Diabētiskā nieru slimība bērniem un pusaudžiem: atjauninājums

Kontaktpersona:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lorena N. Lopesa1 · Vejija Vanga2 · Lindsija Loomba3 · Maryama Afkariana1 · Lavjay Butani4

Saņemts: 2021. gada 2. jūlijā / Pārskatīts: 2021. gada 16. oktobrī / Pieņemts: 2021. gada 18. oktobrī

© Autors(-i) 2021

tuksneša cistanche priekšrocības:ļoti labi uzlabo nieru darbību

Abstrakts

Diabētsnieresslimība(DKD), kas iepriekš bija sastopams galvenokārt pieaugušiem pacientiem, strauji kļūst par galveno vietu kā bērnu saslimstība, un bērnu nefrologi, visticamāk, saskarsies ar arvien biežāk. Tas lielā mērā ir saistīts ar aptaukošanās epidēmiju un no tā izrietošo 2. tipa cukura diabēta pieaugumu bērniem un pusaudžiem, kā arī agresīvāku diabēta fenotipu mūsdienu jauniešiem ar straujāku šūnu samazināšanos un straujāku ar diabētu saistītu komplikāciju attīstību un progresēšanu. kā arī zemāka reakcija uz ārstēšanu, ko lieto pieaugušajiem. DKD, diabēta gala orgānu komplikācija, ir vismaz marķieris un, visticamāk, predisponējošs faktors nelabvēlīgu kardiovaskulāru iznākumu un priekšlaicīgas mirstības attīstībai bērniem ar diabētu. Optimistiski runājot, tagad ir pieejamas vairākas jaunas terapeitiskās pieejas diabēta ārstēšanai pieaugušajiem, piemēram, GLP1 receptoru agonisti, SGLT2 inhibitori un DPP4 inhibitori, kuriem ir arī pierādīta labvēlīga ietekme uz kardiorenāliem rezultātiem. Daudzsološi ir arī ļoti zema enerģijas patēriņa diētas panākumi diabēta remisijas izraisīšanā pieaugušajiem. Tomēr šo farmakoloģisko un uztura pieeju pievienošana bērnu un pusaudžu diabēta un DKD pārvaldības instrumentu kopumam gaida rūpīgu to drošības un efektivitātes novērtējumu šajā populācijā. Šajā pārskatā ir izklāstīta diabēta un DKD darbības joma un jauni notikumi, kas var labvēlīgi ietekmēt bērnu un jauniešu ar diabētu un DKD ārstēšanu. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Atslēgas vārdi Diabēts · Nefropātija · Mikroalbuminūrija · Metaboliskais sindroms

Ievads

2] un attiecībā uz T2D ir paralēli aptaukošanās izplatības pieaugumam. Turklāt, salīdzinot ar pieaugušajiem, diabēta klīniskā gaita bērniem un pusaudžiem ir agresīvāka, ko raksturo klusināta reakcija uz pašreizējām intervencēm [3, 4], kā arī ātrāks šūnu funkcijas zudums, insulīna rezistences progresēšana un attīstība. par gala orgānu komplikācijām [5, 6]. Rezultātā diabētiskās nieru slimības (DKD) izplatība pieaug bērniem un pusaudžiem, pieaugot no 1,16 līdz 3,44 procentiem no 2002. līdz 2013. gadam [7], jo īpaši jauniešiem ar T2D, kuri, salīdzinot ar vecuma kontroles grupām, ir bijuši konstatēts, ka tam ir 23-reizes palielināts nieru mazspējas risks un 39-reizes palielināts dialīzes risks [8]. Tikpat bažas rada novērojums, ka DKD iezīmē to cilvēku apakškopu, kuriem ir īpaši augsts sirds un asinsvadu slimību un priekšlaicīgas mirstības risks [9, 10]. Tādējādi diabēts un tā komplikācijas, īpaši DKD, turpina iegūt lielāku nozīmi bērnu nefrologiem. Šeit mēs pārskatām jaunākos atjauninājumus DKD diagnostikā un ārstēšanā bērniem un pusaudžiem. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Diagnoze

Pašreizējie klīniskie marķieri

Tāpat kā daudzu citu hronisku nieru slimību (HNS) gadījumā, DKD diagnoze ir atkarīga no izmaiņām albumīna izdalīšanās ātrumā (AER) un glomerulārās filtrācijas ātrumā (GFR). DKD raksturīgas strukturālas izmaiņas nieru biopsijās tiek novērotas jau pirmajos gados pēc diabēta sākuma [11], taču slimība klīniski klusē vismaz pirmos 10–15 gadus.

Hiperfiltrācija ir definēta kā GFR 120–150 ml/min/1,73 m2 vai > 2 standarta novirzes virs vidējā normālā GFR [12], par hiperfiltrāciju ziņots 25–40 procentiem jauniešu ar cukura diabētu [6]. Hiperfiltrācija sākotnēji tika attiecināta uz agrīnu pieaugumunieresplazmaplūsmaun intraglomerulārais spiediens, un tiek uzskatīts, ka tas ir spēcīgs turpmāka GFR zuduma un DKD progresēšanas prognozētājs [13]. Tomēr pierādījumi, kas apstiprina saistību starp hiperfiltrāciju un albuminūriju, pēdējā laikā tika apšaubīti gan T1D, gan T2D gadījumā, jo tie tika novēroti dažos pētījumos (T1D, T2D [14]), bet ne citos (T1D [15], T2D). [16]). Hiperfiltrācija ir saistīta ar GFĀ zudumu gan T1D [17], gan T2D [14], taču tikai viens pētījums dokumentēja GFĀ samazināšanos līdz < 60="" ml/min/1,73="" m2="" [18],="" atstājot="" atklātu="" iespēju,="" ka="" novērotais="" straujais="" gfr.="" kritums="" bija="" vai="" nu="" agrīnas="" glomerulārās="" hiperfiltrācijas="" maiņa,="" vai="" regresija="" līdz="" vidējam.="" svarīgi,="" ka="" agrīna="" hiperfiltrācija="" nebija="" saistīta="" ar="" lielāku="" turpmākas="" progresēšanas="" risku="" līdz="" aplēstam="" gfr="">< 60="" ml/min/1,73="" m2="" cilvēkiem="" ar="" t1d="" sēklu="" diabēta="" kontroles="" un="" komplikāciju="" izmēģinājumā/diabēta="" iejaukšanās="" un="" komplikāciju="" epidemioloģijā="" (dcct/edic).="" )="" pētījums="" [19].="" kā="" norādīja="" autori,="" šis="" novērojums="" nav="" pretrunā="" eksperimentālajiem="" datiem,="" kas="" liecina="" par="" viena="" nefrona="" hiperfiltrācijas="" un="" no="" tā="" izrietošās="" glomerulārās="" hipertensijas="" kaitīgo="" ietekmi.="" kā="" minēts="" vēlāk,="" pašreizējie="" ieteikumi="" neatbalsta="" angiotenzīna="" blokādi="" tikai="" hiperfiltrācijas="" ārstēšanai.="" cistanche="" ir="" ļoti="" labs="" nieru="">

