās 56,9 procentiem no 3345 hospitalizētiem pieaugušajiem arCOVID-19Montefioras veselības sistēmā (Bronksa, Ņujorka) daudz augstāks rādītājs (87,2 procenti) tika novērots to pacientu apakšgrupā, kuriem bija nepieciešama intensīvās terapijas nodaļa (ICU).1 Šis ar ICU saistīto AKI rādītājs. (Akūts nieru bojājums)ir lielāks par likmi 57,3 procentiem, par ko ziņojaAkūts nieru bojājums– Epidemioloģiskās perspektīvās izmeklēšanas pētījums (starptautisks šķērsgriezuma pētījums, kas veikts 97 intensīvās terapijas nodaļās), kurā tika konstatēti līdzīgi ar risku pielāgoti AKI rādītāji (Akūts nieru bojājums)un mirstība visā pasaulē.2 Pētījumi, kas salīdzina AKI risku (Akūts nieru bojājums)iekšāCOVID-19pacienti ar retrospektīvām pacientu grupām, kas hospitalizēti ar smagu gripu, ir atklājuši, ka, lai gan kopējais AKI risks (Akūts nieru bojājums)bija līdzīgs 2 pacientu grupās, 3. stadijas AKI (Akūts nieru bojājums), kā definēts Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO), gandrīz 3 reizes biežāk novēroja pacientiem arCOVID-19.3 Ievērojams procentuālais daudzums (līdz 28,5 procentiem) pieaugušoCOVID-19pacientiem ar AKI (Akūts nieru bojājums)savukārt ir ziņots, ka nepieciešama nieru aizstājterapija, kas ir saistīta ar mirstības rādītājiem pat no 75 līdz 90 procentiem .1,2,4 Turklāt līdz vienai trešdaļai no tiem, kuri ir izdzīvojuši pēc nieru aizstājterapija nepanāca pilnīgu nieru darbības atjaunošanos izrakstīšanas brīdī.4

COVID-19 izraisa nieru infekciju un AKI (akūts nieru bojājums)

Joprojām spekulatīvu iemeslu dēļ bērni un pusaudži veido nelielu daļu noCOVID-19gadījumiem. Valsts statistika no Āzijas, Eiropas un Ziemeļamerikas valstīm atklāj, ka pediatrijas gadījumi veido 2,1–7,8 procentus no apstiprinātajiem gadījumiem.COVID-19lietas; tomēr faktiskā saslimstība, visticamāk, ir daudz augstāka kāCOVID-19vairumam bērnu un pusaudžu slimība ir saistīta ar viegliem simptomiem (ja tādi vispār ir), un tā var nebūt nepieciešama apstiprinoša pārbaude. Vieglie slimības simptomi bērniem, īpaši attiecībā uz nieru darbību, sākotnēji tika apstiprināti retrospektīvā novērošanas pētījumā, kurā piedalījās 238 bērni, kuri tika ievietoti Uhaņas bērnu slimnīcā arCOVID-19, kurā ziņots par AKI sastopamību (Akūts nieru bojājums)bija tikai 1,2 procenti. Turpmākie pediatrijas pētījumi no Saūda Arābijas un Apvienotās Karalistes ziņoja par daudz augstāku AKI (Akūts nieru bojājums)rādītāji ir no 21 līdz 29 procentiem bērniem, kas hospitalizēti arCOVID-19, uzsverot šīs komplikācijas turpmākas izmeklēšanas nozīmi bērniem. Šajā Kidney International numurā Basaley et al. darīt tieši to, sniedzot papildu datus par saslimstību, klīniskajām īpašībām un rezultātiemCOVID-19kohortā, kurā ir 152 bērni (vecumā<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandēmija.5 AKI (Akūts nieru bojājums)attīstījās 11,8 procentiem (18 pacientiem) no šīs kohortas (kombinēti akūtiCOVID-19un daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem [MIS-C]) un pilnībā izzuda 83 procentos no viņiem. Šie atklājumi ir pretrunā ar AKI šķērsgriezuma punktu izplatības pētījumu (Akūts nieru bojājums)iekšāCOVID-19pacienti, kuri ziņoja par AKI attīstību (Akūts nieru bojājums)gandrīz puse (44 procenti) no 106 bērniem, kas uzņemti intensīvās terapijas nodaļās 41 centrā, no kuriem 32 atradās Amerikas Savienotajās Valstīs.6 Jāatzīmē, ka AKI (Akūts nieru bojājums)līmenis kohortā, par kuru ziņoja Basalely et al. palielinās līdz 28 procentiem, ja ņem vērā tikai tos 60 pacientus, kuriem bija nepieciešama intensīva aprūpe. Interesanti, šis AKI (Akūts nieru bojājums)rādītājs ir līdzīgs rādītājam 26,9 procenti, kas novērots 4683 pacientu pārskatā, par ko ziņots Pasaules novērtējumā.Akūts nieru bojājums, Nieru stenokardijas un epidemioloģijas (AWARE) pētījums, daudznacionāls, perspektīvs pētījums, kas izstrādāts, lai aprakstītu AKI (Akūts nieru bojājums)epidemioloģija kritiski slimiem bērniem.7 Turklāt ICU pacientu procentuālais daudzums ar smagu AKI (Akūts nieru bojājums)(KDIGO AKI 2.–3. stadija), ko ziņoja Basalely et al. (13,3 procenti) arī aptuveni atbilst smagas AKI sastopamības biežumam (Akūts nieru bojājums)(11,6 procenti), kas tika novērots AWARE pētījumā. Hospitalizācijas ilgumu būtiski ietekmēja AKI klātbūtne un viens pacients ar AKI (Akūts nieru bojājums)(kas veido 5 procentus no visiem AKI pacientiem un 12,5 procentus no tiem, kuriem ir smaga AKI (Akūts nieru bojājums)) nomira, un pēdējais rādītājs bija līdzīgs AWARE ziņotajam (11% mirstība ar smagu AKI (Akūts nieru bojājums)), bet ievērojami mazāk nekā pieaugušajamCOVID-19pieredze.