Albuminūrija AER palielināšanās urīnā virs normas tika klasiski aprakstīta kā agrākā DKD pazīme. Mikroalbuminūrija, kas definēta kā urīna AER 30–299 mg/dienā (vai urīna albumīna un kreatinīna attiecība 30–299 mg/g punktveida urīna paraugos), rodas 26% un 51% bērnu un pusaudžu pēc 10 un 19 gadiem. attiecīgi diabēta slimniekiem [20]. Makroalbuminūrija, kas definēta kā urīna AER, kas lielāks vai vienāds ar 300 mg/dienā (vai urīna albumīna un kreatinīna attiecība ir lielāka vai vienāda ar 300 mg/g punktveida urīna paraugos), tika ziņots 14 procentiem bērnu ar T1D pēc vidējais diabēta ilgums ir 10 gadi [20]. Pierādījumi liecina, ka albumīnūrija rodas agrāk un progresē ātrāk bērniem un pusaudžiem ar T2D [21]. Tomēr ir apstrīdēta mikro- vai makroalbuminūrijas kā DKD surogātmarķieru izmantošana. DCCT/EDIC dalībniekiem ar mikroalbuminūriju bija daudz lielāka iespēja regresēt līdz normoalbuminūrijai (10-gada kumulatīvā biežums 40 procenti), nekā progresēt līdz makroalbuminūrijai (28 procenti), CKD 3. stadijā vai augstāk (15 procenti) vainieru mazspēja (4 procenti)[22]. Makroalbuminūrija bija saistīta ar lielāku DKD progresēšanas risku, taču pat šis augstākais albumīnūrijas līmenis biežāk izraisīja normoalbuminūriju (48% 10-gadu kumulatīvais risks), nevis progresēšanu līdz 3. vai augstākai HNS stadijai (32 procenti) vai nierēm. neveiksme (16 procenti) [23]. Turklāt, lai gan vairumam GFR zuduma gadījumu notiek albuminūrija, ievērojamā mazākumā (24 procenti) GFĀ zudums notiek bez albuminūrijas [24], vēl vairāk apgrūtinot albumīnūrijas kā galvenā DKD progresēšanas prognozētāja lietderību. Neskatoties uz šiem brīdinājumiem, pediatrijas vadlīnijās ir ieteikts ikgadējais albuminūrijas noteikšanas skrīnings, izmantojot urīna paraugu, kas savākts no rīta, sākot no pubertātes vai 10 gadu vecuma (atkarībā no tā, kurš ir agrāk), sākot 5 gadus pēc T1D diagnozes, un pēc T2D diagnozes [25, 26] (sk. 1. tabulu).

GFĀ zudums Ieteicams arī kontrolēt GFĀ, ko aprēķina no seruma kreatinīna, izmantojot novērtēšanas vienādojumus,

1. tabula. Vadlīnijas skrīningam un galvenajām intervencēm bērniem un pusaudžiem ar cukura diabētu

sākumā un periodiski pēc tam, pamatojoties uz klīnisko stāvokli, vecumu un diabēta ilgumu un ārstēšanu [27]. Visi esošie GFR novērtēšanas vienādojumi ir nepilnīgi, jo īpaši bērniem un pusaudžiem ar T1D un tiem, kuriem GFR ir normāls vai augstāks par normālu [28], tādēļ ir nepieciešama sērijveida eGFR noteikšana, izmantojot konsekventu, vecumam atbilstošu un apstiprinātu eGFR kalkulatoru; jauniešiem, kas vecāki par 18 gadiem, jāizmanto pieaugušo eGFR kalkulators. Bērniem ar GFĀ < 60="" ml/min/1,73="" m2,="" 4-mainīgs="" nieru="" mazspējas="" riska="" vienādojums="" (ieskaitot="" vecumu,="" dzimumu,="" aer="" un="" egfr)="" varēja="" paredzēt="" 1–5-gadu="" nieru="" mazspējas="" risku.="" ,="" apstiprinot="" egfr="" un="" albuminūrijas="" nozīmi="" kā="" galvenos="" nieru="" mazspējas="" riska="" faktorus="" bērniem="" ar="" progresējošu="" hns="" [29].="" tomēr="" šis="" hns="" līmenis="" līdz="" šim="" ir="" bijis="" retāk="" novērots="" bērnu="" diabēta="" gadījumā,="" lai="" gan="" tā="" izplatība="" var="" pieaugt,="" palielinoties="">

Rezumējot, mūsu pašreizējā izpratne par DKD trajektoriju bērniem un pusaudžiem liecina par toprogresējoša CKD un nieru mazspējaLai attīstītos pēc diabēta sākuma/diagnozes, ir vajadzīgi gadu desmiti, kas nozīmē, ka dati par šo iznākumu izplatību un laika gaitu bērnības diabēta gadījumā lielā mērā ir iegūti pieaugušo pētījumos [30]. Tas rada dilemmu jebkuram rūpīgam DKD pētījumam bērniem un pusaudžiem, jo, lai izprastu jebkuru DKD aspektu (biomarķieri, progresēšanas riska faktori, reakcija uz intervencēm utt.), ir jāpaļaujas uz starprezultātiem (piemēram, albumīnūriju, hiperfiltrāciju). 30], kas nav uzticami surogāti DKD progresēšanai vai arī ekstrapolācija no pētījumiem ar pieaugušiem pacientiem ar cukura diabētu.

Jauni biomarķieri

Uzticamu surogātmarķieru trūkums DKD progresēšanai bērnībā un pusaudža gados padara jaunu agrīnas slimības marķieru noteikšanu jaunībā vēl svarīgāku nekā pieaugušajiem. Lielākā daļa publicēto pētījumu ziņo par šķērsgriezuma saistību starp dažādiem urīna/seruma proteīnu biomarķieriem un starprezultātiem, piemēram, albuminūriju, un mazākā skaitā pētījumu šīs asociācijas pēta, izmantojot garengriezuma datus [31–33]. Reti pētījumi ir ievērojami, apejot paļaušanos uz šiem kļūdainajiem surogātmarķieriem un pētot saistību starp iespējamiem biomarķieriem, piemēram, plazmas uzlabotajiem glikācijas galaproduktiem [34] vai plazmas bradikinīnu [35] ar agrīnām nieru strukturālajām izmaiņām jaunībā ar T1D. Ir konstatēts, ka pieaugušajiem seruma audzēja nekrozes faktora receptors 1 (TNFR1) un TNFR2 ir saistīti ar agrīnām DKD strukturālajām izmaiņām, kā arī ar DKD progresēšanu [36], uzsverot iekaisuma ceļu ieguldījumu slimības procesā. Citi potenciālie DKD biomarķieri, pamatojoties uz pētījumiem pieaugušajiem, ir ar urīna neitrofilu želatināzi saistīts lipokalīns (NGAL), nieru bojājuma molekula-1 (KIM-1), N-acetil- -d-glikozaminidāze. (NAG) un aknu taukskābes saistošo proteīnu (LFABP). Dažkārt saukti par "nieru kanāliņu bojājumu marķieriem", šie urīna proteīni ir bijuši saistīti ar DKD progresēšanu dažos [37], bet ne citos [38] pētījumos. Neviens no šiem iespējamajiem marķieriem pašlaik nav daļa no ikdienas klīniskās aprūpes pieaugušo vai bērnu DKD gadījumā.

Monogēnās diabēta formas

Lai gan visaptveroša diskusija par šo tēmu [39] neietilpst mūsu manuskripta ietvaros, ir vērts pieminēt, ka pieaug monogēnās diabēta formas, kas ir reta viena gēna traucējumu grupa, kam raksturīgi aizkuņģa dziedzera šūnu funkcionālie defekti. - plaši atzīts genoma medicīnas sasniegumu rezultātā. Pie monogēnām diabēta formām pieder jaundzimušo cukura diabēts, jaundzimušo diabēts un mitohondriju diabēts, lai nosauktu tikai dažus. Mutācijas vairāk nekā 30 dažādos gēnos ir saistītas ar monogēnu diabētu; daži no tiem ir vienlaikusnieresanomālijas. Pediatru izpratne par monogēnām diabēta formām ir svarīga to skrīninga un terapeitiskās ietekmes dēļ, kas ļauj personalizēt medicīnu. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Ar diabētisko ketoacidozi saistīts akūts nieru bojājums

Pavisam nesen atzīmēts DKD trajektorijas aspekts ir atkārtotas akūtas epizodesnieresievainojums(AKI) un to ieguldījums DKD progresēšanā. Jo īpaši AKI ir biežas diabētiskās ketoacidozes (DKA) sekas, kas rodas 43–64 procentiem bērnu ar DKA [40]. Ar DKA saistītās AKI riska faktori ietver vecāku vecumu, augstāku sirdsdarbības ātrumu, augstāku urīnvielas slāpekļa (BUN) līmeni asinīs, augstāku glikozes koriģēto nātrija koncentrāciju serumā, augstāku glikozes koncentrāciju un zemāku pH — tas viss sākotnējā noformējumā [41]. Turklāt iepriekšēja ar DKA saistītā AKI epizode būtiski palielina turpmāku līdzīgu epizožu risku, kas liecina, ka vai nu bērnam ir atšķirīgs AKI risks vai ka iepriekšēja AKI epizode palielina nieru jutību pret turpmākiem ievainojumiem [41]. DKA bieži predisponē AKI ar tilpuma samazināšanos un nieru hipoperfūziju osmotiskās diurēzes un dažkārt kuņģa-zarnu trakta zudumu dēļ, veicinot pirmsnieru ainu. Tomēr lielāka AKI smaguma pakāpe dažiem bērniem (2. vai 3. stadija) liecina par iespēju, ka nieru bojājums ir progresējis no tikai pirmsnieru bojājuma līdz akūtam kanāliņu ievainojumam [42].

Pieaugušajiem ar cukura diabētu AKI ir saistīta ar lielāku DKD attīstības risku, un šis risks palielinās ar katru AKI epizodi [43]. Salīdzinot ar pieaugušajiem ar DKA, kuriem nav AKI, tiem, kuriem ir DKD, ir straujāka progresēšana, kā arī augstāka ilgtermiņa mirstība [44]. Turklāt HNS progresēšanas ātrums ir proporcionāls ar DKA saistītās AKI smagumam [44]. Mehānismi, kas veicina pāreju no AKI uz CKD, var ietvert tubulointersticiālas fibrozes attīstību pēc proksimālā kanāliņu bojājuma, glomerulārās endotēlija disfunkcijas, oksidatīvo stresu, pastāvīgu iekaisumu un šūnu cikla apstāšanās [45]. Bērniem pašlaik trūkst datu par saistību starp ar DKA saistītu AKI un DKD progresēšanu. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Vadība

Riska faktoru risināšana, kas veicina DKD attīstību

Pamatpētījumā DCCT/EDIC tika uzsvērta hiperglikēmija kā primārais ar diabētu saistīto komplikāciju cēloņsakarības mehānisms bērniem un pusaudžiem, pamatojoties uz mikrovaskulāro komplikāciju samazināšanos, intensīvi ārstējot diabētu 195 DCCT dalībniekiem vecumā no 13 līdz 17 gadiem, līdzīgi kā tika novērots. atzīmēja visā kohortā [46]. Pamatojoties uz šo pētījumu, nacionālās un starptautiskās sabiedrības HbA1c mērķis ir noteikts < 7.{7}}–7,5="" procenti="" pacientiem="" ar="" t1d="" un="" t2d="" [25,="" 26].="" tomēr,="" nosakot="" glikēmijas="" mērķus="" diabēta="" ārstēšanai,="" ir="" vērts="" pievērst="" uzmanību="" vienam="" apsvērumam.="" vairākos="" lielos="" novērošanas="" pētījumos="" ir="" atklāts,="" ka="" glikēmijas="" slieksnis="" ar="" zemāko="" gala="" orgānu="" komplikāciju="" risku="" bija="" hba1c="" zemākajā="" līmenī="" 5.{17}}–5,5="" procenti="" [47,="" 48].="" tomēr,="" lai="" gan="" hba1c="" pazemināšana="" līdz="" 7="" procentiem="" izraisīja="" komplikāciju="" samazināšanos="" [49],="" neviens="" intervences="" pētījums="" neuzrādīja="" klīnisko="" iznākumu="" uzlabošanos,="" samazinot="" hba1c="" zem="" 7="" (piemēram,="" vadt="" [50],="" advance="" [51]).="" un="" daži="" ir="" parādījuši="" kaitējumu="" (accord="" [52]).="" izskaidrojums="" šai="" šķietamajai="" dihotomijai="" starp="" novērošanas="" un="" intervences="" pētījumiem="" var="" būt="" tāds,="" ka="" optimālo="" glikēmijas="" mērķi="" nosaka="" ieguvumu="" un="" risku="" līdzsvars="" jebkurai="" intervencei.="" lai="" gan="" dabiski="" sastopamais="" hba1c="" 5,0–5,5="" procentu="" apmērā="" var="" būt="" saistīts="" ar="" zemāko="" komplikāciju="" risku,="" ja="" hba1c="" tiek="" palielināts="" no="" 7="" līdz="" 5,5="" procentiem,="" izmantojot="" intensīvāku="" diabēta="" ārstēšanu,="" šie="" augstākie="" riski="" (piemēram,="" hipoglikēmija,="" ķermeņa="" masas="" palielināšanās)="" var="" noliegt="" jebkādu="" klīnisku.="" gūst="" labumu="" no="" zemākā="" hba1c="" sliekšņa.="" no="" otras="" puses,="" lai="" sasniegtu="" labākus="" rezultātus,="" var="" būt="" vēlams="" izmantot="" tādas="" ārstēšanas="" metodes,="" kurām="" ir="" zemāks="" risks,="" piemēram,="" hipoglikēmija="" (piemēram,="" metformīna="" vai="" sglt2="" inhibitori),="" kuru="" mērķis="" ir="" zemāks="" hba1c="" slieksnis.="" tādējādi="" optimālais="" glikēmijas="" mērķis,="" visticamāk,="" nav="" fiksēts="" slieksnis,="" bet="" gan="" tāds,="" kas="" mainās="" atkarībā="" no="" riska="" un="" ieguvuma="" līdzsvara="" no="" katras="" konkrētas="" iejaukšanās,="" ko="" izmanto,="" lai="" sasniegtu="" šo="" glikēmisko="" slieksni.="" 1.="" tabulā="" ir="" sniegtas="" ieteicamās="" vadlīnijas="" bērnu="" un="" pusaudžu="" ar="" t1d="" un="" t2d="" ārstēšanai.="" iepriekš="" t2d="" iezīme,="" bet="" arvien="" izplatītāka="" gan="" t1d,="" gan="" t2d="" gadījumā,="" insulīna="" rezistence="" (ir)="" ir="" bijusi="" cieši="" saistīta="" ar="" dkd="" attīstību.="" ir="" var="" izraisīt="" nieru="" bojājumu="" neatkarīgi="" no="" [53]="" un="" pat="" pirms="" progresēšanas="" līdz="" [54]="" atklātai="" hiperglikēmijai.="" ir="" labi="" zināms,="" ka="" ir="" pastiprina="" augšana="" un="" hormonālās="" izmaiņas,="" kas="" notiek="" pubertātes="" laikā.="" piemēram,="" ir="" ir="" pamanāma="" pusaudžiem="" ar="" t1d="" pat="" tad,="" ja="" nav="" aptaukošanās="" [55].="" aptaukošanās="" pieaugums="" jauniešu="" vidū="" ir="" vēl="" vairāk="" palielinājis="" pubertātes="" izraisīto="" ir="" pieaugumu,="" kā="" rezultātā="" šajā="" populācijā="" ir="" strauji="" progresē="" līdz="" cukura="" diabētam,="" kā="" parādīts="" today="" [56]="" un="" rise="" [57]="" pētījumos.="" cistanche="" ir="" ļoti="" labs="" nieru="">