Unikāls bērnu populācijaiCOVID-19pacientiem ir izstrādāta klīnisko atklājumu konstelācija, kas radīja MIS-C. 2020. gada maija vidū Slimību kontroles un profilakses centri publicēja šī sindroma gadījuma definīciju, kam raksturīgs drudzis un iekaisums (1. tabula), kas ir līdzīga Kavasaki slimībai. Tas tika atklāts bērniem un pusaudžiem vecumā<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19jo tas notiek 2 līdz 4 nedēļas pēc inficēšanās ar SARS-CoV-2. Lai gan šisCOVID-19-saistīti traucējumi ir retāk sastopami (2 no 100, 000 personām vecumā<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 gadi), viņiem ir intensīvs iekaisums un lielāks miokarda ievainojums nekā pacientiem ar Kavasaki slimību, un viņi, visticamāk, ir melnādainie, kas nav spāņu izcelsmes. MIS-C raksturīgās vairāku sistēmu iesaistes dēļ ir bijušas bažas par iespējamu biežu AKI attīstību. (Akūts nieru bojājums)šajā pacientu grupā lielāks procents (80 procenti) saņem intensīvo aprūpi, 20 procenti saņem mehānisko ventilāciju un 48 procenti saņem vazoaktīvu atbalstu, un tas viss ir saistīts ar lielāku AKI risku. (Akūts nieru bojājums).8