Hipertensija, kas ir vispāratzīts riska faktors DKD attīstībai [58], strauji pieaug saslimstība ar cukura diabētu, īpaši T2D [56]. Šo pieaugumu neietekmē glikēmijas kontrole, un lielai daļai pacientu ir nepieciešami vairāki medikamenti, kas liecina, ka aptaukošanās un diabēts būtiski veicina pret ārstēšanu rezistentu hipertensiju [56]. Pašreizējās vadlīnijas [59] iesaka nekavējoties uzsākt farmakoterapiju, kā arī dzīvesveida pasākumus, lai ārstētu hipertensiju (BP > 95. procentile). Ieteikumi ir arī, ka pirmās līnijas līdzekļi cilvēkiem ar cukura diabētu ir angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE) vai angiotenzīna receptoru blokatori (ARB), ievērojot reproduktīvās konsultācijas sievietēm reproduktīvā vecumā. Mērķa BP visiem pacientiem jābūt mazākam par 90. procentili. Tomēr kopumā bērniem hipertensija bieži netiek diagnosticēta, padarot to par būtisku pētniecības un inovāciju mērķi, lai uzlabotu šī svarīgā DKD riska faktora atpazīšanu.

Seruma urīnskābe (SUA) jau sen tiek uzskatīta par iespējamu DKD riska faktoru gan pieaugušajiem, gan pusaudžiem [60]. Turklāt SUA samazināšanās nelielos klīniskos pētījumos bija saistīta ar lēnāku GFR samazināšanos pacientiem ar CKD [61], radot cerības, ka mērķēšana uz SUA var radīt jaunu stratēģiju DKD progresēšanas palēnināšanai. Diemžēl divi nesenie klīniskie pētījumi, kuru mērķis bija SUA samazināšana ar allopurinolu (PERL [62]) un febuksostatu (FEATHER [63]), neuzrādīja nekādu ietekmi uz DKD/CKD progresēšanu. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Uztura un dzīvesveida iejaukšanās

Pašreizējie aprūpes standarti ietver izglītību par diētu, piemēram, ogļhidrātu skaitīšanu, kaloriju uzskaiti un pārtikas produktu ar zemu glikēmisko indeksu patēriņu [25], kā arī palielinātas fiziskās aktivitātes veicināšanu, un tas viss ir saistīts ar uzlabotu glikēmijas kontroli [64]. Tomēr šīm stratēģijām joprojām ir ierobežoti panākumi. Piemēram, tikai 20 procenti un 30 procenti pusaudžu ar T2D ierobežo pārtiku ar augstu tauku saturu un izmanto ogļhidrātu skaitīšanu [64]. Jauniešu uztura ieteikumos jāņem vērā arī nesakārtotas ēšanas uzvedības lielā izplatība jauniešiem ar cukura diabētu [65], kas pats par sevi ir saistīts ar sliktāku glikēmijas kontroli un lielākiem nelabvēlīgiem rezultātiem. Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) vadlīnijas arī iesaka kontrolēt svaru, īpaši jauniešiem ar T2D [25]. Tomēr intensīvas dzīvesveida intervences programmas, kas apvieno diētas un fiziskās aktivitātes mērķus, līdz šim nav bijušas veiksmīgas, veicinot ievērojamu svara zudumu vai uzlabojot glikēmijas kontroli pusaudžiem ar T2D [66].

Pavisam nesen DiRECT (diabēta remisijas klīniskā pētījuma) ievērojamie panākumi ir atkārtoti radījuši interesi par uztura pieeju diabēta ārstēšanai, jo īpaši, izmantojot ļoti zemas enerģijas diētas (VLED). Pieaugušie ar aptaukošanos ar nesen sākušos T2D, kas 3–5 mēnešus tika baroti ar ļoti zemu kaloriju (825–835 kcal/dienā) ēdienreižu aizstājēju diētu, kam sekoja strukturēta uztura atjaunošana un ikmēneša atbalsts, sasniedza pārsteidzošu 46 procentu diabēta remisijas līmeni. 12 mēnešos ar remisijas līmeņa samazināšanos līdz 36 procentiem pēc 24 mēnešiem [67]. Lai gan šie rezultāti ir radījuši ievērojamu satraukumu, kā arī ieteikumu par VLED izmantošanu dažās pacientu grupās, to drošība un efektivitāte pusaudžiem līdz šim nav pietiekami pētīta. Nesen veiktais sistemātisks VLED pārskats un metaanalīze bērniem un pusaudžiem parādīja svara zudumu un uzlabotus kardiometabolisma rezultātus ar vairākiem brīdinājumiem [68]: VLED drošību nevarēja novērtēt, jo lielākajā daļā analizēto pētījumu nevēlamās blakusparādības nebija pietiekami aprakstītas. Turklāt no 24 identificētajiem pētījumiem tikai četri tika publicēti kopš 2000. gada, tikai divi bija randomizēti kontrolēti pētījumi, un tikai divi bija vērsti uz pacientiem ar T2D diagnozi [68]. Neraugoties uz to potenciālajiem ilgtermiņa ieguvumiem, gaismas diožu iekļaušana pašreizējā bērnu un pusaudžu diabēta ārstēšanā gaida atbalstu no lielākiem un kontrolētiem pētījumiem, un to pašlaik nevar ieteikt, jo šajā ļoti neaizsargātajā grupā var rasties nelabvēlīga ietekme. iedzīvotāju skaits, kur izaugsme un neiroloģiskās attīstības apsvērumi ir ārkārtīgi svarīgi. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Farmakoloģiskā vadība

Pēdējo desmitgažu laikā ir bijuši ievērojami sasniegumi pieaugušo ar cukura diabētu farmakoloģiskā ārstēšanā [69, 70]. ASV ir apstiprināti vairāki glikozes līmeni pazeminoši medikamenti no trim jaunām klasēm lietošanai pieaugušiem pacientiem ar cukura diabētu: glikagonam līdzīgo peptīdu -1 (GLP1) receptoru agonisti, dipeptidilpeptidāzes-4 (DPP4) inhibitori, un nātrija-glikozes kotransportera-2 (SGLT2) inhibitori [71], no kuriem daudziem ir labvēlīga ietekme uznieresrezultātus[69]. Tomēr bērni un pusaudži ar cukura diabētu vēl nevar gūt labumu no šiem sasniegumiem, jo ​​primārā diabēta ārstēšana bērniem aprobežojas ar metformīnu un insulīnu [72]. Lai gan metformīns ir efektīvs glikozes līmeni pazeminošs līdzeklis bez hipoglikēmijas riska, tas būtiski nesaglabā šūnu funkciju tā, ka laika gaitā glikēmiskā funkcija pacientiem pasliktinās. Neskatoties uz agrīnajām bažām par saistību starp metformīnu un laktacidozi pacientiem ar HNS, dati, kas apstiprina šo komplikāciju, ir bijuši pretrunīgi, tāpēc FDA pārskatīja brīdinājumu par metformīna lietošanu pacientiem ar HNS, kuriem eGFR > 45 ml/min. uz 1,73 m2; devas pielāgošana ir nepieciešama, samazinoties eGFR, un pašlaik nav datu par metformīna lietošanas drošību pacientiem ar eGFR < 30="" ml/min="" uz="" 1,73="" m2="" vai="" tiem,="" kam="" tiek="" veikta="" dialīze="" [73].="" līdz="" šim="" bērniem="" un="" pusaudžiem="" ir="" apstiprināts="" tikai="" viens="" jauns="" medikaments,="" glp1="" receptoru="" agonists.="" ņemot="" vērā="" pieaugošo="" diabēta,="" kā="" arī="" dkd="" [7,="" 8]="" izplatību="" bērniem="" un="" pusaudžiem,="" dzīves="" laikā="" pieaugošo="" nelabvēlīgo="" iznākumu="" un="" priekšlaicīgas="" mirstības="" pieaugumu="" šajā="" populācijā,="" kā="" arī="" dažu="" jauno="" diabēta="" medikamentu="" labvēlīgo="" ietekmi="" uz="" nelabvēlīgiem="" kardiorenāliem="" iznākumiem="" pieaugušajiem.="" ,="" kļūst="" ļoti="" svarīgi="" noteikt="" prioritāti="" pētījumiem,="" kas="" nepieciešami,="" lai="" iegūtu="" datus="" par="" šo="" līdzekļu="" drošību="" un="" iedarbīgumu="" bērniem="" un="" pusaudžiem.="" pašreizējie="" ierobežotie="" un="" mazie="" šo="" līdzekļu="" pediatrijas="" pētījumi="" ir="" veikti="" tikai="" saskaņā="" ar="" pediatrijas="" noteikumiem,="" fda="" mandātu,="" ka="" visām="" zālēm,="" kas="" apstiprinātas="" lietošanai="" pieaugušajiem,="" ir="" jāveic="" arī="" bērnu="" drošuma="" un="" efektivitātes="" pārbaudes.="" tādējādi="" pediatrijas="" dalībnieku="" skaits="" ir="" niecīgs="" (mazāks="" vai="" vienāds="" ar="">

(2. un 3. tabula), krasi pretstatā attiecīgajiem pieaugušo izmēģinājumiem, kuros ir reģistrēti tūkstošiem dalībnieku. Turklāt daži rezultāti no šiem pediatrijas pētījumiem ir publicēti recenzētos žurnālos.

GLP1 receptoru agonisti T2D GLP1 receptoru agonistiem atdarina inkretīna sistēmu, stimulējot no glikozes atkarīgo insulīna sekrēciju, kavējot glikagona sekrēciju un kuņģa iztukšošanos, kā arī nomācot apetīti, kā rezultātā samazinās glikozes līmenis asinīs [85] un neliels svara zudums. GLP1 receptoru agonistu lietošana ir saistīta ar saliktu nieru iznākumu riska samazināšanos par 17 procentiem, tostarp nejaušas makroalbuminūrijas, samazinātas eGFR, progresēšanas līdz dialīzes vai nāves no nieru cēloņiem, nepalielinot hipoglikēmijas biežumu [85]. Pēdējo 5–10 gadu laikā ASV ir apstiprināti seši GLP1 receptoru agonisti T2D ārstēšanai pieaugušajiem; tikai viens (liraglutīds) ir apstiprināts lietošanai pacientiem, kuru vecums ir lielāks par 10 gadiem vai vienāds ar T2D. Neliels 5-nedēļas devas palielināšanas pētījums jauniešiem parādīja, ka liraglutīdam bija līdzīgs farmakokinētiskais profils kā pieaugušajiem bez nopietnām blakusparādībām šajā īsajā novērošanas periodā [77]. Tika arī pierādīts, ka tas uzlabo glikēmijas kontroli jauniešiem ar T2D kopā ar metformīnu [76], kā rezultātā FDA apstiprināja 2019. gada jūnijā. Liraglutīda novērtējums pediatrijā ar diabētu (ELLIPSE) pārsvarā balti, aptaukojušies pusaudži ar T2D parādīja. ka liraglutīda pievienošana metformīnam uzlaboja glikēmijas kontroli [76]. 3-Mēneša pētījums par liraglutīda efektivitāti 100 melnādainiem jauniešiem un jauniem pieaugušajiem ar T2D (NCT02960659) ir jāpabeidz līdz 2022. gada beigām. Ir vērts atzīmēt, ka FDA apstiprinājums liraglutīda lietošanai bērniem un pusaudžiem ir balstīts uz diviem kritērijiem. izmēģinājumos, kuros kopumā piedalījās 156 dalībnieki, atšķirībā no pieaugušo izmēģinājumiem ar tūkstošiem dalībnieku (piemēram, n=9,340 liraglutīdam LEADER).