Bērnu un pusaudžu nieru darbība ir neaizsargātāka pret Covid{0}}

Par laimi, ziņojumā par 186 pacientiem ar MIS-C no 26 štatiem Amerikas Savienotajās Valstīs, AKI (Akūts nieru bojājums)gadā tika diagnosticēts<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19un 539 ar MIS-C, AKI esamība vai neesamība (Akūts nieru bojājums)pat netika komentēts. Tomēr ir bijis AKI spektrs (Akūts nieru bojājums)rādītāji, par kuriem ziņots pediatrijas centros visā pasaulē, un vairums gadījumu ir viegli un pārejoši (2. tabula). Basalely et al. publikācijā 55 no 152 hospitalizētajiem pacientiem (36,2 procenti) faktiski tika diagnosticēts MIS-C. Ar MIS-C saistītās slimības smagākas, salīdzinot ar akūtāmCOVID-19Pārējo 97 pacientu slimību atspoguļoja lielāks to bērnu skaits ar MIS-C, kuriem attīstījās AKI (Akūts nieru bojājums)(18,2 procenti pret 8,2 procentiem), kuriem bija 3. posma AKI (Akūts nieru bojājums)(40 procenti pret 25 procentiem), un kuriem bija nepieciešama intensīva aprūpe (61,8 procenti pret 27 procentiem). Lielākā daļa pacientu (80 procenti ar MIS-C un 50 procenti arCOVID-19), kurš izstrādāja AKI (Akūts nieru bojājums)tika konstatēts, ka hospitalizācijas laikā bija pavājināta nieru darbība, bieži vien ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem, kas liecina par iespējamu prerenālu etioloģiju. Ehokardiogrāfiski pierādījumi par sistolisko disfunkciju bija biežāk sastopami pacientiem ar MIS-C un kuriem bija AKI (Akūts nieru bojājums)salīdzinot ar tiem, kuri to nedarīja, atklājums, ko ir redzējuši arī citi un kas liecina par iespējamu nieru hipoperfūzijas ieguldījumu pavājinātā nieru darbībā. Tomēr nevienam no pacientiem ar MIS-C nebija nepieciešama nieru aizstājterapija, un 9 no 10 pacientiem AKI izzuda. (Akūts nieru bojājums)pirms izrakstīšanas no slimnīcas. Ar 6 no 8 akūtiemCOVID-19pacienti arī demonstrē AKI izzušanu (Akūts nieru bojājums), šie dati turklāt liecina, ka nieru traumas bērniem arCOVID-19un MIS-C vairumā gadījumu nav smaga.

Šobrīd bērni vecumā<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19un MIS-C pārskatāmā nākotnē. Lai gan informācija, ko sniedza Basaley et al. ir informatīvs un optimistisks attiecībā uz kopumā labvēlīgo AKI (Akūts nieru bojājums)saistītu iznākumu, sniegtā ierobežotā pieredze izslēdz jebkādu galīgu paziņojumu par epidemioloģijuCOVID-19– saistītais AKI (Akūts nieru bojājums)bērniem un uzsver, cik svarīga ir skartās bērnu populācijas pastāvīga daudzcentru/valsts uzraudzība, daloties pieredzē, lai ideāli optimizētu aprūpi, līdz var panākt vispārēju profilaksi.

Akūta nieru mazspēja: AKI (Akūts nieru bojājums)

ATSAUCES

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E u.c. AKI (Akūts nieru bojājums)hospitalizētiem pacientiem ar un bezCOVID-19: salīdzināšanas pētījums. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Uzņēmējs EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R u.c. Epidemioloģijaakūts nieru bojājumskritiski slimiem pacientiem: daudznacionālais AKI (Akūts nieru bojājums)-EPI pētījums. Intensīvās terapijas med. 2015; 41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ u.c.Akūts nieru bojājumshospitalizētiem pacientiem arCOVID-19un sezonālā gripa: salīdzinošā analīze. Nieres 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A u.c. Rezultāti starp pacientiem, kas hospitalizēti arCOVID-19unakūts nieru bojājums. Esmu J Nieres Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J u.c.Akūts nieru bojājumspediatriskiem pacientiem, kas hospitalizēti ar akūtuCOVID-19un multisistēmu iekaisuma sindroms bērniem, kas saistīti arCOVID-19. Kidney Int. 2021; 100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D u.c. Sākotnējais novērtējums parakūts nieru bojājumskritiski slimiem bērniem, kas saistīti ar SARS-CoV-2 infekciju: daudzcentru šķērsgriezuma analīze. Clin J Am Soc Nephrol. 2021; 16:446–448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemioloģijaakūts nieru bojājumskritiski slimiem bērniem un jauniešiem. N Engl J Med. 2016;376: 11.–20.

8. Ahmeds M, Advani S, Moreira A u.c. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem: sistemātisks pārskats. Klīniskā medicīna. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM u.c. Daudzsistēmu iekaisuma sindroms ASV bērniem un pusaudžiem. N Engl J Med. 2020; 383:334–346.