GLP1 receptoru agonisti T1D GLP1 receptoru agonisti nav apstiprināti lietošanai bērniem ar T1D. Līdz šim pabeigtie un pašlaik notiekošie pētījumi ir nelieli (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

DPP4 inhibitori T2D Tāpat kā GLP1 receptoru agonisti, arī DPP4 inhibitori iedarbojas uz inkretīna sistēmu. Tomēr DPP4 inhibitori darbojas, lai novērstu inkretīnu noārdīšanos, inhibējot DPP4 enzīmu [86]. Tas noved pie GLP1 palielināšanās pēc ēšanas, kas stimulē insulīna sekrēciju, samazinot glikozes koncentrāciju plazmā. Atšķirībā no GLP1 receptoru agonistiem, DPP4 inhibitori neietekmē apetīti vai kuņģa iztukšošanos, un tos ievada iekšķīgi, nevis subkutāni [86]. DPP4 inhibitori nodrošina efektīvu glikēmijas kontroli pacientiem ar T2D, bet nenodrošina sirds un asinsvadu aizsardzību un iespējamos ieguvumusnieresrezultātusir pretrunīgi vērtēti [87]. Neviens vēl nav apstiprināts lietošanai bērniem vai pusaudžiem.

Nelielā 12-nedēļu ilgā linagliptīna, DPP4 inhibitora, pētījumā 37 pusaudžiem ar T2D, salīdzinot ar placebo, tika novērota no devas atkarīga vidējā HbA1c samazināšanās, taču šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga. Intervences grupā nebija nopietnu nevēlamu notikumu [80]. Pašlaik notiekošajā DINAMO pētījumā (NCT03429543) tiek novērtēta vienu reizi dienā lietota linagliptīna ilgtermiņa drošība un efektivitāte 52 nedēļu laikā, un tiek lēsts, ka tas tiks pabeigts 2023. gadā. Pētījuma mērķis ir reģistrēt 186 dalībniekus vecumā no 10 līdz 17 gadiem ar T2D un ĶMI Lielāks vai vienāds ar 85. procentīli vecumam un dzimumam, kuri tiks randomizēti 1:1:1 placebo, linagliptīna vai empagliflozīna grupā (sīkāk apspriests tālāk).

Tāpat arī pētījumi ar citiem DPP4 inhibitoriem nav uzrādījuši statistiski nozīmīgus HbA1c uzlabojumus. Neviens no šiem izmēģinājumiem nav publicēts, iespējams, ļoti mazā iedzīvotāju skaita dēļ. Notiek papildu lielāki izmēģinājumi (3. tabula).

DPP4 inhibitori T1D ārstēšanai Pat pieaugušajiem DPP4 inhibitori pašlaik ir apstiprināti tikai T2D ārstēšanai, savukārt tiek pētīta to efektivitāte pieaugušajiem ar T1D [88]. Pusaudžiem ar T1D DPP4 inhibitors sitagliptīns neizraisīja būtisku 2-h c-peptīda atbildes reakcijas uzlabošanos pēc ēdienreizes [75]. Cits pētījums (NCT01718093), kurā piedalījās 21 pusaudzis, pētīja glikozes līmeni pazeminošo efektu, ko izraisa sitagliptīna, metformīna vai abu kombinācija insulīna shēmai, tika pabeigts 2015. gadā, taču par rezultātiem vēl nav ziņots. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

SGLT2 inhibitori T2D SGLT2 inhibitori bloķē nātrija un glikozes atpakaļsaisti proksimālajās kanāliņosnieres, kā rezultātā palielinās nātrija un glikozes izdalīšanās ar urīnu, kā rezultātā uzlabojas vielmaiņas un hemodinamiskie parametri, tostarp hiperglikēmija, ķermeņa svars, aptaukošanās un asinsspiediens [89]. Turklāt ir pierādīts, ka SGLT2 inhibitori mazina nieru hiperfiltrāciju pacientiem ar cukura diabētu, ietekmējot tubulāro-glomerulāro atgriezeniskās saites mehānismus. SGLT2 inhibitoru kardiorenālie ieguvumi pieaugušajiem ir labi pierādīti īpašos kardiovaskulāro iznākumu pētījumos. Ir arī dati, kas liecina, ka SGLT2 inhibitori ievērojami samazina nieru blakusparādību risku, piemēram, ilgstošu eGFR samazināšanos, nepieciešamību pēc dialīzes vai nāves no nieru cēloņiem pieaugušajiem [90, 91]. SGLT2 inhibitori ir saistīti ar paaugstinātu dzimumorgānu infekciju risku [90, 91]. Pēdējo desmit gadu laikā ASV ir apstiprināti četri SGLT2 inhibitori pieaugušajiem ar T2D un ir ļoti ieteicami pacientiem ar T2D unnieru slimībapalēnināt pāreju uz dialīzi [71]; tomēr neviens SGLT2 inhibitors nav apstiprināts lietošanai pusaudžiem.

Vienā pētījumā (NCT02725593) tika novērtēta dapagliflozīna, SGLT2 inhibitora, efektivitāte salīdzinājumā ar placebo, samazinot vidējo HbA1c 72 pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Cik mums zināms, izmēģinājuma rezultāti nav publicēti recenzētā žurnālā. Tomēr dati, kas iesniegti adresātam klinika.gov, liecina, ka starp dapagliflozīnu un placebo nebija būtiskas atšķirības HbA1c vai glikozes līmeņa plazmā tukšā dūšā izmaiņās no sākotnējā stāvokļa līdz 24. nedēļai. Citā pētījumā tika novērtēti dažādu empagliflozīna, cita SGLT2 inhibitora, devu farmakokinētiskie un farmakodinamiskie profili 27 pusaudžiem (vidējais vecums 14,1 gads), un tika konstatēts vidējais glikozes līmeņa pazemināšanās plazmā tukšā dūšā, no devas atkarīgs glikozes izdalīšanās ar urīnu palielinājums un nopietnas izmaiņas. blakusparādības [83]. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

3. fāzes pētījumi par dapagliflozīnu (NCT03199053) un empagliflozīnu (NCT03429543) bērniem un pusaudžiem turpinās, un tiek lēsts, ka tie tiks pabeigti 2023. gadā. Abos pētījumos ir ievērots līdzīgs plāns, nejauši atlasot attiecīgi 243 un 186 dalībniekus:1: placebo, SGLT2 inhibitors (dapagliflozīns vai empaglifozīns) vai DPP4 inhibitors (saksagliptīns vai linagliptīns). Abos pētījumos tiks novērtēta HbA1c izmaiņu efektivitāte salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni 26. nedēļā un turpinās sekot līdzi dalībniekiem līdz 52. nedēļai. Vairāki citi SGLT2 inhibitori pašlaik atrodas dažādās klīnisko pētījumu fāzēs pieaugušajiem un pusaudžiem ar T2D (3. tabula).

SGLT2 inhibitori T1D ārstēšanai Pašlaik SGLT2 inhibitori ir apstiprināti lietošanai tikai pieaugušajiem ar T2D, taču pašlaik tiek pētīta to efektivitāte T1D ārstēšanā [88]. Pašlaik tikai vienā pētījumā tiek pētīta SGLT2 inhibitora lietošana pusaudžiem (NCT04333823), un jo īpaši tas ir vienīgais izmēģinājums ar jaunu diabēta līdzekli pusaudžiem arsaistīts ar nierēm primārs iznākumu. Pusaudžu 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas ar SGLT2i hiperglikēmijas un hiperfiltrācijas izmēģinājums (ATTEMPT) plāno pieņemt darbā 100 pusaudžus (vecumā no 12 līdz 18 gadiem) ar T1D uz vismaz 1 gadu; dalībnieki tiks randomizēti, lai saņemtu dapagliflozīnu vai placebo vienu reizi dienā 16 nedēļas. Izmēģinājuma primārais iznākuma rādītājs ir izmērītā GFR izmaiņas no sākotnējā līmeņa līdz 16. nedēļai, lai izprastu SGLT-2 inhibīcijas fizioloģisko ietekmi uz agrīnām diabēta komplikācijām jaunībā. Tiek lēsts, ka šis pētījums tiks pabeigts 2023.

Ķirurģiska iejaukšanās

Bariatriskajai ķirurģijai ir dziļa, ātra un ilgstoša ietekme uz svara zuduma, kardiovaskulāro riska faktoru un glikēmijas kontroles uzlabošanos pieaugušajiem ar T2D, izraisot diabēta remisiju vairāk nekā pusei pacientu pēc 2 gadiem [92]; ir arī pierādīts, ka operācija samazina albuminūrijas biežumu un lēnu DKD progresēšanu [93].Cistanche ir ļoti laba nieru darbībai.

Bariatriskā ķirurģija kļūst par pieņemamāku ārstēšanas iespēju slimīgi aptaukošanās jauniešiem. Pētījumā Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) prospektīvā novērošanas pētījumā tika iekļauti 242 pusaudži, kuriem tika veikta bariatriskā ķirurģija [94]. Visizplatītākā ķirurģiskā procedūra bija Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (66,5 procenti), kam sekoja piedurknes gastrektomija (27,7 procenti) un regulējama kuņģa josla (5,8 procenti). Teen-LABS parādīja, ka bariatriskā ķirurģija izraisīja ievērojamu ĶMI samazināšanos 6 mēnešu laikā un ka šis svara zudums saglabājās 3 gadus. Tas bija saistīts ar būtiskiem eGFR un albuminūrijas uzlabojumiem 3 gadu laikā [94]. Sekundārā analīze atklāja, ka pusaudžiem bija par 27 procentiem lielāka iespēja nekā pieaugušajiem sasniegt T2D remisiju un par 51 procentiem lielāka iespēja nekā pieaugušajiem sasniegt hipertensijas remisiju 5 gadus pēc bariatriskās operācijas [95].

Papildu pierādījumi liecina, ka bariatriskajai ķirurģijai ir lielākas priekšrocības salīdzinājumā ar pašreizējo standarta aprūpes dzīvesveidu un farmakoloģiskām iespējām pusaudžiem ar T2D. Sekundārā analīzē tika salīdzināta T2D ķirurģiskā un medicīniskā pārvaldība pusaudžiem, salīdzinot 30 Teen-LAB dalībniekus operācijas laikā ar 63 pusaudžiem no TODAY pētījuma. Dalībnieki tika saskaņoti pēc vecuma, dzimuma, rases / etniskās piederības un sākotnējā ĶMI neatkarīgi no TODAY ārstēšanas grupas. Pēc 5 gadu novērošanas pusaudžu-LABS dalībniekiem bija zemāks ĶMI, vidējais HbA1c, vidējie triglicerīdi un uzlabota jutība pret insulīnu, savukārt TODAY dalībniekiem bija augstāks ĶMI, HbA1c un triglicerīdu līmenis, kā arī pasliktinājās jutība pret insulīnu [96]. T2D medicīniskā vadība pusaudžiem bija saistīta arī ar nabadzīgākunieresrezultātus. Pēc 5 gadus ilgas novērošanas TODAY dalībniekiem bija 27-reizes lielākas paaugstināta urīna AER iespējamība, salīdzinot ar pusaudžu LABS dalībniekiem. Tomēr nevienā randomizētā kontrolētā pētījumā nav veikts ķirurģijas efektivitātes un drošības salīdzinājums ar neķirurģiskām tradicionālajām ārstēšanas iespējām, un tāpēc lēmums par ķirurģiskas iejaukšanās veikšanu ir jāpielāgo individuāli un jāpielāgo individuālajām vajadzībām. pacientam un ārstniecības iestādē pieejamās ekspertīzes. Turklāt, lai veiktu ķirurģiskas iejaukšanās šajā jaunajā populācijā, būtu rūpīgi jāizvērtē viņu riski un ieguvumi daudz ilgākā novērošanas periodā. Kopumā vadlīnijas, ko izmanto kā indikāciju vielmaiņas ķirurģijai pusaudžiem, ietver ĶMI > 35 kg/m2 ar blakusslimībām vai ĶMI > 40 kg/m2 ar vai bez blakusslimībām.

Aprūpes pāreja

Pārejas periods no bērnu aprūpes uz pieaugušo aprūpi ir saistīts ar glikēmijas kontroles pasliktināšanos; palielināta akūtu komplikāciju rašanās; psihosociālie, emocionālie un uzvedības izaicinājumi; un hronisku komplikāciju rašanās [97, 98]. Turklāt pārejas process no bērnu aprūpes uz pieaugušo aprūpi var izraisīt veselības aprūpes sadrumstalotību, kas var negatīvi ietekmēt veselības aprūpes kvalitāti, izmaksas un rezultātus [99].

ADA vadlīnijas iesaka pakalpojumu sniedzējiem sagatavot jauniešus pārejai uz pieaugušo veselības aprūpi agrīnā pusaudža vecumā un, vēlākais, vismaz 1 gadu pirms pārejas [25, 98]. Šajā laikā gan bērnu, gan pieaugušo diabēta aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ir jāsniedz atbalsts un resursi pārejošajiem jauniešiem. Ņemot vērā atšķirības jauniešu vidū, iegūstot neatkarību un pārvaldot gan diabēta aprūpes loģistikas, gan medicīniskos aspektus, formāla aprūpes nodošana jāveic tikai tad, ja pacients un pakalpojumu sniedzējs to uzskata par piemērotu. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Stratēģijas, lai labāk sagatavotu jauniešus pārejai, ietver mērķtiecīgu koncentrēšanos uz diabēta pašpārvaldes prasmēm topošajam pieaugušajam, pakāpeniski nododot diabēta aprūpes pienākumus pusaudzim no vecākiem vai aizbildņiem, daloties informācijā par atšķirībām starp bērnu un pieaugušo. pakalpojumu sniedzēju pieejā aprūpei un izglītošanai par veselības apdrošināšanas iespējām un to, kā saglabāt segumu. Ideālā gadījumā pacientam un topošajam diabēta pakalpojumu sniedzējam jāsaņem arī rakstisks kopsavilkums par visiem faktoriem, kas saistīti ar pacienta diabēta ārstēšanu [98]. Lai iegūtu sīkāku informāciju, lasītājs ir skatīts ADA pāreju darba grupas ziņojumā [98]. Lai gan pašlaik ir ierobežotas uz pierādījumiem balstītas stratēģijas optimālai pārejai uz aprūpi jauniešiem ar cukura diabētu, šī joma ir ļoti svarīga un kurai tiek pievērsta pastiprināta uzmanība; mēs ceram, ka klīnisko izmēģinājumu rezultāti, piemēram, "Inovāciju novērtēšana pārejā no bērnu aprūpes uz pieaugušo aprūpi — pārejas navigācijas izmēģinājums" (NCT03342495) palīdzēs nodrošināt ietvaru, kas ļaus nodrošināt vienmērīgāku un kvalitatīvāku aprūpi. tādam jaunatnei. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Secinājumi

Rezumējot, diabēts un DKD arvien biežāk sastopami bērniem un pusaudžiem. Tajā pašā laikā ir palielinājusies arī mūsu izpratne par slimības patofizioloģiju, kā arī mums pieejamais terapeitisko stratēģiju bruņojums. Daudzsološākās ir trīs jaunas mediāciju klases, kas līdz šim ir plaši pētītas pieaugušiem pacientiem: GLP1 receptoru agonisti, DPP4 inhibitori un SGLT2 inhibitori, kā arī uztura pieejas diabēta un ar to saistīto komplikāciju (piemēram, gaismas diodes) apvēršanai. Daudzas no šīm intervencēm var samazināt gala orgānu bojājumus. Ņemot vērā pieaugošo diabēta izplatību bērnu un jauniešu vidū un agresīvāku diabēta fenotipu šajā ļoti neaizsargātajā populācijā, ir pienācis laiks pārorientēt savus centienus un resursus uz šo jomu, veicot plašākus un stingrākus šo jauno terapeitisko līdzekļu klīniskos pētījumus. bērni un jaunieši ar diabētu. Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Galvenie kopsavilkuma punkti

(1) Bērnu un pusaudžu saslimstība ar diabētu, īpaši 2. tipa diabētu, un tā komplikācijām pieaug, nesamērīgi ietekmējot rasu un etniskās minoritātes.

(2) Diabēta profilakses stūrakmensnieru slimībair optimāla glikēmijas kontrole, kā arī hipertensijas un albuminūrijas skrīnings un ārstēšana.

(3) Ir pierādīts, ka GLP1 receptoru agonistiem kopā ar metformīnu ir labvēlīga ietekme, samazinot nevēlamo blakusparādību biežumu.nieresrezultāti, un tagad ir apstiprināti lietošanai vecākiem bērniem ar 2. tipa cukura diabētu.

(4) Lai gan ir pētītas daudzas jaunas terapijas un apstiprinātas lietošanai pieaugušajiem ar cukura diabētu un diabētunieru slimība, nav panākts pietiekams progress klīnisko pētījumu veikšanā bērniem un jauniešiem.

2. Kurš no šiem atspoguļo kumulatīvo HNS 5. stadijas biežumu pediatriskiem pacientiem ar T1D 30 gadus pēc slimības sākuma?

<>

10-25 procenti

25-30 procenti

>30 procenti

3. Kad jāsāk albuminūrijas skrīnings bērniem un pusaudžiem ar T2D?

a) Diagnozes laikā

b) Pēc 1 gada diagnozes noteikšanas

c) Pēc 5 diagnozes gadiem

d) ja pirmo reizi tiek diagnosticēta diabētiskā retinopātija

4. Kurš no šiem apgalvojumiem par AKI attīstību DKA laikā ir patiess?

a) AKI ir reta parādība bērniem ar DKA.

b) Visbiežākais AKI cēlonis DKA ir nefrotoksisks ATN.

c) Pieaugušajiem ar DKA, kuriem attīstās AKI, DKD progresē ātrāk.

d) Jaunāks vecums ir saistīts ar lielāku risku bērniem ar DKA attīstīt AKI.

5. Kurš no šiem ir svarīgākais riska faktors, kas saistīts ar DKD attīstību pacientiem ar cukura diabētu?

Hipertensija

b) insulīna rezistence

c) seruma urīnskābe

Hiperglikēmija

Jautājumi ar atbilžu variantiem

1. Kurš no šiem apgalvojumiem precīzi raksturo saistību starp albumīnūriju un DKD progresēšanu?

a) Pirms DKD progresēšanas parasti attīstās albuminūrija.

b) Lielākā daļa bērnu ar mikroalbuminūriju progresē līdz makroalbuminūrijai.

c) Makroalbuminūrija ir saistīta ar lielāku progresējošas HNS risku.

d) Makroalbuminūrija vienmēr progresē līdz progresējošai HNS.

Cistanche ir ļoti labs nieru darbībai.

Deklarācijas

Interešu konflikts Autori nedeklarē nekādas konkurējošas intereses.

Atvērtā piekļuve Šis raksts ir licencēts saskaņā ar Creative Commons Attribution 4.0 Starptautisko licenci, kas ļauj izmantot, koplietot, pielāgot, izplatīt un reproducēt jebkurā datu nesējā vai formātā, ja vien jūs piešķirat oriģinālajam autoram atbilstošu atzinību. (s) un avotu, norādiet saiti uz Creative Commons licenci un norādiet, vai ir veiktas izmaiņas. Attēli vai citi trešās puses materiāli šajā rakstā ir iekļauti raksta Creative Commons licencē, ja vien materiāla kredītlīnijā nav norādīts citādi. Ja materiāls nav iekļauts raksta Creative Commons licencē un jūsu paredzētā izmantošana nav atļauta ar likumu vai pārsniedz atļauto izmantošanu, jums būs jāsaņem atļauja tieši no autortiesību īpašnieka. Lai skatītu šīs licences kopiju, apmeklējiet vietni http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Cistanche ir ļoti laba nieru darbībai.